Behandlung von Epispadien und Blasenekstrophie bei Kindern

Unmittelbar nach der Geburt des Kindes mit Blasenekstrophie werden Fragen über die Untersuchungsmethoden, die Dauer der präoperativen Vorbereitung, die Art des chirurgischen Eingriffs, die Form der skelettalen Traktion und die Steuerung der postoperativen Phase diskutiert. In der Regel wird die Operation der primären Blasenplastik innerhalb von 48-96 Stunden nach der Geburt durchgeführt. Wenn es notwendig ist, das Kind über eine lange Strecke zu transportieren, wird eine angemessene Hydratation durchgeführt.

Methoden der Behandlung von Blasen-Ekstrophie

Die Behandlung der Blasenekstrophie zielt darauf ab, folgendes zu lösen

• Beseitigung von Defekten der Blase und der vorderen Bauchwand;
• die Schaffung eines Penis, der sowohl kosmetisch als auch sexuell akzeptabel ist;
• Erhaltung der Nierenfunktion und Sicherstellung der Retention von Urin.

Alle Patienten sind Kandidaten für die Plastik (Verschluss) der Blase und nur in Einzelfällen müssen sie zur Urinableitung gehen. Selbst bei Kindern mit einer sehr kleinen Blase (2-3 cm) ist es nach dem primären Verschluss bemerkenswert schnell wachsend.

Die Stadienbehandlung von Epispadien und Blasenexstrophie umfasst drei Phasen:

• Die Korrektur von Anomalien (das erste Stadium) beginnt mit dem Verschluss der Blase unmittelbar nach der Geburt, gewöhnlich in Kombination mit einer Osteotomie der Iliakalknochen (bei Kindern, die älter als 10-15 Tage sind oder mit einer Seitengröße von 5 cm oder mehr). Nach dem Schließen der Blase wird eine Periode von Harninkontinenz ausgewählt, während der die Blase allmählich wächst und ihre Kapazität zunimmt.
• Operative Korrektur der Epispadie bei Jungen (die zweite Stufe) wird derzeit in dieser Inkontinenzzeit (in der Regel 2-3 Jahre) durchgeführt. Es werden keine Versuche unternommen, die Harnretention bis 3,5 bis 4 Jahre aufrechtzuerhalten.
• Bei den 3,5-4-jährigen Kindern geben die Plasten des Halses der Harnblase (die dritte Etappe) aus. Vorher sollte das Volumen der Blase beurteilt werden. Die Rekonstruktion des Blasenhalses erfolgt erst nach Erreichen eines ausreichenden Volumens (mehr als 60 ml) und bis das Kind so stark wächst, dass er selbst die Notwendigkeit der Harnretention erkennt.

Primärplastik (Verschluss) der Blase

Die Ziele des primären Verschlusses der Blase sind wie folgt:

• Rotation anonymer Knochen zur Annäherung an die Symphyse der Symphyse;
• Verschluss der Blase und ihre Verschiebung in der hinteren Position, in den Hohlraum des kleinen Beckens;
• Bildung des Blasenhalses und Sicherstellung des freien Harnabflusses durch die Harnröhre;
• bei Bedarf primäre Elongation des Penis (partielle Mobilisierung der Schwellkörper aus den Stirnknochen);
• Vernähen des Defekts der vorderen Bauchwand.

Vor der Operation werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben, um das Risiko von Wundinfektionen und Osteomyelitis zu reduzieren.

Kinder mit Leistenbruch, gleichzeitig mit dem Kunststoff der Blase, führen bilaterale Hernienreparatur durch. Diese Taktik ermöglicht es Ihnen, Notfalloperationen in der frühen postoperativen Phase über die verletzte Leistenhernie zu vermeiden. In Gegenwart von Kryptorchismus, führen auch Orchopexie, aber in der Regel die Hoden scheinen nur in hohem Grade wegen der Verlagerung des M. Rectus.

Operative Eingriffe. Osteotomie

Im Falle einer Osteotomie kann eine Kreuzung von Beckenknochen an der Rückseite oder vor (eine posteriore oder anteriore Osteotomie) oder eine Kombination davon durchgeführt werden.

