Zystitis mit Blut: Ursachen, Symptome, Diagnose

Eine Blasenentzündung ist durch häufigen und schmerzhaften Harndrang gekennzeichnet. Manchmal kann man eine Zystitis mit Blut beobachten, die am Ende des Harnvorgangs auftritt oder einfach in der Harnflüssigkeit vorhanden ist und diese rötlich oder rosa färbt. Im ersten Fall handelt es sich um eine akute Zystitis und im zweiten Fall um ein komplexeres Problem – eine hämorrhagische Zystitis.

Epidemiologie

Statistischen Daten zufolge kommt eine Blasenentzündung mit Blut häufiger bei weiblichen Patienten vor. Dies hat vor allem anatomisch-physiologische und hormonelle Gründe.

Jedes Jahr werden in unserem Land mehrere Millionen Fälle von Blasenentzündungen registriert. Bei 25 % der Frauen und 5 % der Männer wurde die Krankheit mindestens einmal im Leben diagnostiziert. Jeder dritte Patient hat eine Zystitis mit Rezidiven, und in 10 % der Fälle wird die akute Zystitis mit Blut chronisch.

Eine hämorrhagische Zystitis tritt häufig bei Kindern oder Jugendlichen im Alter zwischen 25 und 30 Jahren sowie bei Frauen ab dem 55. Lebensjahr auf. Blut im Urin kommt vor allem bei akuten oder wiederkehrenden Blasenentzündungen vor.

Ursachen Zystitis mit Blut

• Eine echte Blasenentzündung mit Blut (hämorrhagisch) ist häufig eine Folge einer Adenovirus-Infektion, die vom Blut in die Harnwege gelangt. Eine solche Pathologie wird überwiegend bei Kindern diagnostiziert – insbesondere bei Jungen.
• Blut im Urin kann vor dem Hintergrund der Behandlung mit Zytostatika auftreten, die im menschlichen Körper in Acrolein umgewandelt werden – einen Bestandteil, der die Innenwände der Blase reizt.
• Eine Zystitis mit Blut kann die Folge einer Strahlentherapie sein.
• Das Auftreten von Blut bei Frauen ist häufig mit mikrobiellen Läsionen verbunden – beispielsweise wenn E. Coli in die Harnröhre und Blase gelangt.

Eine Zystitis mit Blut tritt unter dem Einfluss jeglicher Ursache auf, die das innere Schleimhautgewebe der Blase traumatisieren oder schädigen kann. Dadurch werden die Blutgefäße freigelegt und Blut tritt in das Lumen des Organs aus.[1]

Die Kategorien der Patienten mit dem größten Risiko, eine Zystitis mit Blut zu entwickeln, sind:

• Sexuell aktive Frauen und Männer, insbesondere wenn es reichlich Gelegenheitssex gibt;
• Patienten, die bestimmte Verhütungsmethoden anwenden, wie zum Beispiel Spermizidmembranen;
• Frauen in den Wechseljahren;
• Patienten mit langfristiger oder intermittierender Verwendung von Harnkathetern.

Risikofaktoren

Spezifische Faktoren, die zum Auftreten von Blut bei Blasenentzündungen beitragen, können sein:

• Abnahme der kontraktilen Funktion der Muskulatur der Harnwegswände;
• Aufnahme von Fremdkörpern in die Harnröhre – zum Beispiel Steine ​​oder Sand, die das Schleimgewebe schädigen und Entzündungen verursachen;
• anhaltender Mangel an Blasenentleerung, was zu einer Durchblutungsstörung im Organ führt;
• Anatomische Störungen der Harnflüssigkeitsausscheidung – z. B. Verengtes Blasenlumen, Tumore.

Pathogenese

Bakterielle oder virale Infektionen können auf verschiedene Weise in das Harnsystem gelangen:

• Der aufsteigende Weg (auch bekannt als Harnröhre, dh durch die Harnröhre);
• Hämatogener Weg (Infektion erfolgt über Blut);
• Der lymphogene Weg (die Infektion dringt über die Lymphgefäße ein).

Bei Frauen kommt es häufiger zu Harnröhreninfektionen, bei Kindern kommt es häufiger zu hämatogenen Infektionen.

Eine wichtige Voraussetzung für die Entwicklung einer mikrobiellen Zystitis mit Blut ist die Anziehung von Krankheitserregern zu den Zellen des Urothels bei weiterer Invasion.

