Akutes Nierenversagen - Diagnose

Labor- und instrumentelle Diagnostik des akuten Nierenversagens

Eine klinische Blutuntersuchung kann eine moderate Anämie und einen Anstieg der BSG zeigen. Eine Anämie in den ersten Tagen einer Anurie ist meist relativ. Sie entsteht durch Hämodilution, erreicht kein hohes Ausmaß und bedarf keiner Korrektur. Blutveränderungen sind typisch bei einer Verschlimmerung einer Harnwegsinfektion. Bei akutem Nierenversagen kommt es zu einer Abnahme der Immunität, wodurch die Tendenz zur Entwicklung infektiöser Komplikationen besteht: Lungenentzündung, Eiterung von Operationswunden und Austrittsstellen von in Zentralvenen gelegten Kathetern zur Haut usw.

Zu Beginn der Oligurie-Periode ist der Urin dunkel, enthält viel Protein und Zylinder, seine relative Dichte nimmt ab. Während der Erholungsphase der Diurese bleiben die niedrige relative Dichte des Urins, Proteinurie, nahezu konstante Leukozyturie infolge der Freisetzung abgestorbener Tubuluszellen und der Resorption interstitieller Infiltrate, Zylindrurie und Erythrozyturie erhalten.

Bei Patienten mit hohem Risiko für akutes Nierenversagen, auch nach größeren Operationen, ist eine tägliche Kontrolle des Kreatininspiegels erforderlich. Die Diagnose eines akuten Nierenversagens erfordert die Bestimmung der Harnstoffkonzentration. Diese Untersuchung kann jedoch nicht isoliert verwendet werden, dennoch charakterisiert dieser Indikator den Schweregrad des Katabolismus. Auch bei Verdacht auf akutes Nierenversagen ist die Überwachung der Blutelektrolyte und insbesondere des Kaliumspiegels des Patienten äußerst wichtig. Ein Abfall des Natriumspiegels weist auf eine Hyperhydratation hin.

Die biochemische Überwachung der Leberfunktion ist wichtig. Es ist notwendig, eine Untersuchung des Blutgerinnungssystems durchzuführen. Akutes Nierenversagen ist durch eine gestörte Mikrozirkulation mit der Entwicklung eines DIC-Syndroms gekennzeichnet.

Eine EKG-Überwachung ist notwendig, da sie eine gute Möglichkeit ist, den Kaliumgehalt im Herzmuskel und mögliche Herzkomplikationen zu überwachen. Bei einem Viertel der Patienten kann sich ein akutes Nierenversagen als Arrhythmie bis hin zum Herzstillstand, erhöhter Muskelerregbarkeit und Hyperreflexie äußern.

Eine allgemeine Urinanalyse kann Hämaturie und Proteinurie aufdecken. Bei Symptomen einer Verschlimmerung einer Harnwegsinfektion ist eine bakteriologische Urinanalyse erforderlich.

Während der Erholungsphase ist es notwendig, den SCF auf der Grundlage des endogenen Kreatinins zu bestimmen.

Mittels Nierenultraschall können das Vorliegen einer Obstruktion, die Nierengröße und -parenchymdicke sowie die Blutflussrate in den Nierenvenen bestimmt werden. Mittels Isotopen-Renographie kann eine Asymmetrie der Kurven festgestellt werden, die auf eine Obstruktion der Harnwege hinweist.

Eine Röntgenüberwachung der Brustorgane ist notwendig. Der Zustand der Lunge ist von großer Bedeutung. Dies betrifft vor allem eine Hyperhydratation des Lungengewebes oder ein nephrogenes Ödem, ein spezifisches klinisches und radiologisches Syndrom. Gleichzeitig wird die Dynamik der Herzgröße überwacht, um eine Perikarditis auszuschließen. Eine Hyperhydratation des Lungengewebes dient oft als Hauptindikation für eine dringende Hämodialyse mit Ultrafiltration.

Durch die korrekte und rechtzeitige Identifizierung der Ursache eines akuten Nierenversagens kann der Patient schneller aus seinem kritischen Zustand befreit werden und die Wahrscheinlichkeit einer Reversibilität der Nierenfunktionsstörungen steigt.

Die Diagnose eines akuten Nierenversagens ist selten schwierig.

Differentialdiagnose des akuten Nierenversagens

In den ersten Phasen der Differentialdiagnose ist es notwendig, eine mögliche Ursache für akutes Nierenversagen zu identifizieren. Es ist wichtig, zwischen prärenalen und renalen Formen des Nierenversagens zu unterscheiden, da sich die erste Form schnell zur zweiten entwickeln kann. Es ist auch notwendig, die postrenale Form des akuten Nierenversagens, die sich vor dem Hintergrund einer Harnwegsobstruktion entwickelt hat, vom renalen Nierenversagen zu unterscheiden. Zu diesem Zweck werden Ausscheidungsurographie mit hohen Kontrastmitteldosen, Isotopenrenographie und Ultraschall eingesetzt. Die retrograde Ureteropyelographie wird seltener eingesetzt. Die Bestimmung der Nierengröße mittels Ultraschall hilft, akutes Nierenversagen von chronischem Nierenversagen zu unterscheiden und eine Störung des Harnabflusses durch die Harnwege zu erkennen oder auszuschließen.

