Analkrebs: Ursachen, Symptome, Diagnose, Stadien und moderne Behandlungsmethoden

Analkrebs ist ein bösartiger Tumor, der im Analkanal oder am Analkanalrand entsteht. In den meisten Fällen handelt es sich um ein Plattenepithelkarzinom, einen Tumor der Zellen, die die Schleimhaut und die Übergangszone des Analkanals auskleiden. Diese Lokalisation unterscheidet sich von der eines Rektumkarzinoms: Der Tumor liegt tiefer, hat eine andere Beziehung zum humanen Papillomvirus, wird anders eingeteilt und häufiger mit organerhaltender Chemoradiotherapie als mit einer primären radikalen Operation behandelt. [1]

Ein Hauptmerkmal von Analkrebs ist, dass er häufig im Zusammenhang mit einer langjährigen, persistierenden Infektion mit Hochrisiko- Humanpapillomaviren (HPV ) entsteht. Laut dem US-amerikanischen National Cancer Institute werden etwa 90 % der Plattenepithelkarzinome des Anus bei Menschen mit nachweisbarer HPV-Infektion diagnostiziert, wobei die Typen 16 und 18 als die wichtigsten gelten. [2]

Trotz seiner Seltenheit ist Analkrebs von großer klinischer Bedeutung, da seine Symptome oft mit denen von Hämorrhoiden, Analfissuren oder Entzündungen verwechselt werden. Blut nach dem Stuhlgang, Juckreiz, Schmerzen oder das Gefühl eines Knotens oder einer Raumforderung in der Nähe des Afters deuten nicht auf Krebs hin, erfordern aber eine Untersuchung, wenn sie anhalten, wiederkehren oder sich verschlimmern. [3]

Der aktuelle Behandlungsansatz für die meisten Fälle von Analkrebs zielt darauf ab, den Analschließmuskel und die Lebensqualität zu erhalten. Bei lokalisiertem Tumor ist die Standardtherapie weiterhin eine Kombination aus Strahlentherapie und medikamentöser Therapie, meist mit Mitomycin und Fluoropyrimidin, während eine radikale Operation in der Regel Resttumoren oder Rezidiven nach Chemoradiotherapie vorbehalten bleibt. [4]

Wichtigste Tatsache	Was bedeutet das für den Patienten?
Der häufigste Typ	Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Hauptkausalität	Langfristige Infektion mit Hochrisiko-Humanpapillomaviren
Ein häufiges erstes Symptom	Leichte Blutungen aus dem After oder Rektum
Die wichtigste Bestätigungsmethode	Untersuchung, Anoskopie und Biopsie des verdächtigen Bereichs
Die Hauptbehandlungsmethode für die Stadien 1-3	Sphinktererhaltende Chemoradiotherapie
Eine neue Richtung für eine weit verbreitete Krankheit	Immuntherapie, einschließlich Retifanlimab in Kombination mit Carboplatin und Paclitaxel

Quelle für die Tabelle: US National Cancer Institute, American Cancer Society, US Food and Drug Administration. [5] [6] [7]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) werden bösartige Tumoren des Anus und des Analkanals unter der Position C21 klassifiziert. Innerhalb dieser Position werden folgende Unterkategorien unterschieden: C21.0 – bösartige Neubildung des Anus, nicht näher bezeichnet; C21.1 – bösartige Neubildung des Analkanals; C21.2 – bösartige Neubildung der Kloakenzone; C21.8 – Läsion, die sich über eine anatomische Zone des Rektums, des Anus und des Analkanals hinaus ausdehnt. [8]

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) verwendet eine modernere Kodierungsstruktur, in der Tumoren des Anus und des Analkanals nach morphologischem Typ gruppiert werden. Zur praktischen Beschreibung werden die Codes 2C00.0 für Adenokarzinom des Anus oder Analkanals, 2C00.1 für Melanom, 2C00.2 für neuroendokrine Neoplasie, 2C00.3 für Plattenepithelkarzinom, 2C00.Y für andere näher bezeichnete maligne Neoplasien und 2C00.Z für nicht näher bezeichnete maligne Neoplasien des Anus oder Analkanals verwendet. [9]

System	Code	Transkript
ICD 10	C21	Bösartiger Tumor des Anus und des Analkanals
ICD 10	C21.0	Bösartiger Anustumor, nicht näher bezeichnet
ICD 10	C21.1	Bösartiger Tumor des Analkanals
ICD 10	C21.2	Bösartiger Tumor der Kloakenzone
ICD 10	C21.8	Überlappende Läsion des Rektums, des Anus und des Analkanals
ICD 11	2C00.3	Plattenepithelkarzinom des Anus oder des Analkanals
ICD 11	2C00.Z	Bösartiger Tumor des Anus oder des Analkanals, nicht näher bezeichnet

Quelle für die Tabelle: Weltgesundheitsorganisation und Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision. [10] [11]

Epidemiologie

Analkrebs gilt als seltene Erkrankung, doch seine Inzidenz nimmt in einigen Ländern allmählich zu. Laut dem US-amerikanischen Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)-Programm lag die altersstandardisierte Inzidenzrate in den USA im Zeitraum 2019–2023 bei 2,0 Fällen pro 100.000 Männer und Frauen pro Jahr, die Mortalitätsrate im Zeitraum 2020–2024 bei 0,4 Fällen pro 100.000 Männer und Frauen pro Jahr. [12]

Die American Cancer Society schätzt, dass es bis 2026 in den Vereinigten Staaten etwa 11.270 Neuerkrankungen an Analkrebs und etwa 1.700 Todesfälle durch diese Krankheit geben wird. Diese Zahlen zeigen, dass der Tumor zwar deutlich seltener als Darmkrebs, aber dennoch nicht selten ist. [13]

Globale Daten der Internationalen Agentur für Krebsforschung bestätigen zwar die Seltenheit der Erkrankung, zeigen aber gleichzeitig ihre signifikante Präsenz in allen Regionen der Welt. Laut GLOBOCAN 2022 wurden weltweit schätzungsweise 54.306 neue Fälle von Analkrebs und 22.035 Todesfälle verzeichnet, wobei Asien, Europa und Nordamerika einen erheblichen Anteil der gemeldeten Krankheitslast ausmachen. [14]

Das Alter spielt eine bedeutende Rolle. Laut Daten des Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)-Programms liegt das mittlere Alter bei der Diagnose bei 65 Jahren, wobei der größte Anteil an Neuerkrankungen in den Altersgruppen der 55- bis 64-Jährigen und der 65- bis 74-Jährigen auftritt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Erkrankung nicht auch bei jüngeren Menschen auftreten kann, insbesondere bei solchen mit Immunschwäche und einer langjährigen HPV-Infektion. [15]