Das Urothel ist in der Lage, eine Mucopolysaccharid-Substanz an der Blasenwand zu produzieren und abzusondern, die seine innere Verteidigung bildet. Dieser Stoff kann auf seine Weise auch eine antiadhäsive Rolle spielen. Die Anziehung einer Infektion zu Urothelzellen erfolgt als Folge einer Schädigung oder Veränderung des Mucopolysaccharid-Schutzes: Dies kann durch eine beeinträchtigte Durchblutung des Organs und einen erhöhten Gehalt an Rezeptoren für die mikrobielle Adhäsion erklärt werden. Auch ein mechanisches Trauma der Blase ist möglich, was zur Freilegung von Blutgefäßen und zur Freisetzung von Blut in die Harnflüssigkeit führt.[2]

Symptome Zystitis mit Blut

Die ersten Anzeichen einer Blasenentzündung äußern sich überhaupt nicht durch den Ausfluss von Blut mit dem Urin. Die häufigsten Symptome sind:

• starker und plötzlicher Harndrang;
• Falschheit und gesteigerter Drang;
• ein starkes Brennen während der Urinausscheidung;
• ausgeprägter Drang vor dem Hintergrund einer geringen Menge Harnflüssigkeit;
• trüber Urin, Geruchsveränderung;
• Ein Gefühl von Unbehagen und Druck im Unterbauch;
• ein leichter Temperaturanstieg – auf etwa 37, seltener auf 38°C.

Bei kleinen Kindern äußert sich eine akute Zystitis mit Blut häufig durch Harninkontinenz, Fieber, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen.

Ein akuter Anfall einer Blasenentzündung mit Blut, begleitet von Vergiftungssymptomen (Herzrasen, Erbrechen, starkes Fieber, Schüttelfrost), ist meist typisch für die fibrotisch-ulzeröse oder gangränöse Form der Erkrankung. Solche Formen treten häufiger bei Patienten mit offensichtlicher Immunschwäche oder bei Komplikationen einer Pyelonephritis auf.

Blut bei chronischer Blasenentzündung kann nur während der Exazerbationsphase nachgewiesen werden. Weitere Symptome sind generalisierte Angstzustände und schmerzhaftes Abtasten im suprapubischen Bereich.[3]

Zystitis mit Blut bei Frauen

Zystitis kommt bei Frauen häufig vor und verläuft manchmal sogar chronisch. Der Grund dafür ist Selbstbehandlung, leichtfertiger Umgang mit der Krankheit, Ignorieren von Arztbesuchen. Weitere Ursachen können sein:

• schwere Immunschwäche;
• Bewegungsmangel, längeres Sitzen, längere Harnretention in der Blase;
• Verzehr von Süßigkeiten, scharfen und frittierten Speisen, geringe Flüssigkeitsaufnahme;
• unbehandelte gynäkologische Probleme;
• ständiger Stress, chronische Müdigkeit;
• Nichtbeachtung der Regeln der persönlichen und intimen Hygiene;
• Promiskuität, ungeschützter Geschlechtsverkehr.

Das Entzündungsrisiko ist stark erhöht, wenn eine Frau:

• praktiziert kombinierten Anal-Vaginalverkehr;
• wischt nach dem Stuhlgang nicht von vorne nach hinten, sondern umgekehrt;
• verwendet regelmäßig Binden oder Tampons (einschließlich Tagesbinden) und wechselt diese selten;
• trägt Unterwäsche aus synthetischen, dichten Stoffen;
• versucht oft, das Wasserlassen zu unterdrücken.

Besonders häufig entwickelt sich die Krankheit bei Frauen vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen – beispielsweise mit Beginn der Wechseljahre oder während der Schwangerschaft.

Zystitis mit Blut in der Schwangerschaft

Der entzündliche Prozess macht sich in der Schwangerschaft recht häufig bemerkbar, und dafür gibt es eine Erklärung. Zunächst vergrößert sich die Gebärmutter und drückt auf die Harnleiter und die Blase. Dies führt zu einer Durchblutungsstörung der Organe, verhindert einen ausreichenden Urinabfluss und trägt zur Entwicklung einer bakteriellen Infektion bei. Zweitens verringern schwangere Frauen die Qualität der Immunabwehr: Der Körper tut dies absichtlich, damit die Gebärmutter das Baby nicht abstößt und neues Gewebe für einen Fremdkörper hält. Drittens tragen auch starke hormonelle Veränderungen zur Entstehung der Krankheit bei.

