Adhäsionskrankheit

Adhäsive Erkrankung - ein Syndrom, das durch die Bildung von Adhäsionen in der Peritonealhöhle aufgrund der übertragenen Krankheiten, Verletzungen oder chirurgischen Operationen verursacht wird, ist durch häufige Anfälle von relativem Darmverschluss gekennzeichnet.

Postoperative Adhäsionen bleiben meist der schwierigste Teil der Bauchoperation. Die Gesamtzahl dieser Komplikationen erreicht gemäß den veröffentlichten Daten. 40% oder mehr. Die meisten von ihnen erfordern wiederholte chirurgische Eingriffe, oft viel traumatischer und gefährlicher als die anfängliche Operation.

Trotz der Fülle von Fachliteratur zu diesem Problem gibt es in der praktischen Gesundheitsversorgung noch keine ausreichend objektiven, einfachen und sicheren Methoden zur Diagnose eines Zustands wie einer Kommissurenkrankheit sowie wirksame Methoden der rationalen Behandlung und Prävention.

Schwierigkeiten bei der Diagnose machen es schwierig, die Taktik der Behandlung zu wählen, insbesondere bei der Entscheidung, ob eine Re-Operation durchgeführt werden soll. In dieser Ausgabe sind die Meinungen der Autoren radikal geteilt - von der notwendigen früh geplanten (oder programmatischen) Relaparotomie und offenen Bauchhöhle (Laparostomie) bis zur Anwendung der späten Relaparotomien. Gleichzeitig sind sich alle Kliniker einig, dass die Relaparotomie zu der Kategorie der chirurgischen Eingriffe mit einem hohen Grad an operationellem Risiko gehört, die bei den komplexesten und geschwächten Patientengruppen durchgeführt werden. Dies wiederum bestimmt die Sterblichkeitsraten, die nach solchen Operationen nach verschiedenen Daten von 8 bis 36% ausmachen.

Es sollte bemerkt werden, dass die absolute Mehrheit der praktischen Chirurgen auf der Position bleibt, dass die adhäsive Krankheit durch eine breite Relaparotomie behandelt werden sollte. Gleichzeitig wird durch den Schnitt von Quetschkorden und die Abtrennung von Darmfusionen in den Darmverschluss zwar das Leben des Patienten gerettet, aber zwangsläufig die Bildung von Adhäsionen in noch größerer Zahl provoziert. Somit besteht für den Patienten das Risiko einer erneuten Operation, die mit jedem Eingriff zunimmt.

Ein Versuch, diesen Teufelskreis zu durchbrechen, war die Noble Intestinoplikation, die mit Hilfe von serös-muskulären Nähten vorgeschlagen wurde, um die ungeordnete Lage der Darmschlingen und Obstruktionen zu verhindern. Aufgrund der Vielzahl von Komplikationen und schlechten Langzeitergebnissen wird diese Operation heute praktisch nicht genutzt.

Die Methoden der konservativen Beeinflussung der Pathogenese postoperativer Adhäsionen zur Prävention und Behandlung sind ebenfalls unzureichend entwickelt.

Adhäsive Erkrankungen sind pathologische Zustände, die durch die Bildung von Adhäsionen in der Bauchhöhle nach Operationen, Traumata und einigen Krankheiten verursacht werden.

Adhäsive Erkrankungen können zwei Formen annehmen:

• angeboren (selten) als Anomalie der Entwicklung in Form von planaren inter-intestinalen Fusionen (Lane-Schnüre) oder Fusionen zwischen Teilen des Dickdarms (Jackson-Membran);
• erworben nach der Operation, Trauma mit Blutungen in Blatt viszerale Peritoneum, die Peritonealdialyse Entzündung (viscero, Peritonitis, entzündliche Transienten periprotsessah innere Organe).

ICD-10-Code

• K56.5. Intestinale Adhäsionen [Adhäsionen] mit Obstruktion.
• K91.3. Postoperative Darmverschluss.

Was verursacht eine Adhäsionskrankheit?

Nachdem der Schritt eines pathologischen Prozesses in der Bauchhöhle des Ausbildens fördert lange Darmparese, das Vorhandensein von Tampons und Abflüsse, in die Bauchhöhle von reizenden Stoffen eintritt (Antibiotika, Sulfonamide, Talk, Jod, einem Alkohol, und andere.), Restblut, insbesondere infiziert, Reizung des Peritoneums während der Manipulation (zum Beispiel, das Exsudat nicht ausstreichen, sondern mit einem Tuffer abwischen).

