Akute hämatogene Osteomyelitis

Eine der lebensbedrohlichsten Varianten einer chirurgischen Infektion ist die akute hämatogene Osteomyelitis. Diese Pathologie tritt vorwiegend bei Kindern auf, obwohl Erwachsene aufgrund traumatischer Verletzungen (Schusswunden, postoperative Komplikationen usw.) krank werden können. Die Pathologie ist ein eitriger intraossöser Prozess, der durch den Infektionsmittel, der in den Blutkreislauf eintritt, verursacht wird. [1]

Epidemiologie

Bei der eitrigen hämatogenen Osteomyelitis gibt es im Knochen einen eitrigen entzündlichen Prozess. Es beinhaltet medulläre Strukturen, Periost und kompaktes Knochengewebe. Manchmal wird die Krankheit zu einer Folge der Ausbreitung der eitrigen Reaktion auf Knochengewebe aus nahe gelegenen Organen und Geweben. Eine solche Entwicklung ist charakteristisch für odontogene Osteomyelitis, die durch Zahnkaries verursacht wird, für die mit Pleurememema assoziierte Rippenosteomyelitis, für durch Panaricia usw. verursachte phalangeale Osteomyelitis usw.

In den allermeisten Fällen ist das Ursache Staphylococcus aureus oder seine Kombinationen mit anderen Krankheitserregern - insbesondere mit Proteus- oder Pseudomonas-Bacillus.

Eine akute hämatogene Osteomyelitis wird als überwiegend pädiatrische Pathologie angesehen. Der Hauptanteil der Patienten (mehr als 95%) sind Kinder im Vorschul- und Grundschulalter. Der Grund für diese Selektivität ist einfach und bezieht sich auf die altersbedingten anatomischen Merkmale der Knochen Trophizität und Struktur, nämlich:

• Die starke Entwicklung des Blutseblastnetzwerks;
• Blutversorgung von epiphysealer, metaphysimaler und diaphysärer Autonomie;
• Eine große Anzahl kleiner Gefäßzweige, die entlang des radialen Weges durch den epiphysealen Knorpel zum Ossifikationskern laufen.

Das metaphysiare Zirkulationsnetzwerk wird bei Kindern über 2 Jahre gebildet, und bis dahin ist das epiphysieale Netzwerk vorherrschend. Diese Netzwerke existieren getrennt voneinander, sind jedoch mittels Anastomosen verbunden. Die Bildung eines gemeinsamen Gefäßsystems erfolgt als epiphysirealer Wachstumsgebiet, das es verknüpft. Bei Patienten im Alter von 2 bis 3 Jahren sind die metaepiphysealen Bereiche betroffen, während das Problem im Alter hauptsächlich die Diaphyse beeinflusst.

Eine akute hämatogene Osteomyelitis wird bei Kindern im Alter von 7 bis 15 Jahren häufiger bei Jungen diagnostiziert - dreimal häufiger als bei Mädchen. Ein Erwachsener kann auch krank werden, aber er ist viel seltener.

Die Entwicklung der Pathologie bei Neugeborenen ist häufig mit einer Infektion der Nabelwunden verbunden. [2]

Ursachen Akute hämatogene Osteomyelitis.

Die gemeinsame Ursache für die Bildung einer solchen schweren Pathologie wie akute hämatogene Osteomyelitis ist die Eindringen von Krankheitserregern im Knochenmark, die zur Entwicklung einer eitrigen Reaktion führen. Infektionsorte, aus denen sich Krankheitserreger über den Blutkreislauf ausbreiten und in den Knochen gelangen, können Otitis-Medien, Mandelentzündung (eitriger), Furunculose, passende Wunden werden. Und die Pathologie tritt nicht unmittelbar nach der Primärinfektion auf: Monate und sogar Jahre können vergehen.

Das Hauptkursfleisch der akuten hämatogenen Osteomyelitis ist Staphylococcus aureus: Es kommt bei etwa acht von zehn Patienten vor. In einigen Fällen handelt es sich um eine kombinierte Infektion, einschließlich Proteus und Synegnaeus Bacillus.

Die Intensität des entzündlichen Prozesses hängt weitgehend mit den Besonderheiten der Knochenstruktur zusammen. Die Entzündungsreaktion entwickelt sich in einer medullären Struktur, die von einer starren Umgebung dichterer kortikaler Wände umgeben ist. Unter solchen Umständen besteht keine Möglichkeit, den Gewebedruck durch Erweiterung des entzündeten Bereichs zu verringern, sodass sich die Reaktion uneingeschränkt über die Grenzen der Primärzone über das Gefäßnetzwerk und die Haversianäle hinausbreitet.

Ab dem Moment der pathologischen Fokusbildung kann Osteomyelitis als potenziell septischer Prozess angesehen werden, der die Stadien von Prepsis und Sepsis umfasst. [3]

Risikofaktoren

Die überwiegende Mehrheit der Fälle von akuter hämatogener Osteomyelitis tritt bei Kindern und Jugendlichen und im Allgemeinen bei Patienten mit schwachen Immunverteidigungen auf. Risikogruppen umfassen die folgenden Kategorien:

• Kinder im Vorschulalter und Grundschulkinder;
• Ältere Personen (über sechzig Jahre alt);
• Patienten mit angeborenen oder erworbenen Immunschwäche;
• Patienten mit septischen Erkrankungen;
• Krebspatienten;
• Patienten, die an chronischen Pathologien für infektiöse entzündungshemmende Pathologien leiden.