Indikationen für die Osteotomie sind:

• eine große Diastase der lateralen Knochen (mehr als 4-5 cm) und die Schwierigkeit, sie bei der primären Plastifizierung bei Neugeborenen zu reduzieren;
• das Alter des Kindes beträgt mehr als 10-15 Tage.

Forscher glauben, dass die Knochen eines Neugeborenen jeden Tag dichter und elastischer werden. Knochenreduktion ohne Osteotomie im Alter von 2 Jahren wird oft von einer Divergenz der Symphyse zu einem späteren Zeitpunkt begleitet.

Eine frühere hintere Osteotomie wurde häufiger verwendet und erzielte gute Ergebnisse. Um Zugang zum Darmbeinknochen zu erhalten, wurden zwei vertikale Schnitte seitlich des Iliosakralgelenks durchgeführt. Nach Unterscheiden des Inhaltes des großen ischiadicalen Foramen (Glutealnerven und -gefäße) kreuzten beide iliaca-Knochenplatten (Oberflächen) vom hinteren Kamm des Iliums zur Ischiaskerbe. Gegenwärtig bevorzugen die meisten Chirurgen die vordere Beckenosteotomie der Beckenknochen (analog zur Operation von Chiari).

Der Zugang von vorne hat Vorteile und ist bequemer, da sowohl Osteotomie als auch Blasenkunststoff in einer Position des Kindes ausgeführt werden - es muss während des Eingriffs umgedreht werden. Zur Stabilisierung von Knochenfragmenten wird eine coxitische Gipsverband verwendet oder Speichen oder Metallstifte werden durch die Osteotomiezonen geführt. Die Speichen werden mit Hilfe einer externen Vorrichtung (Metallosteosynthese) fixiert, die nach dem Vernähen der Bauchdecke angebracht wird. Primärplastik (Verschluss) der Blase Die Operation beginnt mit einem Schnitt, der bei Jungen die strangförmige Mukosa vom Nabel bis zum Samenhöcker und bei Mädchen bis zur Vaginalöffnung eingrenzt. Berühren Sie während des Eingriffs häufig nicht den Tuff der exstirphierten Schleimhaut: Dies kann dazu führen, dass erosive Oberflächen auftreten.

Vorsichtig die Basen der Schwellkörper für 5-9 mm aus dem Busen isolieren und durch separate resorbierbare Nähte näher bringen. Diese Methode trägt zur Verlängerung des sichtbaren Teils des Penis bei. Noch größere Dehnung entsteht nach der Reduktion und Fixierung der Knochen. Eine übermäßige Auswahl von Schwellkörpern am unteren Bogen des lateralen Knochens kann jedoch zur Störung der Blutversorgung der Schwellkörper beitragen. Bei Mädchen öffnet sich der Uterus frei nach außen, so dass die Korrektur etwaiger minimaler Anomalien innerer weiblicher Geschlechtsorgane auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden kann.

Während der primären plastischen Operation der Blase sollte nicht versucht werden, Epispadien zu korrigieren. Zusätzliche Berichtigung und Verlängerung des Penis sollte nach dem Erreichen des Alters von 6-12 Monaten durchgeführt werden.

Der Nabel kann verlassen werden, wenn er nicht stark nach unten vorgespannt ist. In der Regel wird die Nabelschnur exzidiert und die Inzision nach oben fortgesetzt, gleichzeitig mit der Beseitigung der Hernie der Nabelschnur (falls vorhanden). Nach dem Entfernen des natürlichen Nabels wird ein neuer Nabel in einer "richtigen" Position gebildet - 2-3 cm über seinem ursprünglichen Ort.

Dann dringen unterhalb des Nabels in den Retroperitonealraum ein und die Blase ist weit von den geraden Muskeln getrennt. Die Auswahl wird nach unten in Richtung Busen fortgesetzt. Ohne das Periost zu schädigen, werden die Sehnen-Muskel-Bündel von beiden Seiten vom Schambein getrennt. Danach werden die prostatischen und membranösen Teile der Urethra aus dem Knochen mobilisiert. Bei der Isolierung des Detrusors sollte darauf geachtet werden, dass der nicht betroffene vaskuläre Pedikel der Blase auf jeder Seite erhalten bleibt.

