Behandlung von atopischer Dermatitis

Komplexe Behandlung der atopischen Dermatitis umfasst die folgenden Aktivitäten: hypoallergene Ernährung (vor allem bei Kindern); medikamentöse Behandlung; Physiotherapie und Spa-Behandlung; vorbeugende Maßnahmen.

Hypoallergene Diät mit atopischer Dermatitis umfasst die folgenden Grundprinzipien:

• Beschränkung oder Beseitigung von Lebensmitteln, die eine hohen Sensibilisierungsaktivität (Eier, Fisch, Nüsse, Eier, Honig, Schokolade, Kaffee, Kakao, alkoholische Getränke, Konserven, Fleisch, Senf, Mayonnaise, Gewürze, Meerrettich, Radieschen, Rettich, Auberginen haben, Pilze, Beeren, Früchte, Gemüse, mit orange und roter Farbe: Erdbeere, Erdbeeren, Himbeeren, Pfirsiche, Aprikosen, Zitrusfrüchte, Ananas, Karotten, Tomaten);
• vollständige Beseitigung kausaler Nahrungsmittelallergene;
• Aufrechterhaltung der physiologischen Bedürfnisse des Patienten in Bezug auf Grundnahrungsmittel und Energie durch angemessenen Ersatz der ausgeschlossenen Produkte;
• für die Aufnahme in die hypoallergene Diät werden empfohlen: Beeren und Früchte von heller Farbe, Milchprodukte; Getreide (Reis, Buchweizen, Haferflocken, Graupen); Fleisch (Rindfleisch, fettarmes Schweinefleisch und Lamm, Kaninchen, Truthahn, Pferdefleisch); Pflanzenöle und geschmolzene Sahne; Roggenbrot, Weizen der zweiten Klasse; Zucker - Fructose, Xylitol. Gedünstete oder gekochte Speisen, Kartoffeln und Getreide werden 12-18 Stunden in kaltem Wasser eingeweicht, das Fleisch wird zweimal gekocht.

Eine solche Diät wird in akuten und subakuten Perioden der Krankheit für einen Zeitraum von 1,5 bis 2 Monaten verschrieben, dann wird sie allmählich durch die Einführung von vorher eliminierten Produkten erweitert. In Ermangelung einer positiven Dynamik aus der Ernährung für 10 Tage sollte die Ernährung überprüft werden.

Die Pathogenese der atopischen Dermatitis Unter Berücksichtigung, sollte die Behandlung langfristige Remission, Wiederherstellung der Struktur und Funktion der Haut, verhindert die Entwicklung einer schweren Krankheit mit minimalen Nebenwirkungen von Drogen auf dem Erreichen einer schnelle und anhaltende streben. Derzeit gibt es viele Methoden und verschiedene Medikamente zur Behandlung von atopischer Dermatitis. Ein wichtiger Platz ist Diät-Therapie. Aufgrund schweren Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakt, rechtzeitig und angemessen Diät-Therapie in den meisten Fällen ernannt trägt sie oder sogar vollständige Genesung bis zur Remission. Die Eliminationsdiät basiert auf der zuverlässig nachgewiesenen sensibilisierenden Rolle dieser oder anderer Produkte bei der Entwicklung von Exazerbationen der atopischen Dermatitis und deren Ausschluss. Von der Ernährung von Patienten, die an Neurodermitis leiden ausschließen Produkte mit Lebensmittelzusatzstoffe (Farbstoffe, Konservierungsstoffe, Emulgatoren), sowie starke Fleischbrühen, frittierten Lebensmitteln, Gewürzen, akute, gepökelt, geräuchert, Konserven, Leber, Fisch, Eier, Eier , Käse, Kaffee, Honig, Schokolade und Zitrusfrüchte. In der Ernährung sollten Sauermilchprodukte, Brei (Haferflocken, Buchweizen, Graupen), gekochtes Gemüse und Fleisch enthalten sein. Die entwickelten Diäten sollten optimal für den Gehalt an Proteinen und Vitaminen sein und werden in enger Zusammenarbeit mit einem Allergologen und Ernährungsberater hergestellt.

Von den medikamentösen Methoden der Behandlung unterscheiden die allgemeine, pathogenetische und lokale Therapie. Total (traditionell) Behandlung wird in mild und begrenzten Form von atopischer Dermatitis durchgeführt und umfasst das Allergen verabreicht (30% Natriumthiosulfat), Antihistaminika (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitamine (A, C, Gruppe B, Nicotinsäure), Enzym (Festalum, hilak-forte, forte mezim) Drogen, bio-Stimulatoren, Immunmodulatoren (Vorbehandlung Bestimmungsbedingung des Immunsystems), Antioxidantien Membrane (ketotifep, Cromolyn-Natrium), Dosierung redstv Korrektur comorbidities und externe Mittel (Glucocorticoid Cremes, Salben oder Lotionen). Die Wirksamkeit antipruritic Therapie wird durch die kombinierte Anwendung Fenistil verbessert (morgens - 1 Kapsel oder Tropfen, je nach Alter) und Tavegilum (Abend -1 Tablette oder 2 ml intramuskulär). Für die Korrektur der autonomen Dysfunktion und psychische Störungen schwach Neuroleptika in kleinen Dosen oder Antidepressiva (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Pathogenetische Behandlung