Alle internen Quellen der bakteriellen Invasion können als provozierende Faktoren eingestuft werden. Dies kann Zahnkaries, Mandelentzündung (insbesondere astry), ungelandes Entzündungsorten sowie verschiedene prämorbidische Erkrankungen sein. Eine wichtige Rolle spielt die allergische Disposition des Körpers, ein Rückgang der Immunität infolge der gleichzeitigen Einführung mehrerer prophylaktischer Impfstoffe sowie auf Trauma, Unterkühlung und stressigen Situationen. [4]

Pathogenese

Der pathogenetische Mechanismus der akuten hämatogenen Osteomyelitisbildung wurde bisher nicht ausreichend untersucht. Vermutlich sind die grundlegenden Faktoren der Pathogenese:

• Das Vorhandensein eines Infektionsmittels im Körper;
• Individuelle Knochenanatomie;
• Schwerer Immunkompromiss.

Ein Merkmal der entzündlichen Reaktion bei akuter hämatogener Osteomyelitis ist die Begrenzung im Hartrohr des Knochens, die eine schwere Kompression des Gefäßnetzwerks beinhaltet. Das Schmerzsyndrom wird zum Ergebnis eines erhöhten Drucks innerhalb des medullären Raums. Der Indikator für Bluthochdruck kann bis zu 300 bis 500 mm Hg betragen (die Norm für ein gesundes Kind liegt zwischen 60 und 100 mm Hg).

Wenn die Pathologie im Stadium des entzündlichen Prozesses im Knochenmarkkanal nicht nachgewiesen wird, verbreiten sich die astrammenden Masken am vierten oder fünften Tag ab Beginn der Osteomyelitis durch das Haversian- und Volkmannian-System im Periosteum, wodurch es sich schrittweise delaminiert.

Am achten oder zehnten Tag delaminieren eitrige Massen zusammen mit Zerfallsprodukten das Periost weiter, woraufhin ein Durchbruch von Eiter in Weichteilstrukturen vorhanden sind. Dies führt zur Bildung von intermuskulären und subkutanen Phlegmon. Diese Situation soll eine vernachlässigte Krankheit sein: Die Therapie einer spät diagnostizierten akuten hämatogenen Osteomyelitis ist komplex und lang.

Das Schmerzsyndrom lässt in den meisten Fällen den Hintergrund des spontanen Durchbruchs des subperiostalen Abszesses in nahe gelegene Strukturen ab, die von einer starken Abnahme des Drucks im medullären Raum begleitet wird. [5]

Symptome Akute hämatogene Osteomyelitis.

Die Symptomatik hängt zum Teil von der Form des pathologischen Prozesses ab, der lokalisiert und verallgemeinert werden kann.

In der lokalisierten Form sind die Schmerzen schwerwiegend, tumeszend und konzentriert sich im Bereich des betroffenen Knochens. Das Berühren oder Klopfen am Glied führt zu extrem unangenehmen Empfindungen. Die motorische Aktivität ist stark begrenzt. Die Haut über dem Entzündungsbereich ist heiß, rötlich, oft ödematös.

In der verallgemeinerten Form werden lokale Manifestationen mit allgemeinem Kombinieren. Anzeichen einer Vergiftung, die Erhöhung der Temperatur, Schüttelfrost und übermäßiges Schwitzen treten auf. Mit weiterer Ausbreitung der eitrigen Schwerpunkte verschlechtert sich die Situation deutlich. Mehrere Knochenläsionen, die Entwicklung eitriger Perikarditis oder eitriger zerstörerischer Lungenentzündung ist möglich.

Im lokalen Verlauf einer akuten hämatogenen Osteomyelitis dominieren lokale Anzeichen, sind jedoch nicht die einzigen: In jedem Fall sind die Symptome der Vergiftung vorhanden. Bei der Befragung des Patienten gibt es notwendigerweise Beschwerden über unbefriedigende allgemeine Erkrankungen, Schüttelfrost und Fieber. Äußerlich wird die Aufmerksamkeit auf die Schwellung der Haut, ihre Blässe oder Rötung, sichtbares Gefäßsystem gelenkt. Palpatorial wird ein wachsender schmerzhafter Bereich festgestellt, wenn versucht wird, dass der Schmerz besonders hell wird. [6]

Erste Zeichen

Eine akute hämatogene Osteomyelitis beginnt plötzlich, oft - nach einem Trauma (sogar einem kleinen) oder einem anderen provozierenden Faktor (z. B. Hypothermie).