Die Prävalenz und Art des pathologischen Prozesses kann unterschiedlich sein: begrenzt durch die Operationszone oder Entzündung, manchmal den gesamten Boden der Bauchhöhle begrenzend, häufiger die Höhle des kleinen Beckens; in Form des Lötens des entzündeten Organs (Gallenblase, Darmschlinge, Magen, Omentum) an die vordere Bauchwand; in Form von getrennten Strängen (Extrusionen), die an zwei Punkten befestigt sind und zur Kompression der Darmschlinge führen; in Form eines umfangreichen Prozesses, der die gesamte Bauchhöhle erfasst.

Wie entwickelt sich die Haftung?

Die Adhäsionskrankheit ist eine sehr komplexe Pathologie, die nicht ohne ein klares Verständnis der Vorgänge in der Bauchhöhle gelöst werden kann.

Verschiedene intraperitoneale schädliche Momente eingeleitet Nach der modernen Forschung wird zelluläre Prozesse zu schützen - Chirurgie, Trauma, entzündliche Prozesse verschiedener Herkunft ist mit der direkten Beteiligung der wichtigsten „Generatoren“ von Entzündungszellen entwickelt - das Peritoneum und Omentum. Sie liefern die wichtigsten Mechanismen der Zellabwehr unter dem Gesichtspunkt der Phylogenese.

In dieser Ausgabe sollten wir uns auf die Derivate von Monozyten - Peritonealmakrophagen konzentrieren. Dies sind die sogenannten stimulierten peritonealen Makrophagen, d.h. Phagozyten, die Teil des entzündlichen Exsudats der Bauchhöhle sind. In der Literatur wird gezeigt, dass in den frühen Stunden der Entzündungsreaktion in den Peritonealhöhle sind in erster Linie polymorphkernigen Leukozyten befindet, und am Ende des ersten oder zweiten Tages in den oberen wandernden monokukleary Exsudat die aktiviert werden, und differenzieren sich in Peritonealmakrophagen. Ihre Funktionen werden durch die Fähigkeit bestimmt, um schnell eine Vielzahl von biologischen Substraten zu absorbieren und sich aktiv am Abbau intraperitoneale Prozess teilnehmen. Daher kann der Zustand von Makrophagenreaktionen in der Pathogenese von Adhäsionen als unbestreitbar angesehen werden.

Bei der Untersuchung des Zustands protektiver zellulärer Reaktionen beim Menschen ist die informativste Methode die Untersuchung einer aseptischen Entzündungsreaktion (AVR) im "kutanen Fenster".

Zur Durchführung dieser Untersuchung wird ein steriles Objektträgerglas auf die abgekratzte Oberfläche der Testperson aufgebracht, um die Abzüge nach 6 und 24 Stunden zu fixieren, wodurch das Zellmaterial der ersten und zweiten Phase des ATS erhalten wird. Anschließend werden sie unter einem Mikroskop gefärbt und untersucht, wobei die Aktualität der Phasenänderung (Chemotaxis), der prozentuale Anteil an zellulärer Zusammensetzung, die quantitative Beziehung verschiedener Elemente und die Zytomorphologie beurteilt werden.

Forschung nach diesem Verfahren durchgeführt, die in gesunden Menschen gezeigt, im Durchschnitt 84,5% in der ersten Phase des AVR Neutrophilen und Makrophagen - 14% ATS in der zweiten Phase, das entgegengesetzte Verhältnis von Zellen: neutrophile Granulozyten - 16,0% und Makrophagen - 84%, Eosinophile nicht mehr als 1,5%.

Lymphozyten werden überhaupt nicht nachgewiesen. Jede Art von Abweichung in dieser Reihenfolge der Ausgabe und der Prozentsatz der Zellen weist auf eine Verletzung der zellulären Abwehrmechanismen hin.