Weisen Sie diese Art der Behandlung zu, wenn eine schwache Wirkung oder ein Mangel an Wirkung aus der allgemeinen Therapie und bei schweren Erkrankungen vorliegt. Gleichzeitig mit der pathogenetischen Therapie ist eine konventionelle Therapie sinnvoll. Pathogenetische Therapieformen sind die Phototherapie (selektive Phototherapie, PUVA-Therapie), Cyclosporin A (Sandimmupperal) und Glukokortikosteroide. Es ist unmöglich, sich die Behandlung der atopischen Dermatitis ohne die Verwendung äußerer Mittel vorzustellen, und in einer Reihe von Fällen (Lichtfluss oder begrenzte Form) erlangen sie eine überragende Bedeutung.

Lokale Therapie

Lokale Kortikosteroide sind die Grundlage der Therapie bei atopischer Dermatitis, da sie entzündungshemmende, aptyproliferative und immunsuppressive Eigenschaften besitzen. Die Wirkung von lokalen Corticosteroiden kann durch die folgenden Mechanismen erklärt werden: Hemmung der Phospholipase A-Aktivität, was zu einer Verringerung der Produktion von Prostaglandinen, Leukotrienen führt; Verringerung der Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (Histamin, etc.) und Interleukinen; Hemmung der DNA-Synthese in Langerhans-Zellen, Makrophagen und Keratinozyten; Hemmung der Synthese von Bindegewebskomponenten (Kollagen, Elastin, etc.); Unterdrückung der Aktivität von lysosomalen proteolytischen Enzymen. Sie entfernen schnell den entzündlichen Prozess und verursachen eine ziemlich gute klinische Wirkung. Es muss, dass die Verwendung von Kortikosteroiden Langzeit daran erinnert werden, treten am häufigsten viralen, bakteriellen und Pilzinfektionen, Atrophie, Teleangiektasien Haut, Hypertrichose, Hyperpigmentierung, Akne, Hautausschläge roseolous. Als Analgetikum hat Fenistil-Gel eine gute Wirkung. Bei längerem Verlauf der atopischen Dermatitis empfiehlt es sich, Kortikosteroide von Zeit zu Zeit durch Fenstilgel zu ersetzen und so die Nebenwirkungen von Kortikosteroiden zu vermeiden. Vielfältigkeit der Aufnahme ist 2-4 mal pro Tag.

Bei den meisten Patienten mit atopischer Dermatitis ist die topische Behandlung die Hauptbehandlung. Ein erfolgreiches Ergebnis hängt von vielen Faktoren ab - der Motivation des Patienten, dem Grad, in dem er die Behandlungsmethode und seine Einschränkungen versteht, der pragmatischen Herangehensweise des Arztes hinsichtlich seines Vertrauens in die Annehmbarkeit des Patienten und der therapeutischen Wirksamkeit der ihm verordneten Behandlung. Für viele Patienten bleibt die Behandlung ihrer Krankheit jedoch unbefriedigend, da eine wirksame Kontrolle der Krankheit die wiederholte Verwendung verschiedener Medikamente an verschiedenen Stellen des Körpers über lange Zeiträume erfordert. Die neueste Entwicklung von topisch aktiven nichtsteroidalen Immunmodulatoren, wie Pimecrolimus und Tacrolimus, ist möglicherweise ein echter Fortschritt für solche Patienten.

Die Verwendung von Kortikosteroiden vor 50 Jahren revolutionierte die Behandlung der atopischen Dermatitis und bleibt für die meisten Patienten die Haupttherapie. Lokale Nebenwirkungen wie Hautatrophie und das Risiko systemischer Toxizität schließen Kortikosteroide als optimale Arzneimittel zur Behandlung schwerer Formen der Erkrankung aus, insbesondere bei empfindlicher Haut und bei Kindern. Das größte Hindernis für eine wirksame Behandlung ist jedoch die Angst vor diesen Nebenwirkungen seitens der Patienten selbst.

Corticosteroide der neuen Generation, wie nicht-halogenierte Ester (z. B. Prednicarbat, Methylprednisolonaceponat, Mometasonfumarat) haben eine hohe entzündungshemmende Aktivität mit einem geringeren Risiko für systemische Toxizität. Nach erfolgter Remission sollten die Patienten angewiesen werden, zu einem schwächeren Medikament zu wechseln oder die Häufigkeit des Medikaments schrittweise zu reduzieren.

Der Hauptzweck von Pimecrolimus (Elidea) ist die langfristige Aufrechterhaltung der Remission ohne regelmäßige Verwendung von externen Kortikosteroiden. Das Medikament wird in Form von 1% Creme verwendet und ist für Kinder ab 3 Monaten zugelassen. Indikationen für die Ernennung elendela ist der durchschnittliche und leichte Grad der atopischen Dermatitis. Eine notwendige Bedingung für eine wirksame Behandlung mit "Elidel" Creme ist seine kombinierte Verwendung mit Feuchtigkeit und Emollients. Elidel Creme kann auch bei kleinen Kindern bei intakter Haut auf alle betroffenen Hautpartien aufgetragen werden, einschließlich der Haut von Gesicht, Hals und Genitalien. Die Wirkung der medikamentösen Therapie wird am Ende der ersten Behandlungswoche festgestellt und besteht für ein Jahr fort. Die Creme "Elidel" wird nicht zur Behandlung von Patienten mit schweren Formen von atopischer Dermatitis und schwerer Exazerbation der Krankheit angewendet.

