Verklebungen

Bei der Adhäsionskrankheit handelt es sich um ein Syndrom, das durch die Bildung von Verwachsungen in der Bauchhöhle infolge von Erkrankungen, Verletzungen oder Operationen verursacht wird und durch häufige Anfälle relativer Darmobstruktion gekennzeichnet ist.

Die postoperative Adhäsionskrankheit ist traditionell der schwierigste Abschnitt der Bauchchirurgie. Die Gesamtzahl der oben genannten Komplikationen erreicht laut Literaturangaben 40 % und mehr. Die meisten von ihnen erfordern wiederholte chirurgische Eingriffe, die oft deutlich traumatischer und gefährlicher sind als die Erstoperation.

Trotz der Fülle an Fachliteratur zu diesem Problem gibt es in der praktischen Gesundheitsversorgung noch keine ausreichend objektiven, einfachen und sicheren Methoden zur Diagnose einer Erkrankung wie der Adhäsionskrankheit sowie wirksame Methoden zu ihrer rationalen Behandlung und Vorbeugung.

Schwierigkeiten in der Diagnostik erschweren die Wahl der Behandlungstaktik, insbesondere bei der Entscheidung über die Notwendigkeit wiederholter chirurgischer Eingriffe. In dieser Angelegenheit gehen die Meinungen der Autoren radikal auseinander – von der Notwendigkeit frühzeitig geplanter (oder programmierter) Relaparotomien und offener Behandlung der Bauchhöhle (Laparostomie) bis hin zum Einsatz später Relaparotomien. Gleichzeitig sind sich alle Kliniker einig, dass die Relaparotomie zu den chirurgischen Eingriffen mit hohem Operationsrisiko gehört, die an den komplexesten und geschwächsten Patienten durchgeführt werden. Dies wiederum bestimmt die Sterblichkeitsraten nach solchen Operationen, die verschiedenen Quellen zufolge zwischen 8 und 36 % liegen.

Es ist zu beachten, dass die überwiegende Mehrheit der praktizierenden Chirurgen weiterhin der Ansicht ist, dass Adhäsionserkrankungen durch eine breite Relaparotomie behandelt werden sollten. Gleichzeitig rettet die Kreuzung von Kompressionsbändern und die Trennung interintestinaler Adhäsionen bei Darmverschluss zwar das Leben des Patienten, provoziert aber zwangsläufig die Bildung von Adhäsionen in noch größerer Menge. Somit ist der Patient dem Risiko einer erneuten Operation ausgesetzt, das mit jedem Eingriff steigt.

Ein Versuch, diesen Teufelskreis zu durchbrechen, war die von Noble vorgeschlagene Darmplikatur mittels seromuskulärer Nähte, die eine ungeordnete Anordnung der Darmschlingen und einen Verschluss verhindern sollte. Aufgrund der zahlreichen Komplikationen und der schlechten Langzeitergebnisse wird diese Operation heute praktisch nicht mehr angewendet.

Auch konservative Eingriffe in die Pathogenese der postoperativen Adhäsionskrankheit zum Zwecke der Prävention und Behandlung sind noch nicht ausreichend entwickelt.

Bei der Adhäsionskrankheit handelt es sich um einen pathologischen Zustand, der durch die Bildung von Verwachsungen in der Bauchhöhle nach Operationen, Verletzungen und bestimmten Krankheiten verursacht wird.

Die Adhäsionskrankheit kann zwei Formen annehmen:

• angeboren (selten) als Entwicklungsanomalie in Form von flachen interintestinalen Verwachsungen (Lane-Stränge) oder Verwachsungen zwischen Teilen des Dickdarms (Jackson-Membranen);
• erworben nach Operationen, Verletzungen mit Blutungen in der viszeralen Schicht des Bauchfells, Entzündungen des Bauchfells (Viszeritis, Peritonitis, vorübergehende Prozesse bei entzündlichen Periprozessen innerer Organe).

ICD-10-Code

• K56.5. Darmverwachsungen mit Obstruktion.
• K91.3. Postoperativer Darmverschluss.

Was verursacht die Adhäsionskrankheit?