Das Haupt- und anhaltende Zeichen der Pathologie ist Knochenschmerzen, die sich von Schmerzen bis besonders intensiv ausbreiten. Der Schmerz verhindert, dass eine Person schläft, macht ihn reizbar, nervös. In der Regel verbreiten sich extrem unangenehme Empfindungen auf das gesamte betroffene Glied, aber der Schwerpunkt des Schmerzes kann oft unverkennbar identifiziert werden. Ein solches Schmerzsyndrom ist auf den intraosseösen Druckerhöhung vor dem Hintergrund des wachsenden entzündlichen Prozesses im Knochen zurückzuführen. Es ist bemerkenswert, dass Knochenschmerzen durch Konstanz gekennzeichnet sind.

Das nächste Hauptzeichen bei akuter Osteomyelitis ist eine hohe Temperatur. Im anfänglichen pathologischen Stadium können die Indikatoren im Bereich von 37-38 ° C liegen, aber mit der Entwicklung einer generalisierten Osteomyelitis steigt die Temperatur stark und stetig auf 39-41 ° C, manchmal begleitet von Fieber. Gleichzeitig mit generalisierter Hyperthermie steigt die Temperatur im Bereich der Läsion lokal.

Das dritte anfängliche Anzeichen der Krankheit ist eine funktionelle Störung des betroffenen Gliedes. Der Patient beginnt zu schlaffen, die motorische Aktivität ist stark auf den Punkt der vollständigen Unmöglichkeit begrenzt. Selbst eine leichte Bewegung des betroffenen Gliedes verursacht starke Schmerzen, was eine Person dazu zwingt, eine erzwungene Position mit der maximal möglichen Muskelrelaxation zu finden. Insbesondere, wenn die Hüfte betroffen ist, bevorzugt der Patient es vor, das Bein sowohl in der Hüfte als auch in der Kniegelenke zu beugen: Das Glied ist leicht nach außen gedreht. Wenn diese Position für eine lange Zeit bestehen bleibt, kann sich eine Flexionsvertragsvertragsverträge bilden.

Dann, etwa 48-96 Stunden nach Beginn einer akuten Osteomyelitis, schwellen die betroffenen Gliedmaßen an. Im Laufe der Zeit breitet sich Ödeme auf andere Gewebe aus. Die Haut über dem pathologischen Fokus wird angespannt und dicht. Wirkt sich stark auf das allgemeine Wohlbefinden aus. Ein schwerer Pathologieverlauf kann von der Ausbreitung des Krankheitsprozesses auf andere Knochen begleitet werden.

Lokale Symptome einer akuten hämatogenen Osteomyelitis

Eine akute hämatogene Osteomyelitis beginnt mit einem starken Temperaturanstieg. Gleichzeitig erscheint Schmerz im Bereich des pathologischen Fokus. Das erkrankte Glied verliert die Fähigkeit, sich zu bewegen, der Patient versucht, ihm eine erzwungene Position zu geben. Die begrenzte Fläche schwillt an, die Haut erlangt Pastosität, ein lokaler Temperaturanstieg wird beim Abtasten festgestellt. In kurzer Zeit wird der geschwollene Bereich rot, Schwankung wird festgestellt.

Die Microosteoperforation bestätigt das Vorhandensein eines intraossösen erhöhten Drucks, wodurch die Diagnose auch ohne eitrige Massen in der Knochenmarkhöhle oder unter dem Periost festgelegt wird. In einigen Situationen ist es angebracht, eine diagnostische Knochenpunktion mit weiterer Zytologie des erhaltenen Materials durchzuführen.

Blutuntersuchungen zeigen Leukozytose und eine Verschiebung der Formel nach links sowie eine toxische Neutrophilen-Granularität. Die Erythrozyten-Sedimentationsrate ist signifikant erhöht und dieser Anstieg ist stabil. Das Proteinspektrum von Blut wird ebenfalls verändert: Es gibt eine Dysproteinämie, erhöhte Globulinfraktionen, Hypoalbuminämie. Eine verlängerte Osteomyelitis wird von einer Anämie begleitet, die mit einer toxischen Depression der cerebrospinalen Depression verbunden ist.

Die Art der Schmerzen bei akuter hämatogener Osteomyelitis

Schmerzen bei akuter hämatogener Osteomyelitis:

• Stark;
• Tumeszieren;
• Durch Palpation verstärkt und auf den pathologischen Bereich klopft;
• Nach einer Weile extrem scharf, unerträglich, mit einer sofortigen Verschlimmerung bei der geringsten Bewegung.

Aufgrund des starken Schmerzsyndroms setzt der Patient eine erzwungene Position ein, er kann weder essen noch schlafen, wird gereizt. Wenn keine Hilfe gerendert wird, besteht die Möglichkeit von geistiger Verwirrung, Delirium und Halluzinationen.

Einstufung

Abhängig vom Verlauf werden akute und chronische Osteomyelitis unterschieden.

Der Mechanismus der pathologischen Entwicklung spiegelt sich auch in der Klassifizierung wider:

• Endogene Osteomyelitis (hämatogen);
• Exogen (als Folge von Trauma, chirurgischer Eingriff, Schusswunde usw.);
• Neurogen (Kontaktkompression).

Abhängig vom klinischen Stadium unterscheiden Sie sich zwischen:

• Akute Osteomyelitis (dauert bis zu 14-21 Tage);
• Subakut (bis zu 22-28 Tage);
• Chronisch (mehr als 28 Tage).