Wenn bei einer Frau in der Vergangenheit Harnwegsbeschwerden aufgetreten sind, ist es wahrscheinlich, dass sich diese während der Schwangerschaft verschlimmern.

Es ist zu beachten, dass eine Blasenentzündung mit Blut bei einer schwangeren Frau eine besondere und ernsthafte Haltung erfordert. Es ist unklug zu hoffen, dass „es verschwindet“ und nur Preiselbeerhäppchen zu trinken. Die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe sollte nicht nur obligatorisch, sondern auch unverzüglich sein. Wenn Sie nicht rechtzeitig eine qualitativ hochwertige Behandlung durchführen, steigt das Risiko eines spontanen Aborts, vorzeitiger Wehen und einer beeinträchtigten intrauterinen Entwicklung des Babys.

Blut mit Blasenentzündung bei einem Kind

Eine Blasenentzündung ist die häufigste Infektion des Harnsystems, die in der pädiatrischen und kinderurologischen Praxis auftritt. Die Krankheit tritt bei Kindern jeden Alters auf, bei Mädchen im Alter von 4 bis 12 Jahren tritt sie jedoch etwa viermal häufiger auf. Diese Morbiditätstendenz hängt mit den Besonderheiten der Anatomie von Mädchen zusammen: breite und kurze Harnröhre, unmittelbare Nähe zum Anus usw.

Blut im Urin kann bei isolierten oder kombinierten entzündlichen Prozessen (z. B. Zystourethritis, Zystopielonephritis) festgestellt werden.

Die bakterielle Untersuchung der Harnflüssigkeit bei Kindern zeigt überwiegend uropathogene Stämme von Escherichia coli und seltener Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli und epidermalen Staphylococcus aureus. In etwa jedem vierten Fall werden Bakterien im Urin diagnostisch nicht nachgewiesen.

Akute Zystitis im Kindesalter endet meist mit einer Genesung. Die chronische Form der Krankheit entwickelt sich bei Vorliegen anatomischer funktioneller Voraussetzungen für die Verzögerung und Vermehrung der Infektion. Kinder mit chronischer Form sollten unter der Aufsicht eines Urologen stehen und regelmäßig Urin für Tests und Untersuchungen lassen.

Blut bei Blasenentzündung bei Männern

Zystitis kommt bei Männern nicht so häufig vor wie bei Frauen. Allerdings wissen nicht viele Menschen, dass die Entzündung bei männlichen Patienten schwerwiegender ist, mit ausgeprägten Symptomen und Blutausfluss im Urin. Und überwiegend geht die Erkrankung mit einem Problem der Prostata einher.

Die Krankheit kann sich entwickeln, nachdem der mikrobielle Erreger Escherichia coli in die Harnröhre gelangt ist, der normalerweise im Darm „lebt“. In diesem Fall ist eine Blasenentzündung jedoch häufiger sekundär, da sich zunächst die Prostata entzündet. Die Harnröhre verengt sich, die Blase wird nicht vollständig entleert, was zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Entwicklung des Infektionsprozesses führt.

Die Behandlung der Krankheit bei Männern beinhaltet eine vorrangige Wirkung auf die Entzündungsreaktion in der Prostata. Anschließend wird eine medikamentöse Therapie der Blasenentzündung verordnet – insbesondere ist die Einnahme antibakterieller Medikamente erforderlich. Darüber hinaus ist es notwendig, eine Diät einzuhalten und viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen: Dadurch können Sie die Beseitigung von Bakterien aus dem Harnsystem beschleunigen und die Heilung geschädigten Gewebes verstärken.

Zystitis mit Blut nach Intimität

Diese Art von Krankheit wird als postkoital bezeichnet, da sich die Entzündung am Tag nach dem Geschlechtsverkehr entwickelt. In diesem Fall wird der Geschlechtsverkehr zu einem provozierenden Faktor im schmerzhaften Prozess.

Dafür kann es mehrere Gründe geben:

• Zu harter Sex oder unzureichende natürliche Gleitfähigkeit führen zu Schäden am Genitalgewebe und an der Harnröhre.
• Sexualkrankheiten, die beim Geschlechtsverkehr Schmerzen verursachen;
• Niedriger Spiegel an Sexualhormonen im weiblichen Körper (insbesondere Östrogen);
• häufige und wahllose sexuelle Aktivität;
• eine Kombination aus Anal- und Vaginalverkehr.