Nach Operationen wird die Entstehung eines pathologischen Prozesses in der Bauchhöhle durch eine anhaltende Darmparese, das Vorhandensein von Tampons und Drainagen, das Eindringen reizender Substanzen in die Bauchhöhle (Antibiotika, Sulfonamide, Talkum, Jod, Alkohol usw.), Blutreste, insbesondere infiziertes Blut, Reizung des Peritoneums bei Manipulationen (z. B. das Exsudat nicht abzutupfen, sondern mit einem Tupfer abzuwischen) begünstigt.

Die Prävalenz und Art des pathologischen Prozesses können unterschiedlich sein: Er kann auf den Operations- oder Entzündungsbereich beschränkt sein und manchmal einen ganzen Bereich der Bauchhöhle, am häufigsten die Beckenhöhle, umfassen. Er kann in Form einer Verklebung des entzündeten Organs (Gallenblase, Darmschlinge, Magen, Netz) mit der vorderen Bauchdecke auftreten. Er kann in Form einzelner Stränge (Stäbe) auftreten, die an zwei Punkten befestigt sind und zu einer Kompression der Darmschlinge führen. Er kann als ausgedehnter Prozess auftreten, der die gesamte Bauchhöhle erfasst.

Wie entsteht eine Adhäsionskrankheit?

Die Adhäsionskrankheit ist eine sehr komplexe Pathologie, die ohne ein klares Verständnis der in der Bauchhöhle ablaufenden Prozesse nicht behandelt werden kann.

Nach Ansicht moderner Forscher entwickeln sich schützende zelluläre Prozesse, die durch verschiedene intraperitoneale Schädigungen – chirurgische Eingriffe, Traumata, Entzündungsprozesse unterschiedlicher Genese – ausgelöst werden, unter direkter Beteiligung der wichtigsten „Generatoren“ von Entzündungszellen – dem Peritoneum und dem großen Netz. Sie sind diejenigen, die aus phylogenetischer Sicht der Mechanismen des zellulären Schutzes die größte Bedeutung haben.

In dieser Ausgabe sollten wir uns mit den Derivaten der Monozyten befassen - den Peritonealmakrophagen. Wir sprechen von den sogenannten stimulierten Peritonealmakrophagen, also Phagozyten, die Teil des entzündlichen Exsudats der Bauchhöhle sind. Die Literatur zeigt, dass in den ersten Stunden der Entzündungsreaktion hauptsächlich neutrophile Leukozyten in die Bauchhöhle gelangen und am Ende des ersten oder zu Beginn des zweiten Tages Mononukleäre in das Exsudat wandern, wo sie aktiviert werden und sich zu Peritonealmakrophagen differenzieren. Ihre Funktionen werden durch die Fähigkeit bestimmt, verschiedene biologische Substrate intensiv zu absorbieren und aktiv am Katabolismus des intraperitonealen Prozesses teilzunehmen. Aus diesem Grund kann der Stellenwert der Makrophagenreaktionen in der Pathogenese der Adhäsionskrankheit als unbestreitbar angesehen werden.

Bei der Untersuchung des Zustands schützender zellulärer Reaktionen beim Menschen gilt die Untersuchung der aseptischen Entzündungsreaktion (AIR) im „Hautfenster“ als die aussagekräftigste Methode.

Zur Durchführung dieser Studie wird ein steriler Objektträger auf die skarifizierte Oberfläche des Probanden gelegt und fixiert, um nach 6 und 24 Stunden Abdrücke zu nehmen. So erhält man Zellmaterial der ersten und zweiten Phase der AVR. Anschließend wird es gefärbt und unter dem Mikroskop untersucht, um die Aktualität des Phasenwechsels (Chemotaxis), die prozentuale Zellzusammensetzung, das quantitative Verhältnis verschiedener Elemente und die Zytomorphologie zu beurteilen.

Mit dieser Methode durchgeführte Studien haben gezeigt, dass bei gesunden Menschen in der ersten Phase der AVR der Anteil der Neutrophilen durchschnittlich 84,5 % und der der Makrophagen 14 % beträgt; in der zweiten Phase der AVR ist das umgekehrte Zellverhältnis zu beobachten: Neutrophile – 16,0 % und Makrophagen – 84 %, der Anteil der Eosinophilen übersteigt 1,5 % nicht.

Lymphozyten werden überhaupt nicht erkannt. Abweichungen in der angegebenen Reihenfolge der Ausgabe und im prozentualen Verhältnis der Zellen weisen auf eine Verletzung der zellulären Abwehrmechanismen hin.