Die Entfernung des Urins erfolgt mit Zystostomie und Ureterdrainage. Die Uretermündung wird mit kleinen Röhrchen (3-5 CH) katheterisiert, die durch einen dünnen Chromkatgut fixiert werden. Die Blase und der proximale Teil der Harnröhre (der Bereich des Blasenhalses) werden dann in der Längsrichtung durch schichtweise dünne resorbierbare Fäden verschlossen. Durch den Boden der Blase bildet sich eine Zystostomadrainage von 8-10 CH, die durch den neu gebildeten Nabel herausgeführt wird. Blasenhals bei 12-14 CH Katheter vernäht, so daß die Öffnung relativ breit ist, und stellt einen effizienten Ablauf für eine Dauer von Inkontinenz, und andererseits sehr engen vernäht Verlust der Blase zu verhindern.

Nach der Bildung des Halses wird ein Katheter aus der Harnröhre entfernt. Keine Urethralkatheter oder -röhrchen verlassen, da sie Nekrose und Erosion in der Urethra der Nähte, die auf den Knochenknochen aufgebracht werden, fördern können.

Nachdem die Blase und die Harnröhre geschlossen sind, dreht der Assistent (von Hand) große Spieße auf beiden Seiten, um die Knochen zusammenzubringen, wobei Nylonnähte 2/0 (nicht resorbierbarer Faden) verwendet werden. Die horizontale Matratzennaht wird lateral in den verkalkten Teil des Knochens durch den Knoten anterior angelegt, um das Öffnen der Nähte in der Urethra zu verhindern. Bei der anterioren Osteotomie der Beckenknochen verhindert die externe Fixierung der präparierten Beckenknochen die postoperative Divergenz des Busens. Die Haut wird mit dünnen einzelnen Nylonnähten oberhalb der Blase und subkutanen resorbierbaren Nähten am Perineum vernäht. Mädchen können versuchen, die Klitoriskörper zusammenzuziehen, aber das kann später gemacht werden.

Wird das Neugeborene operiert, empfiehlt sich eine modifizierte Traktion nach Blount. Bei der Anwendung einer Koks-Gips-Bandage ist es wichtig, eine leichte Beugung der Knie zu gewährleisten, um Durchblutungsstörungen mit passiver Hüft-Innenrotation zu vermeiden.

Der Blount-Trakt wird für 3 Wochen, externe Fixierung für 6 Wochen durchgeführt. Eine Woche lang werden Antibiotika aus einem breiten Spektrum zu prophylaktischen Zwecken verschrieben, und dann wechseln sie zu Antibiotika, die im Inneren verwendet werden, und geben sie während der gesamten Dauer der Harninkontinenz weiter. Dies hilft, Nierenschäden vor dem Zeitpunkt zu verhindern, wenn der Blasen-Ureter-Reflux während der Rekonstruktion des Blasenhalses eliminiert wird.

Vor der Entfernung der Zystostomieröhre, die sich oberhalb des Busens befindet, wird die Durchlässigkeit der Harnröhre bestimmt. Beginnen Sie, den Katheter für 6-8 Stunden zu klemmen, indem Sie die Menge an Restharn in der Blase messen. Wenn der Blasenhals die Freisetzung von Urin verhindert, dann eine sorgfältige Dilatation der Harnröhre durch bougies. Der Schlauch, der die Blase entleert, sollte nicht entfernt werden, bis eine feste Überzeugung von einer ausreichenden Entleerung der Blase besteht.

Inkontinenzzeit

Nach dem Verschluss der Blase ist eine dynamische Beobachtung für 1-2 Jahre notwendig. Im Falle eines erfolgreich abgeschlossenen ersten Stadiums der Blasenexstrophiekorrektur wird sein Wachstum und seine Volumenzunahme beobachtet, gewöhnlich in einem Durchschnitt von 50 ml in 1,5 Jahren. Die empfohlene Einnahme von Uroseptika und Antibiotika in diesem Zeitraum unterstützt die Sterilität des Urins. Häufige akute Pyelonephritis möglich in Gegenwart von vesikoureteralem Reflux (in 86% der Patienten erfüllte), Urolithiasis (notwendigen Blasenstein unter Verwendung von Ultraschall oder Zystoskopie zu beseitigen). Eine Stenose der Harnröhre kann auch Harnwegsinfektionen begleiten. Indirekte Anzeichen für eine Verengung der Harnröhre - Vorhandensein von Restharn nach dem Wasserlassen. In Zukunft kann eine Bougie, Steinentfernung, endoskopische Korrektur des vesikoureteralen Refluxes oder eine Reimplantation des Ureters zur Behandlung der Infektion und zur Feststellung eines adäquaten Harnabflusses erforderlich sein. Blasenkonzisionen treten häufig auf, wenn im Lumen der Blase eine Ligatur vorliegt. Detrusorsteine werden endoskopisch intravesikal durch Pinzetten zerstört, sie werden zerkleinert entnommen.

