Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Urologen stoßen in ihrer Praxis häufig auf Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems. Eine adäquate Diagnose und Behandlung solcher Pathologien ist ohne Bestimmung der Art des Erregers und seiner Resistenz gegen die verordnete Antibiotikatherapie nicht möglich. Dazu muss bei jedem Patienten eine Bakterienkultur im Urin angelegt und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmt werden. Bei vielen Erkrankungen des Urogenitalsystems ist dies eine obligatorische Untersuchung.

Was bedeutet und zeigt eine Urinkultur?

Die Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist einer der häufig verschriebenen und sehr genauen diagnostischen Tests der Zusammensetzung der Harnflüssigkeit. In der Regel ist eine solche Diagnostik geeignet, die Diagnose zu klären, die Dynamik der Behandlung zu verfolgen und den Allgemeinzustand des Körpers von Kindern und Schwangeren zu beurteilen.

Eine Bakterienkultur wird verschrieben, um das Vorhandensein von Bakterien im Urin festzustellen, sie zu identifizieren und die Resistenz gegen antibakterielle Arzneimittel zu beurteilen sowie die Diagnose infektiös-entzündlicher Prozesse zu bestätigen oder zu widerlegen.

Bei der Durchführung einer Urinkultur berechnen Laboratorien die Konzentration vorhandener Infektionserreger und beurteilen so den Zustand des Urogenitalsystems und der damit verbundenen Organe.

Die bakterielle Urinkultur gilt als sehr genaue und aussagekräftige Analyse. Dadurch ist es möglich, Anzahl und Art des pathologischen Erregers zu bestimmen. Und nachdem der Arzt die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika festgestellt hat, hat er die Möglichkeit, die richtige und wirksame Behandlung zu verschreiben.[1]

Somit hilft die bakterielle Aussaat des Urins:

• um den Erreger des Infektionsprozesses zu identifizieren;
• Finden Sie seine Konzentration im Urin heraus;
• Bestimmen Sie, welche Antibiotika bei der Bekämpfung des Krankheitserregers wirksam sind und welche nutzlos oder unwirksam sind;
• um den Fortschritt der Behandlung zu verfolgen.

Hinweise für das Verfahren Bakterienkultur des Urins

Die Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit ist ein wichtiger Test für viele Krankheiten und Beschwerden. Manchmal wird es im Rahmen eines Screenings zur Vorbeugung infektiöser und entzündlicher Pathologien des Urogenitalbereichs bei gefährdeten Personen verschrieben:

• schwangere Frau;
• alte Menschen, bettlägerige Patienten;
• Patienten mit Diabetes mellitus oder onkologischen Erkrankungen.

Die Hauptindikation für diesen Test ist der Verdacht auf infektiöse Läsionen des Urogenitalsystems. Allerdings verschreiben Ärzte in vielen Fällen bei Vorliegen von Infektionssymptomen empirisch ein antibakterielles Medikament, meist mit einem breiten Wirkungsspektrum. Ein solches Schema „funktioniert“ in etwa 78 % der Fälle. In manchen Fällen wird jedoch eine Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika als obligatorisch angesehen:

• Wenn bei einer Frau während der Schwangerschaft ein infektiöser Prozess vermutet wird;
• bei Verdacht auf Pyelonephritis;
• wenn der Infektionsprozess bei Männern auftritt;
• wenn im Krankenhaus eine urologische Infektion ausbricht;
• Wenn der Patient eine längere Katheterisierung oder Zystoskopie durchgeführt hat, wonach der Patient Fieber hat;
• Wenn bei Kindern unter 3 Jahren ohne erkennbare Ursache hohe Fieberwerte vorliegen;
• wenn es zu einer regelmäßigen Verschlimmerung der infektiösen Pathologie des Urogenitaltrakts kommt oder die verschriebene empirische Behandlung unwirksam ist;
• wenn es sich um einen komplizierten entzündlichen Harnprozess handelt, insbesondere bei älteren Patienten;
• wenn sich bei Patienten mit beeinträchtigtem Immunstatus, chronischen Nierenerkrankungen, angeborenen Defekten der Nieren oder des Harnsystems oder bei Patienten, die im Rahmen einer Nierentransplantation operiert wurden, eine Harnwegserkrankung entwickelt.

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen, nach denen eine Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit verordnet wird, auch wenn keine pathologischen Symptome vorliegen:

• schwangere Frauen ab der 14. Woche, um die Entwicklung einer Pyelonephritis zu verhindern;
• Patienten vor einer Urogenitaloperation;
• Patienten während der ersten 8–10 Wochen nach einer Nierentransplantation oder bei Anomalien des transplantierten Organs.

Eine Urinkultur bei Blasenentzündung

Zystitis ist ein entzündlicher Prozess in der Schleimhaut der Blase, einem Hohlorgan, in dem sich Harnflüssigkeit ansammelt. Der Urin fließt kontinuierlich von den Nieren in die Blase und verlässt den Körper dann durch die Harnröhre.

Zystitis kann akut und chronisch, infektiös, traumatisch, chemisch, primär oder sekundär sein. Zur Diagnose der Krankheit werden standardmäßig eine allgemeine Untersuchung der Harnflüssigkeit mit Mikroskopie des Sediments sowie eine Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika (häufig - für ein breites Infektionsspektrum) durchgeführt.