Atypische Formen der Krankheit werden durch Brody Abszess, Albuminousosteomyelitis Ollierer, sklerosierender Osteomyelitis Garre dargestellt.

Nach dem klinischen Bild erfolgt die akute hämatogene Osteomyelitis solche Stadien:

1. Das Wohlergehen des Patienten verschlechtert sich, Appetitverlust, ungeklärte Apathie.
2. Es gibt Schlaflosigkeit, Fieber, mögliche Phänomene der Dyspepsie.
3. Nach etwa 24 Stunden erreicht die Temperatur hohe Werte (ca. 39 ° C).
4. Vergiftung nimmt zu, die Haut wird bläulich bläulich. Schmerz ist ausgeprägt, akute, aktive Bewegungen fehlen, passive Bewegungen sind stark begrenzt.

Wenn der pathologische Fokus durchbricht, wird die Haut hyperämisch, der Zustand des Patienten verbessert sich etwas. Die Bildung mehrerer Knochenorte ist möglich - ungefähr 1-2 Wochen nach dem Auftritt des primären Fokus.

Formen

Nach dem Gebiet der Lokalisierung des pathologischen Fokus der akuten eitrigen hämatogenen Osteomyelitis ist epiphyseal, metaphysire, diaphysär, mit Läsionen von schwammigen, flachen und kurzen Knochen. Die Symptomatik und Besonderheiten der Therapie des pathologischen Prozesses hängen sowohl vom Alter als auch vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und vom Ort der Entzündungszone ab. Metaphysen und Diaphysen langer röhrenförmiger Knochen sind hauptsächlich im Vorschul- und Junior-Schulalter betroffen. Das Bild der Pathologie ist vielfältig und eng mit solchen Faktoren wie dem Zustand der Immunität und Virulenz des pathogenen Mikroorganismus verwandt.

Die lokale Form einer akuten hämatogenen Osteomyelitis ist nicht "rein", da sie sowohl lokale als auch allgemeine Manifestationen kombiniert, obwohl lokale Anzeichen etwas dominant sind. Im Bereich des Knochens gibt es einen hellen Schmerz, der auf die intensive Schwellung aufmerksam macht (die Haut ist geschwollen, angespannt). Beim Tippen zeigt der Patient eine klare Schmerzreaktion. In der lokalen Form kann die motorische Fähigkeit für einige Zeit erhalten bleiben.

Die Pathologie beeinflusst überwiegend lange tubuläre Knochen. Flache und kurze Knochen sind viel seltener betroffen. In den meisten Fällen sind die Knochen betroffen:

• Femur (bis zu 40% der Fälle);
• Tibia (etwa 30% der Fälle);
• Humerus (ca. 10%).

Das Problem ist viel seltener in den Knochen des Fußes, des Beckens und des Oberkiefers zu finden.

Eine akute hämatogene Osteomyelitis der langen tubulären Knochen hat eine andere Verteilung. Daher können wir über die folgenden Varianten der Krankheit sprechen:

• Metadiaphysale akute hämatogene Osteomyelitis - beeinflusst die Metaphyse und mehr als 50% der Diaphyse;
• Metaepiphyseal akute hämatogene Osteomyelitis - beeinflusst die Metaphyse und den größten Teil der Epiphyse;
• Metaphysiren Osteomyelitis - erstreckt sich bis zum Rand der Epiphyse oder Diaphyse;
• Gesamtosteomyelitis - beeinflusst die Diaphyse und beide Metaphysen.

Die septikopiämische Form einer akuten hämatogenen Osteomyelitis ist eine besonders häufige Variante der Krankheit, die sich durch die akute Entwicklung von Sepsis manifestiert. Bei einigen Patienten wird ein kleines prodromales Intervall festgestellt, das durch ein Gefühl von Müdigkeit, Schwäche und Schmerzen im Kopf gekennzeichnet ist. Die Temperatur steigt auf 39 ° C mit signifikanten täglichen Schwankungen von 1,5-2 ° C. Schmerzen im Bereich der Läsion treten einige Stunden nach Beginn des pathologischen Prozesses auf. Das Schmerzsyndrom hat einen rassenden Charakter, ist durch hohe Intensität gekennzeichnet, der Patient kann weder essen noch schlafen, ist ständig in einer erzwungenen Position und vermeidet in jeder möglichen Art und Weise eine Berührung des betroffenen Gliedes. Das allgemeine Wohlbefinden ist extrem schlecht, es gibt klare Anzeichen einer schweren Vergiftung. Lokale Manifestationen werden allmählich festgestellt, der Schmerz wird erst am zweiten Tag lokalisiert, aber die Reaktion auf Berührung ist fast sofort vorhanden. Schwellung und lokales Bild werden nur am dritten oder vierten Tag unterschiedlich. Wenn die medizinische Versorgung nicht gerendert wird, wird der Ödembereich durch Rötung und Schwankung ergänzt. Diese Form wird häufig von Metastasierung des eitrigen Infektionsprozesses begleitet, wobei eitrige Herde in anderen Geweben und Organen (Knochenstrukturen, Lungen, Nieren, Leber) bildet.