Die Rekonstruktion des Blasenhalses wird empfohlen, bei Patienten mit einem Volumen der Blase von nicht weniger als 60 ml durchzuführen. Die anfängliche Größe der Vesikelpad bei Kindern mit Blasenexstrophie ist sehr klein, und es ist nicht immer möglich, das Volumen der Blase nach der ersten Operation schnell zu erhöhen. In solchen Fällen ist es möglich, die Epispadiekorrektur vor der Blasenhalsplastik durchzuführen. Die Ausdehnung der Schwellkörper und die Bildung einer langen Harnröhre verbessern die Harnretention und erhöhen signifikant das Volumen der Blase.

Behandlung von Epispadien

Das Penisglied ist verkürzt, aber bei Blasenekstrophie ist es besonders ausgeprägt. Einige Berichten zufolge entspricht die durchschnittliche Länge eines Mitglieds der erwachsenen Männer mit Blasenekstrophie nach der Korrektur durch zwei mal kürzer als die Normalwerte durchgeführt und auf einen Durchschnitt von 7-10 cm. Deshalb Epispadie Korrektur des Hauptziel der Korrektur ist und eine Verlängerung der Schwellkörper in Verbindung mit der Bildung der Harnröhre Kanal, ein normales Wasserlassen zur Verfügung stellend. Zur Vorbereitung der Operation zwei Wochen vor der Verfahren vorgeschriebene Behandlung Penis Creme mit Testosteron. 2 mal am Tag, die die Länge und verbessern die Blutzufuhr zu den Schwellkörpern und Vorhaut erhöht. Es gibt viele Methoden der operativen Behandlung von Epispadien.

Da während der primären Blasenplastik die Verlängerung des Penis durchgeführt wird, kann als Intervention bei Epispadie eine Modifikation der Urethroplastik entlang des Yanggu oder eine Modifikation der Cantwell-Rensley-Methode verwendet werden. Anfangs wird das Nahtmaterial auf den Kopf des Penis gelegt. Als nächstes wird eine Schnittansicht der Harnröhrenschleimhaut an der Stelle angrenzend an die äußere Öffnung der Harnröhre an der Basis des Penis, und weiter an die Spitze der Kopfabschnitte eine Längsklappe in Form von Streifen 14-18 mm bildet. An der Spitze des Kopfes wird die longitudinale Präparation der Gewebe entlang des Heinek Mikulich durchgeführt, gefolgt von deren Vernetzung in der Weise, dass die neue Öffnung der Urethra in der ventralen Position ist.

Die Gewebe des Urethralbereichs sind weitgehend mobilisiert, wobei darauf zu achten ist, dass die paarigen neuromuskulären Bündel entlang der dorsal-lateralen Oberfläche nicht beschädigt werden. Die Schwellkörper werden wieder von den Stirnknochen getrennt, wenn sie während des primären Eingriffs nicht ausreichend voneinander getrennt waren. Durch sorgfältige und sorgfältige Vorbereitung trennen Sie den Harnröhrenbereich von den Schwellkörpern entlang der gesamten Länge vom Blasenhals leicht distal des Tuberculum sinales bis zum Kopf. Um den Eichelkopf sicher an seinen Flügeln zu befestigen, werden zwei keilförmige Lappen herausgeschnitten. Die Harnröhre wird durch eine dünne 6/0 kontinuierliche Naht der PDS auf einem weichen Silikonkatheter gebildet. Die zweite Reihe von Nähten auf dem umgebenden Gewebe ist mit separaten Knötchennähten des PDS überlagert.