Der Bakterientest wird unter Verwendung von nährstoffreichen Medien durchgeführt. Die Bakterienidentifizierung erfolgt mittels Massenspektrometrie und einem speziellen Analysegerät. Die Antibiotikaempfindlichkeit wird durch die Scheibendiffusionsmethode mit einem speziellen Analysegerät bestimmt.

Antibiotika sind spezifische Medikamente mit unbestrittener antibakterieller Wirksamkeit. Allerdings sind die meisten Mikroorganismen in der Lage, Resistenzen gegen diese Medikamente zu entwickeln. Ein solcher Prozess kann besonders häufig bei der Verschreibung von Antibiotika ohne gültige Indikation, bei mehreren Antibiotikatherapiezyklen hintereinander, bei regelmäßiger Selbstmedikation und prophylaktischem Einsatz solcher Medikamente beobachtet werden. Daher sollte der Arzt vor der Verschreibung des einen oder anderen antibakteriellen Medikaments gegen Blasenentzündung eine Bakterienkultur im Urin anlegen und feststellen, welches Antibiotikum am wirksamsten und am besten geeignet ist.

Bei Patienten mit Zystitis zeigt die häufigste bakterielle Untersuchung Enterobacteriaceae, Pseudomonaden, Staphylokokken und Streptokokken, Enterokokken und hefeähnliche Pilze.

Urinkultur für Pyelonephritis.

Pyelonephritis ist eine infektiöse und entzündliche Nierenerkrankung, die am häufigsten bei kleinen Kindern, schwangeren Frauen und älteren Männern auftritt, die an einer Entzündung oder einem Adenom der Prostata leiden.

Eine Pyelonephritis kann durch eine im Körper vorhandene oder aus der Umwelt in die Nieren eindringende bakterielle Infektion hervorgerufen werden. Geschwächte Immunität, chronische Entzündungsprozesse, Unterkühlung, endokrine und Lebererkrankungen tragen zur Entstehung der Krankheit bei. Auch das Risiko einer Pyelonephritis steigt, wenn der Harnabfluss des Patienten gestört ist – zum Beispiel bei Urolithiasis, Prostataadenom etc. Sowie Diabetes mellitus, neurogener Harnfunktionsstörung.

Es ist sehr wichtig, eine Pyelonephritis so früh wie möglich zu diagnostizieren. Dazu ist eine allgemeine Blutuntersuchung und biochemische Analyse, eine allgemeine Urinanalyse, eine bakteriologische Aussaat des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sowie eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane erforderlich. Solche Studien werden nicht nur zu Beginn der Erkrankung, sondern auch im Verlauf der Behandlung empfohlen. Die Kontrolle der Bakteriochemie des Urins ohne Komplikationen der Pyelonephritis wird am vierten Tag der Antibiotikatherapie, 10 Tage nach deren Abschluss, durchgeführt. Wenn die Pyelonephritis mit Komplikationen einhergeht, wird die bakterielle Untersuchung eine Woche nach Beginn der Antibiotikabehandlung sowie einen Monat nach Abschluss der Therapie durchgeführt.

Urinkultur für Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch eine Schädigung der Glomeruli (Nierenkanälchen) in beiden Nieren gekennzeichnet sind. Die Pathologie geht mit einer Nierenfunktionsstörung einher, d. H. Der Unfähigkeit, Stoffwechselprodukte, toxische Substanzen und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper auszuscheiden. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, kommt es bald zu einer Komplikation durch Nephrosklerose (Sklerose der Nierentubuli), Nierenversagen – bis hin zur Situation, in der der Patient dringend eine Organtransplantation benötigt.

Die Therapie der Glomerulonephritis ist langwierig und komplex. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung von Blut und Urin. Die Analyse der Harnflüssigkeit ist durch Proteinurie, Zylindrurie gekennzeichnet. Die bakterielle Aussaat des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist eine Hilfsdiagnose, um die bakterielle Ursache der Krankheitsentstehung auszuschließen. Eine häufige Ursache für die Entwicklung einer chronischen Glomerulonephritis sind beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (ein häufiger Erreger chronischer Mandelentzündung und Halsschmerzen). Dieses Bakterium aktiviert die Entwicklung von Entzündungen in den Glomeruli und löst die Produktion von Autoantikörpern gegen körpereigene Zellen aus. Regelmäßige Rückfälle der Krankheit führen zum Ersatz des Nierenparenchyms durch Bindegewebe und zur Entwicklung einer Nephrosklerose mit weiterer Umwandlung der Pathologie in chronisches Nierenversagen.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Urinsammlung für die bakteriologische Analyse umfasst folgende Schritte:

• Am Tag vor dem Test sollte der Patient auf übermäßige körperliche Anstrengung und Alkoholkonsum verzichten;
• einen Tag vor der Sammlung von Biomaterial sollte der Verzehr von Nahrungsmitteln und Medikamenten vermieden werden, die die Farbe der Harnflüssigkeit verändern können (Rüben, Multivitamine, Karottensaft usw.);
• einen Tag vor der Entnahme von Biomaterial sollten keine Diuretika eingenommen werden, einen Monat vor der Entnahme sollten Sie die Einnahme von Chemopräparaten abbrechen (in Absprache mit einem Arzt);
• Unmittelbar vor dem Sammeln des Urins sollten die äußeren Genitalien gründlich gewaschen werden, um das Eindringen von Bakterien in das Biomaterial zu vermeiden.
• Frauen sollten nach Möglichkeit auf einen Bakterienkulturtest während der Menstruationsblutung verzichten;
• Das gesammelte Material sollte innerhalb einer Stunde ins Labor gebracht werden.