Indikator	Aktuellste verfügbare Daten
Die Rate der Neuinfektionen in den USA	2,0 pro 100.000 pro Jahr
Sterblichkeit in den Vereinigten Staaten	0,4 pro 100.000 pro Jahr
Anteil aller neuen Krebsfälle in den Vereinigten Staaten	0,5 %
Geschätzte Neuinfektionen in den USA für 2026	11.270
Geschätzte Todesfälle in den USA für 2026	1.700
Medianes Alter bei der Diagnose in den Vereinigten Staaten	65 Jahre alt
Globale Schätzung der Neuinfektionen für 2022	54 306
Weltweite Sterbeschätzungen 2022	22.035

Quelle für die Tabelle: Surveillance Epidemiology and End Results, American Cancer Society, GLOBOCAN 2022. [16] [17] [18]

Gründe

Die Hauptursache für Plattenepithelkarzinome des Anus ist eine persistierende Infektion mit dem Hochrisiko-Humanpapillomavirus (HPV). Eine Infektion allein bedeutet nicht zwangsläufig, dass sich später Krebs entwickelt: Bei den meisten Menschen wird das Virus vom Immunsystem unterdrückt. Das Risiko entsteht, wenn die Infektion über einen längeren Zeitraum anhält, die Zellteilungsregulation stört und zu präkanzerösen Veränderungen der Schleimhaut führt. [19]

Der bedeutendste Typ ist das humane Papillomavirus Typ 16, während das humane Papillomavirus Typ 18 seltener vorkommt, aber ebenfalls als onkogen gilt. Das US-amerikanische Nationale Krebsinstitut (NCI) gibt an, dass die humanen Papillomaviren Typ 16 und 18 in über 90 % der Fälle von Analkarzinomen, die mit humanen Papillomviren assoziiert sind, nachgewiesen werden. [20]

Eine beeinträchtigte Immunüberwachung ist ein weiterer wichtiger ursächlicher Mechanismus. Menschen mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV), Organtransplantatempfänger und Patienten, die eine Langzeit-Immunsuppressionstherapie erhalten, können HPV weniger gut aus ihrem Körper eliminieren und haben daher ein höheres Risiko für persistierende Infektionen, Krebsvorstufen und Krebs. [21]

Rauchen ist zwar keine Virusursache, erhöht aber das Risiko. Zigarettenrauch enthält Karzinogene und beeinträchtigt die lokale Immunantwort, was zur Persistenz des humanen Papillomvirus und zum Fortschreiten von Krebsvorstufen beitragen kann. Die American Cancer Society weist darauf hin, dass ein Rauchstopp das Risiko für Analkrebs verringert. [22]

Ursache oder Mechanismus	Wie wirkt sich das auf das Risiko aus?
Hochrisiko-Humanes Papillomvirus	Löst präkanzeröse Veränderungen und Plattenepithelkarzinome aus
Humanes Papillomavirus Typ 16	Der bedeutendste onkogene Typ bei Analkrebs
Menschlicher Immunschwächevirus	Verringert die Fähigkeit des Körpers, das humane Papillomavirus zu kontrollieren.
Immunsuppression nach der Transplantation	Erhöht die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Virusinfektion
Rauchen	Beeinträchtigt die antivirale und antitumorale Immunabwehr
Frühere Tumoren des Gebärmutterhalses, der Vagina oder der Vulva	Sie deuten auf einen gemeinsamen Zusammenhang mit onkogenen Typen des humanen Papillomavirus hin.

Quelle für die Tabelle: US National Cancer Institute und American Cancer Society. [23] [24]

Risikofaktoren

Risikofaktoren sind Bedingungen, die die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen, aber nicht zwangsläufig zu einer Krebserkrankung führen. Der Hauptrisikofaktor für Analkrebs ist die Infektion mit humanen Papillomviren (HPV), insbesondere eine Langzeitinfektion mit onkogenen Typen. Die meisten Menschen mit HPV entwickeln keinen Analkrebs. Das Risiko wird daher nicht allein durch die Virusexposition bestimmt, sondern durch eine Kombination aus Virus, Immunstatus, Alter, Rauchen und anderen Faktoren. [25]

Ein erhöhtes Risiko besteht bei Menschen mit Analwarzen, solchen mit mehreren Sexualpartnern, solchen, die rezeptiven Analverkehr praktizieren, Männern, die Sex mit Männern haben, HIV-Infizierten und Organtransplantierten. Diese Gruppen sollten jedoch nicht als die „einzigen“ Risikogruppen betrachtet werden: Analkrebs tritt auch bei Menschen ohne erkennbare Vorerkrankungen auf, daher ist bei anhaltenden Symptomen eine ärztliche Untersuchung unabhängig vom persönlichen Risikoprofil erforderlich. [26]

Frauen mit einer Krebserkrankung oder Krebsvorstufen der Zervix, Vagina oder Vulva in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko für Analkrebs, da diese Erkrankungen auch mit onkogenen humanen Papillomviren (HPV) assoziiert sind. Das Nationale Krebsinstitut (National Cancer Institute) weist darauf hin, dass Frauen mit Zervix-, Vaginal- oder Vulvakrebs ein erhöhtes Risiko für Analkrebs haben. [27]

Das Alter selbst spielt ebenfalls eine wichtige Rolle: Die Mehrzahl der Fälle wird nach dem 55. Lebensjahr diagnostiziert. Bei Menschen mit schwerer Immunschwäche oder langjährigen präkanzerösen Läsionen ist jedoch eine frühzeitige klinische Aufmerksamkeit erforderlich, insbesondere wenn Blut im Stuhl, Schmerzen, Verhärtungen, Ausfluss oder Veränderungen der Stuhlkonsistenz auftreten. [28]

Risikofaktor	Kommentar
Langfristige Infektion mit humanen Papillomviren	Der wichtigste Faktor
Analwarzen	Kontaktmarker für humane Papillomviren
Menschlicher Immunschwächevirus	Das Risiko ist aufgrund einer beeinträchtigten Immunabwehr höher.
Organtransplantation und Immunsuppression	Erhöht die Wahrscheinlichkeit einer persistierenden Infektion
Rauchen	Erhöht das Risiko und verschlechtert die lokale Immunantwort
Vorgeschichte von Tumoren des Gebärmutterhalses, der Vagina oder der Vulva	Allgemeine virusbedingte Natur
Alter über 55 Jahre	Die meisten Fälle werden bei älteren Altersgruppen diagnostiziert.