In jüngster Zeit sind klinische und experimentelle Studien erschienen, die zeigen, dass Adhäsionen das Ergebnis einer Störung des Austauschs von Bindegewebe, insbesondere Kollagen, sind. Die Stabilisierung der Kollagenketten erfolgt unter Beteiligung des kupferhaltigen Enzyms Lysyloxidase, das die Umwandlung von Lysilodeoxylizin in Aldehyde katalysiert. Diese Aldehyde wiederum bilden transversale kovalente Bindungen, die ein Molekül mit drei Helixmolekülen unlöslichen reifen Kollagens bilden. Die Aktivität von Lysyloxidase steht in direktem Zusammenhang mit der Aktivität von N-Acetyltransferase, einem konstitutionellen Enzym, das den Prozess der Inaktivierung toxischer Stoffwechselprodukte und von außen importierter Liganden katalysiert.

Es ist bekannt, dass die menschliche Bevölkerung durch die Aktivität von N-Acetyltransferase in sogenannte "schnelle" und "langsame" Acetylierer unterteilt wird. Gleichzeitig umfassen langsame Acetylierer Personen mit einem Acetylierungsprozentsatz von weniger als 75, schnelle Acetylierer mit einem Acetylierungsprozentsatz von mehr als 75.

Der Prozess der Regeneration des Peritoneums die Bildung von Kollagenfasern bei Personen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten der Acetylierung erfolgt auf verschiedene Weise.

• Acetylierungssubstrate akkumulieren in langsamen Acetylenen (endogenen und exogenen Chelatkomplexen), die die Kupferionen binden, aus denen die Lysyloxidase besteht. Die Geschwindigkeit der Synthese der Vernetzungen nimmt ab, die Anzahl der gebildeten Fasern ist gering. Die Akkumulation von Lateran-Kollagen nach dem Prinzip der Rückkopplung aktiviert die endogene Kollagenase.
• Schnelle Acetylierer akkumulieren keine Acetylierungssubstrate. Ionen binden nicht, die Aktivität von Lysyloxidase ist hoch. Es gibt aktive Synthese und Ablagerung von Kollagenfasern auf den verfügbaren Fibrin-Overlays. Auf diesen Fasern setzen sich wiederum Fibroblasten ab, die den normalen Verlauf der Peritoneumregeneration pervertieren und zur Ausbildung einer Kommissuralkrankheit führen.

Adhäsive Erkrankungen entwickeln sich aufgrund des Vorhandenseins eines kausalen Zusammenhangs zwischen zytodynamischen, zytomorphologischen Verschiebungen des normalen Verlaufs lokaler und allgemeiner zellulärer Abwehrreaktionen bei Störungen der reparativen Kollagensynthese.

Diese Komplikationen in der klinischen Praxis werden durch solche Bedingungen wie: frühen Darmverschluss (RSNC), verspäteter Darmverschluss (PKNK) und Adhäsionen (SB) dargestellt.

Basierend auf dem oben genannten, bei Patienten, die Klebstoff-Krankheit haben, ist es notwendig, eine umfassende Studie durchzuführen, die Acetylierung Rate Studie tsitodinamicheskih Prozesse und Zytomorphologie Phagozyten in der Bauchhöhlenexsudat (lokale Zellreaktion), in dem „Hautfenster“ auf Rebuku (Gesamt Zelle enthält Phänotypisierung Reaktion). Überprüfung der Daten notwendig, die Methoden der Ultraschallechographie (Sonographie) und abdominalen videolaparoskopii auszuführen.

Adhäsive Erkrankungen sind charakterisiert durch das Vorhandensein von Veränderungen in den untersuchten Parametern, die nur für diese Pathologie charakteristisch sind.

Zytodynamische Reaktionen in der postoperativen Phase bei diesen Patienten hatten ihre eigenen Besonderheiten sowohl im Peritonealexsudat als auch in den "Hautfenster" -Drucken. So wurde in einem peritonealen Exsudat eine verminderte Menge an Makrophagenelementen im Verlauf von AVP beobachtet - eine Störung der Makrophagenchemotaxis und ein erhöhter Gehalt an Fibrinfasern in der Wunde des "kutanen Fensters". Die durchschnittliche Acetylierungsrate bei Kindern mit RSNC war signifikant höher als die von Patienten mit einem günstigen Verlauf der postoperativen Phase und war; 88,89 ± 2,8% (p <0,01).

Die Ergebnisse der durchgeführten Studien führten zu folgendem Ergebnis.