Wie führt man einen Urinkulturtest richtig durch?

Um Urin für eine Bakterienkultur mit Antibiotika-Empfindlichkeitstest einzusenden, wird unmittelbar nach dem Aufwachen (und nach Hygienemaßnahmen) eine Morgenurinprobe entnommen. Wenn es nicht möglich ist, das Material sofort zu sammeln, wird die Urinflüssigkeit 2-3 Stunden nach dem letzten Urinieren gesammelt.

Unmittelbar vor der Entnahme sollten die äußeren Genitalien und Hände gründlich gewaschen werden – immer mit Wasser und Seife. Es sollten keine antiseptischen oder desinfizierenden Lösungen verwendet werden, da diese die Diagnoseergebnisse verfälschen können.

Das Glas oder der Behälter muss steril sein und einen fest verschraubten Deckel haben. Am besten kaufen Sie einen solchen Behälter direkt im Labor oder in der Apotheke. Lassen Sie keine fremden Flüssigkeiten oder Sekrete in den Behälter gelangen, tauchen Sie keine Finger, Gegenstände usw. Hinein. Der Deckel des Gefäßes sollte unmittelbar vor der Urinsammlung geöffnet und unmittelbar nach der Urinsammlung geschlossen werden, um Bakterien aus der äußeren Umgebung zu vermeiden.

Für die Bakterienkultur und die Antibiotikaempfindlichkeit gesammelte Urinflüssigkeit sollte so schnell wie möglich ins Labor gebracht werden: innerhalb von 1-2 Stunden. Es ist höchst unerwünscht, das Biomaterial in Räumen mit Temperaturen über +20°C zu belassen. Die optimale Temperatur für die kurzfristige Lagerung des Materials beträgt +8 bis +15°C. Es ist verboten, den Urin vor der bakteriologischen Untersuchung einzufrieren.

Eine längere oder unsachgemäße Lagerung von Urin zur Ansiedlung von Bakterien kann zu Veränderungen der physiologischen Eigenschaften der Flüssigkeit, zum Wachstum der mikrobiellen Flora und zu Schäden am Sediment führen.[2]

Urinkulturgefäß

Für die anschließende Vakuumentnahme einer sterilen Urinprobe sind in Apotheken und Laboren spezielle Gefäße erhältlich. Moderne Container haben mehrere Vorteile. Erstens ist es praktisch, Material für Forschungszwecke zu sammeln: Urin kann sowohl in einem speziellen Raum im Labor als auch zu Hause gesammelt werden. Der Patient muss nicht nach einem mehr oder weniger geeigneten Behälter suchen, ihn sterilisieren, kennzeichnen usw. Darüber hinaus bleibt Biomaterial in einem hochwertigen sterilen Behälter länger erhalten: Die Dichtheit des Behälters schließt den Verlust der Sterilität und die Möglichkeit vollständig aus dass auf dem Weg zum Labor Flüssigkeit austritt.

Was sollte ich vor einer Urinkultur nicht essen?

Am Vorabend der Urinsammlung für die Bakterienkultur ist der Verzehr von Nahrungsmitteln unerwünscht, die die Farbe des Biomaterials verändern können. Beispielsweise ist es wünschenswert, die Nahrungsaufnahme vorübergehend zu verweigern:

• Rüben und Gerichte auf Basis dieses Wurzelgemüses;
• Möhren;
• Blaubeeren, Brombeeren;
• Kirschen;
• Rhabarber, Sauerampfer;
• Bohnen;
• Bier, Wein und Getränke mit färbenden Bestandteilen.

Einige im Handel erhältliche Fertiggerichte enthalten auch Lebensmittelfarbstoffe. Ihr Vorhandensein muss unbedingt unter den Zutaten auf der Verpackung angegeben werden. Solche Farbstoffe können nicht nur den Urin färben, sondern auch die Nieren zusätzlich belasten, die Wände der Harnwege und der Blase reizen.

Technik Bakterienkultur des Urins

Die bakteriologische (bakterielle) Aussaat von Urin umfasst den Nachweis und die Identifizierung von Mikroorganismen, die sich in der biologischen Flüssigkeit befinden, sowie die Bestimmung ihres Konzentrationsgehalts. Zu diesem Zweck wird Urin auf ein Medium aufgetragen, das das Wachstum und die Entwicklung von Bakterien begünstigt (das sogenannte „Nährmedium“): Am häufigsten wird Agar oder Zuckerbrühe verwendet.[3]

Bei fehlendem anschließendem Wachstum von Mikroorganismen gilt eine negative Bakterienuntersuchung als negativ. Wenn Wachstum vorhanden ist und die Konzentration der pathogenen Flora für die Entwicklung des Infektionsprozesses ausreicht, gilt das Ergebnis der Studie als positiv.