Auch anatomische Merkmale der Genitalien können „Schuldige“ sein – etwa wenn der Abstand zwischen Harnröhre und Anus weniger als 4,5 cm beträgt.

Strahlenzystitis mit Blut

Im Rahmen einer onkologischen Behandlung unterziehen sich die meisten Patienten einer Strahlentherapie. Die Schwierigkeit liegt darin, dass neben dem bösartigen Herd auch andere gesunde Organe der Strahlung ausgesetzt sind. Dazu gehört auch die Blase: Die Strahlen wirken sich auf ihr Gewebe aus, was zur Entwicklung einer Strahlenzystitis führt.

Wenn das Urothel, die natürliche Schutzschicht der Blase, beschädigt ist, beginnen Bestandteile der Harnflüssigkeit, das Schleimgewebe zu reizen und freiliegende Nervenenden zu beeinträchtigen. Bei längerer Strahlentherapie kann es zu Geschwüren im Urothel kommen, was die Situation noch verschlimmert. Die Geschwüre beginnen zu bluten und es erscheint Blut im Urin.

Bei einem solchen Problem ist oft die einzig wahre Lösung eine intravesikale Behandlung: Hyaluronat oder Natriumalginat, Chondroitinsulfat, also Substanzen, die die Schutzschicht wiederherstellen können, korrigieren Autoimmunreaktionen.

Eine Strahlenzystitis mit Blut ist eine schwerwiegende Komplikation einer bestimmten Therapieform. Aber verzweifeln Sie nicht: Moderne Mittel können dem Patienten helfen und die heimtückische Krankheit heilen.[4]

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn nach den ersten Anzeichen einer Blasenentzündung mit Blut die Behandlung schnell erfolgte und kompetent war, treten in diesem Fall sehr selten Komplikationen auf. Bei vorzeitigen Behandlungsmaßnahmen kann sich der Zustand jedoch verschlechtern und schwerwiegende und ungünstige Folgen haben.[5]

Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen zählt vor allem die Pyelonephritis, eine infektiöse entzündliche Läsion der Nieren. Der Infektionsprozess vom Hauptherd der Entzündung – der Blase – wird auf dem aufsteigenden Weg zu den Nieren transportiert, was zu einer Pyelonephritis oder sogar zu irreversiblen Veränderungen im Nierengewebe führt.

Kleinkinder und ältere Menschen haben vor dem Hintergrund einer infektiösen Zystitis das höchste Risiko einer Nierenschädigung. Und eine regelmäßige und noch längere Hämaturie führt am häufigsten zur Entwicklung einer Anämie mit den für diese Erkrankung charakteristischen Symptomen: Schwindel, dunkle Ringe unter den Augen, blasse Haut, Schwäche, Müdigkeit usw.[6]

Diagnose Zystitis mit Blut

Die ersten diagnostischen Schritte, die ein Patient in der Arztpraxis durchlaufen muss, sind ein Gespräch und eine körperliche Untersuchung. Erst nachdem der Arzt auf die Beschwerden des Patienten gehört und ihn auf äußere pathologische Anzeichen untersucht hat, kann er bestimmte Laborstudien und -tests empfehlen, zum Beispiel:

• Eine allgemeine Urinanalyse hilft, Leukozyturie, Erythrozyturie und Nitrite zu erkennen, was auf das Vorliegen einer bakteriellen Infektion im Harnsystem hinweist;
• Die Urinsterilitätsprüfung wird bei Verdacht auf infektiöse Prozesse in der Harnröhre durchgeführt und hilft, Art und Anzahl der Krankheitserreger zu ermitteln;
• Der allgemeine Bluttest bei Zystitis zeigt unspezifische entzündliche Veränderungen und kann indirekt Aufschluss über das Vorliegen und die Schwere des Infektionsprozesses im Harntrakt geben.

Blut im Urin bei Blasenentzündung lässt sich nicht unbedingt nur durch Labormethoden erkennen: Manchmal ist es auch allein zu erkennen, beispielsweise am Ende des Wasserlassens (sogenannte „letzte Tropfen“ Urin). Oft ist die Harnflüssigkeit rötlich oder rosa gefärbt, was ebenfalls auf das Vorhandensein von Blut hinweist. Besonders gefährlich ist es, wenn die Farbe rot oder „rostig“ wird, Gerinnsel und Klumpen entstehen, was auf das Vorhandensein einer großen Menge Blut im Urin hinweist.[7]

Leukozyten bei Blasenentzündung im Blut gelten als einer der Marker für den Entzündungsprozess im Körper. Die Hauptfunktion dieser Zellen besteht darin, dem Eindringen von Viren und bakteriellen Infektionen entgegenzuwirken. Das Vorliegen einer Entzündung kann sowohl auf einen starken Anstieg des Leukozytenspiegels als auch auf einen deutlichen Rückgang ihrer Anzahl hinweisen.