Quelle für die Tabelle: American Cancer Society, National Cancer Institute, Surveillance Epidemiology and End Results. [29] [30] [31]

Pathogenese

Die Pathogenese des Analkarzinoms beginnt typischerweise mit der Infektion der Übergangszonenzellen des Analkanals durch ein Hochrisiko-Humanes Papillomvirus (HPV). Diese Zone ist biologisch anfällig, da sie verschiedene Epitheltypen enthält und einer aktiven Zellerneuerung unterliegt. Persistiert das Virus, können seine Proteine die zellulären Mechanismen stören, die normalerweise Zellteilung, Alterung und den Tod geschädigter Zellen regulieren. [32]

Im intermediären Stadium entwickeln sich hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsionen. Dabei handelt es sich noch nicht um invasiven Krebs, sondern um eine Krebsvorstufe, in der die Zellen deutliche Veränderungen aufweisen und schließlich tiefer in das Gewebe einwachsen können. Das amerikanische Stadieneinteilungssystem klassifiziert solche Läsionen als Stadium 0, was bedeutet, dass sie nicht invasiv sind. [33]

Wenn Tumorzellen die Basalmembran durchdringen und beginnen, in das darunterliegende Gewebe einzudringen, spricht man von invasivem Krebs. Der Tumor kann dann an Größe zunehmen, den Schließmuskelapparat befallen, sich auf benachbartes Gewebe ausbreiten, die Leisten- oder Beckenlymphknoten infizieren und in späteren Stadien Fernmetastasen bilden. [34]

Das Immunsystem erfüllt eine Doppelfunktion: Es kann sowohl das Virus als auch Krebsvorstufen eindämmen, doch bei Immunschwäche ist diese Kontrollfunktion beeinträchtigt. Daher haben Menschen mit HIV, nach Organtransplantationen oder unter langfristiger immunsuppressiver Therapie ein erhöhtes Risiko für Krebsvorstufen und Analkrebs. [35]

Bühne	Was passiert
Kontakt mit dem humanen Papillomavirus	Das Virus infiziert Epithelzellen
Viruspersistenz	Die Infektion wird nicht vom Immunsystem beseitigt.
Präkanzeröse Veränderungen	Es bilden sich hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsionen.
Invasives Wachstum	Die Zellen wachsen tiefer als die Basalmembran.
Lokaler Vertrieb	Der Tumor wächst und kann den Schließmuskel miteinbeziehen.
Lymphatische Ausbreitung	Die Leisten- und Beckenlymphknoten sind betroffen
Fernmetastasen	Die Krankheit schreitet zu einem weit verbreiteten Stadium fort.

Quelle für die Tabelle: Nationales Krebsinstitut der USA. [36] [37]

Symptome

Das häufigste Frühsymptom ist eine leichte Blutung aus dem After oder Rektum. Diese kann sich durch Blut auf dem Toilettenpapier, Blutstropfen nach dem Stuhlgang oder Blutspuren im Stuhl äußern. Viele Patienten nehmen fälschlicherweise an, dass solche Blutungen automatisch auf Hämorrhoiden zurückzuführen sind, obwohl die American Cancer Society ausdrücklich betont, dass anhaltende Symptome ärztlich abgeklärt werden sollten, selbst wenn die Ursache oft harmlos ist. [38]

Weitere Symptome sind Juckreiz, Schmerzen, Druck- oder Völlegefühl im Analbereich, eine Schwellung oder ein Knoten am After, ungewöhnlicher Ausfluss, veränderte Stuhlgewohnheiten, Stuhlverhärtung, Stuhlinkontinenz und geschwollene Leistenlymphknoten. Keines dieser Symptome ist spezifisch, aber die Kombination aus Blut, Schmerzen und einem Knoten erfordert eine besonders sorgfältige Untersuchung. [39]

Im Frühstadium kann Analkrebs nahezu symptomlos verlaufen. Betroffene bemerken mitunter nur leichte Beschwerden, gelegentlichen Juckreiz oder minimale, vorübergehende Blutungen. Daher sind Dauer und Wiederauftreten eines Symptoms wichtiger als dessen Schweregrad: Leichte, über Wochen wiederkehrende Blutungen gelten nicht als normal. [40]

Die Symptome von Analkrebs können denen von Hämorrhoiden, Analfissuren, Kondylomen, Proktitis oder chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ähneln. Eine Unterscheidung anhand von Online-Beschreibungen ist unmöglich: Eine körperliche Untersuchung, eine digitale Untersuchung, eine Anoskopie und gegebenenfalls eine Biopsie sind unerlässlich. [41]

Symptom	Mögliche Bedeutung
Blut aus dem Anus oder Rektum	Ein häufiges erstes Anzeichen, das aber auch bei Hämorrhoiden und Analfissuren auftritt.
Juckreiz	Es kann durch Entzündungen, Warzen oder Tumore verursacht werden.
Schmerzen oder ein Druckgefühl	Tumorwachstum oder Entzündung sind möglich
Knoten in der Nähe des Afters	Erfordert eine persönliche Untersuchung
Entladung	Sie können aufgrund von Entzündungen oder Tumorprozessen auftreten.
Veränderung der Stuhlform	Kann auf eine Verengung des Lumens hinweisen
Vergrößerung der Leistenlymphknoten	Kann auf eine lymphatische Ausbreitung hinweisen.

Quelle für die Tabelle: American Cancer Society und Mayo Clinic. [42] [43]

Klassifizierung, Formen und Stadien

Die primäre histologische Form ist das Plattenepithelkarzinom des Analkanals. Für diese Form wurden die wichtigsten modernen Chemo- und Strahlentherapieschemata sowie Empfehlungen zur organerhaltenden Therapie entwickelt. Seltener treten Adenokarzinome, Melanome, neuroendokrine Tumoren und andere seltene Malignome auf, die gegebenenfalls eine andere Behandlung erfordern. [44]

Anatomisch ist es wichtig, zwischen Analkrebs und Analrandtumoren zu unterscheiden. Kleine Analrandtumoren, die den Schließmuskel nicht betreffen, können mitunter lokal entfernt werden, während Analkrebs häufiger mit Chemoradiotherapie behandelt wird. Diese Unterscheidung ist entscheidend, da das Behandlungsziel nicht nur die Zerstörung des Tumors, sondern nach Möglichkeit auch der Erhalt der Kontinenz ist. [45]