Die Röhre ist an den Kopf des Penis gesäumt. Kavernenkörper mit Epispadien haben eine ausgeprägte dorsale Deformation, die sich gut durch einen Zusammenbruch mit künstlicher Erektion nach Verabreichung einer isotonischen Natriumchloridlösung zeigt. Die Entfernung der Bindegewebsnarbe ist nicht ausreichend für eine vollständige Ausbreitung. Um Deformationen zu eliminieren, wird ein Querschnitt entlang der dorsalen Oberfläche beider Schwellkörper hergestellt. Die weiße Membran wird mobilisiert und verwandelt den transversalen Defekt in einen rhombischen, dann drehen sich die Schwellkörper nach medial und vernähen sie. In diesem Fall befindet sich die geschaffene Harnröhre auf dem Boden mit Schwellkörpern und neuromuskulären Bündeln in anatomisch korrekter Position. Die zweite Reihe von Nähten an den Schwellkörpern und umgebenden Geweben ist mit separaten Knötchennähten des PDS überlagert.

Die Röhre ist an den Kopf des Penis gesäumt. Der ventrale Teil der Vorhaut wird präpariert und nach dorsal gedreht, um die neu gebildete Harnröhre abzudecken. Wenn nach der Mobilisierung des Corpora cavernosa der Harnröhre zu kurz ist, dann ist es möglich, freie Dehnung Präputial Hauttransplantaten zu verwenden, Transplantate Blasenschleimhaut oder Seitenbereiche der Haut des ventralen Teils der Vorhaut.

Allerdings mit einer ausgeprägten Verformung des Penis für eine echte Zunahme seiner Länge und die Beseitigung der Krümmung der Dissektion und Rotation der Schwellkörper möglicherweise nicht genug. Die Plastifizierung von Schwellkörpern durch die Pfropfmethode ermöglicht ein besseres Ergebnis.

Unter Pfropfung wird eine Verlängerung der dorsalen (hypoplastischen) Oberfläche des Penis verstanden, indem man das Bauchfell zerlegt und 2-3 lose Stücke von deepithelialer Haut näht. Dies erfordert eine sorgfältige und sehr sorgfältige Trennung der Schwellkörper vom Harnröhrenbereich und dem neurovaskulären Bündel. Schaden a. Penialis, n. Penialis kann zu Sklerose der Eichel und Impotenz führen. In jedem Schwellkörper werden zwei H-förmige Einschnitte auf der dorsalen Oberfläche durchgeführt. Mobilisieren Sie das Bauchfell, erhöhen Sie die Länge der dorsalen Oberfläche des Penis und drehen Sie eine lineare Inzision in einen quadratischen Defekt mit einer Länge von 5x5-10x10 mm. Dann wird der entstandene Defekt der Gallenblasenhülle mit einem vorbereiteten freien Lappen aus dezepitelisierter Vorhauthaut verschlossen. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Krümmung des Penis zu beseitigen, seine visuellen Dimensionen zu erhöhen und in eine natürliche anatomisch korrekte Position zu übersetzen.

Die Operation wird durch Auftragen eines kreisförmigen Verbandes mit Glycerin (Glycerin) für 5-7 Tage, ähnlich dem, der für Hypospadie verwendet wird, vervollständigt. Die Sonde wird am 10. Tag nach der Operation entfernt. Die häufigste Komplikation nach der Operation ist die Harnröhrenfistel der Harnröhre. Nicht versuchen, es vor 6 Monaten zu schließen, weil es notwendig ist, die Narbenprozesse in den umgebenden Fistelgeweben zu vervollständigen.

Typische Lokalisation der Fistelbildung bei Epispadien ist die Region des Koronalfells. An dieser Stelle ist die "Neuretra" am wenigsten mit Haut bedeckt, und hier ist nach der Operation die größte Spannung festzustellen. Bei den meisten Patienten ist eine wiederholte Intervention notwendig, um die Fistel zu schließen. Rekonstruktion des Blasenhalses

Das Hauptziel der Plastizität des Blasenhalses ist es, ein freies Urinieren mit Retention des Urins ohne das Risiko einer eingeschränkten Nierenfunktion zu gewährleisten. Diese Operation ist nur möglich, wenn das Kind so stark gewachsen ist, dass es die Einstellungen und Empfehlungen des Arztes und der Eltern versteht und erfüllt. Es ist sehr schwierig, einem Kind beizubringen, die ihm unbekannten Gefühle der Fülle der Blase zu fühlen. Es ist noch schwieriger zu lernen, wie man Urin hält und effektiv uriniert, wenn die Blase voll ist.