Kürzlich erschienen klinische und experimentelle Studien, die belegen, dass die Adhäsionskrankheit das Ergebnis einer Störung des Bindegewebsstoffwechsels, insbesondere des Kollagens, ist. Kollagenketten werden durch das kupferhaltige Enzym Lysyloxidase stabilisiert, das die Umwandlung von Lysyldesoxylysin in Aldehyde katalysiert. Diese Aldehyde wiederum bilden transversale kovalente Bindungen und bilden ein dreispiraliges Molekül unlöslichen reifen Kollagens. Die Aktivität der Lysyloxidase steht in direktem Zusammenhang mit der Aktivität der N-Acetyltransferase, einem konstitutionellen Enzym, das die Inaktivierung toxischer Stoffwechselprodukte und von außen zugeführter Liganden katalysiert.

Es ist bekannt, dass die menschliche Bevölkerung anhand der N-Acetyltransferase-Aktivität in sogenannte „schnelle“ und „langsame“ Acetylierer unterteilt wird. Zu den langsamen Acetylierern zählen Personen mit einem Acetylierungsgrad von weniger als 75, zu den schnellen Acetylierern Personen mit einem Acetylierungsgrad von mehr als 75.

Der Prozess der Peritonealregeneration (Bildung von Kollagenfasern) verläuft bei Personen mit unterschiedlichen Acetylierungsraten unterschiedlich.

• Langsame Acetylierer akkumulieren Acetylierungssubstrate (endogene und exogene Chelatkomplexe), die Kupferionen binden, die Teil der Lysyloxidase sind. Die Geschwindigkeit der Vernetzungssynthese nimmt ab, und die Anzahl der gebildeten Fasern ist gering. Akkumulierendes Laterantkollagen aktiviert die endogene Kollagenase nach dem Rückkopplungsprinzip.
• Bei schnellen Acetylierern kommt es nicht zur Akkumulation von Acetylierungssubstraten. Mineralionen werden nicht gebunden, und die Lysyloxidase-Aktivität ist hoch. Es kommt zur aktiven Synthese und Ablagerung von Kollagenfasern auf bestehenden Fibrinablagerungen. Fibroblasten siedeln sich wiederum auf diesen Fasern an, was den normalen Verlauf der Peritonealregeneration stört und zur Entstehung einer Adhäsionskrankheit führt.

Die Adhäsionskrankheit entsteht aufgrund eines Ursache-Wirkungs-Zusammenhangs zwischen zytodynamischen und zytomorphologischen Verschiebungen im normalen Verlauf lokaler und allgemeiner zellulärer Abwehrreaktionen bei Störungen der reparativen Kollagensynthese.

Zu den oben genannten Komplikationen in der klinischen Praxis zählen Erkrankungen wie der frühe Darmverschluss (EIO), der späte Darmverschluss (LIO) und die Adhäsionskrankheit (AD).

Auf dieser Grundlage ist bei Patienten mit Adhäsionskrankheit eine umfassende Untersuchung erforderlich, die eine Phänotypisierung anhand der Acetylierungsrate, eine Untersuchung der zytodynamischen Prozesse und der Zytomorphologie phagozytischer Zellen im Peritonealexsudat (lokale Zellreaktion) und im „Hautfenster“ nach Rebuck (allgemeine Zellreaktion) umfasst. Die Überprüfung der erhaltenen Daten muss mittels Ultraschall-Echographie (Ultraschall) der Bauchhöhle und Videolaparoskopie erfolgen.

Die Adhäsionskrankheit ist durch das Vorhandensein von Änderungen der untersuchten Parameter gekennzeichnet, die nur für die angegebene Pathologie charakteristisch sind.

Zytodynamische Reaktionen in der postoperativen Phase dieser Patienten zeigten sowohl im Peritonealexsudat als auch in den Abdrücken des „Hautfensters“ ihre eigenen Merkmale. So wurde im Peritonealexsudat eine reduzierte Anzahl von Makrophagenelementen beobachtet, während der AVR eine Verletzung der Makrophagen-Chemotaxis und ein erhöhter Gehalt an Fibrinfasern in der Wunde des „Hautfensters“. Die durchschnittliche Acetylierungsrate bei Kindern mit RSNK war signifikant höher als bei Patienten mit einem günstigen Verlauf der postoperativen Phase und betrug 88,89 ± 2,8 % (p < 0,01).

Die Ergebnisse der durchgeführten Untersuchungen ermöglichten es uns, zu folgendem Schluss zu kommen.