Die Stadieneinteilung erfolgt nach dem TNM-System (Tumor, Lymphknoten, Metastasen). Stadium 0 entspricht einer hochgradigen intraepithelialen Plattenepithel-Läsion ohne invasives Wachstum. Stadium 1 bezeichnet typischerweise einen Tumor mit einem Durchmesser von maximal 2 cm ohne Lymphknotenbefall oder Fernmetastasen. Stadium 2 beschreibt einen großen, lymphknotennegativen Primärtumor oder ein isoliertes lokales Wachstum. Stadium 3 ist mit regionalem Lymphknotenbefall oder einem ausgedehnteren lokalen Prozess verbunden. Stadium 4 bezeichnet das Vorliegen von Fernmetastasen. [46]

Tumorgröße und Lymphknotenstatus sind wichtige prognostische Faktoren. Das US-amerikanische Nationale Krebsinstitut (NCI) gibt an, dass Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm eine günstigere Prognose aufweisen, während ein Lymphknotenbefall die zu erwartenden Ergebnisse verschlechtert und den Behandlungsumfang beeinflusst. [47]

Kategorie	Ungefähre klinische Interpretation
Phase 0	Hochgradige präkanzeröse oder nichtinvasive Läsion
Phase 1	Der Tumor ist nicht größer als 2 cm und weist keine Lymphknoten oder Metastasen auf.
Phase 2	Größerer lokaler Tumor ohne Fernmetastasen
Phase 3	Befall regionaler Lymphknoten oder ausgeprägte lokale Ausbreitung
Stufe 4	Fernmetastasen
Analrand	Bei sehr kleinen Tumoren ist manchmal ein lokaler Eingriff möglich.
Analkanal	Häufiger ist eine organerhaltende Chemo- und Strahlentherapie erforderlich.

Quelle für die Tabelle: Nationales Krebsinstitut der USA. [48] [49]

Komplikationen und Folgen

Lokale Komplikationen treten im Zusammenhang mit dem Tumorwachstum im Analkanal und dem umliegenden Gewebe auf. Chronische Blutungen, Schmerzen, Ulzerationen, infektiöse Entzündungen, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Verengung des Lumens, Stuhlinkontinenz und eine erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität sind möglich. Diese Symptome treten besonders häufig auf, wenn die Diagnose aufgrund der irrtümlichen Annahme, alle Symptome seien auf Hämorrhoiden zurückzuführen, verzögert wird. [50]

Die lymphogene Metastasierung betrifft meist die Leisten- und Beckenlymphknoten. Daher sollte der Arzt bei der Erstuntersuchung die Leistenregion inspizieren und abtasten. Werden verdächtige Lymphknoten gefunden, kann eine Biopsie erforderlich sein. Das Nationale Krebsinstitut betont die Wichtigkeit der klinischen Untersuchung der Leistenregion bei der Erstuntersuchung. [51]

Fernmetastasen sind bei Analkrebs seltener als bei manchen anderen gastrointestinalen Tumoren, aber im Stadium IV kann sich die Erkrankung über das Becken hinaus ausbreiten. In diesem Fall verschiebt sich das Behandlungsziel oft von der Lebensverlängerung hin zur Linderung von Schmerzen, Blutungen, Obstruktionen, Infektionen und anderen Symptomen. [52]

Auch die Spätfolgen der Behandlung müssen beachtet werden. Strahlentherapie und medikamentöse Therapie können Entzündungen der Haut und Schleimhäute, Durchfall, Schmerzen, Müdigkeit, Harnfunktionsstörungen, sexuelle Funktionsstörungen, vorzeitige Menopause bei manchen Frauen, Unfruchtbarkeit und spätere Veränderungen des Beckengewebes verursachen. Daher sollte die moderne Therapie von einem multidisziplinären Team unter Berücksichtigung des Stadiums, der Tumoranatomie, des Allgemeinzustands und der langfristigen Lebensqualität geplant werden. [53]

Art der Komplikationen	Mögliche Erscheinungsformen
Einheimische	Schmerzen, Blutungen, Geschwür, Ausfluss
Funktionell	Stuhlinkontinenz, schmerzhafter Stuhlgang
Lymphsystem	Vergrößerte Leisten- oder Beckenlymphknoten
Systemisch	Metastasen, Gewichtsverlust, Schwäche
Behandlungsbezogen	Strahlendermatitis, Schleimhautentzündung, Durchfall
Spätfolgen	Sexuelle Funktionsstörungen, Narbenbildung, chronische Schmerzen

Quelle für die Tabelle: US National Cancer Institute und American Society for Radiation Oncology. [54] [55]

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Bei wiederkehrenden oder anhaltenden Blutungen aus dem After oder Rektum sollte ein Arzt aufgesucht werden. Selbst wenn die Blutung geringfügig ist und auf Hämorrhoiden hindeutet, ist eine Untersuchung erforderlich, wenn sie wiederholt auftritt, keine erkennbare Ursache hat oder von Schmerzen, einem Knoten, Ausfluss oder einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten begleitet wird. [56]

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn Sie einen neuen Knoten in der Nähe des Afters, ein Fremdkörpergefühl, anhaltenden Juckreiz, Schmerzen beim Sitzen oder Stuhlgang, schleimigen oder blutigen Ausfluss, eine unerklärliche Veränderung des Stuhlgangs oder vergrößerte Leistenlymphknoten bemerken. Es ist besonders wichtig, solche Symptome nicht monatelang ohne ärztliche Untersuchung selbst mit Zäpfchen und Salben zu behandeln. [57]

Bei HIV-Infizierten, Organtransplantierten, Patienten unter Langzeit-Immunsuppressionstherapie, Personen mit Analwarzen, Gebärmutterhals-, Scheiden- oder Vulvakrebs in der Vorgeschichte sowie Männern, die Sex mit Männern haben, ist erhöhte Aufmerksamkeit geboten. In diesen Gruppen kann ein Arzt neben der symptomatischen Diagnostik auch ein gezieltes Screening auf Krebsvorstufen besprechen. [58]

Bei starken Blutungen, rasch zunehmenden Schmerzen, Stuhlverhalt, Fieber mit starken Schmerzen im Analbereich, plötzlicher Schwäche, Ohnmacht oder Anzeichen einer schweren Infektion ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Diese Symptome deuten nicht zwangsläufig auf Krebs hin, können aber auf eine Erkrankung hinweisen, die nicht sicher zu Hause überwacht werden kann. [59]

Situation	Wie ist vorzugehen?
Einmalige geringe Blutmenge nach hartem Stuhlgang	Vereinbaren Sie einen Inspektionstermin, falls das Problem erneut auftritt.
Das Blut wird mehrmals wiederholt.	Gehen Sie zum Arzt
Es liegt ein Knoten, Schmerzen oder Ausfluss vor.	Konsultieren Sie einen Proktologen oder Chirurgen.
HIV-Infektion oder Immunsuppression	Besprechen Sie gezielte Vorsorgeuntersuchungen und -untersuchungen.
Es blutet stark oder es besteht Schwäche.	Dringend Hilfe benötigt
Die Symptome wurden als Hämorrhoiden behandelt, verschwinden aber nicht.	Eine erneute Bewertung mit Inspektion ist erforderlich.