Der Konzentrationsgehalt ist die Anzahl der Mikroorganismen pro Volumeneinheit biologischen Materials. Sie wird in CFU – koloniebildenden Einheiten – ausgedrückt. Eine solche Einheit ist eine Zelle oder Zellgruppe, die in der Lage ist, eine sichtbare Bakterienkolonie zu bilden.

Ist das Ergebnis der Bakterienkultur positiv, erfolgt im nächsten Schritt die Bestimmung der Empfindlichkeit des identifizierten Mikroorganismus gegenüber Antibiotika (Antibiotikum). Mithilfe der Studie können Sie feststellen, welche Antibiotika keine Wirkung auf die Bakterien haben, welche eine schwache Wirkung haben und welche maximal wirksam sind.[4]

Mittelstrahlurinkultur

Warum wird empfohlen, den mittleren Teil des Urins für eine bakteriologische (bakterielle) Kultur zu sammeln? Es handelt sich um Morgenurin, der aus der Mitte des Wasserlassens entnommen wird, er wird als „mittlerer Teil“ bezeichnet. Das heißt, das Wasserlassen beginnt in der Toilette, nach ein oder zwei Sekunden stellen Sie einen Behälter zum Auffangen des Urins auf und sammeln mindestens 20 ml (besser - 50 ml). Die verbleibende Harnflüssigkeit wird wieder in die Toilettenschüssel geleitet. Ein solcher Ansatz ermöglicht eine objektivere Betrachtung der untersuchten Parameter.

Tägliche Urinkultur

Um den Funktionsstatus der Nieren zu überprüfen und die Ausscheidung bestimmter Stoffe mit der Harnflüssigkeit über einen Zeitraum von 24 Stunden zu beurteilen, wird ein täglicher Urintest durchgeführt, bei dem der vom Patienten über einen Zeitraum von 24 Stunden ausgeschiedene Urin ausgewertet wird. Der Urin wird in einem großen sterilen Behälter mit Messeinteilung gesammelt (zur Bestimmung des Gesamtvolumens des gesammelten Materials).

Die erste „Morgen“-Portion wird in die Toilette abgegeben und der nachfolgende Urin über Nacht in einem großen Behälter gesammelt, der im Kühlschrank aufbewahrt wird.

Nach Abschluss der Sammlung wird das erhaltene Volumen geschätzt und die Urinprobe ins Labor transportiert.

In der Regel ist eine tägliche Analyse zur Bestimmung der Gesamtmenge an Urin, Kreatinin, Harnstoff, Protein, Glukose, Oxalaten vorgeschrieben. Die Notwendigkeit der Durchführung einer Bakterienkultur wird individuell mit dem Arzt besprochen.

Urinkultur bei Frauen

Für Bakterienkultur- und Antibiotika-Empfindlichkeitstests sollten Frauen den Morgenurin vom ersten Wasserlassen nach dem Aufwachen sammeln. Wenn eine Frau nachts mehrmals auf die Toilette geht, sollte die Urinflüssigkeit, die 1-2 Stunden vor der Abgabe im Labor gesammelt werden kann, zur Untersuchung gesammelt werden.

Es ist sehr wichtig, die Genitalien gründlich zu waschen und darauf zu achten, dass kein Vaginalsekret in den Urin gelangt. Es wird empfohlen, nach der Hygienemaßnahme vorübergehend einen intravaginalen Tampon einzuführen, um zu verhindern, dass Vaginalsekret in die Urinprobe gelangt. Es ist wünschenswert, eine mittlere Flüssigkeitsmenge zu sammeln, ohne den Harnvorgang zu unterbrechen.

Das Sammeln von Material für die Bakterienkultur während des aktiven Menstruationsausflusses wird nicht empfohlen. Sie wird in der Regel vor oder einige Tage nach der Menstruation durchgeführt.

Urinkultur für Männer

Um eine bakterielle Urinkultur anzulegen, entnehmen Männer beim ersten Wasserlassen nach dem Aufwachen eine Vormittagsurinprobe. Wichtig: Liefern Sie das Material so schnell wie möglich im Labor ab. Optimal ist es, dies innerhalb einer Stunde zu erledigen.

Bevor Sie Harnflüssigkeit sammeln, sollten Sie duschen und Ihre Genitalien gründlich waschen. Die Eichel und die Vorhaut sollten mit Seife und warmem Wasser gewaschen und anschließend mit einem Handtuch getrocknet werden. Während des Wasserlassens und der Sammlung von Biomaterial sollte sich die Eichel in einem offenen Zustand befinden. Solche einfachen Regeln helfen, Fehler im Ergebnis einer bakteriologischen Untersuchung zu vermeiden.

Wenn bei einem Mann eine Bakteriurie ohne bestimmte Symptome festgestellt wird, wird ihm eine zusätzliche Untersuchung verschrieben, um Pathologien der Prostata auszuschließen.

Eine Urinkultur bei einem Baby

Eine Bakterienkultur wird häufig Kindern unterschiedlichen Alters verschrieben. Und wenn ältere Kinder alle Schritte der Urinsammlung gut erklären und durchführen können, bereitet die Entnahme von Biomaterial bei kleinen Kindern manchmal Schwierigkeiten.