Bei der atopischen Dermatitis wurden zahlreiche Entzündungsmediatoren identifiziert, so dass Substanzen, die einen der Mediatoren blockieren können, wahrscheinlich keinen klinischen Nutzen bringen. Einige der Antagonisten haben jedoch einen Wert bei atopischer Entzündung (insbesondere bei Asthma), der die dominante Rolle bestimmter Mediatormechanismen annimmt.

Doxepin, ein trizyklisches Antidepressivum mit einer starken Fähigkeit, H1-, H2-Rezeptoren und den Muskarinrezeptor zu blockieren, wurde kürzlich als eine topische Therapie zur Bekämpfung von mit atopischer Dermatitis verbundenem Juckreiz zugelassen.

Makrolid-Immunosuppressiva haben Makrolid-ähnliche Struktur und besitzen eine starke immunmodulatorische Aktivität sowohl in vivo als auch in vitro. Cyclosporin ist vielleicht die bekannteste der Substanzen in dieser Gruppe und ist äußerst aktiv in der systemischen Anwendung. Einige neue Medikamente dieser Klasse zeigen jedoch aktuelle Aktivitäten und sind Gegenstand intensiver Forschungsinteressen. Die Creme von "Elidel" (Pimecrolimus) und "Protopik" Salbe (Tacrolimus) erreichte die fortgeschrittensten Entwicklungsstadien für den klinischen Gebrauch.

Pimecrolimus (Cream „Elidel“) ist speziell für die Verwendung als entzündungshemmendes äußerliches Präparat für die Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis entwickelt. Pimecrolimus gehört zur Gruppe der Makrolactam-Antibiotika und ist ein Derivat von Ascomycin. Das Medikament hat eine hohe Lipophilie, aufgrund derer es hauptsächlich in der Haut verteilt ist und praktisch nicht in den systemischen Blutkreislauf eindringt. Das Medikament blockiert selektiv die Synthese und Freisetzung von inflammatorischen Zytokinen, wodurch keine Aktivierung von T-Zellen und Mastzellen zu „Start“ und die Wartung der Entzündung erforderlich. Aufgrund der selektiven Synthese von Pimecrolimus provospa-inflammatorischen Cytokinen durch T-Lymphozyten und Mastzellen Entzündungsmediatoren freisetzen, ohne die Hemmung der Synthese von Kollagen und elastischen Fasern, eliminiert seinen Gebrauch Atrophie, Teleangiektasien, Haut, Hypertrichosis. Basierend auf diesen Eigenschaften des Medikaments, kann es für eine lange Zeit ohne das Risiko von lokalen Nebenwirkungen verwendet werden.

Tacrolimus (Protopic Salbe) ist eine Makrolidverbindung 822-Da, die ursprünglich aus der Fermentationsflüssigkeit Streptomyces tsukubaensis gewonnen wurde. Letzteres wurde aus der Bodenprobe in Tsukuba (Japan) extrahiert, daher das Akronym T im Namen des Arzneimittels, "Acrol" aus dem Begriff "Makrolid" und "Imus" aus dem Begriff "Immunsuppressivum". Tacrolimus produziert eine Vielzahl von Wirkungen auf verschiedene Arten von Zellen, die möglicherweise für seine therapeutische Wirksamkeit bei atopischer Dermatitis von Bedeutung sind.

Ätherische Öle von Menthol (Pfefferminzblätter) und Kampfer (Kampferbaum) zeigen ihre juckreizstillende Wirkung und stimulieren die sensorischen Rezeptoren der Haut. Viele Patienten berichten von einem angenehmen Kühleffekt. Menthol (0,1-1,0%) und Kampfer (0,1-3,0%) für die lokale Therapie werden synthetisch hergestellt. Für Kinder ist die Behandlung mit diesen Medikamenten wegen der möglichen toxischen und irritierenden Wirkung nicht indiziert.

Capsaicin - eine Substanz, die aus Pfefferschoten gewonnen wird, wird zur lokalen Therapie (0,025-0,075%) von schmerzhaften und juckenden Dermatosen verwendet. Anfänglich verursacht es als Folge der Freisetzung von Neuropeptiden aus peripheren langsam leitenden C-Fasern ein Brennen. Mit der Fortsetzung der Anwendung beginnt die Depletion von Neuropeptiden, was die antipruritischen und analgetischen Wirkungen erklärt.

Die Grundlagenforschung in den Bereichen Immunologie ein besseres Verständnis der Immunpathogenese des atopischen Dermatitis zugelassen hat, als Ergebnis, zusammen mit Medikamenten, die eine systemische Wirkung haben, gibt es Medikamente (Elidel und Protopic) eine lokale immunmodulierende Eigenschaften. Elidel - eine nicht-steroidale Droge ist ein Inhibitor von Calcipurin und hat eine selektive Wirkung auf T-Lymphozyten. Dadurch wird die Sekretion von Interleukinen und anderen inflammatorischen Zytokinen unterdrückt. Die Taktik der Anwendung von 1% Creme Elide gilt für Kinder mit atopischer Dermatitis von leichter und mittlerer Schwere und zusammen mit Kortikosteroiden - in einem schweren Grad 2 mal am Tag.