Quelle für die Tabelle: American Cancer Society, Mayo Clinic, International Society of Anal Neoplasia. [60] [61] [62]

Diagnostik

Die Diagnose beginnt mit einem Beratungsgespräch und einer Untersuchung. Der Arzt/Die Ärztin beurteilt die Dauer der Blutung, Schmerzen, Juckreiz, Ausfluss, Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, das Vorhandensein von Analwarzen, frühere Tumoren, den Immunstatus, die Einnahme von Immunsuppressiva und andere Risikofaktoren. Anschließend werden eine perianale und eine digital-rektale Untersuchung durchgeführt, bei denen Knoten, Druckempfindlichkeit, Blutungen oder Verengungen festgestellt werden können. [63]

Der nächste Schritt ist die Anoskopie, bei der der Analkanal mit einem Spezialinstrument untersucht wird. Sind verdächtige Bereiche, Geschwüre, dichte Knoten, warzenartige Wucherungen oder veränderte Schleimhautstellen sichtbar, wird eine Biopsie durchgeführt. Die Biopsie bestätigt die Diagnose: Ohne mikroskopische Untersuchung des Gewebes lässt sich Krebs nicht sicher von Entzündungen, Fissuren, Warzen oder anderen Erkrankungen unterscheiden. [64]

Sobald die Diagnose bestätigt ist, erfolgt die Stadieneinteilung. Diese ist notwendig, um die Tumorgröße, die Ausbreitungstiefe, den Status der regionalen Lymphknoten und das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen zu bestimmen. Magnetresonanztomographie des Beckens, Computertomographie von Thorax, Abdomen und Becken sowie gegebenenfalls Positronenemissionstomographie in Kombination mit Computertomographie und Ultraschall werden bei entsprechender Indikation eingesetzt. [65]

Laboruntersuchungen dienen nicht der Diagnose von Analkrebs, sondern helfen bei der sicheren Behandlungsplanung. Typischerweise werden dabei ein komplettes Blutbild, die Leber- und Nierenfunktion, Entzündungsmarker und der Infektionsstatus, einschließlich HIV, bestimmt. Vor der Radiochemotherapie werden Parameter beurteilt, die für die Medikamentenauswahl und die Überwachung der Toxizität wichtig sind. [66]

Die schrittweise Diagnostik erfolgt wie folgt: Zunächst werden die Symptome identifiziert und eine klinische Untersuchung durchgeführt. Anschließend folgen Anoskopie und Biopsie. Nach Bestätigung der Diagnose werden zur Stadieneinteilung Bildgebungsverfahren des Beckens und des gesamten Körpers durchgeführt. Abschließend wird der Fall in einem multidisziplinären Team besprochen. Dieses Vorgehen vermeidet zwei Extreme: die Unterschätzung des Tumors und die Übertherapie ohne präzise Diagnose. [67]

Schritt	Verfahren	Wozu wird es benötigt?
1	Sammlung von Beschwerden und Risikofaktoren	Die Wahrscheinlichkeit eines Tumors und die Dringlichkeit der Untersuchung verstehen
2	Untersuchung des Perianalbereichs	Siehe äußere Geschwüre, Warzen.
3	Digitale Untersuchung	Beurteilen Sie den Analkanal, das Rektum und die Schmerzen.
4	Anoskopie	Untersuchen Sie die Schleimhaut des Analkanals.
5	Biopsie	Bestätigen Sie die Diagnose mikroskopisch.
6	Magnetresonanztomographie des Beckens	Lokale Verteilung beurteilen
7	Computertomographie oder Positronenemissionstomographie	Lymphknoten und Fernmetastasen untersuchen
8	Multidisziplinäre Diskussion	Die Behandlung sollte anhand des Stadiums und des Zustands des Patienten ausgewählt werden.

Quelle für die Tabelle: Mayo Clinic, US National Cancer Institute, American Society for Radiation Oncology. [68] [69] [70]

Differenzialdiagnose

Eine Differenzialdiagnose ist notwendig, da die meisten Symptome von Analkrebs nicht eindeutig sind. Blutungen, Juckreiz, Schmerzen und ein Knoten können auch durch Hämorrhoiden, Analfissuren, Analwarzen, Abszesse, Fisteln, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, infektiöse Proktitis und gutartige Hauttumoren verursacht werden. Daher kann die Diagnose nicht allein anhand eines einzelnen Symptoms oder Fotos gestellt werden. [71]

Hämorrhoiden verursachen häufig Blutungen nach dem Pressen, Juckreiz, Unbehagen und eine weiche Vorwölbung. Diese Symptome schließen jedoch Krebs nicht aus. Die American Cancer Society betont ausdrücklich, dass ähnliche Symptome wie bei Hämorrhoiden kein Grund sein sollten, eine ärztliche Untersuchung zu vermeiden, insbesondere wenn die Blutung anhält oder Schmerzen und ein Knoten vorhanden sind. [72]

Eine Analfissur geht üblicherweise mit stechenden Schmerzen beim Stuhlgang und geringen Mengen hellen Blutes einher. Wenn die Schmerzen jedoch anhalten, sich eine harte Verhärtung bildet, Ausfluss auftritt, sich ein nicht heilendes Geschwür entwickelt oder die Symptome trotz Standardbehandlung nicht abklingen, ist eine erneute Untersuchung erforderlich. In solchen Fällen ist eine Biopsie des verdächtigen Bereichs wichtiger als die Annahme einer „typischen Fissur“. [73]

Analwarzen werden durch das humane Papillomvirus verursacht und sind in der Regel gutartig, ihr Auftreten weist jedoch auf eine Virusinfektion hin. Verdächtige, schnell wachsende, blutende, dichte oder ulzerierte Läsionen sollten nicht ohne weitere Untersuchung einfach verödet werden, da einige präkanzeröse und kanzeröse Läsionen oberflächlich warzenartigen Veränderungen ähneln können. [74]

