Wirbelsäulentrauma und Rückenschmerzen

Um auf kombinierte Verletzungen der Wirbelsäule und Rückenmark in der Literatur mit dem Begriff Verletzung des Rückenmarks oft sein englisches Gegenstück verwendet - vertebrobasilären-Wirbelsäulenschäden, die zu einigen Kontroversen führen. Was ist mit dem Begriff "Wirbelsäulentrauma" gemeint? Trauma des Rückenmarks, wie es in der russischsprachigen Literatur üblich ist, oder Trauma der Wirbelsäule, das aus einer wörtlichen Übersetzung des englischen Wortes Wirbelsäule folgt? Was ist "spinaler Schock", "traumatische Rückenmarkskrankheit", was sind ihre Merkmale, Dauer, Verlauf, Behandlungsprinzipien? Sieht man es möglich, in die Probleme der Neurochirurgie zu vertiefen, wo in der Regel eine Verletzung des Rückenmarks in Betracht gezogen, wird versuchen, nur einige der grundlegenden Fragen Verletzung des Rückenmarks zu markieren ist nicht genug, um in der Literatur wider.

Aus der Klassifikation der Kreuzbeinfrakturen ist unserer Meinung nach eine Klassifikation, die auf der Beurteilung des Verhältnisses der Frakturlinie zum kaudalen Teil des Spinalkanals und der Wurzelöffnungen beruht, am interessantesten. Bedingt, in der Frontalebene, ist der Bereich des Kreuzbeins in 3 Zonen unterteilt: die Zone des lateralen Teils ("Flügel") des Kreuzbeins, die Zone der radikulären Löcher und der Bereich des Spinalkanals. Bei Schief- und Querfrakturen wird die Art der Verletzung von der am stärksten medial verletzten Abteilung beurteilt. Frakturen, die lateral zu radikulären Öffnungen liegen, werden niemals von neurologischen Störungen begleitet. Im Gegenzug sind explosive Frakturen des Kreuzbeins potentiell gefährlich in Bezug auf die Kompression der Sakralwurzeln, Frakturen und Dislokationen - in Bezug auf ihre Ruptur. Es gibt auch eine Klassifizierung von Frakturen Sacrum A0 / ASIF, die auf die Bestimmung der horizontalen Ebene der Beschädigung und Bruch ordnet caudal Sakral (Typ A), seine Kompressionsfraktur des kranialen Karte (Typ B) und perelomovyvih kranialen sacrum Karte (Typ C) basiert. Eine genauere Einteilung der Kreuzbeinfrakturen in Gruppen wird derzeit nicht verwendet.

Die allgemeine Struktur von Verletzungen des geschlossenen Rückenmarks wird von SA Georgieva et al. (1993) vorgestellt. VP Bersnev et al. (1998) ergänzt dieses Schema mit posttraumatischen vaskulären Syndromen: Myeloischämie, Hämatomie, Epiduralanästhesie. Subdural- und Subarachnoidalblutungen.

Eine andere Option des Wirbelsäulentraumas, die im obigen Schema nicht gefunden wird, ist die Ruptur des Rückenmarks. Jedoch wird eine echte anatomische Lücke, begleitet von einer Divergenz der Fragmente des Rückenmarks und der Bildung von Diastase zwischen ihnen, nur bei 15% der Patienten mit klinischen Manifestationen der Querruptur des Rückenmarks beobachtet. In anderen Fällen liegt eine intralobuläre oder axonale Ruptur vor.