Systemische Behandlung von atopischer Dermatitis

Natürlich ist eine systemische Therapie für eine torpide Erkrankung, insbesondere gewöhnliche Dermatitis, am besten geeignet. Das Hauptproblem des therapeutischen Dilemmas ist die unzureichende Wirksamkeit von sicheren Arzneimitteln und eine große Anzahl von Nebenwirkungen bei wirksamen Arzneimitteln, die bei der systemischen Therapie von atopischer Dermatitis verwendet werden. Es bleibt eine Wahl zwischen der Verwendung und dem möglichen Risiko.

Ciclosporin (Sandimmun-Neoral) ist das am meisten untersuchte Arzneimittel zur systemischen Behandlung schwerer Formen der atopischen Dermatitis. Die übliche Anfangsdosis beträgt 5 mg / kg / Tag. Die ersten therapeutischen Ergebnisse sind für einen Zeitraum von mehreren Tagen bis zu einer Woche sichtbar. Nach zwei Wochen können Sie beginnen, die Dosis jede zweite Woche um 100 mg zu reduzieren. Sie können auf die Einnahme des Medikaments jeden zweiten Tag umstellen, wenn die anfängliche Tagesdosis 300 mg / kg / Tag betrug; Das gewünschte Ziel ist das Ende der Behandlung in 3-6 Monaten. Durch die Reduzierung sollte die Dosis von Cyclosporin beginnen, eine Stabilisierungsbehandlung durchgeführt wird durch die Verwendung von UV-Bestrahlung kombiniert und B. Dies gewährleistet eine Rückkehr zur topischen Behandlung und Prävention von möglichen akuten dermalen Entzündungen. Die primären Nebenwirkungen von Cyclosporin sind Nephrotoxizität und Hypertonie, daher sollte die Überwachung dieser Parameter vor der Behandlung, nach 2 Wochen, in einem Monat und dann jeden Monat während der Behandlung durchgeführt werden. Langzeitstudien haben gezeigt, dass Ciclosporin bei sorgfältiger Auswahl von Patienten und Kontrolle eine sichere und wirksame systemische Therapie für schwere torpide atopische Dermatitis darstellt. Da die Anfangsdosis der Behandlung ausgewählt werden kann, wird vorzugsweise mit einer wirksamen Dosierung begonnen in der Hoffnung, die Gesamtdauer der Behandlung zu reduzieren. Einige Ärzte schlagen eine niedrige Anfangsdosis von 2-3 mg / kg / Tag vor, insbesondere in der Pädiatrie, wo es Fälle von Übelkeit bei höheren Dosen gibt. Bei Erwachsenen hingegen ist eine höhere Dosis von 7 mg / kg / Tag erforderlich, um eine Remission, insbesondere in schweren Fällen, zu erreichen.

Das systemische Medikament Tacrolimus zur oralen Verabreichung hat sich bei Psoriasis als wirksam erwiesen, aber seine Verwendung bei atopischer Dermatitis wurde nicht formell untersucht. In Dosen von 1-4 mg / Tag hat das Arzneimittel ein Sicherheitsprofil und Nebenwirkungen, die denen von Cyclosporin ähnlich sind, mit denen es vertauscht werden kann. Dies sollte insbesondere bei Patienten berücksichtigt werden, die unangemessen auf Ciclosporin ansprechen.

Jetzt wird ein neues Medikament zur systemischen Anwendung bei atopischer Dermatitis - Pimecrolimus - entwickelt. Bis heute wurde die lokale Dosierungsform dieses Arzneimittels untersucht, aber eine neuere Studie mit Psoriasis hat gezeigt, dass dieses Arzneimittel bei oraler Verabreichung mit einem sichereren Nebenwirkungsprofil als Cyclosporin und Tacrolimus wirksam sein kann. Es wird erwartet, dass diese Form des Arzneimittels bei atopischer Dermatitis wirksam sein wird.

Azathioprin wird oft bei schweren dermatologischen Erkrankungen als Immunsuppressivum eingesetzt. Die therapeutische Dosis für atopische Dermatitis beträgt 2-2,5 mg / kg / Tag, und die Patienten sollten sich bewusst sein, dass die Wirkung des Medikaments 6 Wochen dauern kann. Azathioprin wird gut vertragen, nur manchmal wird über Übelkeit und Erbrechen berichtet. Eine regelmäßige Laborüberwachung erfolgt im ersten Behandlungsmonat alle zwei Wochen und dann jeden Monat für die gesamte Therapiedauer. Die Forschung sollte einen kompletten Bluttest, Leber- und Nierenfunktionstests und Urinanalyse umfassen. Die Dauer der Therapie, Dosierungsreduktionsschemata und die Notwendigkeit der Stabilisierung der Therapie in der Phase der Reduktion der Arzneimitteldosen sind die gleichen wie bei der Behandlung mit Cyclosporin und Methotrexat.