Um die richtige Urinmenge von Babys zu sammeln, verkaufen Apotheken spezielle Kinderurinanalysen – 100-ml-Behälter mit einem speziellen Aufsatz mit hypoallergenem Klebeboden. Es gibt verschiedene Arten von Urinalbeuteln – zunächst einmal abhängig vom Geschlecht des Kindes. Dem Kit liegen Anweisungen zur Verwendung des Behälters bei, die folgende Empfehlungen enthalten:

• das Baby sollte gründlich gewaschen werden, die Haut mit einem weichen Handtuch trocknen;
• Nachdem Sie das Urinal aus der Verpackung genommen haben, entfernen Sie die Schutzfolie vom Klebeteil;
• Das Kind wird mit gespreizten Beinen auf den Rücken gelegt und der Behälter wird nach hinten gedreht, wobei die anteroposteriore Kerbe nach hinten zeigt, um zu verhindern, dass versehentlich Fäkalien in den Hauptbehälter gelangen.
• Wenn der Eingriff an einem Jungen durchgeführt wird, werden seine Genitalien in die spezielle Öffnung des Behälters abgesenkt.
• die Klebefläche wird leicht angedrückt;
• Wenn der Eingriff bei einem Mädchen durchgeführt wird, wird das Urinal zwischen Anus und großen Schamlippen und dann auf die Dammhaut geklebt;
• Nach der Fixierung wird dem Kind ein Höschen oder eine Windel angezogen, aufrecht in die Arme genommen und auf den Harnakt gewartet.
• Nach der Urinsammlung wird der Urinsammler abgezogen, aus dem Reservoir in einen sterilen Transportbehälter abgelassen und an das Labor geschickt.

Normale Leistung

Die bakteriologische Aussaat von Urin umfasst die folgenden Schritte:

• biologisches Material wird auf Nährböden ausgesät;
• werden in einem Inkubator gezüchtet;
• die gewachsenen Mikroorganismen werden in eine Petrischale gegeben und erneut gezüchtet;
• Bakterienkolonien werden voneinander getrennt und unter Inkubatorbedingungen zurückgebracht;
• Das gewonnene Material wird einer Untersuchung unterzogen, Mikroorganismen werden identifiziert und auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika getestet (welche antibakteriellen Medikamente diese Mikroorganismen abtöten).

Eine normale Bakterienkultur im Urin stellt fest, dass im Biomaterial kein mikrobielles Wachstum vorliegt. Das Ergebnisformular trägt die Bezeichnung „Kein Wachstum“.[5]

Anhebung und Absenkung von Werten

Die folgende Interpretation der in einer Bakterienurinkultur erhaltenen Ergebnisse wird üblicherweise verwendet:

• Normal: kein Wachstum der Bakterienflora.
• Die Kontamination mit assoziierten Mikroorganismen ermöglichte die Isolierung geringer Titer einer oder mehrerer Bakterienarten.
• Der Titer der Mikroorganismen beträgt mehr als 10*4 KBE/ml, überwiegend wird Monokultur bestimmt.
• Der chronische Entzündungsprozess ist durch gemischtes Bakterienwachstum gekennzeichnet.

Die bakterielle Aussaat des Urins wird sowohl qualitativ (anhand der Anwesenheit des Erregers im Biomaterial) als auch quantitativ (anhand der Konzentration der nachgewiesenen Mikroorganismen) bewertet.

Der quantitative Indikator wird wie folgt entschlüsselt. Im Labor gibt es vier Wachstums- oder Kontaminationsgrade:

• im ersten Grad sprechen wir über das Wachstum einzelner Kolonien (bis zu einem Dutzend);
• im zweiten Grad spricht man von geringem Bakterienwachstum, 10 bis 25 Kolonien;
• im dritten Grad werden mehrere Kolonien gefunden, die jedoch zählbar sind (mindestens 50);
• Im vierten Grad kommt es zu einem kontinuierlichen Wachstum von Kolonien, die nicht gezählt werden können.

Die Gesamtzahl der Kolonien in KBE/ml wird wie folgt interpretiert:

• Wenn der Indikator 10³ Mikroorganismen pro 1 ml Urin nicht überschreitet, deutet dies auf das Fehlen eines Entzündungsprozesses hin und ist häufig eine Folge einer Kontamination des Biomaterials.
• Wenn der Indikator ¹⁰⁴ Bakterien in 1 ml Biomaterial beträgt, heißt es, dass das Ergebnis zweifelhaft ist. Es wird empfohlen, die Bakterienkultur zu wiederholen.
• Liegt der Indikator bei ¹⁰⁵ Bakterien pro 1 ml Biomaterial und höher, deutet dies auf das Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung hin.

Eine bakterielle Aussaat von Urin 10 im 3., 4., 5., 6., 7. Grad kann bereits auf die Ätiologie (Ursache) des Entzündungsprozesses hinweisen. Gleichzeitig weist das Vorhandensein opportunistischer Mikroorganismen ersten und zweiten Grades oft nur auf eine Kontamination von Biomaterial oder eine unsachgemäße Sammlung von Urin hin.