Wenn eine Operation auf die Organe der Bauchhöhle befindet sich in einem Kind Phänotyp schnelle Acetylierung durchgeführt und wobei es Makrophagen vorhanden Insuffizienz Reaktion aufgrund einer Verletzung der chemotaktische Aktivität von einkernigen Phagozyten, auf der einen Seite wird die Fibrinbildung verbessert und die Kollagensynthese beschleunigt durch intensive Proliferation von Fibroblasten , die Rate des normalen Abbaus von Fibrin überflügelt, auf der anderen Seite - unzureichende Makrophagenreaktion, verzerrende kin Yetik Entzündung, was zu Langzeitpersistenz Peritoneum Abbauprodukte, Konditionierung Produkte Sensibilisierung von Geweben Zusammenbruch und der Bildung von verzögerten Überempfindlichkeits, chronischer Entzündung in immunbasierten Gewinnung noch mehr: Anzahl der Fibroblasten im Entzündungsherd. Alle beschriebenen Prozesse zusammen führen also zu einer übermäßigen Synthese von Bindegewebe - der Entstehung eines Leidens wie einer Kommissurenkrankheit. Es sollte beachtet werden, dass die gleichzeitige Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt stark das Risiko eines pathologischen Fibrin erhöhen.

Wie manifestiert sich die Adhäsiv-Krankheit?

Der klinische Verlauf unterscheidet zwischen akuten, intermittierenden und chronischen Adhäsionen.

Die akute Form wird begleitet von einer plötzlichen oder allmählichen Entwicklung des Schmerzsyndroms, einer Zunahme der Peristaltik, einer Klinik der dynamischen Darmobstruktion, die in den meisten Fällen gelöst werden kann. Wachsende Schmerzen und Veränderung ihres Charakters zu permanenten Beweisen für die Entwicklung mechanischer Behinderungen.

Intermittierende Form wird von periodischen Attacken begleitet, die von verschiedenen Schmerzen, dyspeptischen Störungen, Verstopfung, abwechselndem Durchfall, einem Gefühl des Unbehagens begleitet werden. In der Regel kommt es bei begrenzten pathologischen Prozessen vor. Darmverschluss entwickelt sich selten.

Die chronische Form manifestiert sich durch schmerzenden Bauchschmerzen, Unbehagen, Verstopfung, Gewichtsverlust, Anfälle von dynamischen Darmobstruktionen, aber es kann sich eine mechanische Form der Obstruktion entwickeln.

Wie wird das Adhäsionssyndrom erkannt?

Die Diagnostik basiert auf einer dynamischen radiographischen Untersuchung der Passage der Bariumsuspension im Darm, wobei manchmal auf eine Irrigoskopie zurückgegriffen wird, wenn der Kolon in den Prozess involviert ist. Gleichzeitig mit der Definition des Charakters der Darmverformung und des Vorhandenseins eines Hindernisses für die Passage von Darminhalt wird auch die Entlastung der Darmschleimhaut festgestellt:

Dies ist notwendig für die Differentialdiagnose bei Darmkrebs und Karzinomatose.

Die adhäsive Erkrankung ist durch eine Deformation des Schleimhautreliefs gekennzeichnet, wird aber nicht unterbrochen, wie bei Krebs. In zweifelhaften Fällen wird eine Laparoskopie durchgeführt, aber während einer Exazerbationszeit kann es gewisse Schwierigkeiten und sogar die Gefahr einer Schädigung der geschwollenen Darmschlingen geben.

Der Erfolg der Behandlung von Patienten mit postoperativen Adhäsionen hängt weitgehend von der rechtzeitigen Diagnose ab. Bekannte und weit verbreitete Diagnosemethoden führen nicht immer zu den gewünschten Ergebnissen, sondern veranlassten Kliniker, ein umfassendes Diagnoseprogramm zur Vorhersage dieser Pathologie zu entwickeln. Dieses Programm beinhaltet die Verwendung einer chemischen Methode zur Bestimmung der Art der Acetylierung eines bestimmten Patienten, pathomorphologische Techniken zur Untersuchung lokaler und allgemeiner zellulärer Reaktionen, Ultraschall der Bauchhöhle, eine traditionelle Röntgenuntersuchung und Laparoskopie.

Ultraschalldiagnostik mit Verdacht auf Adhäsionen wird unter den Bedingungen der Verwendung moderner Geräte angewendet. Es ermöglicht, ein charakteristisches echographisches Bild praktisch nicht-invasiv zu erhalten.

Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Ultraschalldiagnose von Darmverschluss aufgrund von Adhäsionskrankheit nicht nur durch ein statisches Bild geführt werden kann. Zuverlässigere Daten werden während der Echtzeit-Echoskopie erhalten, die es erlaubt, die Translationsbewegung von Partikeln im Darmrohr normal und das Phänomen des Hin- und Herbewegens - mit Anzeichen einer mechanischen Darmobstruktion - zu erkennen. Dieses Phänomen wurde bei fast allen Patienten nachgewiesen und wird als "Pendelsymptom" bezeichnet. Dennoch sind sie bei aller Information und Möglichkeit der Ultraschalldiagnostik durch die Begleiterscheinungen der Darmparese weitgehend eingeschränkt. Um dieses Problem zu lösen, wurde eine Methode zur Differentialdiagnose von mechanischen und dynamischen Darmverschluss entwickelt. Zu diesem Zweck wird eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle durchgeführt, bei der die vergrößerten Schlingen des Dünndarms mit flüssigem Inhalt gefüllt sind, was auf eine Verletzung der Passage durch das Darmrohr hinweist. Führen Sie Neostigminmethylsulfat in der altersabhängigen Dosierung ein, gefolgt von einer perkutanen Elektrostimulation des Darms und führen Sie wiederholt eine echographische Untersuchung durch. Wenn infolge der durchgeführten Stimulation das Darmlumen abnimmt und sich die Partikel vorwärts bewegen, kann die Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses mit Sicherheit zurückgewiesen und der Patient konservativ behandelt werden. Mit mechanischer Behinderung

Nach der Stimulation tritt Erbrechen verstärkte Schmerzen, oft, wenn sonographische Untersuchung von Darmschlingen nicht in ihrer Größe reduziert werden, die fortschreitende Bewegung von Speisebrei markieren - „Pendel Symptom“, dass Sie eine mechanische Darmverschluss und formulieren Indikationen für seine chirurgische Lösung diagnostizieren kann.

Ein recht typisches Bild der radiographischen Diagnose von Darmobstruktionen (sowohl in Form einer Übersichts-Radiographie der Bauchhöhle als auch von röntgendichten Untersuchungen mit Barium-Suspension) ist bekannt. In dieser Hinsicht, bei allem Respekt gegenüber der alten bewährten Methode, sollten seine negativen Aspekte erwähnt werden: die Strahlungsbelastung, die Dauer des diagnostischen Prozesses, Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose der dynamischen Durchgängigkeit des Darms von mechanischen.

Wie wird es behandelt?

Wenn man über die Methoden der Behandlung von sowohl frühen als auch späten postoperativen Adhäsionen spricht, sollte man auf die Unzulänglichkeit der Vereinheitlichung des Problems hinweisen

Wahl der therapeutischen Taktik für diese Pathologie. In diesem Teil der Lösung des Problems muss das Prinzip eines differenzierten Ansatzes in Abhängigkeit vom Vorhandensein einer spezifischen klinischen Form der postoperativen Komplikation angenommen werden.

In diesem Fall sollte als vorrangige Aufgabe der Wunsch gewertet werden, eine breite Laparotomie zu vermeiden und bei absoluten Indikationen zur operativen Behandlung eine Heilung mit endo- chirurgischem Eingriff oder Minilaparotomie zu erreichen.

Wenn wir über die Behandlung von Kindern mit einer adhäsiven Erkrankung sprechen, sollte folgendes beachtet werden. Es ist bekannt, dass zum gegenwärtigen Zeitpunkt alle Kliniker, mit seltenen Ausnahmen, haben alle möglichen Arten versucht, von der chirurgischen Behandlung von Kindern mit Klebstoff Krankheit wegzukommen, insbesondere ohne Anzeichen einer Behinderung, bevorzugen konservative Behandlungsmethoden in der Regel unwirksam sind.

In der gegenwärtigen Phase sollte die therapeutische Taktik aus aktiver Erkennung von Kindern mit adhäsiver Erkrankung, präoperativer Behandlung und anschließender vollständiger Beseitigung des adhäsiven Prozesses in der Bauchhöhle mit Hilfe von laparoskopischen Techniken bestehen.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Adhäsionen umfassen den folgenden Symptomenkomplex:

• Häufige schmerzhafte Attacken, begleitet von den Phänomenen der Darmobstruktion (Erbrechen, Stuhl- und Gasretention).
• Rezidivierende Bauchschmerzen, besonders beim Springen und Laufen (Symptom von Knoeh oder "tight seal").
• Intensive Bauchschmerzen, oft begleitet von Erbrechen, resultierend aus einer Ernährungsübertretung in Form von Überernährung.
• Phänomene der totalen Darmverstopfung während konservativer Maßnahmen erlaubt.