F. Denis und L. Krach (1984) unterscheiden folgende klinische Varianten des Rückenmarkstraumas:

• spinaler Schock - vollständiger Bewegungsverlust, Empfindlichkeit und Reflexe aller lumbalen und sakralen Segmente mit Trauma des zervikalen und thorakalen Rückenmarks (die Autoren betonen die Lokalisation). Die Dauer des spinalen Schocks beträgt wenige Minuten bis 24 Stunden. Ein Anzeichen für einen Austritt aus einem spinalen Schock ist das Auftreten eines bulbocavernösen Reflexes;
• vollständige Tetraplegie - völliger Bewegungsverlust der oberen und unteren Extremitäten mit Trauma des zervikalen Rückenmarks;
• Unvollständige Tetraplegie - partieller Bewegungsverlust der oberen und unteren Extremitäten mit Trauma des zervikalen Rückenmarks, einschließlich:
  • Syndrom der vorderen Hirnschale,
  • Brown-Sequarda-Syndrom,
  • Syndrom des zentralen Gehirnbeckens;
• volle Paraplegie - vollständiger Bewegungsverlust der unteren Gliedmaßen;
• unvollständige Paraplegie (Paraparese) - unvollständiger Bewegungsverlust der unteren Extremitäten;
  • falsche volle Paraplegie - völlige Abwesenheit von Bewegungen der unteren Extremitäten im Trauma des Epiconus und des Konus des Rückenmarks;
  • Paraplegie aufwärts (in der modernen Literatur ist diese Art der Störung wird als „aufsteigende Myelopathie“ beschrieben), - eine Erhöhung der Dynamik und rasprostryanyayuschayasya oberhalb der Wirbel Läsion neurologische Symptome häufig in den ersten 4 Tage nach der Verletzung beobachtet.

Viele Neurochirurgen achten auf die Inszenierung des klinischen Verlaufs des Rückenmarkstraumas, das als "traumatische Rückenmarkskrankheit" bezeichnet wird. Im Rahmen der traumatischen Rückenmarkserkrankung haben SA Georgieva et al. (1993) unterscheiden folgende Zeiträume:

• akute Phase (Dauer - bis zu 2-3 Tage): klinische Manifestationen sind instabil und hauptsächlich durch allgemeine Symptome des spinalen Schocks gekennzeichnet;
• Frühphase (Dauer - 2-3 Wochen): Die klinischen Manifestationen entsprechen den lokalen neurologischen Symptomen des spinalen Schocks. Für akute und frühe Perioden der traumatischen Rückenmarkskrankheit Polymorphismus und Instabilität des klinischen Bildes sind Rückenschmerzen charakteristisch ;
• Zwischenperiode (Dauer - 2-3 Monate): neurologische Symptome sind instabil, Veränderungen des neurologischen Status sind sowohl vor dem Hintergrund des natürlichen Krankheitsverlaufs als auch unter der Wirkung der Behandlung möglich;
• später Punkt (. Beginnt ab 3-4 Monate nach der Verletzung und hält bis zu 2-3 Jahre alt), begleitet von einer allmählichen, oft - eine Einweg (in Richtung entweder Verbesserung oder Verschlechterung) Änderungen im Zustand und die Bildung einer neuen Ebene (Klischee) das Leben des Patienten, das entspricht die Zeit der Anpassung an einen neuen Staat;
• Die Periode der Folgen ist durch das neu gebildete Niveau der neurologischen Funktionen gekennzeichnet, deren Natur sich nur wenig ändert.

VP Bersnev et al. (1998), die praktisch die gleichen Zeiträume im klinischen Verlauf eines Wirbelsäulentraumas beschreiben, weisen zusätzlich die charakteristischen klinischen und morphologischen Merkmale auf:

• akute Periode (Dauer - bis zu 3 Tagen): morphologisch ausgeprägtes Weichteilödem, primäre Nekrose und Myeloischämie der Verletzungszone; ein instabiles klinisches Bild, einschließlich der für einen spinalen Schock charakteristischen Symptome;
• die frühe Periode (2-3 Wochen) entspricht dem Zeitpunkt des Auftretens der primären Komplikationen: Meningitis, Myelitis, Lungenentzündung, Urosepsis, Exazerbation von chronischen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen;
• Zwischenperiode (bis zu 3 Monate) nach Erhalt der eitrigen Komplikationen begleitet wird, gegen die narben fibrotische Prozesse im geschädigten Hirngewebe entwickeln, Kallus in den Bruchzonen gebildet, Dekubitus beginnen zu heilen;
• die späte Periode (von 3 Monaten bis zu 1 Jahr) entspricht einer Periode von Spätkomplikationen: Pyelonephritis, Enterocolitis, trophische Störungen, Druckgeschwüre, Sepsis;
• Die Restdauer (mehr als 1 Jahr nach der Verletzung) ist die Periode von Restereignissen und -folgen.