Systemische Corticosteroide, einschließlich intramuskulärer Injektionen von Triamycinolonacetonid, sind sehr wirksam bei der Kontrolle der Symptome von atopischer Dermatitis. Die schnelle Reaktion, die gute Verträglichkeit bei kurzfristiger Anwendung und die relativ niedrigen Kosten machen die Behandlung mit Prednisolon sowohl für erschöpfte Patienten als auch für Ärzte attraktiv. Die dokumentierten Nebenwirkungen einer verlängerten Therapie mit Steroiden (z. B. Osteoporose, Katarakte) begrenzen jedoch ihre Verwendung bei chronischen Erkrankungen, einschließlich atopischer Dermatitis. Ein- oder zweimal im Jahr, für 6-8 Tage, kann Prednisolon verwendet werden, um schwere Anfälle zu verhindern, und die Steroidabhängigkeit und der Druck von Patienten, die Prednisolontherapie zu wiederholen, sind allgegenwärtig. Der Ricochet-Effekt und die verminderte Wirksamkeit machen jedoch eine erneute Behandlung mit Kortikosteroiden unattraktiv.

Die Erfahrung zeigt, viele Autoren, die den Teufelskreis von Juckreiz zu kratzen bei atopischer Dermatitis unter Verwendung sedative Antihistaminika brechen. Entzündliche Wirkung nicht-sedierenden Antihistaminika neue Generation (für atopische Dermatitis zeigt Loratidin, Cetirizin - Amertil, parlazin), zusätzlich zu dem H1-Antihistaminika Effekt verringert den Juckreiz in einen der Untergruppen von Patienten mit atopischer Dermatitis.

Patienten mit atopischer Dermatitis haben oft eine oberflächliche Staphylokokkeninfektion, die ihrerseits eine Dermatitis verschlimmern kann. Systemische Verabreichung von Antibiotika ist grundlegend in der Behandlung solcher Patienten. Staphylokokken-Kulturen immer resistent gegen Penicillin und Erythromycin in der Regel, uns mit Ciclosporin und dicloxacillin als Selektionsmittel in Dosen von 250 mg viermal pro Tag für Erwachsene und 125 mg zweimal täglich verlassen (25-50 mg / kg Körpergewicht pro Tag, aufgeteilt in zwei Eintritt) für jüngere Kinder. In der Regel werden Pusteln schnell aufgelöst, und die Patienten müssen das Medikament selten länger als 5 Tage einnehmen. Wenn Patienten der Infektion wieder auftreten, ist es besser, eine weitere 5-Tages-Kur der Behandlung zu haben, um Exazerbationen der Krankheit zu verhindern. Einige Patienten haben mehrere oder kontinuierliche Schübe für eine zuverlässige Behandlung von diejenigen, die einen Kurs von Tetracyclin für einen Monat erforderlich, die Entwicklung von Resistenzen gegen Cephalosporine zu verhindern (Patienten müssen über 12 Jahre alt sein).

Phototherapie

Die Phototherapie mit UV-Licht wird im Allgemeinen als eine Ergänzung zur Behandlung der atopischen Dermatitis durchgeführt, sowie zur Stabilisierung der Haut am Ende anderer therapeutischer Maßnahmen, wenn die Krankheit das akute Stadium verlässt. Unterscheiden Sie das Therapie-selektive UV-B-Spektrum (SUF), eine Kombination von UV-B mit UV-A, PUVA und die neueste Monotherapie mit "hochdosiertem" UV-A.

Der Nachteil der Phototherapie ist die erhöhte Austrocknung der atopischen Haut und ein erhöhtes Krebsrisiko. Der Wirkungsmechanismus der Phototherapie bei atopischer Dermatitis wurde nicht ausreichend untersucht. Es ist bekannt, dass UV-B-Licht zu einer Hemmung von zellvermittelten Immunantworten führt, insbesondere durch quantitative Verringerung oder Verringerung der Aktivität von Langerhans-Zellen. Neue Forschungsmethoden zeigen auch, dass UV-B die Expression von ICAM-1 auf humanen Keratinozyten deutlich hemmt und dadurch zur Unterdrückung der Entzündungsreaktion in der Haut führen kann. Vielleicht spielt auch die antimikrobielle Wirkung eine Rolle. Genaue Daten zu den spezifischen Wirkungen von PUVA und UV-A-Bestrahlung allein bei atopischer Dermatitis liegen noch nicht vor. Es wird angenommen, dass als ein Betriebsmechanismus eine besondere Wirkung von UV-A-Strahlung auf IgE-tragende Langerhans-Zellen auftritt. Vor Beginn der Behandlung sollten photosensibilisierende Medikamente vermieden werden. Eine vorläufige ärztliche Untersuchung wird empfohlen. Kinder im Vorschulalter sind für die Phototherapie weniger geeignet, da es unter Berücksichtigung ihrer Beweglichkeit schwierig ist, die Strahlendosis genau zu bestimmen. Patienten mit Hauttyp I reagieren bereits bei geringen UV-Dosen mit starkem, langem Erythem, so dass therapeutisch wirksame Dosen kaum appliziert werden können. Kontraindiziert bei der Verwendung von UV bei gleichzeitiger lichtinduzierter Dermatose.