Die toxische Form einer akuten hämatogenen Osteomyelitis (andere Namen - Blitz, adynamisch) ist durch den schwersten Verlauf mit dominanten allgemeinen toxischen Manifestationen gekennzeichnet. Die Pathologie entwickelt sich schnell, Hyperthermie ist scharf und erreicht schnell hohe Werte von 40 bis 41 ° C. Es gibt eine bestimmte Schwere der Erkrankung, mögliche Störung des Bewusstseins, wahnhafte halluzinatorische Episoden. Die Herzaktivität ist beeinflusst: Es gibt Tachykardie, schwache Füllung des Pulses, gedämpfte Herztöne. Aufgrund der Atypizität der Symptomatik ist diese Form häufig schwer zu diagnostizieren. Der Zustand des Patienten ist sehr schwerwiegend, was es in vielen Fällen unmöglich macht, den primären entzündlichen Fokus zu bestimmen.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis sind lokal und allgemein.

Unter den lokalen sind die häufigsten:

• Deformitäten, Knochendefekte;
• Pathologische Frakturen;
• Die Bildung falscher Gelenke;
• Ankylose;
• Eitrige Arthritis, Phlegmons;
• Osteomyelitische Geschwüre;
• Fistelmauer Malignität.

Mögliche häufige Komplikationen:

• Septische Bedingungen;
• Nierenamyloidose;
• Dystrophie der inneren Organe.

Die häufigste Komplikation ist Sepsis: Ihre Entwicklung wird bei verzögerten oder falschen Behandlungsmaßnahmen festgestellt.

Das Auftreten eitriger Arthritis ist auf die Ausbreitung des Infektionsmittels aus dem betroffenen Knochen durch das Lymphsystem oder mit einem astrigen Durchbruch in die Gelenkhöhle zurückzuführen.

Die pathologische Knochenbrüche tritt aufgrund der Zerstörung des betroffenen Knochens auf. In diesem Fall wird manchmal eine falsche Verbindung gebildet - eine Pathologie, die durch eine stabile Störung der Kontinuität und Mobilität des Knochenelements gekennzeichnet ist, die für eine bestimmte Abteilung nicht spezifisch ist.

Epiphysieale und metaphysiare hämatogene Pathologie kann zu Wachstumsstörungen und schwerer Verzerrungen (Verkürzung) des Knochens führen, was auf die direkte Position des Fokus in der Nähe der Wachstumszone zurückzuführen ist. [7]

Diagnose Akute hämatogene Osteomyelitis.

Die diagnostischen Maßnahmen beginnen mit der Sammlung von Beschwerden und Anamnesis.

Der Patient beklagt sich über Fieber, Schmerzen im betroffenen Knochen, beeinträchtigte motorische Funktion. In der Anamnesis kann es einen Hinweis auf Trauma, chirurgische Eingriffe sowie das Vorhandensein anderer infektiöser Schwerpunkte im Körper geben.

Im Verlauf der körperlichen Untersuchung erhöhte man die Schmerzen bei Palpation und Percussion, erhöhte Temperatur, Hyperämie und Ödeme im Bereich der Projektion des pathologischen Fokus.

Die Tests zeigen das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper: Im Blut gibt es eine Leukozytose mit einer Verschiebung nach links sowie zu einer Erhöhung der Sedimentationsrate von Erythrozyten. Protein, Erythrozyten und Zylinder sind im Urin vorhanden.

Instrumentaldiagnostik wird durch die folgenden Untersuchungen dargestellt:

• Radiographie - definiert ein Bild, das typisch für akute hämatogene Osteomyelitis ist. Es umfasst: ein verschwommenes Bild des Knochens, Fibrillation von Knochenkreuzstangen und anschließend wechselnde Zonen aus Knochenverdünnung und Verdickung, periostaler Verdickung. Radiologische Anzeichen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis werden innerhalb von 2-3 Wochen nach Beginn der Krankheit allmählich nachgewiesen. Zunächst wird eine Periost-Ablösung mit Manifestationen der Periostitis festgestellt. Als nächstes werden in der Metaphysenzone Bereiche des spärlichen Gewebes gebildet. Nach 8-16 Wochen werden Sequestrationen und Hohlräume gebildet.
• Die radiologische Diagnose einer akuten hämatogenen Osteomyelitis kann durch Fistulographie mit Kontrast ergänzt werden. Dank der Studie wird der Grad der Füllung von Knochenhöhlen und umgebenden Weichteilstrukturen mit Kontrastmittel aufgedeckt.
• Ultraschall hilft bei der Bewertung des Ausbreitungsgrades der Entzündungsreaktion in den Weichgeweben, dem Erkennung von Sequestrationen und paraosseöser eitriger Foci.
• Die Angiographie wird verwendet, um avaskuläre Knochensegmente zu identifizieren und die Phlebothrombose auszuschließen.

