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Zementoma
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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In der Internationalen Histologischen Klassifikation wird das Zementom als Tumor klassifiziert, dessen Auftreten mit dem Bindegewebe des odontogenen Organs in Zusammenhang steht.
Es gibt vier histologische Typen von Zementomen: benignes Zementoblastom (echtes Zementom), zementbildendes Fibrom, periapikale Zementdysplasie (periapikale fibröse Dysplasie) und gigantoformes Zementom (hereditäres multiples Zementom).
Wie in der Klassifikation erwähnt, handelt es sich um eine komplexe Gruppe von Tumoren mit schlecht abgegrenzten Merkmalen. Die Erläuterungen der WHO weisen jedoch darauf hin, dass diese gesamte Gruppe aus klinischer und radiologischer Sicht durch eine fast obligatorische Verbindung des Tumors mit den Zähnen, eine allmähliche Vergrößerung und eine klare Abgrenzung der Läsionen vom umgebenden Gewebe gekennzeichnet ist.
Das echte Zementom ist ein gutartiger Tumor im Unterkieferkörper. Es zeichnet sich durch langsames Wachstum aus, ausgehend von der Wurzel, wobei sich zementartiges Gewebe mit unterschiedlich starkem Mineralisierungsgrad bildet.
Seltener werden Zementome des Oberkiefers beobachtet, die bis zur Schädelbasis wachsen können. Bei der klinischen Untersuchung des Oberkiefers werden Deformationen im Bereich der Basis und des Körpers von dichter Konsistenz, schmerzlos, abgerundet und mit klaren Grenzen festgestellt. Es kommt zu Deformationen des Gesichts, Exophthalmus, starken Blutungen aus den Nasengängen und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung. Nach radikalen Operationen wie Resektionen können nach mehreren Jahren Rückfälle auftreten.
In den frühen Entwicklungsstadien lässt sich radiologisch eine Verbindung zwischen Tumor und Wurzeln feststellen. In diesen Fällen fehlt der Parodontalspalt. Die Wurzeln eines oder mehrerer Zähne sind unterentwickelt und eng mit dem Tumor verbunden. Dieser kann eine eher bizarre Konfiguration aufweisen, seine Umrisse sind jedoch klar erkennbar. In den ersten Wachstumsphasen weist sein Schatten eine einheitliche Struktur auf.
Periapikale Zementdysplasie
Bezeichnet tumorartige Veränderungen. Bei Befall ist die Zementbildung gestört. Die Läsion befindet sich im Bereich der Zahnwurzeln und erfasst das Kieferknochengewebe.
Der klinische Verlauf der Läsion ist asymptomatisch und kann zufällig bei einer Röntgenuntersuchung, auch während einer Zahnbehandlung oder -extraktion, insbesondere bei einer Wurzelfraktur, erkannt werden.
Röntgenologisch ist die Läsion im Bereich der Zahnwurzel(n) durch destruktive Veränderungen an der Zahnspitze(n) gekennzeichnet. Ein besonderes Merkmal ist das Fehlen eines Parodontalspalts. In Bereichen mit periradikulärer Knochenzerstörung sind dichte Gewebebereiche ohne klare Grenzen sichtbar.
Die Diagnostik basiert auf Röntgenaufnahmen. Die zuverlässigsten Informationen liefert die digitale Röntgenaufnahme mit der Möglichkeit, den oder die Kieferabschnitte um das 4- bis 5-fache zu vergrößern.
Das mikroskopische Bild stellt ein Zementgewebe von weißer oder gelber Farbe mit unterschiedlicher Mineralisierung dar, die seine Dichte oder weichere Konsistenz bestimmt.
Aufgrund des recht typischen radiologischen Bildes ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.
Die Behandlung besteht aus dynamischer Beobachtung; ein chirurgischer Eingriff ist nicht angezeigt.
Die Prognose ist günstig.
Zementbildendes Fibrom
Bezieht sich auf gutartige Formationen.
Das Krankheitsbild ist durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Bei großen Neoplasien kommt es zu Kieferdeformationen. Das Wachstum wird durch die Knochenmineralisierung bestimmt, die sich am Ende dieser Umstrukturierung verzögern oder ganz aufhören kann.
Das Röntgenbild ist durch das Vorhandensein einer Knochenverdünnungsstelle mit klaren Grenzen gekennzeichnet.
Diagnose und Differentialdiagnose ähneln denen des Zementoms. Die endgültige Diagnose wird durch die Morphologie des entfernten Materials bestimmt.
Histologisch weist ein Zementom mit geringem Mineralisierungsgrad eine überwiegend fibroblastische Struktur auf; in den späten Stadien der Mineralisierung wird das Gewebe zementartig.
Behandlung: Beobachtung wird empfohlen. Bei erheblichen Kieferdeformationen wird eine Operation durchgeführt. Ein Eingriff sollte radikal sein. Allerdings kann eine Operation zu erheblichen ästhetischen Störungen führen. Daher wird häufiger eine dynamische Beobachtung durchgeführt.
Die Prognose ist günstig.
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Gigantoformes Zementom
Das familiäre multiple Zementom ist eine genetische Erkrankung, die bei mehreren Familienmitgliedern auftritt.
Das klinische Bild ist asymptomatisch. Es kann zufällig bei zahnärztlicher Behandlung und Röntgenuntersuchung entdeckt werden. Das Röntgenbild zeigt Schatten mit einer dichten Struktur aus schwammigem Knochen, die oft symmetrisch im Kiefer verteilt sind. Die Diagnose wird anhand des Röntgenbildes gestellt.
Die Differentialdiagnose wird mit anderen Zementomen und Knochendysplasien durchgeführt. Die wichtigsten sind die Untersuchung verschiedener gezielter und Panoramabilder, digitale Röntgenaufnahmen mit Vergrößerung und CT.
Behandlung: Eine dynamische Beobachtung ist angezeigt.
Die Prognose ist günstig.
Bei der Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff (echtes Zementom, periapikale Zementodysplasie usw.) muss der ständige Zusammenhang histologischer Zementtypen mit den Zahnwurzeln berücksichtigt werden: Der Operationsplan sollte die Entfernung des Alveolarfortsatzblocks mit Zähnen und Tumor beinhalten. Der Erhalt von Zähnen im Tumorbereich führt in der Regel zu Rezidiven.