Grundlage und Garantie für den späteren Erfolg sind natürlich die oben diskutierten Diagnosemethoden. Darüber hinaus erlauben es die Bestandteile dieses diagnostischen Programms nicht nur, das Vorhandensein eines solchen Zustands als eine Kommissurenkrankheit festzustellen, sondern auch die differenzierte Taktik der nachfolgenden Behandlung zu bestimmen. Ausgehend von dem Vorstehenden, müssen alle schnellen Acetylierer präoperativ präpariert werden, um Adhäsionen zu transformieren, um das Trauma des nachfolgenden laparoskopischen Eingriffs zu reduzieren und das Wiederauftreten von Adhäsionen zu verhindern.

Die Haftung wird wie folgt behandelt. Parallel zur Untersuchung des Patienten im Hinblick auf die Vorbereitung eines chirurgischen Eingriffs auf die Bauchhöhle wird Penicillamin einmal täglich während der Mahlzeiten (vorzugsweise während des Mittagessens) in der altersabhängigen Dosierung verschrieben. Obligatorische Komponenten der Behandlung sind Medikamente. Normalisierung der Darmflora (Bifidobacteria bifidum, Bifidobacteria bifidum + Darmstöcke) und Vitamin E als Antihypoxant. Andere Medikamente werden nur zur Korrektur pathologischer Veränderungen während der Untersuchung verwendet. Gleichzeitig werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt, bestehend aus Phonophorese mit Iruxol-Salbe an der vorderen Bauchwand. Abhängig vom voraussichtlichen Ausmaß der Prävalenz und des Zeitpunkts der Adhäsionen dauert der Verlauf der präoperativen Behandlung in der Regel 10 bis 12 Tage. Besteht am Wohnort des Patienten ein vollwertiger Poliklinikdienst, kann diese Behandlung ambulant durchgeführt werden.

Nach der präoperativen Untersuchung und Behandlung wird eine therapeutische Laparoskopie durchgeführt, bei der die Prävalenz der Adhäsionskrankheit abschließend beurteilt wird, der positive Effekt der präoperativen medizinischen Präparate notiert und die Adhäsionen richtig getrennt werden.

Vor allem ist es notwendig, die Verwachsungen zwischen dem parietalen viszeralen Peritoneum zu beseitigen. In diesem Fall sind die meisten von ihnen in der Regel stumpf und fast unblutig unterteilt.

Nur einzelne lange bestehende und gut durchblutete Adhäsionen sollten nach der Elektrokoagulation mit ausschließlich bipolaren Instrumenten scharf gekreuzt werden. In Zukunft wird ein gründliches Audit durchgeführt, um Inter-intestinale Stunts zu entdecken, die ebenfalls beseitigt werden müssen. Separate interintestinale planare Fusion, die keine Darmobstruktion verursacht, kann nicht getrennt werden, da sie später keine pathologischen Phänomene feststellen.

Das Verfahren wird mit einem abschließenden Audit der Bauchhöhle abgeschlossen, um das Ergebnis zu bewerten und die Nützlichkeit der Hämostase zu überprüfen, wonach das Pneumoperitoneumgas evakuiert wird, die laparoskopischen Öffnungen entfernt und vernäht werden.

In der Regel, am 2. Tag der posleoperazionnuju Periode ertragen die Kinder die Leibschmerzen praktisch nicht, sie beginnen zu gehen und werden in kurzer Zeit (5-7 Gicht) nach Hause entlassen.

In einer Katamnese werden die Patienten nach 1 Woche untersucht. 1, 3, 6 Monate und 1 Jahr. Die Besonderheiten dieser Follow-up Punkte Gruppe sollen eine Tendenz gehören zu Darmdysbiose und verschiedene gastro-Erkrankungen in Form von Gastritis und Gastroduodenitis zu entwickeln, die bei der Überwachung dieser Kinder zusätzliche Gastroenterologen Beteiligung erfordert.