Eine separate bakteriologische Studie wird durchgeführt, um das Ursachen zu identifizieren. Die Mehrheit der Patienten ist mit Staphylococcus aureus isoliert, etwas seltener mit Pseudomonas Bacillus oder Proteus, noch seltener mit Enterobacteriaceae oder Anaerobes. [8]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird zwischen hämatogener und posttraumatischer Osteomyelitis gestellt.

Hämatogene Entzündung	Posttraumatische Entzündung
Sie werden öfter krank	Pädiatrische und jugendliche Patienten	Meistens erwachsene Patienten
Art der Infektion	Endogen-hämatogen	Exogen
Ätiologischer Faktor	Hämatogene Infektion	Trauma in Kombination mit Infektionen
Dominantes Erreger	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli oder Pseudomonas, Proteus, gemischte Infektion
Reaktiver Zustand	Eine starke Zunahme der Reaktivität des Körpers	Normale Körperreaktivität
Morphologischer Faktor	Primäre Osteomyelitis	Sekundäre eitrige Ostitis
Sequestrierung	True Sequestrationen treten während des gesamten pathologischen Prozesses auf	Pseudosequestrians entstehen zuerst, wahre später
Bruch	Es ist selten	Als eine zugrunde liegende Pathologie präsentieren
Infektion des Gelenks	Es ist ein ziemlich häufiges Ereignis	Selten nur in Fällen von intraartikulärer Fraktur
Septische Komplikationen	Oft	Selten

Behandlung Akute hämatogene Osteomyelitis.

Therapeutische Maßnahmen sind dringend und komplex, sie haben den frühestmöglichen Einfluss auf den Ursachen, vermeiden septische Komplikationen und begrenzen den lokalen Fokus der Infektion. Es ist wichtig, die Vergiftung so bald wie möglich zu lindern, die Belastung der lebenswichtigen Organe zu minimieren, das Schutzpotential des Patienten zu optimieren und ihn auf die bevorstehende chirurgische Intervention vorzubereiten. [9]

Erstens ist es notwendig, die Körpertemperatur zu normalisieren und die Entwicklung von Toxämie zu verhindern, was für Kinder besonders wichtig ist. Verwenden Sie physikalische Kühlmethoden, erweitern Sie die peripheren Gefäße medizinisch (Drotaverin, Papaverin) und reduzieren Sie die Temperatur (verabreichen Sie 4% in Höhe von 0,1 ml/kg, 50% Analgin in Höhe von 0,1 ml pro Jahr des Lebens des Babys). Die Homöostase wird durch intravenöse Infusion korrigiert, um die Hypovolämie zu beseitigen und den Gleichgewicht mit Wassersalz und Säurebasis zu stabilisieren.

Die Infusionstherapie wird mit der Verabreichung von Glukoselösung und mit mittlerem und niedrigem Molekulargewicht mit Entgiftungsfähigkeit (Reopolyglukin, Hämodez usw.) sowie Proteinlösungen (natives Plasma, Albumin, Blut) begonnen. Flüssigkeitsvolumina werden mit Elektrolytlösungen aufgefüllt. Die Korrektur des säurigen Zustands erfolgt durch Verabreichung von 4% Natriumbicarbonat oder Trisamin. Bei schwerer Vergiftung mit Dyspepsie und Hypokaliämie wird Kaliumchlorid verabreicht. Wenn es notwendig ist, spezielle Techniken anzuwenden, wird eine hämosorptische - extrakorporale Blutreinigung durchgeführt.

Die kompliziertesten Patienten unterliegen einer Austauschtransfusion mit einem Ersatz von 1,5-2 Volumina zirkulierender Blut. Force Diurese wird auch mit einer Erhöhung der Wasserbelastung mit 5% Glukoselösung, der Lösung von Ringer-Locke und einer weiteren Verabreichung von Mannit und Lasix verwendet.

Einige Patienten praktizieren erfolgreich Plasmapherese und verwenden Proteolyse-Inhibitoren (Trasylol, kontrisch). Zur Beseitigung des intravaskulären intravaskulären Koagulationssyndroms intravenös Heparin in Höhe von 1-= 150 Einheiten pro kg in 6 Stunden (nicht früher als 12 Stunden nach der Operation) intravenös verabreicht zu eliminieren. Vitamin C, Rutin und Kalziumhalme werden verwendet, um die Kapillarpermeabilität zu verringern.

Pentoxol, Methyluracil, Kaliumrorotat werden verschrieben, um den Stoffwechsel zu aktivieren. Immuntherapeutische Messungen beinhalten die Infusion des hyperimmunen Anti-Staphylokokken-Plasma, des Staphylokokken-Impfstoffs und des hyperimmunen Anti-Staphylokokken-γ-Globulin.

Es ist obligatorisch, parenterale Ernährung bereitzustellen, berechnet unter Berücksichtigung des empfohlenen Kaloriengehalts und des Gleichgewichts von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Wenn möglich, wird der Patient allmählich auf eine normale Ernährung übertragen.

Die Antibiotikatherapie wird gleichzeitig mit Infusionen (intravenös, intramuskulär) und intraosseös (in den betroffenen Knochen) durchgeführt. Vor der Identifizierung des Ursachens ohne Zeitverschwendung wird Penicillin-Natriumsalz in intravenös in hohen Dosen verabreicht. Die intraosseöse Verabreichung beinhaltet die Verwendung von Antibiotika mit einem breiten Aktivitätsspektrum.