Wenn bei einem Kind mit einem Phänotyp der schnellen Acetylierung ein chirurgischer Eingriff an den Bauchorganen durchgeführt wird und gleichzeitig ein Mangel an Makrophagenreaktion aufgrund einer Verletzung der chemotaktischen Aktivität mononukleärer Phagozyten vorliegt, dann kommt es einerseits zu einer erhöhten Fibrinbildung und einer beschleunigten Kollagensynthese aufgrund der intensiven Proliferation von Fibroblasten, die die normale Fibrinkatabolie übertrifft, und andererseits zu einer unzureichenden Makrophagenreaktion, die die Entzündungskinetik verzerrt, was zu einer langfristigen Persistenz von peritonealen Abbauprodukten führt, was eine Sensibilisierung des Körpers mit Gewebezerfallsprodukten und die Bildung einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ, einer chronischen Entzündung auf Immunbasis mit der Beteiligung einer noch größeren Anzahl von Fibroblasten im Entzündungsherd, verursacht. Somit führen alle genannten Prozesse zusammen zu einer übermäßigen Synthese von Bindegewebe - zur Bildung einer Erkrankung wie der Adhäsionskrankheit. Zu beachten ist, dass eine gleichzeitige Pathologie des Gastrointestinaltrakts das Risiko einer pathologischen Fibrinbildung deutlich erhöht.

Wie äußert sich die Adhäsionskrankheit?

Je nach klinischem Verlauf werden Adhäsionserkrankungen in akute, intermittierende und chronische Erkrankungen unterteilt.

Die akute Form geht mit einer plötzlichen oder allmählichen Entwicklung des Schmerzsyndroms, erhöhter Peristaltik und dem klinischen Bild eines dynamischen Darmverschlusses einher, der in den meisten Fällen behoben werden kann. Wachsende Schmerzen und deren Veränderung zu einem konstanten Charakter weisen auf die Entwicklung eines mechanischen Verschlusses hin.

Die intermittierende Form geht mit periodischen Anfällen einher, die von Schmerzen unterschiedlicher Art, dyspeptischen Störungen, Verstopfung, abwechselndem Durchfall und Unwohlsein begleitet werden. In der Regel tritt sie bei begrenzten pathologischen Prozessen auf. Ein Darmverschluss entwickelt sich selten.

Die chronische Form äußert sich in ziehenden Schmerzen im Unterleib, Unwohlsein, Verstopfung, Gewichtsverlust, Anfällen eines dynamischen Darmverschlusses, es kann sich jedoch auch eine mechanische Form des Verschlusses entwickeln.

Wie erkennt man die Adhäsionskrankheit?

Die Diagnostik basiert auf einer dynamischen Röntgenuntersuchung der Passage der Bariumsuspension durch den Darm; manchmal wird eine Irrigoskopie eingesetzt, wenn der Dickdarm in den Prozess involviert ist. Gleichzeitig mit der Bestimmung der Art der Darmdeformation und des Vorhandenseins eines Hindernisses für die Passage des Darminhalts wird auch die Entlastung der Darmschleimhaut bestimmt:

Dies ist für die Differentialdiagnose von Darmkrebs und Karzinomatose erforderlich.

Die Adhäsionskrankheit ist durch eine Deformation des Schleimhautreliefs gekennzeichnet, die jedoch nicht wie bei Krebs unterbrochen wird. In Zweifelsfällen wird eine Laparoskopie durchgeführt, die jedoch während einer Exazerbation gewisse Schwierigkeiten und sogar das Risiko einer Schädigung der geschwollenen Darmschlingen mit sich bringen kann.

Der Behandlungserfolg von Patienten mit postoperativer Adhäsionskrankheit hängt maßgeblich von der rechtzeitigen Diagnostik ab. Bekannte und weit verbreitete Diagnosemethoden führen nicht immer zum gewünschten Ergebnis, was Kliniker dazu veranlasst, ein umfassendes Diagnoseprogramm zur Vorhersage dieser Pathologie zu entwickeln. Dieses Programm umfasst die Verwendung einer chemischen Methode zur Bestimmung des Acetylierungstyps eines bestimmten Patienten, pathomorphologische Methoden zur Untersuchung lokaler und allgemeiner zellulärer Reaktionen, Ultraschall der Bauchhöhle, traditionelle Röntgenuntersuchung und Laparoskopie.