Wenn der Patient eine Anurie (Oligurie) mit schwerer Anämie ohne Blutungsquelle hat, deutet dies eher auf eine chronische Natur des Nierensyndroms hin. Eine schwere Anämie ist nicht typisch für akutes Nierenversagen.

Es ist wichtig, den Zeitpunkt des Auftretens der Anurie, die ihr vorausgehenden Symptome, das Vorliegen chronischer Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte und das Vorliegen einer Anämie zu bestimmen. Das Nierensyndrom ist häufig die erste Manifestation einer fortschreitenden Nierenerkrankung mit der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens oder eines Dekompensationssyndroms eines latenten chronischen Nierenversagens. In diesen Fällen geht es immer mit einer Anämie einher.

Mit der Entwicklung einer Polyurie verbessert sich der Zustand des Patienten trotz der hohen Konzentration an Stickstoffmetaboliten schnell: Er kann sich aufgrund starker Dehydration sogar leicht erhöhen. Normalerweise dauert die Entwicklung einer Polyurie bis zum maximalen Niveau mehrere Tage oder Wochen. Ein verzögerter Beginn einer Polyurie oder eine Einschränkung der Diurese auf ein Niveau von 1,0–1,5 l, eine Instabilität des Diureseanstiegs deuten in der Regel auf einen ungünstigen allgemeinen somatischen Status, das Auftreten von Komplikationen in Form von Sepsis oder anderen eitrigen Prozessen sowie das Vorliegen einer nicht diagnostizierten Krankheit oder Verletzung hin.

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Differentialdiagnose von Anurie und akutem Harnverhalt

Zur Differentialdiagnose einer echten Anurie und eines akuten Harnverhalts muss durch Perkussion, Ultraschall oder Blasenkatheterisierung sichergestellt werden, dass sich kein Urin in der Blase befindet. Wenn weniger als 30 ml/h Urin über einen in die Blase eingeführten Katheter ausgeschieden werden, ist eine dringende Bestimmung des Kreatinin-, Harnstoff- und Kaliumgehalts im Blut erforderlich.

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Differentialdiagnose von akutem und chronischem Nierenversagen

Mithilfe der folgenden Informationen können Sie ein akutes Nierenversagen schnell von einem chronischen Nierenversagen unterscheiden:

• Untersuchung allgemeiner Symptome und Anamnesedaten;
• Beurteilung des Aussehens des Urins;
• Einschätzung der Dynamik von Azotämie und Diurese;
• Nierengrößenbestimmung (Ultraschall, Röntgen)

Außerdem muss die Form des akuten Nierenversagens (prärenal, renal, postrenal) festgestellt werden.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Angesichts der Polyätiologie des akuten Nierenversagens und der Möglichkeit seines Auftretens in jeder klinischen Abteilung ist bei der Behandlung des akuten Nierenversagens ein gemeinsames Vorgehen von Ärzten verschiedener Fachrichtungen unbedingt erforderlich.

Allen Patienten mit Verdacht auf akutes Nierenversagen oder der gesicherten Diagnose „akutes Nierenversagen“ wird empfohlen, einen Nephrologen sowie Spezialisten für Entgiftung und Intensivmedizin aufzusuchen und sich einer dynamischen Beobachtung durch diese zu unterziehen. Im Falle der Diagnose eines akuten Nierenversagens, das mit einer Obstruktion der Nierengefäße einhergeht, beispielsweise mit deren Thrombose, ist es notwendig, einen Gefäßchirurgen in die Behandlung einzubeziehen. Bei der Entwicklung der renalen Form des akuten Nierenversagens aufgrund einer exogenen Intoxikation ist die Hilfe von Toxikologen notwendig. Bei postrenalem akutem Nierenversagen ist eine Behandlung und Beobachtung durch einen Urologen angezeigt.

Formulierung der Diagnose „akutes Nierenversagen“

Die Diagnose „akutes Nierenversagen“ drückt kurz das Wesen und die Vollständigkeit des gesamten pathologischen Prozesses aus. Die Hauptdiagnose sollte Folgendes widerspiegeln:

• die Grunderkrankung, die das akute Nierenversagen verursacht hat;
• führende Syndrome;
• Komplikationen in der Reihenfolge ihrer Schwere.

In jedem Einzelfall ist es notwendig, den Ort des akuten Nierenversagens im pathologischen Prozess zu bestimmen – ob es sich um eine Manifestation der Grunderkrankung oder deren Komplikation handelt. Dies hat nicht nur eine formal-logische, sondern auch eine signifikante Bedeutung, da es den zugrunde liegenden pathologischen Prozess charakterisiert.

Zur Diagnose eines akuten Nierenversagens gehört die Bestimmung von:

• die Grunderkrankung, die das akute Nierenversagen verursacht hat;
• Form des akuten Nierenversagens (prärenal, postrenal oder renal);
• Stadium der Erkrankung (Erstmanifestationen, oligurische, diuretische oder Erholungsphase).