Die instrumentelle Diagnose umfasst in der Regel eine Zystoskopie, eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens oder einen retroperitonealen Ultraschall. Bei Bedarf ist eine Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel, eine Zystographie oder eine intravenöse Urographie indiziert.

Bei der Verwendung eines Zystoskops wird manchmal ein kleiner Gewebeschnitt (Biopsie) zur weiteren histologischen Untersuchung entnommen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose zielt in der Regel darauf ab, die sekundäre Natur der Zystitis und die Möglichkeit primärer Erkrankungen wie Blasensteine, Tumorprozesse, neurogene Harnfunktionsstörungen und präinvasiven Krebs auszuschließen. Darüber hinaus ist es notwendig, spezielle Entzündungsformen (z. B. Tuberkulösen Typ) zu unterscheiden und das Stadium und den Grad der Ausbreitung der pathologischen Reaktion im Harnsystem zu bestimmen.[8]

Behandlung Zystitis mit Blut

Vor der Verschreibung therapeutischer Maßnahmen bei einer Blasenentzündung mit Blut sollte der Arzt eine Diagnose durchführen, um möglichst vollständige Informationen über den Zustand der Blase zu erhalten und die Notwendigkeit einer spezifischen und längeren Behandlung zu beurteilen.

Die Verschreibung einer medikamentösen Therapie ist zwingend erforderlich:

• Antibiotika (basierend auf den Ergebnissen einer bakteriologischen Untersuchung der Harnflüssigkeit);
• Amitriptylin (einer der Hauptvertreter trizyklischer Antidepressiva, der die Mastzellen normalisieren, die Leistungsfähigkeit der Blase erhöhen, die Schwere der Symptome verringern und beruhigen kann);
• Antihistaminika (stabilisieren Mastzellen, reduzieren Schwellungen und die Schwere der Entzündung).

Unter anderen Medikamenten, die in das Therapieschema für Blasenentzündungen mit Blut einbezogen werden können, können Sie folgende Medikamente nennen:

• Uristat (Phenazopyridin);
• Nitrofuran-Medikamente;
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Opioide;
• Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Stoffwechselprozesse.

Verhütung

Zur Prävention werden folgende Regeln und Grundsätze empfohlen:

• strikte Einhaltung der Regeln der persönlichen und intimen Hygiene;
• rechtzeitige Korrektur anatomischer Defekte der Harnwege, sofern angezeigt;
• rechtzeitige Behandlung von gynäkologischen Problemen, sexuellen Infektionen (die Behandlung erfolgt gleichzeitig für beide Partner), urologischen Erkrankungen;
• sexuelle Hygiene;
• Kontrolle der Qualität der Mikroflora sowohl im Darm als auch in der Vagina, insbesondere bei langfristiger Einnahme von Antibiotika oder der Verwendung von Spermiziden;
• rechtzeitige Entleerung der Blase, ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Vorbeugung von Dehydrierung);
• zwingender Akt des Wasserlassens unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr (postkoitale Prophylaxe für Personen mit anhaltenden Exazerbationen nach dem Geschlechtsverkehr).

Prognose

Zur Prävention werden folgende Regeln und Grundsätze empfohlen:

• strikte Einhaltung der Regeln der persönlichen und intimen Hygiene;
• rechtzeitige Korrektur anatomischer Defekte der Harnwege, sofern angezeigt;
• rechtzeitige Behandlung von gynäkologischen Problemen, sexuellen Infektionen (die Behandlung erfolgt gleichzeitig für beide Partner), urologischen Erkrankungen;
• sexuelle Hygiene;
• Kontrolle der Qualität der Mikroflora sowohl im Darm als auch in der Vagina, insbesondere bei langfristiger Einnahme von Antibiotika oder der Verwendung von Spermiziden;
• rechtzeitige Entleerung der Blase, ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Vorbeugung von Dehydrierung);
• zwingender Akt des Wasserlassens unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr (postkoitale Prophylaxe für Personen mit anhaltenden Exazerbationen nach dem Geschlechtsverkehr).