Während dieser ganzen Zeit sollten das Kind und seine Eltern unter ständiger Aufsicht stehen, in der Regel häufige Besuche im medizinischen Zentrum und Telefonkonsultationen sind erforderlich, manchmal sind periodische Katheterisierung, Zystoskopie und Kontrolle von Urintests manchmal notwendig. Nach einigen Forschern sollte das Volumen der Blase für eine erfolgreiche Operation mindestens 60 ml betragen. Versuche, den Hals mit weniger Kapazität zu rekonstruieren, scheitern gewöhnlich. Darüber hinaus sollte das Kind keine Manifestation von Harnwegsinfektionen haben. Zystographie in Narkose vor der Operation ermöglicht es Ihnen, das wahre Volumen der Blase zu bestimmen, das Vorhandensein von Steinen auszuschließen und den Zustand des Herzens zu beurteilen.

Das Vorhandensein einer großen Diastase (Divergenz) der Knochen dient als Indikation für eine Osteotomie, manchmal sogar für eine wiederholte Osteotomie. Eine ausreichende Annäherung des Busens, die es ermöglicht, die Harnröhre in den Beckenring zu platzieren, ist eine unabdingbare Voraussetzung, um ein freies kontrolliertes Urinieren zu gewährleisten. Die "Unterstützung" der Urethra durch den quergestreiften Muskel des Urogenital-Zwerchfells und das "Aufhängen" des Blasenhalses tragen zu einer besseren Retention des Urins bei. Bis heute beziehen sich die Hauptprobleme nicht auf die Überschneidung und Konvergenz der Beckenknochen, sondern auf ihre Retention in der geschaffenen rechten Position. Der Grund dafür kann sowohl der Ausbruch der Ligaturen als auch die Verzögerung der unterentwickelten verkürzten Knochen sein. Diese Ansicht der Pathologie ermöglicht die Durchführung einer Ostomie, die optimale anatomische Bedingungen für die volle Operation des neu gebildeten Harnrückhaltemechanismus schafft.

Die Operation beginnt mit der Dissektion der Blase durch einen sehr niedrigen Quereinschnitt in der Nähe des Blasenhalses mit seiner Verlängerung in vertikaler Richtung.

Finden Sie den Mund der Harnleiter und Katheter sie. Die Mündung der Harnleiter ist zu niedrig, und um den Hals zu stärken, müssen sie höher bewegt werden. Es ist möglich, eine Crossover Reimplantation von Ureteren nach Coznu durchzuführen. Der nächste Schritt ist das modifizierte Eingreifen der Nadbetter: Sie schneiden einen Streifen der Schleimhaut der Blase von 30 mm Länge und 15 mm Breite. Ausgehend von der Harnröhre und Verlängerung der Schnitte über dem Pankreasdreieck. Nach Injektion von Epinephrin (Epinephrin) wird das Epithel neben der geschnitzten Bande unter der Schleimhaut entfernt. Der Streifen wird genäht, wodurch ein Schlauch 8 auf dem Katheter von ihm gebildet wird. Dann wird das De-Impeller-Detrusor so über die Röhre genäht, dass drei Gewebeschichten gebildet werden. Der Rand des Detrusors ist mit mehreren Einschnitten versehen, um den Blasenhals zu verlängern, ohne seine Kapazität zu verringern.