Die Ultraschalldiagnostik bei Verdacht auf Adhäsionskrankheit erfolgt unter Einsatz moderner Geräte. Sie ermöglicht die praktisch nicht-invasive Gewinnung eines charakteristischen Echographiebildes.

Es ist jedoch zu beachten, dass sich die Ultraschalldiagnostik eines Darmverschlusses aufgrund einer Adhäsionskrankheit nicht allein auf ein statisches Bild verlassen kann. Zuverlässigere Daten werden durch eine Echtzeit-Echoskopie gewonnen. Diese ermöglicht es, die fortschreitende Bewegung von Partikeln im Darmrohr im Normalbereich und das Phänomen der Hin- und Herbewegung – mit Anzeichen eines mechanischen Darmverschlusses – zu erkennen. Dieses Phänomen wurde bei fast allen Patienten festgestellt und als „Pendelsymptom“ bezeichnet. Trotz aller Aussagekraft und Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik wird diese jedoch durch Begleiterscheinungen einer Darmparese stark eingeschränkt. Um dieses Problem zu lösen, wurde eine Methode zur Differentialdiagnostik des mechanischen und dynamischen Darmverschlusses entwickelt. Dazu wird eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane durchgeführt, die erweiterte, mit flüssigem Inhalt gefüllte Dünndarmschlingen visualisiert, was auf eine Passagestörung entlang des Darmrohrs hindeutet. Neostigminmethylsulfat wird in einer altersabhängigen Dosierung verabreicht, gefolgt von einer perkutanen elektrischen Stimulation des Darms und einer wiederholten Echographie. Führt die Stimulation zu einer Kontraktion des Darmlumens und einer fortschreitenden Bewegung von Partikeln, kann die Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses sicher abgelehnt und der Patient konservativ behandelt werden. Bei einem mechanischen Verschluss

Nach der Stimulation verstärken sich die Schmerzen, häufig kommt es zu Erbrechen, und bei einer Ultraschalluntersuchung verkleinern sich die Darmschlingen nicht, und es wird eine fortschreitende Bewegung des Speisebreis festgestellt - das „Pendelsymptom“, das die Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses und die Formulierung von Indikationen für seine chirurgische Lösung ermöglicht.

Ein ziemlich typisches Bild der Röntgendiagnostik eines Darmverschlusses ist bekannt (sowohl in Form von einfachen Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle als auch von Röntgenkontrastuntersuchungen mit Bariumsuspension). In diesem Zusammenhang sollten bei allem Respekt vor der altbewährten Methode auch ihre negativen Aspekte erwähnt werden: Strahlenbelastung, Dauer des Diagnoseprozesses, Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnostik der dynamischen Darmdurchgängigkeit gegenüber der mechanischen.

Wie wird die Adhäsionskrankheit behandelt?

Wenn man über die Behandlungsmethoden sowohl der frühen als auch der späten postoperativen Adhäsionskrankheit spricht, muss man beachten, dass es kein einheitliches Problem gibt.

Wahl der Behandlungstaktik für diese Pathologie. In diesem Teil der Problemlösung sollte das Prinzip eines differenzierten Ansatzes angewendet werden, abhängig vom Vorliegen einer bestimmten klinischen Form einer postoperativen Komplikation.

Das primäre Ziel sollte in diesem Fall die Vermeidung einer weiten Laparotomie sein und bei absoluter Indikation zur operativen Behandlung eine Heilung durch endochirurgische Intervention oder Minilaparotomie erreichen.

In Bezug auf die Behandlung von Kindern mit Adhäsionskrankheiten ist Folgendes zu beachten. Es ist bekannt, dass bisher alle Kliniker mit seltenen Ausnahmen auf jede erdenkliche Weise versucht haben, eine chirurgische Behandlung von Kindern mit Adhäsionskrankheiten, insbesondere ohne Obstruktion, zu vermeiden und konservativen Behandlungsmethoden den Vorzug zu geben, die in der Regel unwirksam sind.

Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sollten die Behandlungstaktiken darin bestehen, Kinder mit Adhäsionskrankheiten aktiv zu identifizieren, eine präoperative Behandlung durchzuführen und anschließend den Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle mithilfe laparoskopischer Techniken vollständig zu beseitigen.