Sleluet auch, dass ein kleine Patienten klinische Gruppe festgestellt werden (langsame Acetylierer) präoperative Behandlung nicht erforderlich ist, da sie Klebstoff Erkrankung durch Befestigen der freie Kante des großen Netzes mit der Bauchwand in dem Projektions Laparotomie oder das Darmschlingen während der Operation aufgrund des Standes der intraoperativen technischen verursacht wird von Fehlern. Solche Patienten sollten 2-3 Tage nach Aufnahme in das Krankenhaus laparoskopisch operiert werden. Durchführen der Laparoskopie Verfahren nach bereits beschrieben, ist es erforderlich, die Befestigungsposition des großen Netzes zu bestimmen koagulieren es an der beabsichtigten Schnittlinie und dann endochirurgischen Scheren geschnitten. Kinder aus dieser Gruppe sind in der Regel anfällig für einen Rückfall und benötigen daher keine spezielle Behandlung.

Wie wird die Haftung verhindert?

Wenn man über die Verhinderung von Adhäsionen spricht, ist es notwendig, die Meinung vieler Autoren zu berücksichtigen, die glauben, dass diese Maßnahmen bereits während des ersten operativen Eingriffs begonnen werden sollten. Ausreichende chirurgischer Ansatz, nachsichtig, sanfte Manipulation der Gewebe und Organe der Bauchhöhle, die strikte Einhaltung aseptische und antiseptische Regeln erheblich das Risiko von pathologischen Verwachsungen reduzieren, aber nicht vollständig beseitigen.

Die Prävention von RSNC ist sehr vielversprechend, wenn man die Informationen verwendet, die man im Rahmen einer umfassenden Untersuchung dieses Problems erhält. Wie gesagt wurde, sind zwei Bedingungen für die Entwicklung dieser Komplikation notwendig: Phänotyp der schnellen Acetylierung und inadäquate Makrophagenreaktion. Durch die Untersuchung von Parametern bei Patienten am ersten Tag der postoperativen Phase ist es somit möglich, eine Gruppe von Patienten, die von der Entwicklung des RSSC bedroht sind, eindeutig zu identifizieren.

Wenn die vorhergesagte Wahrscheinlichkeit von ECAM ein individueller Patient, sollte es eine prophylaktische Behandlung zuweisen, einschließlich Drogen Penicillamin in Alter Dosierung 1 mal pro Tag für 7 Tage prodigiozan 0,005% Lösung in Alters Dosierung - 3 intramuskuläre Injektionen jeden zweiten Tag, Vitamin E oral 3-mal Tag und Ultraphonophorese an der vorderen Bauchwand mit der Salbe "Iruksol" (bakterielle Kollagenase-Clostridio-Peptid A).

Die Prävention von PNOC sollte als obligatorische Nachsorge für Kinder angesehen werden, die sich einer Operation an den Bauchorganen unterzogen haben. Und was für große technische Schwierigkeiten oder für große pathologischen Veränderungen in der Bauchchirurgie stattfand, desto sorgfältiger ist es notwendig, die postoperative Überwachung, um die Durchführung eines solchen pathologischen Prozesses zu erfassen, wie Klebstoff Krankheit und zu beseitigen, bevor das Auftreten von Darmverschluss.

Die vollständigsten Ergebnisse werden durch die Untersuchung von Patienten mit Ultraschall in einem Zeitraum von 1 Woche, 1,3 Monaten und 1 Jahr nach der Operation an der Bauchhöhle gegeben. Die klinische Erfahrung zeigt, dass das Risiko, postoperative intraperitoneale Komplikationen zu entwickeln, bei Kindern mit dem Phänotyp der schnellen Acetylierung bei inadäquater zellulärer Entzündung und postinflammatorischer peritonealer Reparatur am größten ist. In dieser Hinsicht, die Patientinnen, die operirujuschtschich auf die Bauchhöhle, besonders begleitet von der bedeutenden Trauma und der Peritonitis, in posleoperazionnom die Periode durchgeführt haben, ist nötig es die obengenannten Kennziffern sorgfältig zu studieren.

In Gegenwart von Daten, die eine Störung der Zytodynamik und Zytomorphologie anzeigen, insbesondere bei "schnellen Acetylierern", ist es notwendig, die obige prophylaktische Behandlung durchzuführen.

Der ganze Komplex der beschriebenen vorbeugenden Maßnahmen schützt die Patienten des Abdominalchirurgen zuverlässig vor einer Erkrankung wie der Kommissur.