Krankheit	Welchen Ähnlichkeiten kann Analkrebs ähneln?	Was hilft, zu unterscheiden
Hämorrhoiden	Blut, Juckreiz, Schwellung	Untersuchung, digitale Untersuchung, Anoskopie
Analfissur	Schmerzen und Blut	Sichtbarer Riss, Art des Schmerzes, Heilung während der Behandlung
Analwarzen	Knötchen und Juckreiz	Untersuchung, Biopsie verdächtiger Elemente
Proktitis	Schmerzen, Ausfluss, Blut	Infektionstests, Endoskopie, Biopsie
Abszess oder Fistel	Schmerzen, Ausfluss, Schwellung	Untersuchung, Visualisierung, Anzeichen einer Infektion
Rektumkarzinom	Blut und Veränderungen im Stuhl	Koloskopie, Biopsie, anatomische Lokalisation

Quelle für die Tabelle: American Cancer Society und Mayo Clinic. [75] [76]

Behandlung

Die Behandlung von Analkrebs richtet sich nach Stadium, histologischem Typ, anatomischer Lage, Sphinkterstatus, Lymphknotenbefall, Immunstatus und Allgemeinzustand des Patienten. Bei den meisten Patienten mit lokalisiertem Plattenepithelkarzinom des Analkanals ist das Ziel die vollständige Tumorentfernung ohne Resektion von Anus und Rektum. Daher unterscheidet sich die heutige Strategie von der chirurgischen Ära: Zunächst wird eine Chemoradiotherapie eingesetzt, wobei die radikale Operation als Reserveoption für Rest- oder Rezidivtumoren dient. [77]

In den Stadien 1–3 ist die Strahlentherapie in Kombination mit Medikamenten, die Tumorzellen gegenüber Strahlung sensibilisieren, die Standardbehandlung. Die Leitlinien der American Society for Radiation Oncology (ASTRO) von 2025 empfehlen für die meisten Patienten mit lokalisiertem Analkarzinom eine Strahlentherapie in Kombination mit Fluorouracil und Mitomycin. Capecitabin anstelle von Fluorouracil und Cisplatin anstelle von Mitomycin werden in bestimmten klinischen Situationen als Alternativen in Betracht gezogen. [78]

Die American Society of Clinical Oncology empfiehlt in ihren Leitlinien zur systemischen Therapie für die Stadien 1–3 ebenfalls Mitomycin in Kombination mit einem Fluoropyrimidin, z. B. Fluorouracil oder Capecitabin, als Bestandteil der Radiochemotherapie. Der praktische Vorteil dieses Behandlungsschemas besteht darin, dass das Medikament nicht nur als alleinige Antitumortherapie wirkt, sondern auch als Radiosensibilisator die Wirksamkeit der Bestrahlung im Tumorgebiet und in den regionalen Lymphknoten erhöht. [79]

Die Strahlentherapie erfordert eine sorgfältige Planung, da die Haut des Perineums, der Analschließmuskel, das Rektum, die Harnblase, die Genitalien, die Beckenknochen und die Leistenlymphknoten in unmittelbarer Nähe zueinander liegen. Moderne Techniken ermöglichen eine präzisere Dosisverteilung, eine bessere Abdeckung des Tumors und der Lymphknotenregionen bei gleichzeitiger Schonung des gesunden Gewebes. Daher betonen die aktuellen Leitlinien die Wichtigkeit eines erfahrenen Strahlentherapieteams und einer individuellen Therapieplanung. [80]

Kleine Analrandtumoren, die den Schließmuskel nicht betreffen, können mitunter durch lokale Exzision behandelt werden. Dies ist jedoch keine allgemeingültige Regel: Der Tumor muss sehr klein, technisch resektabel, mit tumorfreien Resektionsrändern und ohne Risiko einer Schädigung des Schließmuskelapparates sein. Bei Analkrebs ist selbst bei kleinen Tumoren häufig eine Chemoradiotherapie erforderlich, da die Anatomie und das Risiko einer mikroskopischen Metastasierung unterschiedlich sind. [81]

Die operative Entfernung des Analkanals und des Rektums mit Anlage eines permanenten Kolostomas ist in der Regel nicht der erste Schritt bei typischem lokalisiertem Plattenepithelkarzinom des Anus. Sie wird erwogen, wenn der Tumor nach Chemoradiotherapie nicht zurückgegangen ist, nach anfänglichem Ansprechen wieder aufgetreten ist oder Komplikationen verursacht, die sich anderweitig nicht beherrschen lassen. Dieses Vorgehen ermöglicht es vielen Patienten, ein permanentes Kolostoma zu vermeiden, erfordert jedoch eine engmaschige Nachsorge. [82]

Im Stadium 4 erfolgt die Behandlung systemisch. Das US-amerikanische Nationale Krebsinstitut (NCI) listet verschiedene medikamentöse Therapieoptionen für fortgeschrittenen Analkrebs auf, darunter Cisplatin mit Fluorouracil, Carboplatin mit Paclitaxel, Docetaxel mit Cisplatin und Fluorouracil sowie Immun-Checkpoint-Inhibitoren wie Nivolumab und Pembrolizumab. Die Wahl der Therapie hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, Vorbehandlungen, Symptomen, Tumorwachstumsrate und der Verfügbarkeit der Medikamente ab. [83]

Seit 2025 stellt die Zulassung von Retifanlimab in den USA für Erwachsene mit inoperablem, lokal rezidivierendem oder metastasiertem Plattenepithelkarzinom des Analkanals eine wichtige Änderung dar: In der Erstlinientherapie ist es in Kombination mit Carboplatin und Paclitaxel zugelassen, sowie als Monotherapie nach Progression unter Platin-Chemotherapie oder bei Unverträglichkeit gegenüber dieser. In der POD1UM-303-Studie betrug das mediane progressionsfreie Überleben 9,3 Monate in der Retifanlimab-Gruppe gegenüber 7,4 Monaten in der Placebo-Gruppe, und die objektive Ansprechrate lag bei 56 % gegenüber 44 %. [84]

Im Jahr 2026 empfahl die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) die erste Immuntherapie-Kombination für fortgeschrittenen Analkrebs. Retifanlimab blockiert den programmierten Zelltod-Rezeptor 1 auf T-Zellen und unterstützt so das Immunsystem bei der Bekämpfung des Tumors. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Immuntherapie für alle Patienten geeignet ist: Es bedarf einer sorgfältigen Abwägung von Kontraindikationen, dem Risiko von Autoimmunerkrankungen, der Organfunktion und des potenziellen Nutzens. [85]