Zu den Indikationen für die chirurgische Behandlung der Adhäsionskrankheit gehören folgende Symptome:

• Häufige Schmerzattacken, begleitet von Symptomen eines Darmverschlusses (Erbrechen, Stuhl- und Blähungsretention).
• Wiederkehrende Bauchschmerzen, insbesondere beim Springen und Laufen (Knoch-Symptom oder „Omentumstraffung“).
• Starke Bauchschmerzen, oft begleitet von Erbrechen, die nach einer Ernährungsstörung in Form von übermäßigem Essen auftreten.
• Phänomene eines vollständigen Darmverschlusses bilden sich im Zuge konservativer Maßnahmen zurück.

Grundlage und Garant für den späteren Erfolg sind hier natürlich die oben diskutierten Diagnosemethoden. Darüber hinaus ermöglichen die Komponenten des angegebenen Diagnoseprogramms nicht nur die Feststellung des Vorliegens einer Erkrankung wie der Adhäsionskrankheit, sondern auch die Festlegung differenzierter Behandlungstaktiken. Auf dieser Grundlage muss allen Schnellacetylierern eine präoperative Vorbereitung zur Transformation von Adhäsionen verschrieben werden, um das Trauma nachfolgender laparoskopischer Eingriffe zu reduzieren und einen Rückfall der Adhäsionskrankheit zu verhindern.

Die Adhäsionskrankheit wird wie folgt behandelt. Parallel zur Untersuchung des Patienten zur Vorbereitung auf eine Bauchoperation wird einmal täglich zu den Mahlzeiten (vorzugsweise zum Mittagessen) Penicillamin in einer altersgerechten Dosierung verschrieben. Obligatorische Bestandteile der Behandlung sind Medikamente, die die Darmflora normalisieren (Bifidobacteria bifidum, Bifidobacteria bifidum + E. coli) und Vitamin E als Antihypoxans. Andere medikamentöse Therapien werden nur angewendet, um während der Untersuchung festgestellte pathologische Veränderungen zu korrigieren. Gleichzeitig werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt, die aus einer Phonophorese mit Iruksol-Salbe an der vorderen Bauchdecke bestehen. Abhängig vom erwarteten Grad der Prävalenz und der Dauer der Adhäsionskrankheit dauert die präoperative Behandlung in der Regel 10 bis 12 Tage. Wenn am Wohnort des Patienten eine vollwertige ambulante Versorgung vorhanden ist, kann diese Behandlung ambulant durchgeführt werden.

Nach Abschluss der präoperativen Untersuchung und Behandlung wird eine therapeutische Laparoskopie durchgeführt, bei der abschließend das Vorliegen einer Adhäsionserkrankung beurteilt, der positive Effekt der präoperativen medikamentösen Zubereitung festgestellt und die eigentliche Trennung der Adhäsionen durchgeführt wird.

Zunächst gilt es, Verwachsungen zwischen dem parietalen viszeralen Peritoneum zu beseitigen. Dabei werden diese meist stumpf und nahezu unblutig getrennt.

Nur einzelne, lang bestehende und gut vaskularisierte Adhäsionen sollten nach der Elektrokoagulation mit bipolaren Instrumenten scharf durchtrennt werden. Anschließend erfolgt eine gründliche Revision, um interintestinale Verwachsungen zu erkennen, die ebenfalls entfernt werden müssen. Einzelne interintestinale planare Adhäsionen, die keinen Darmverschluss verursachen, dürfen nicht getrennt werden, da sie in Zukunft keine pathologischen Phänomene verursachen.

Der Eingriff wird mit einer abschließenden Revision der Bauchhöhle abgeschlossen, um das erzielte Ergebnis zu beurteilen und die Angemessenheit der Hämostase zu überprüfen. Anschließend wird das Pneumoperitoneumgas evakuiert und die laparoskopischen Ports werden entfernt und vernäht.

In der Regel verspüren Kinder am 2. Tag der postoperativen Phase praktisch keine Bauchschmerzen, beginnen zu laufen und werden nach kurzer Zeit (5-7 Tage) nach Hause entlassen.

In der Nachuntersuchung werden die Patienten nach 1 Woche, 1, 3, 6 Monaten und 1 Jahr untersucht. Zu den Besonderheiten dieser Nachuntersuchungsgruppe gehört die Tendenz zur Entwicklung einer Darmdysbakteriose und verschiedener gastroduodenaler Erkrankungen in Form von Gastritis und Gastroduodenitis, was die zusätzliche Mitwirkung eines Gastroenterologen bei der Überwachung dieser Kinder erfordert.