48 Stunden nach der Bewertung von Bakterientests intraosseöser Injektion, abhängig von der Resistenz: Cephalosporin-Präparate, Gentamicin, Claforan usw., wird verabreicht. Eine zusätzliche Injektion von 5 Millionen bis 10 Millionen Penicillin-Einheiten mit 20 ml von 0,25% Novocain in die Oberschenkelarterie ist möglich.

Die Präparate für die intraosseöse Injektion werden auf +20 ° C vorgekühlt.

Lokale Behandlung einer akuten hämatogenen Osteomyelitis

Der Hauptpunkt der lokalen Behandlung besteht darin, den hohen intraossösen Druck zu verringern und eine weitere Ausbreitung des pathologischen Prozesses zu verhindern. Die Periostomie wird durch spezifische mikroskopische Trepanationen ergänzt, die es ermöglichen, den Hohlraum zu entwässern, ohne die Knochenstruktur zu stören.

Die Technik umfasst die folgenden Manipulationen:

• Haut schneiden und PJC über den Bereich des größten Schmerzes;
• Muskeltrennung entlang der Fasern;
• Eröffnung von Periost-Phlegmon und in seiner Abwesenheit - Periost-Dissektion;
• Ausführung von Perforationslöchern mit speziellen Fräsenschneidern, wobei eine Nadel in der Zentrum für intraosseöse Antibiotikatherapie platziert ist;
• Gipsscheiben.

Bei totalen Knochenläsionen werden die oben genannten Manipulationen in zwei metaphysimalen Bereichen durchgeführt. Im postoperativen Stadium wird der Patient täglich gekleidet und untersucht, und bei Bedarf wird eine Wundrevision durchgeführt. Das gesamte Skelettsystem wird auch auf die rechtzeitige Bestimmung wahrscheinlicher sekundärer infizierter Foki untersucht. Wenn solche Herde gefunden werden, wird eine Knochenpunktion mit Temperatur- und Druckmessungen durchgeführt.

Die Physiotherapie kann angewendet werden, wenn der akute Entzündungsprozess nachlässt. Elektrophorese von antibakteriellen Arzneimitteln, UVA, Ultrahochfrequenztherapie werden verschrieben.

Etwa einen Monat später wird eine Kontroll-Röntgenaufnahme durchgeführt und die Dynamik der Behandlung bewertet.

Chirurgische Behandlung einer akuten hämatogenen Osteomyelitis

Die chirurgische Intervention bei hämatogener Osteomyelitis wird in Gegenwart von:

• Sequestrierung;
• Osteomyelitische Knochenhöhle;
• Fisteln oder Geschwüre;
• Veränderungen in parenchymatösen Organen (aufgrund von Osteomyelitis);
• Von lokalisierter Malignität.

Eine Operation bei akuter hämatogener Osteomyelitis kann radikal, konventionell radikal und rekonstruktiv sein.

Radikale Eingriffe umfassen diese:

• Grenzresektion des betroffenen Knochensegments;
• Endresektion eines Teils eines langen Knochens bei komplizierter traumatischer Osteomyelitis;
• Segmentale Resektion eines Teils des langen Knochens;
• Disartikulation oder Entfernung des Segments mit dem betroffenen Knochen.

Bedinglich radikalisierte Interventionen umfassen diese:

• Fistulosequestrektomie - beinhaltet die Exzision der Fistelkanäle in Verbindung mit Knochensequestrationen;
• Sequestrnecrectomie - besteht aus der Resektion von Sequestrationen aus dem verdichteten Box nach Knochenmesser oder Entfernung der knöchernen Höhle in Form einer navikulären Abflachung;
• Fistulosequestrnekrektomie (anderer Name: Erweiterte Nekrektomie) - Beinhaltet die Entfernung eines Stücks Nekrose, Sequestrum, Granulation, Fistel oder Narbengewebe in gesunden Strukturen;
• Die Trepanation des langen röhrenförmigen Knochens mit Sequestrnecrectomie wird durchgeführt, um Zugang zum verdichteten Kasten im Knochenmarkkanal mit einer weiteren Wiederaufnahme seiner Durchgängigkeit zu erhalten.
• Entfernung des osteomyelitischen Fokus, gefolgt von bilokaler perkutaner Kompressionsdistraktion-Osteosynthese, um den Knochendefekt zu ersetzen.

Wiederherstellende Interventionen beinhalten den Ersatz ausgeprägter Gewebedefekte und können wie folgt sein:

• Weichgewebeplastik (Klappenübertragungen);
• Plastikersatz durch vaskularisiertes Gewebe;
• Kombinierte Techniken;
• Resthöhlenfüllung;
• Plastik der Knochenhöhlen mit blutigen Geweben (z. B. Myoplastie);
• Ersatzchirurgie unter Verwendung der Ilizarov-Methode, extraaxialer Osteosynthese.