Die Nachsorge nach der Behandlung ist ein obligatorischer Bestandteil der Therapie und keine bloße Formalität. Nach einer sphinktererhaltenden Therapie können regelmäßige digitale Untersuchungen, endoskopische Untersuchungen, Biopsien bei verdächtigen Veränderungen und gegebenenfalls bildgebende Verfahren durchgeführt werden. Das US-amerikanische Nationale Krebsinstitut (NCI) empfiehlt, nach einer sphinktererhaltenden Therapie in den ersten zwei Jahren alle drei Monate Untersuchungen durchzuführen und gegebenenfalls Endoskopie und Biopsie vorzunehmen, um ein Rezidiv auszuschließen. [86]

Klinische Situation	Der grundlegende Ansatz
Phase 0	Lokale Behandlung von Krebsvorstufen oder nicht-invasiven Läsionen
Kleiner Tumor am Analkanalrand ohne Beteiligung des Schließmuskels.	Mögliche lokale Exzision
Stadien 1-3 des Analkanals	Chemoradiotherapie
Resttumor nach Chemoradiotherapie	Neubewertung und mögliche Rettungsoperation
Rückfall nach der Behandlung	Operation, erneute Bestrahlung oder systemische Behandlung je nach Bedarf
Metastatische Erkrankung	Systemische Therapie, einschließlich Chemotherapie und Immuntherapie
Symptomatische, weitverbreitete Erkrankung	Palliativversorgung parallel zur Antitumortherapie

Quellen für die Tabelle: National Cancer Institute, American Society for Radiation Oncology, American Society of Clinical Oncology, US Food and Drug Administration. [87] [88] [89] [90]

Verhütung

Die logischste Präventionsstrategie besteht darin, das Risiko einer Langzeitinfektion mit Hochrisiko-HPV zu verringern. Die HPV-Impfung heilt weder eine bestehende Infektion noch Krebs, aber sie hilft, eine Infektion mit den HPV-Typen zu verhindern, die mit Analkrebs und anderen Krebsarten in Verbindung gebracht werden. Der größte Nutzen wird erzielt, wenn die Impfung vor Beginn der sexuellen Aktivität erfolgt. [91]

Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen Erwachsenen zwischen 27 und 45 Jahren, die nicht ausreichend gegen HPV geimpft sind, ein Gespräch mit einem Arzt oder einer Ärztin. Die Impfstoffe sind jedoch nicht für Personen über 45 Jahren zugelassen, und der Nutzen für die Altersgruppe der 27- bis 45-Jährigen ist im Allgemeinen geringer als für Jugendliche, da viele Erwachsene bereits mit dem Virus in Kontakt gekommen sind. [92]

Die Raucherentwöhnung ist eine weitere evidenzbasierte Präventionsmaßnahme. Rauchen erhöht das Risiko für Analkrebs, und die Raucherentwöhnung verringert nicht nur das Risiko für Analkrebs, sondern auch für viele andere Krebserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. [93]

Für Hochrisikogruppen ist ein gezieltes Screening wichtig. Die Internationale Gesellschaft für Analneoplasien empfahl 2024, mit dem Screening ab 35 Jahren für Männer, die Sex mit Männern haben, und Transfrauen mit HIV zu beginnen; ab 45 Jahren für andere HIV-Positive und für Männer, die Sex mit Männern haben, ohne HIV; und auch ein Screening in einigen anderen Hochrisikogruppen in Betracht zu ziehen, sofern eine hochauflösende Anoskopie verfügbar ist. [94]

Präventionsmethode	Für wen ist es besonders wichtig?
Impfung gegen humane Papillomviren	Kinder und Jugendliche vor der Ansteckung mit dem Virus
Diskussion über Impfungen im Alter von 27 bis 45 Jahren	Für ungeimpfte Erwachsene, nach individueller Entscheidung
Mit dem Rauchen aufhören	Alle, insbesondere Menschen mit humanem Papillomavirus
Kontrolle des humanen Immunschwächevirus	Personen mit bestätigter Infektion
Untersuchung auf Symptome	Jeder, der Blutungen, Schmerzen, Juckreiz oder einen Knoten hat.
Gezieltes Screening	Hochrisikogruppen mit Zugang zu Diagnostik

Quelle für die Tabelle: American Cancer Society, US Centers for Disease Control and Prevention, International Anal Neoplasia Society. [95] [96] [97]

Vorhersage

Die Prognose hängt primär von der Tumorgröße, dem Lymphknotenbefall, dem Vorliegen von Fernmetastasen, dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Ansprechen auf die Chemoradiotherapie ab. Das US-amerikanische Nationale Krebsinstitut (NCI) gibt an, dass Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm eine bessere Prognose haben und der Status der regionalen Lymphknoten einer der wichtigsten prognostischen Faktoren ist. [98]

Analkrebs ist im Frühstadium oft heilbar. Das Nationale Krebsinstitut berichtet, dass Patienten mit Krebs im Frühstadium eine 5-Jahres-Überlebensrate von über 85 % aufweisen, und selbst bei Lymphknotenbefall kann die 5-Jahres-Überlebensrate über 50 % liegen, sofern keine Invasion benachbarter Organe oder Fernmetastasen vorliegen. [99]

Die Prognose verschlechtert sich bei später Diagnose, großen Tumoren, Befall der Leisten- oder Beckenlymphknoten, Rezidiven nach der Behandlung und Metastasierung. Dennoch eröffnen sich selbst bei fortgeschrittener Erkrankung neue Behandlungsmöglichkeiten, darunter moderne Chemotherapie- und Immuntherapieverfahren, mit denen sich die Erkrankung und die Symptome bei einigen Patienten kontrollieren lassen. [100]

Die wichtigste praktische Schlussfolgerung: Die frühzeitige Erkennung von Symptomen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer organerhaltenden Behandlung und verringert das Risiko einer dauerhaften Kolostomie. Daher sollten Analblutungen, insbesondere wiederkehrende, nicht monatelang ohne Untersuchung und gegebenenfalls Biopsie als „gewöhnliche Hämorrhoiden“ behandelt werden. [101]

Faktor	Auswirkungen auf die Prognose
Der Tumor ist weniger als 2 cm groß.	Eine günstigere Prognose
Kein Lymphknotenbefall	Bessere Chancen auf Krankheitsbekämpfung
Lymphknotenbeteiligung	Das Rückfallrisiko ist höher
Fernmetastasen	Die Prognose ist schlechter, die Behandlung ist oft systemisch.
Vollständiges Ansprechen auf die Chemo- und Strahlentherapie	Verbessert die Chancen auf den Erhalt des Schließmuskels.
Früher Appell	Erhöht die Genesungschancen

Quelle für die Tabelle: Nationales Krebsinstitut der USA und US-amerikanische Arzneimittelbehörde (FDA). [102] [103]

Häufig gestellte Fragen

Sind Analkrebs und Rektumkrebs dasselbe?