Bei Nachweis einer ausschließlich pathogenen Flora werden alle nachgewiesenen Kolonien gezählt, unabhängig vom Grad.[6]

Escherichia coli

Escherichia coli in einer Urinkultur kommt am häufigsten bei Blasenentzündungen vor: Das Bakterium ist ein Vertreter der normalen Darmflora, aber virulente Arten dieses Mikroorganismus können über die Harnröhre in die Blase gelangen und die Entwicklung eines Entzündungsprozesses verursachen.

Bei einer Blasenentzündung verordnet der Arzt standardmäßig eine allgemeine Urinanalyse. Zusätzlich wird eine Bakterienkultur mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt, um das Vorhandensein und die Art der Bakterien genau zu bestimmen und das wirksamste antibakterielle Medikament zu bestimmen. Wenn eine große Anzahl von E. Coli gefunden wird, wird den Patienten unbedingt eine detailliertere Untersuchung verschrieben, einschließlich Ultraschall des Urogenitalsystems und Zystoskopie.

Enterococcus faecalis

Zur Isolierung von Enterokokken wird Enterococcus-Agar (Serva oder Difco) oder Oxoid verwendet. Viele Medien enthalten Triphenyltetrazoliumchlorid, das von Enterokokken abgebaut wird und diese rosarot färbt. Oxoid-Medium enthält Gallensalze, gegen die Enterokokken resistent sind, sowie Äskulin und Eisencitrat.

Enterococcus faecalis oder Faecalis ist eine Art Enterokokken, die Teil der normalen Darmflora ist. Pathogene Formen von Bakterien können jedoch zur Entwicklung infektiöser Entzündungsprozesse im Harntrakt und in den Beckenorganen führen. Von einer echten Bakteriurie (infektiöser Prozess) spricht man, wenn während der Bakterienkultur mindestens ¹⁰⁵ Mikrobenkörper pro 1 ml Harnflüssigkeit gefunden werden. Bei einer geringeren Konzentration an Mikroorganismen wird davon ausgegangen, dass bei unsachgemäßer Sammlung von Analysematerial Bakterien in den Urin gelangt sind (sofern keine Symptome einer Infektionskrankheit vorliegen).

Statistisch gesehen wird in 1–18 % der Fälle bei positiver Bakterienuntersuchung fäkaler Enterococcus faecalis gefunden. Die anderen Arten der Enterokokkenflora werden deutlich seltener nachgewiesen.

Citrobacter cosiri

Citrobacter ist ein gramnegatives, sporenbildendes, fakultativ anaerobes Bakterium, das normalerweise zur opportunistischen Darmflora des Menschen gehört.

Citrobacter gehört zur Familie der Enterobacteriaceae und zur Art der Proteobacteriaceae. Neben Citrobacter coseri gibt es auch Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus und viele andere Bakterien. Dieser Mikroorganismus wird am häufigsten zum Erreger von angiogenen Infektionen im Krankenhaus und infektiösen Läsionen des Harnsystems und kann Ausbrüche von Toxikoinfektionen, Gastroenteritis, Meningitis und eitrigen Infektionen hervorrufen.

Eine Citrobacteriose wird nur nach einer Bakterienkultur oder anderen speziellen Labortests diagnostiziert.

Klebsiella pneumoniae in Urinkultur

Klebsiella pneumoniae gehört zu den gramnegativen fakultativ-anaeroben opportunistischen pathogenen Bakterien, die normalerweise im Darm, in der Mundhöhle und auf der menschlichen Haut vorkommen. Dieser Mikroorganismus bildet keine Sporen, ist unbeweglich und kann Kapseln bilden.

Die Anzahl von Klebsiella pneumoniae kann während der Entwicklung einer Infektion sowie nach einer langen Antibiotikatherapie schnell ansteigen, wenn nicht nur die pathogene Flora, sondern auch die normale Darmflora (Klebsiella, Staphylokokken, Enterokokken usw.) unterdrückt wird. ). Für das Harnsystem ist Klebsiella immer ein pathogenes Bakterium und entsteht häufig durch eine Infektion im Krankenhaus.

Urinkultur für Pilze

Sabourauds Medium mit Chloramphenicol (400 mg/l) wird zur Aussaat hefeähnlicher Pilze verwendet. Die Inkubation der Aussaat erfolgt für 1-2 Tage unter bestimmten Temperaturbedingungen.

Eine Urinkultur eines gesunden Menschen sollte keine Pilze erkennen lassen. Aber manchmal werden sie trotzdem entdeckt: So tauchen häufig Candida, Schimmel und Strahlenpilz in der Analyse auf. Dies ist bei primärer oder sekundärer Immunschwäche, unsachgemäßer Antibiotikatherapie und infektiösen Prozessen im Urogenitalsystem möglich.

Die häufigste und am häufigsten festgestellte Pilzinfektion ist Candida. Bei Frauen befinden sich diese Pilze häufig in der Vagina und können über die Harnröhre in die Blase gelangen. In vielen Fällen von Soor ist Candidurie auf eine unsachgemäße Urinsammlung zur Untersuchung zurückzuführen.

Wenn das Vorhandensein von Pilzen in der Harnflüssigkeit nicht mit Symptomen einhergeht, darf der Arzt keine Behandlung verschreiben. Eine solche Behandlung ist jedoch erforderlich, wenn der Patient an Diabetes mellitus, Immunschwächezuständen, Urogenitaltuberkulose leidet, der Urinfluss beeinträchtigt ist oder ein Harnkatheter vorliegt.