Selektive Phototherapie UV-B

Selektive UV-B-Phototherapie (SSF). Die Anfangsdosis von SUF-Strahlung (vorzugsweise 290-320 nm) sollte der individuellen Dosis für minimales Erythem (EDR) im Bereich von UVB entsprechen. Während der 2. Sitzung erhöht sich der EDR um 50%, der dritte um 40% und der nachfolgende um 30%. Sie sollten mindestens 3 und vorzugsweise 5 Sitzungen pro Woche anstreben. Bei unerwünschtem Auftreten eines zu starken Erythems sollte die Behandlung unterbrochen und, falls erforderlich, topische Kortikosteroide angewendet werden. Nach Abschwächung des Erythems sollte die Bestrahlung mit einer Dosis von 50% der vorherigen Bestrahlung fortgesetzt werden. Bei einer mehrtägigen Therapieunterbrechung wird die Behandlung ebenfalls in einer Dosis fortgesetzt, die der Hälfte vor Therapiebeginn entspricht. Nebenwirkungen sind die Möglichkeit einer solaren Dermatitis sowie das Risiko, epitheliale oder melanozytäre Neoplasien zu entwickeln. Bei Bestrahlung wird empfohlen, das Gesicht und den Genitalbereich zu bedecken. Vor kurzem wurden bei schwerer atopischer Dermatitis Lampen mit einem engen UV-B-Spektrum (312 + 2 nm) empfohlen, aber mit solchen Lampen ist noch nicht genug Erfahrung.

Kombination von UV-B- und UV-A-Bestrahlung (UV-AV-Therapie)

Die neuesten Studien legen nahe, dass die Kombination von UV-B (300 + 5 nm) mit UV-A (350 + 30 nm) bei atopischer Dermatitis eine bessere Wirkung zeigt als nur eine UV-A- oder Röntgenbestrahlung. Die therapeutische Wirkung scheint bei dieser Kombination ebenfalls länger zu sein. Diese Behandlungsoption wird jedoch nicht als Monotherapie verwendet, sondern nur als Begleitmaßnahme zur topischen Anwendung von Kortikosteroiden. Die gleichzeitige Bestrahlung des Patienten erfolgt durch zwei verschiedene Lichtquellen in der gleichen Kabine. Um die Behandlung zu beginnen, wird der EDR erneut bestimmt und bei 80% der DER wird die erste Bestrahlung gestartet. Die anfängliche UVA-Dosis sollte etwa 3 J / cm ² betragen und die Anfangsdosis von UV-B sollte 0,02 J / cm ² betragen . Die Fortsetzung der Bestrahlung erfolgt in Analogie zur Bestrahlung mit SFR. Die Zunahme der Dosierung für beide Arten der Bestrahlung entspricht der Anfangsdosis und sollte bei einer maximalen Dosis von 6 J / cm ² für UV-A und 0,18 J / cm ² für SUF liegen. Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind die gleichen wie bei der SUF-Therapie.

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Bestrahlung mit hohen Dosen von UV-A1

Hier spricht man von einer neuen Variante, der sogenannten UV-A, also UV-A-Bestrahlung im langwelligen Bereich von 340-440 nm bei hohen Dosen bis 140 J / cm ² pro Sitzung. Dies erfordert spezielle Lichtquellen. Die Dauer der Bestrahlung beträgt 30 Minuten. Es wird berichtet, dass bereits nach 6-9 Sitzungen auf einen offensichtlichen therapeutischen Effekt (eine Verbesserung von bis zu 50%) zu rechnen ist, weshalb diese Art der Bestrahlung in Einzelfällen erfolgreich als Monotherapie eingesetzt werden kann. Aufgrund hoher Dosen von UV-A, deren Langzeitnebenwirkungen noch nicht vollständig untersucht wurden, wird es als notwendig erachtet, dieses Verfahren nur in der akuten Phase der schweren generalisierten atopischen Dermatitis durchzuführen. Ihre Verwendung als experimentelle Therapie ist derzeit auf mehrere europäische Universitätszentren beschränkt. Diese Methode wird als akute interventionelle Maßnahme für kurze Zeit verwendet. Eine genauere Studie für einen längeren Zeitraum bleibt noch zu tun. Der Wirkungsmechanismus ist unbekannt, es wird angenommen, dass die entzündlichen Reaktionen, einschließlich Gamma-Interferon, als Folge des Lichteffekts abnehmen.

PUVA-Therapie

Therapie PUVA ist nur indiziert bei Exazerbation der atopischen Dermatitis, bei der Kontraindikationen für die Anwendung von Kortikosteroiden bestehen. Das Ansprechen auf die Therapie ist jedoch ziemlich gut, aber die Anwendung von PUVA, um ein stabiles Ergebnis zu erzielen, erfordert insgesamt doppelt so viele Sitzungen wie beispielsweise bei Psoriasis. In einer neueren Studie wurde die mittlere kumulative Dosis von UV-A in 118 J / cm ² angegeben , und die durchschnittliche Anzahl der erforderlichen Sitzungen war 59. Schneller Entzug ist oft mit einem "Rebound" -Phänomen oder einer Suppressionsreaktion nach der Erregung verbunden. Die Anwendung von PUVA bei Jugendlichen und Jugendlichen sollte nur bei strikten Indikationen und nach entsprechenden Voruntersuchungen erfolgen. Bei jungen Patienten mit Atopie sollte diese Art der Behandlung wegen ihrer noch unbekannten Langzeiteffekte sehr vorsichtig behandelt werden. Für Frauen, die Kinder und schwangere Frauen sowie Menschen mit Leber- und Nierenerkrankungen haben wollen, ist die PUVA-Therapie kontraindiziert.