Die Harnröhre und die Blase werden von der Gebärmutter getrennt, um die Harnröhre so tief wie möglich innerhalb des Beckenrings zu platzieren. Mit dieser Technik können Sie Nähte auf den Hals auftragen, um den Hals zu "heben". Der intraoperative Harnröhrendruck nach dem Nähen ist normalerweise höher als 60 cm Wassersäule. Wenn die Darstellung der Harnröhre schwierig ist, kann man die Symphyse des Foramen zerlegen und mit Netzhaut verdünnen, um einen guten Zugang zu gewährleisten. U-förmige Nähte bedecken den Hals der Blasenmuskulatur zuerst rechts und dann links das Prinzip des "doppelten Riechens". Durch die Art des "doppelt riechenden" Nähens in der Mittellinie des unteren Querinzisums wird der Blasenhals weiter geschichtet (in zwei Schichten). Die Blase wird 3 Wochen lang mit einer Zystostomie drainiert. Ureterkatheter werden für mindestens 10 Tage belassen. In der Harnröhre sind keine Katheter mehr vorhanden.

Mit der Harnröhre werden 3 Wochen lang keine Manipulationen durchgeführt, dann wird ein Katheter 8 CH entlang geführt. Sie müssen vorsichtig bougieirovanie. Manchmal wird eine genaue Anatomie durch Urethroskopie unterstützt. Suprapubische (zystostomische) Drainage kann nur entfernt werden, wenn die Urethra frei katheterisiert ist. In diesem Fall wird die Zystostomic Drainage gequetscht, und das Kind darf urinieren. Wenn das Kind ohne Schwierigkeiten uriniert, dann Ultraschall der Niere und Ureter oder intravenöse Urographie durchführen, um festzustellen, ob es Ureterohydronephrose gibt. Wenn keine Hydronephrose vorliegt oder vorhanden ist, aber im Vergleich zu den präoperativen Daten nicht fortschreitet, wird die Zystostomieröhre entfernt.

Eine sorgfältige Überwachung wird durchgeführt, bis die Kapazität der Blase zunimmt. Darüber hinaus müssen regelmäßige Urinuntersuchungen durchgeführt werden, um die Infektion der Harnwege nicht zu verpassen. Treten häufig akute Harnwegsinfekte auf, wird Ultraschall, Röntgenuntersuchung oder Zystoskopie durchgeführt, um Steine oder Fremdkörper auszuschließen. Die Blasenextroskopie ist eine seltene Pathologie in der Kinderurologie. Solche komplexen Patienten sind traditionell in großen Kliniken konzentriert, die umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Epispadien und Blasen-Ekstrophie gesammelt haben. Bei Kindern mit Blasen-Ekstrophie, die die Nierenfunktion nicht beeinträchtigen und bei denen die Augen optisch nicht von der Norm abweichen, ist eine adäquate Retention des Harns die Richtung, die das derzeitige Stadium der Behandlung dieser schweren Pathologie kennzeichnet. Die Korrektur der Blasenexstrophie erfordert rechtzeitige chirurgische Behandlungsschritte und eine langwierige Überwachung des Zustands des Patienten während des Blasenwachstums.

Patienten mit Blasen-Ekstrophie müssen ständig alltägliche Probleme lösen. Diese Verhütung von Exazerbationen von Pyelonephritis und Korrektur von vesikoureteralem Reflux, Verhinderung der Bildung von Steinen der Blase und der Suche nach weniger invasiven Methoden der Entfernung, Behandlung uschemlonnyh Leistenhernie und Kryptorchismus Korrektur. Die zweite Stufe der Behandlung - die Korrektur der Epispadie ist schwer als einfach zu bezeichnen. Die vollständige zuverlässige Entfernung der Deformation der Schwellkörper und die Schaffung eines langen, engen Urethralkanals bei einem Kind mit einer minimalen Penisgröße in einem frühen Alter (1-3 Jahre) erfordert ebenfalls ein spezielles Training. Bei 3-4-jährigen Kindern, die ein graduelles Wachstum und eine Erhöhung des Volumens der Harnblase auf 100-150 ml erreichen, bleibt eine zufriedenstellende Retention von Urin in trockenen Intervallen von 1-3 Stunden selbst für Spezialisten eine entmutigende Aufgabe. Gute Ergebnisse in der Behandlung von Ekstrophie sind das Ergebnis mehrerer schwerer urologischer und orthopädischer Operationen. Es ist sehr wichtig, dass jeder chirurgische Eingriff rechtzeitig nach den Angaben von Chirurgen durchgeführt wird, die ausreichende Erfahrung mit Epispadie und Blasenexstrophie haben.