Urinkultur für Bakteriophagen

Bakteriophagen sind Viren, die Bakterien „fressen“. Sie sind natürliche, nichtzelluläre Wirkstoffe, die in die Bakterienzelle eindringen und diese von innen angreifen können.

Je nach Art der Interaktion mit Bakterien werden virulente und mittelschwere Bakteriophagen unterschieden. Der Bakteriophage dringt mit Hilfe von Enzymen in die Zelle ein. Durch seine Lyse verlässt der Bakteriophage die Zelle.

Die Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Bakteriophagen ist erforderlich, wenn deren Einsatz im Rahmen einer komplexen Therapie angenommen wird.

Urinkultur für Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulose ist eine häufige Erkrankung, die sowohl bei Menschen als auch bei Tieren auftritt. Die Erreger der Krankheit sind aerobe Bakterien der Gattung Mycobacterium, die im Wasser und im Boden leben. Tuberkulose wird am häufigsten durch Mycobacterium tuberculosis verursacht, seltener durch Mycobacterium bovis. Beide Mikroorganismen sind in der äußeren Umgebung sehr resistent und können auch mehrere Jahre nach der Infektion zur Entwicklung der Krankheit führen. Es ist wichtig, dass Tuberkulose-Mykobakterien in der Lage sind, spezifische L-Formen zu bilden, die für eine Immunität gegen Tuberkulose sorgen.

Es sind viele Techniken zur Labordiagnose der Krankheit bekannt. Dies sind Abstrichmikroskopie mit Sputum, immunoenzymatische Analyse und klassische Kulturmethode. Bei der Aussaat von Urin auf einem Nährmedium werden die gewachsenen Kolonien zur Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika herangezogen.

Normalerweise sollten sich im Urin keine Mykobakterien befinden. Ihr Vorliegen wird als positives Ergebnis der Tuberkulosediagnose gewertet.

Urinkultur für Ureaplasma

Ureaplasmose ist eine Infektion, die durch einen Krankheitserreger wie Ureaplasma verursacht wird. Diese Mikroorganismen parasitieren im Urogenitalsystem und in den Atemwegen einer Person. Mikrobiologische Eigenschaften und Struktur von Ureaplasma haben viel mit Mykoplasmen gemeinsam. Dabei handelt es sich um bedingt pathogene Bakterien, die normalerweise bei gesunden Menschen vorkommen. Große Konzentrationen von Ureaplasma können die Entwicklung verschiedener Pathologien hervorrufen, von Blasenentzündung bis hin zu Lungenentzündung.

Die Kulturdiagnostik in Form einer Bakterienkultur im Urin ermöglicht zusätzlich die Bestimmung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber Antibiotika. Neben der Bakterienkultur können mikroskopische und serologische Methoden, molekularbiologische Untersuchungen von Urin, Prostatasekret, Sperma etc. Zum Einsatz kommen.

Urinkultur für Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus ist eine in der Natur weit verbreitete Bakteriengruppe, die sich mit saprophytischen und pathogenen Formen von Mikroorganismen mit unterschiedlichem Pathogenitäts- und Virulenzgrad verbindet.

Zur Isolierung von Staphylokokken werden Dotter-Salz-Agar, Milch-Salz-Agar oder ein spezielles kommerzielles Medium (Staphylokokken-Agar) verwendet.

Bei Verdacht auf infektiöse Läsionen wird eine bakterielle Aussaat des Urins verordnet: Die Untersuchung bestimmt den Erreger und seine Menge mit großer Genauigkeit. Unter den Staphylokokken im Urin werden am häufigsten Staphylococcus epidermidis und Aureus nachgewiesen - Staphylococcus aureus. Letztere gehört zur grampositiven Kokkenflora, ist weit verbreitet und wird häufig auch bei gesunden Menschen (etwa jedem Vierten) nachgewiesen. Staphylococcus aureus kann die Entwicklung von Infektionskrankheiten wie Sepsis, Peritonitis, eitrigen dermatologischen Erkrankungen, Urogenitalinfektionen und Lungenentzündung verursachen.

Das Vorhandensein von Staphylococcus epidermidis in einer Urinkultur erfordert möglicherweise eine Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wie Vancomycin, Makroliden, Beta-Lactamen, Aminoglykosiden und Fluorchinolonen. Eine Behandlung wird jedoch nicht immer verordnet:

• Wenn die Konzentration von Staphylokokken im Urin weniger als 1000 KBE pro ml beträgt, deutet dies auf das Fehlen eines infektiös-entzündlichen Herdes im Körper hin;
• Liegt der Indikator bei 1000-100000 KBE pro ml, ist eine erneute Bakterienkultur vorgeschrieben;
• Wenn der Indikator mehr als 100.000 KBE pro ml beträgt, ist eine Behandlung unbedingt erforderlich.

Urinkultur auf Streptokokken.

Streptokokken werden auf Columbia-Agar-Medium, ergänzt mit defibriniertem Blut, Nalidixinsäure und Colistin, ausgesät. Auf diesem Medium werden neben Streptokokken auch koagulasepositive Staphylokokken isoliert.