Akupunktur (Isogluflextherapie)

Angesichts der Komplexität der Pathogenese und der Vielfalt der klinischen Manifestationen der atopischen Dermatitis wird empfohlen, ein Rezept für Punkte zu erstellen, die ihre allgemeine Wirkung und Lokalisation von Ausschlägen auf der Haut berücksichtigen. Die Behandlung beginnt mit Punkten des allgemeinen Handelns, dann sind lokale Punkte der Lokalisierung des Prozesses und der Ohrmuschelpunkte enthalten. Bei Begleiterkrankungen werden symptomatische Punkte verwendet. Im akuten Stadium des Hautprozesses wird die erste Variante der inhibitorischen Methode angewendet, im subakuten und chronischen Stadium - der II-Variante der inhibitorischen Methode. Während des Verfahrens werden Kombinationen und Kombinationen von Punkten individuell für jeden Patienten verwendet, wobei die Merkmale der Hautläsionen, die Schwere des Juckreizes und das Vorliegen von Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Die Prozeduren werden täglich durchgeführt, 10-12 Prozeduren pro Kurs. Eine Woche später wird ein wiederholter Behandlungszyklus mit 6-8 Prozeduren vorgeschrieben, der jeden zweiten Tag durchgeführt wird. In den Perioden der wahrscheinlichsten Exazerbationen oder Rückfälle wird die Aurikulartherapie durchgeführt.

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Inductothermy auf die Nebenniere

Es wird für atopische Dermatitis mit einer Abnahme der Funktionalität der Nebennierenrinde Aktivität vorgeschrieben. Eine Hochfrequenz-Induktothermie wird von dem Resonanzinduktor (EVT-1) von der UHF-30-Vorrichtung verwendet. Der Induktor befindet sich auf der Seite des Rückens auf der Höhe von T10-T12, die Dosis ist niedrig-Hitze, die Dauer beträgt 5-10 Minuten, die ersten 5 Verfahren täglich, dann jeden zweiten Tag, für einen Kurs von 8-10 Verfahren. Die Wirkung auf die Nebenniere wird durch Induktion der Mikrowellen- (CMV- und DMV-) Induktion aus den Luch-3- und Kamille-Vorrichtungen für einen Verlauf von 10-15 Prozeduren jeden zweiten Tag durchgeführt.

Magnetotherapie mit alternierendem oder permanentem Magnetfeld

Das Wechselmagnetfeld aus dem Apparat "Pole" wird in akuten und subakuten Perioden atopischer Dermatitis mit dem Ziel empfohlen, das zentrale und autonome Nervensystem, das trophische Gewebe, zu beeinflussen. Die Wirkung erfolgt segmental am Kragen, Lendenbereich und lokal an den Hautläsionen. Es werden Induktoren mit einem geraden Kern verwendet, der Modus ist kontinuierlich, die aktuelle Form ist sinusförmig. Die Intensität des magnetischen Wechselfeldes beträgt von 8,75 bis 25 mT, die Dauer beträgt 12-20 Minuten bei täglich 10-20 Prozeduren.

Zentrale Elektroanalgesie (CEAN)

Elektrotherapie und Elektrotranslating durch perkutane Elektrostimulation mit Pulsströmen. Die Methode wird bei Patienten mit atopischer Dermatitis mit neurosenähnlichen Zuständen angewendet. Die zentrale Elektroanalgesie bewirkt eine Veränderung der Polarisations- und elektrisch leitenden Eigenschaften von Geweben, was günstige Bedingungen für die normalisierende Wirkung auf das zentrale Nervensystem schafft. Die Impulswirkung wird an der vorderen Halsposition der Elektroden der LENAR-Vorrichtung mit einer Frequenz von 800 bis 1000 cps, einer Pulsdauer von 0,1 bis 0,5 ms und einem durchschnittlichen Stromwert von 0,6 bis 1,5 mA durchgeführt. Die Dauer des Eingriffs ist auf 40 Minuten begrenzt, der Behandlungsverlauf beträgt 10-15 tägliche Eingriffe.

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Niedrigenergetische Laserstrahlung

Die Behandlung mit Laserbestrahlung niedriger Intensität wird mit Hilfe der Vorrichtung "Pattern" durchgeführt: ein Pulsmodus von 2 W, eine Pulsfrequenz von 3000 Hz, eine Wellenlänge von 0,89 & mgr; m. Der Behandlungsverlauf beträgt täglich 12-15 Behandlungen.