Es sollte auch beachtet werden, dass eine kleine klinische Gruppe von Patienten (langsame Acetylierer) keine präoperative Behandlung benötigt, da ihre Adhäsionserkrankung durch die Fixierung des freien Randes des großen Netzes an der vorderen Bauchdecke in der Projektion des Laparotomiezugangs oder an Darmschlingen während der Operation aufgrund früherer intraoperativer technischer Fehler verursacht wird. Solche Patienten sollten 2-3 Tage nach der Aufnahme ins Krankenhaus einer laparoskopischen Operation unterzogen werden. Bei der Laparoskopie mit der bereits beschriebenen Technik ist es notwendig, die Fixierungsstelle des großen Netzes zu bestimmen, es entlang der erwarteten Schnittlinie zu koagulieren und es dann mit einer endochirurgischen Schere abzuschneiden. Kinder aus dieser Gruppe sind in der Regel anfällig für Rückfälle und benötigen daher keine besondere Behandlung.

Wie wird der Adhäsionskrankheit vorgebeugt?

Wenn es um die Vorbeugung von Adhäsionskrankheiten geht, muss man der Meinung vieler Autoren Glauben schenken, die glauben, dass diese Maßnahmen bereits beim ersten chirurgischen Eingriff eingeleitet werden sollten. Adäquate chirurgische Ansätze, sanfte, sanfte Manipulationen an Geweben und Organen der Bauchhöhle sowie die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis reduzieren das Risiko einer pathologischen Adhäsionsbildung deutlich, schließen es aber nicht vollständig aus.

Die Prävention von RSK ist vielversprechend, wenn die im Rahmen einer umfassenden Studie gewonnenen Informationen genutzt werden. Wie bereits erwähnt, sind für die Entwicklung dieser Komplikation zwei Bedingungen notwendig: der Phänotyp der schnellen Acetylierung und eine unzureichende Makrophagenreaktion. Durch die Untersuchung der Parameter am ersten Tag der postoperativen Phase lässt sich somit eine Gruppe von Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung von RSK eindeutig identifizieren.

Wenn bei einem bestimmten Patienten die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines RAS vorhergesagt wird, sollte ihm eine vorbeugende Behandlung verschrieben werden, einschließlich Penicillamin in einer altersgerechten Dosierung einmal täglich für 7 Tage, Prodigiosan 0,005%ige Lösung in einer altersgerechten Dosierung – 3 intramuskuläre Injektionen jeden zweiten Tag, Vitamin E oral 3-mal täglich und Ultraschall-Phonophorese an der vorderen Bauchdecke mit Iruksol-Salbe (bakterielle Kollagenase-Clostridiopeptidase A).

Die Prävention von PSA sollte als obligatorische ambulante Beobachtung von Kindern angesehen werden, die sich einer Operation an den Bauchorganen unterzogen haben. Je größer die technischen Schwierigkeiten oder je größer die pathologischen Veränderungen in der Bauchhöhle sind, desto sorgfältiger ist die postoperative Überwachung, um einen pathologischen Prozess wie die Adhäsionskrankheit zu erkennen und zu beseitigen, bevor ein Darmverschluss auftritt.

Die umfassendsten Ergebnisse werden durch Ultraschalluntersuchungen 1 Woche, 1,3, 6 Monate und 1 Jahr nach Bauchoperationen erzielt. Klinische Erfahrungen zeigen, dass das Risiko für postoperative intraabdominale Komplikationen bei Kindern mit schnellem Acetylierungsphänotyp bei unzureichenden zellulären Entzündungsreaktionen und postinflammatorischer Peritoneumreparation am größten ist. In diesem Zusammenhang müssen bei Patienten nach Bauchoperationen, insbesondere bei Patienten mit schwerem Trauma und Peritonitis, die oben genannten Indikatoren postoperativ sorgfältig überwacht werden.

Liegen Hinweise auf zytodynamische und zytomorphologische Störungen vor, insbesondere bei „Schnellacetylierern“, muss die oben genannte präventive Behandlung durchgeführt werden.

Der gesamte Komplex der beschriebenen vorbeugenden Maßnahmen schützt Patienten eines Bauchchirurgen zuverlässig vor Erkrankungen wie der Adhäsionskrankheit.