Lediglich Viridans-Streptokokken gelten als gesundheitsschädlich für das Urogenitalsystem. Daher kann ihre Anwesenheit im Urin als normal angesehen werden. Die überwiegende Anzahl infektiöser Läsionen entsteht bei Befall mit Streptokokken der Gruppe A. Beim Menschen kann der Erreger Glomerulonephritis, Vaskulitis, rostige Entzündungen, Impetigo usw. Verursachen. Streptokokken der Gruppe B befallen am häufigsten den Urogenitaltrakt: Bei Männern befindet sich das Bakterium in der Harnröhre und bei Frauen in der Vagina.

Streptokokken verursachen meist unkomplizierte Infektionen, seltener komplizierte (wenn sie von Streptokokken der Gruppe B betroffen sind).

Urinkultur für opportunistische Flora

Die meisten Bakterien, Mikroorganismen, Pilze und Protozoen gehören zur Kategorie der bedingt pathogenen. Das heißt, sie sind Teil der normalen Biozönose – der Mikroflora der Vagina und des Darms. Sie sind jedoch nur dann apathogen, wenn ihre Anzahl bestimmte Grenzwerte nicht überschreitet. Wenn solche opportunistischen Mikroorganismen unzulässig zahlreich werden, kommt es zu einem infektiösen Prozess.

Die opportunistische Flora umfasst Enterobacteriaceae, nicht fermentierende gramnegative Mikroorganismen, Staphylokokken, Enterokokken und Pilze. Eine ausreichende Menge dieser Flora erfordert keine Behandlung, es ist nicht notwendig, sie vollständig zu entfernen.

Urinkultur für asymptomatische Bakteriurie

Asymptomatische Bakteriurie ist eine Erkrankung, bei der das abnormale Vorhandensein von Bakterien im Urin festgestellt wird, es jedoch keine äußeren Symptome gibt.

Eine asymptomatische Bakteriurie ist in vielen Fällen nicht behandelbar, da sie selten zu Komplikationen führt. Darüber hinaus kann eine solche Therapie schwierig sein. Eine verschriebene Antibiotikatherapie kann das bakterielle Gleichgewicht im Körper weiter stören, was zu einer mikrobiellen Überwucherung führen kann, die zunehmend schwieriger zu behandeln ist.

Eine Behandlung kann nur in solchen Fällen asymptomatischer Bakteriurie verordnet werden:

• wenn Sie schwanger sind;
• nach einer Nierentransplantation;
• bei Immunschwächezuständen;
• bei Harnrückfluss;
• vor der transurethralen Resektion der Prostata.

Die Entscheidung zur Behandlung trifft der behandelnde Arzt.

Wie viele Tage wird eine Urinkultur durchgeführt?

Die Bakterienkultur im Urin ist ein äußerst aussagekräftiger Test. Allerdings hat es einen gewissen Nachteil: Es dauert lange, bis das Ergebnis vorliegt. Die Bakterienaussaat erfolgt stufenweise, jede Stufe dauert mehrere Stunden. Im Allgemeinen kann die Studie 5–7 Tage dauern, manchmal bis zu zehn Tage.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen nach einer bakteriellen Urinkultur sind nicht immer sinnvoll. Beispielsweise ist bei einer asymptomatischen Bakteriurie keine Antibiotikatherapie erforderlich.

Normalerweise ist die Harnflüssigkeit steril und frei von Mikroorganismen. Allerdings können sich darin unter bestimmten Voraussetzungen Bakterien vermehren – das kommt beispielsweise häufig bei Diabetikern und sexuell aktiven Frauen vor.

Bei Männern wird eine asymptomatische Bakteriurie nicht oft beobachtet. Allerdings wird auch hier eine Behandlung erst dann verordnet, wenn der Patient vollständig untersucht und diagnostiziert wurde – beispielsweise ist die Ursache bei Männern häufig eine bakterielle Prostatitis.

Warum ist das Vorhandensein von Bakterien in einer Urinkultur ohne klinische Symptome kein Grund, Antibiotika zu verschreiben?

Eine asymptomatische Bakteriurie verursacht in der Regel keine Komplikationen und hat keinen Einfluss auf die Entwicklung von Nieren- und Urogenitalerkrankungen.

Antibiotika beseitigen die Bakteriurie fast sofort, doch nach einigen Monaten tritt das Problem erneut auf: So wird eine Antibiotikatherapie ohne Beseitigung der Ursache von Bakterien im Urin nicht nur nutzlos, sondern auch schädlich, da sie die Resistenzentwicklung von Mikroorganismen gefährdet.

Die Kultivierung von Bakterien ohne Symptome erfordert eine Behandlung:

• wenn es um eine schwangere Frau geht;
• wenn der Patient eine Nierentransplantation hatte;
• Wenn der Patient sich einer urogenitalen Operation unterziehen muss (z. B. Transurethrale Adenomektomie).

In solchen Situationen sind kurze Antibiotikatherapien angezeigt – beispielsweise können Fosfomycin (Monural), Penicillin oder Cephalosporin-Antibiotika (Suprax, Amoxiclav) verschrieben werden.

In allen Fällen wird bei der Untersuchung einer Bakterienkultur im Urin eines Patienten mit der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika davon ausgegangen, dass das Arzneimittel verwendet wird, für das die größte Anfälligkeit der nachgewiesenen Mikroorganismen besteht.