Therapeutisches Verhungern (Entladen-Diät-Therapie)

Das Verfahren ist für Patienten mit Übergewicht, Krankheitsresistenz zu anderen Therapien angegeben ist, sowie Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Trakt. Entladen und diätetische Therapie (die Technik von Yu. S. Nikolaev) setzt für 28-30 Tage fort. Die Abgabefrist beträgt 14-15 Tage, in denen die vollständige Abstinenz von Nahrung Patienten täglich Einlauf verabreicht werden, den Empfang von Mineralwasser bis 3 Liter pro Tag, die täglichen Dusche, durch Anwendung von Cremes Emollients gefolgt. Erholungszeit von 14-15 Tagen nach dem Empfang von Fruchtsaft in den frühen Tagen beginnen, dann geriebenes Gemüse und Obst mit dem Übergang zu einer speziellen Milch-Gemüse-Diät. Um die erreichte Wirkung zu erhalten, wird den Patienten in Zukunft eine strenge hypoallergene Diät empfohlen. Der therapeutische Effekt der Kalorienreduktion wird durch eine reinigende Wirkung des Verhungern eines Prozesses durch die aus dem Körper zirkulierende Immunkomplexe, Allergenen, Toxinen Auslaugen, deren Einfluss auf die Funktion des Magen-Darm-Trakt Hygienisierung, sowie die Möglichkeit, eine hypoallergenen Diät nach Verhungern Prozess aufrecht zu erhalten. Die Methode des Heilfastens ist bei Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie kontraindiziert.

Hyperbare Oxygenierung (GMO)

Die Methode wird von Patienten mit atopischer Dermatitis mit den Erscheinungen von Hypotonie, asthenics, sowie mit Begleiterkrankungen, die von Symptomen der Anämie begleitet werden, angezeigt. HBO-Sitzungen werden in einer Einkammer-OKA-MT-Druckkammer durchgeführt. Der Sauerstoffdruck beträgt 1,5 atm, die Dauer der Sitzung beträgt 40 Minuten, in der Regel sind 10 Sitzungen für den Behandlungsverlauf vorgeschrieben. Die therapeutische Wirkung des Verfahrens wird mit Aktivierung enzymatischer Antioxidanssysteme Ebene zugeordnet ist, den Sauerstoffpartialdruck in den betroffenen Geweben zu erhöhen, insbesondere die Haut, und die Mikrozirkulation verbessert wird durch die Blutströmungsgeschwindigkeit zu erhöhen, um den Grad der Aggregation von Erythrozyten zu verringern und Blutrheologie normalisiert.

Plasmapherese

Die Methode der extrakorporalen Entgiftung in Form von Plasmapherese wird Patienten mit torpiden Strom, Erythrodermie Variante der Krankheit, und auch mit Arzneimittelintoleranz verschrieben. Unter Bedingungen eines chirurgischen Eingriffs der ulnaren Vene wird das Blut in Kunststoffbehälter exsudiert und bei 3000 U / min für 10 Minuten bei einer Temperatur von + 22 ° C zentrifugiert. Plasma wird entfernt, und die geformten Elemente werden dem Patienten in plasma-mozameschayuschih Lösungen reinfundiert. Das Volumen des entnommenen Plasmas beträgt 300 bis 800 ml, was durch das gleiche oder etwas größere Volumen an Plasmaersatzstoffen kompensiert wird. Verfahren sind in der Regel 1 Mal in 2-3 Tagen, bis zu 8-12 pro Kurs; mit besonders schweren Formen - täglich. Bei der Plasmapherese wird der Körper von pathologischen Metaboliten befreit, zirkulierende Immunkomplexe, seine Rezeptoren werden abgebaut, die Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen medizinischen, auch medikamentösen Einflüssen erhöht sich.

Zur Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis werden auch andere Methoden der Physiotherapie eingesetzt: Punktions-Physiotherapie (Phonopunktur, Laserpunktion); Millimeterwellentherapie (EHF-Therapie); Ultraschalltherapie (Ultraschall paravertebral und Ultraschall auf der Läsion - Ultraphonophorese); endonierte Elektrophorese von Antihistaminika; diadynamische Therapie von zervikalen sympathischen Knoten.

Daher erfordert eine schwere, weitverbreitete atopische Dermatitis, die nicht auf eine lokale Therapie anspricht, eine systemische Therapie. Entzündung und Juckreiz können in den meisten Fällen durch die Verwendung der beschriebenen Substanzen deutlich verbessert werden, wobei ein Gleichgewicht zwischen Anfall, rezidivierendem und chronischem Verlauf der Erkrankung sowie der Toxizität der verwendeten Substanzen erhalten bleibt. Die verfügbaren systemischen Therapien können anhaltenden Juckreiz lindern und müssen bei einem ausgeprägten und torpiden Verlauf der Erkrankung universell angewendet werden. Eine gut konzipierte Anwendung zusätzlicher "stabilisierender" Therapien - zum Beispiel UFA / B oder aggressive lokale Therapien - kann die Rückkehr zur alleinigen topischen Therapie erleichtern und eine zweite Exazerbation der Entzündung verhindern.

Sanatorium und Spa-Behandlung für atopische Dermatitis

Sanatoriumsbehandlung sorgt für den Aufenthalt in lokalen Sanatorien des üblichen Klimas und in Resorts mit Meeresklima (Jewpatoria, Anapa, Sotschi, Jalta). Die Klimatherapie in der warmen Jahreszeit wird in Form von Luft, Sonnenbädern und Meeresbädern durchgeführt. Die Resorts erlauben den Einsatz von Schwefelwasserstoff, Rhodonoiden, Seebädern, Schlammbehandlung. Die Behandlung mit Mineralwasser wird bei Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Traktes und der Leber verschrieben.