Verhütung

Die Prävention besteht aus einer frühen Diagnose, dem rechtzeitigen Krankenhausaufenthalt, der Patienten mit infektiöser entzündungshemmenden Prozessen voll therapeutische und chirurgische Versorgung bietet. Verschreiben Sie bei Bedarf Kurse der Antibiotikatherapie, Anti-Staphylokokken-Plasma und Immunisierung mit Staphylokokken-Anatoxin, Autovakkation, Stimulation von Retikulo-Endothelsystemfunktionen. Es ist obligatorisch, die Möglichkeit aggressiver Auswirkungen provozierender Faktoren wie einer starken Änderung der Umgebungstemperatur (Unterkühlung, Überhitzung), Trauma usw. auszuschließen.

Vermeiden Sie die Entwicklung einer akuten hämatogenen Osteomyelitis kann vermieden werden, indem der Einfluss potenziell ungünstiger Faktoren vermieden wird. Zum Beispiel sprechen wir über interkurreiche infektiöse Prozesse, stressige Situationen, übermäßige körperliche Aktivität, Faktoren übermäßiger Kälte oder Wärme.

Häufige therapeutische Interventionen umfassen:

• Einen gesunden Lebensstil führen;
• Eine volle, abwechslungsreiche und qualitativ hochwertige Diät;
• Stresssituationen vermeiden;
• Regelmäßige Immununterstützung;
• Rechtzeitige sanitäre Einrichtungen von ansteckenden Schwerpunkten;
• Ziehige medizinische Hilfe bei Verletzungen, Traumata, Wunden.

Ein wichtiger Rollenspiel und vermeiden Sie Selbstmedikation: Bei der Entwicklung pathologischer Prozesse sind Verletzungen (sowohl geschlossen als auch offene) Konsultationen mit Ärzten obligatorisch.

Prognose

Alle Patienten, die sich einer akuten hämatogenen Osteomyelitis unterzogen haben, haben notwendigerweise die Apotheke aufgenommen. Dies ist für den rechtzeitigen Nachweis von Krankheitsrezidiven (Exazerbation), Bewertung der Ergebnisse der Therapie, der vorbeugenden Antibiotikatherapie (z. B. in den "gefährlichsten" Zeiträumen - Frühling und Fall) erforderlich. Eine Person, die sich mit der Krankheit befasst hat, sollte mindestens zweimal im Jahr ihren Hausarzt besuchen.

Ab dem ersten Tag nach chirurgischer Eingriff für hämatogene Osteomyelitis erhöhen Patient die motorische Aktivität allmählich:

• Zulassen Sie Kurven innerhalb der Grenzen des Bettes;
• Atemübungen durchführen (statische und dynamische Übungen);
• Empfehlen, den Oberkörper anzuheben, während Sie sich an einem Aufhängungsgerät über dem Bett halten.

Um die Rehabilitation zu beschleunigen, verbessert die trophischen und metabolischen Prozesse, die physikalischen Eingriffe werden verschrieben - insbesondere Magnetotherapie und UVB. Ein therapeutischer Verlauf der Physiotherapie kann von fünf bis zehn Verfahren umfassen.

Im Allgemeinen hat eine akute hämatogene Osteomyelitis eine bedingt günstige Prognose. Die Chancen des Patienten auf die Genesung und die volle Wiederherstellung der Funktionalität von Muskuloskelettmechanismen hängen vom Grad des pathologischen Prozesses und dem Erfolg einer ausgewählten Therapie sowie von der Aktualität und Radikalität der chirurgischen Behandlung ab.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien zur Untersuchung der akuten hämatogenen Osteomyelitis

1. "Knochen- und Gelenkinfektionen: Von der Mikrobiologie zur Diagnostik und Behandlung" - Autoren: W. Zimmerli, M. E. Corti (Jahr: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnose, Behandlung und Prognose" - von Mahmut Nedim Doral (Jahr: 2012)
3. "Pädiatrische osteoartikuläre Infektionen" - von Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Jahr: 2017)
4. "Osteomyelitis: Risikofaktoren, Diagnose und Behandlungsoptionen" - von Thore Zantop (Jahr: 2016)
5. "Osteomyelitis - ein medizinisches Wörterbuch, eine Bibliographie und ein kommentierter Forschungsleitfaden für Internetreferenzen" - von Icon Health Publications (Jahr: 2004)
6. "Osteomyelitis: Symptome, Ursachen und Behandlungen" - von Alton Carr (Jahr: 2012)
7. "Osteomyelitis Forschungsvorschüsse" - von Carlos A. Leonard (Jahr: 2007)
8. "Knochen- und Gelenkinfektionen: Von Bakteriologie zur Diagnostik und Behandlung" - von Andreas F. mavrogenis (Jahr: 2018)
9. "Handbuch für klinische Mikrobiologie-Verfahren, Bd. 1" von Amy L. Leber (Jahr: 2016)
10. "Osteomyelitis: Neue Erkenntnisse für den medizinischen Fachmann: 2012 Ausgabe" - von Q. Ashton Acton (Jahr: 2012)

Literatur

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / Herausgegeben von Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskau: Geotar-Media, 2018.