Nein. Analkrebs entsteht im Analkanal oder im Bereich des Anusrandes, während Rektumkrebs weiter oben im Rektum auftritt. Diese Tumoren unterscheiden sich in Anatomie, Biologie, Assoziation mit humanen Papillomviren, Stadieneinteilung und Behandlung: Analkarzinome werden häufiger mit Chemoradiotherapie behandelt, um den Schließmuskel zu erhalten, während Rektumkrebs oft eine andere Behandlungssequenz erfordert. [104]

Ist Analkrebs immer mit dem humanen Papillomavirus verbunden?

Nein, nicht immer, aber der Zusammenhang ist sehr stark. Das US-amerikanische Nationale Krebsinstitut gibt an, dass etwa 90 % der Analkarzinome bei Menschen mit nachweisbarer humaner Papillomavirusinfektion auftreten, wobei die Typen 16 und 18 die häufigsten sind. [105]

Lässt sich eine Unterscheidung zwischen Hämorrhoiden und Analkrebs anhand der Symptome vornehmen?

Zuverlässig – nein. Hämorrhoiden und Analkrebs können Blutungen, Juckreiz, Schmerzen und ein Knotengefühl verursachen. Bei anhaltenden Blutungen, Knotenbildung, Schmerzen, Ausfluss oder verändertem Stuhlgang ist eine persönliche Untersuchung erforderlich; bei Verdacht auf eine Veränderung ist eine Biopsie notwendig. [106]

Welcher Test bestätigt die Diagnose?

Die Diagnose wird durch eine Biopsie bestätigt – dabei wird eine Probe verdächtigen Gewebes zur mikroskopischen Untersuchung entnommen. Untersuchung, Anoskopie und Bildgebung helfen, die Läsion zu lokalisieren und ihre Ausbreitung zu bestimmen, aber erst die Biopsie klärt, ob Krebs vorliegt. [107]

Ist eine dauerhafte Kolostomieoperation immer notwendig?

Nein. Bei den meisten lokalisierten Plattenepithelkarzinomen des Analkanals ist die Standardbehandlung die Radiochemotherapie mit dem Ziel des Sphinktererhalts. Eine Operation mit Anlage eines permanenten Kolostomas wird häufiger bei Resttumoren, Rezidiven nach Radiochemotherapie oder in bestimmten komplizierten Fällen durchgeführt. [108]

Was gibt es Neues in der Behandlung?

Eine der wichtigsten Neuerungen war die Zulassung von Retifanlimab in den USA im Jahr 2025 für nicht resezierbare, lokal rezidivierende oder metastasierte Plattenepithelkarzinome des Analkanals: in Kombination mit Carboplatin und Paclitaxel in der Erstlinientherapie und als Monotherapie nach Platin-Chemotherapie oder bei Unverträglichkeit gegenüber dieser. [109]

Wer benötigt ein Screening auf Analkrebs?

Flächendeckende Screening-Programme sind noch kein allgemeiner Standard, es existieren jedoch Empfehlungen für Hochrisikogruppen. Die International Anal Neoplasia Society (IANS) schlug 2024 ein risikobasiertes Screening vor, einschließlich eines früheren Beginns für Männer, die Sex mit Männern haben, und HIV-positive Transfrauen. [110]

Hilft die HPV-Impfung auch Erwachsenen?

Der Impfstoff wirkt am besten vor einer Ansteckung mit dem Virus. Er kann jedoch für einige Erwachsene zwischen 27 und 45 Jahren, die noch nicht geimpft sind, individuell besprochen werden. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, Entscheidungen in dieser Altersgruppe mit einem Arzt zu treffen. Impfstoffe sind für Personen über 45 Jahren nicht zugelassen. [111]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Brian J. Zito, MD, FSOR, Professor für Radioonkologie am Duke Cancer Center und Vorsitzender der ASSOR Anal Cancer Guidelines Task Force, betont, dass lokalisierter Analkrebs oft heilbar ist, jedoch einen multidisziplinären Ansatz und eine auf das Stadium und die Anatomie des Tumors abgestimmte Therapie erfordert.[112]

Mary Fan, MD, FSRI, Professorin für Radioonkologie an der University of California San Francisco und stellvertretende Vorsitzende der Leitlinien-Arbeitsgruppe, betont die zentrale Rolle der Strahlentherapie als organerhaltende Behandlung. Moderne Strahlentechniken ermöglichen eine präzisere Tumorzieldarstellung und können potenziell Nebenwirkungen reduzieren, ohne die Wirksamkeit zu beeinträchtigen. [113]

Van K. Morris, Spezialist am MD Anderson Cancer Center der Universität von Texas und einer der Autoren der Leitlinien der American Society of Clinical Oncology zur systemischen Therapie des Analkarzinoms im Stadium 1-3, und seine Kollegen haben den aktuellen Standard etabliert: Mitomycin in Kombination mit einem Fluoropyrimidin sollte als Grundlage der Chemoradiotherapie bei lokalisiertem Befall betrachtet werden. [114]

Elizabeth A. Steere, Ärztin und Forscherin an der Boston University Chobanian and Avedisian School of Medicine, ist Erstautorin der Konsensleitlinien der International Society of Anal Neoplasia von 2024. Der Kern dieser Leitlinien ist nicht das universelle Screening, sondern ein risikobasierter Ansatz für Gruppen, bei denen die Inzidenz von Analkrebs hoch genug ist, um zytologische Untersuchungen, HPV-Tests und hochauflösende Anoskopien zu rechtfertigen.[115]

Joel M. Palefsky, Professor an der University of California San Francisco und einer der führenden Forscher auf dem Gebiet der Prävention von Analkrebs, war an der ANCHOR-Studie beteiligt, die zeigte, dass die Behandlung hochgradiger intraepithelialer Plattenepithel-Läsionen bei Menschen mit HIV das Risiko, an Analkrebs zu erkranken, im Vergleich zur aktiven Überwachung um 57 % verringerte.[116]

Sheela Rao, Fachärztin für Medizinische Onkologie am Royal Marsden Hospital und Spezialistin für gastrointestinale Tumoren, hat maßgeblich zur Entwicklung der Evidenzbasis für fortgeschrittenes Analkarzinom beigetragen, einschließlich moderner Studien zu Chemotherapie und Immuntherapie. Neue Daten zu Retifanlimab haben die Sichtweise auf die Erstlinientherapie bei inoperablem, lokal rezidivierendem oder metastasiertem Analkarzinom verändert. [117][118]