Wirbelsäulenverletzung kann nicht ohne erwähnen, die Frankel Skala beschrieben werden, zunächst für die qualitative Bewertung von neurologischen Komplikationen von Wirbelsäulenverletzungen im Jahr 1969 vorgeschlagen und werden derzeit für eine grobe Schätzung von Myelopathie unterschiedlicher Herkunft verwendet. Auf dieser Skala werden fünf Arten von neurologischen Wirbelsäulenerkrankungen unterschieden: Typ A - Paraplegie mit totaler Empfindlichkeitsbeeinträchtigung (Klinik der kompletten transversalen Rückenmarksverletzung); Typ B - Paraplegie mit partiellen empfindlichen Störungen; Typ C - Paraparese mit ausgeprägter motorischer Funktionsbeeinträchtigung; Typ D - Paraparese mit unwesentlicher Einschränkung der motorischen Funktionen; Typ E - das Fehlen von neurologischen Komplikationen oder das Vorhandensein von minimalen neurologischen Symptomen.

Angesichts die Merkmale von pädiatrischen Patienten, modifizierten Ärzte Frankel Maßstab für den Einsatz bei pädiatrischen Patienten (Mushkin AY et al., 1998) und fanden es möglich, die Art der E völligen Fehlens von pathologischen neurologischen Symptomen zugeschrieben werden, während, als eine Niederlage der vorderen Säulen des Rückenmarks , die nur mit einer geführten Untersuchung des Neurologen erkannt werden und die willkürlichen Bewegungen des Patienten nicht signifikant einschränken, werden uns als Typ D bezeichnet. Zusätzlich wird zusätzlich das Typ-R-Radicular (Schmerz) -Syndrom identifiziert.

Die Frankel-Skala wird zur qualitativen Charakterisierung von Verletzungen mit Rückenmarksläsionen unterhalb der zervikalen Verdickungshöhe verwendet. Für Schäden, die mit dem Bild der Tetraplegie (Tetraparese) auftreten, wird die Skala des japanischen orthopädischen Vereins JOA verwendet.

Um die Objektivität der Bewertung von Bewegungsstörungen, die amerikanische Vereinigung für die Wirbelsäulenverletzung und ASIA NASCIS eingeführt quantitative Systeme zu verbessern basierend auf der Bestimmung der Stärke in den von einem bestimmten Spinalsegment innervated Muskeln - die so genannten „Kernmuskeln“. In Tabelle 30 sind die Schlüsselmuskeln aufgeführt, deren Funktion von den NASCIS- und ASIA-Systemen ausgewertet wird.

Die Stärke der einzelnen Tasten auf einer 5-Punkte-Skala bewertet Muskel, im Jahre 1943 vorgeschlagen Nerve Injury Ausschuss zuerst:. 0 - Lähmung, 1 - tastbare oder sichtbare Muskelkontraktion, 2 - aktive Bewegungen mit unvollständigen Volumen unter / gegen die Wirkung der Schwerkraft, 3 - Complete Volumen der Bewegungen gegen die Schwerkraft, 4 - das Gesamtvolumen der Bewegungen mit mäßiger Opposition gegen den Ermittler, 5 - unbegrenzte Bewegungen.

Laut ASIA wird die Funktion von 10 Muskeln, die von zwei Seiten geschätzt werden, zusammengefasst, mit einer maximalen Gesamtzahl von 100 Punkten. Laut NASCIS wird die Funktion von 14 Muskeln von der rechten Seite summiert (unter Berücksichtigung der angenommenen Symmetrie neurologischer Störungen). Die maximale Punktzahl ist 70.

Im Jahr 1992 kombinierte ASIA eine qualitative Beurteilung von neurologischen Erkrankungen nach der Frankel-Skala mit ihrer partiellen Quantifizierung. Nach dem kombinierten Frankel / ASIA-System werden folgende neurologische Störungen unterschieden:

A - eine vollständige Verletzung der Empfindlichkeit und Bewegungen mit der Erhaltung der Zonen von sakralen Segmenten S4-5 innerviert; B - Bewegungen unter dem Schadensniveau fehlen, aber die Empfindlichkeit bleibt erhalten; C - Bewegungen unter dem Schadensniveau bleiben erhalten, die Anzahl der "Schlüsselmuskel" - Haltefunktionen ist jedoch kleiner als 3; D - Bewegungen unter dem Niveau der Niederlage sind erhalten, die Anzahl der funktionierenden "Schlüssel" -Muskeln ist mehr als 3; E ist ein normales neurologisches Bild.

Das NASCIS-Behandlungsprotokoll, empfohlen für die Behandlung einer akuten Rückenmarksverletzung. Das Ziel des Protokolls ist die maximale Verhinderung der Entwicklung von irreversiblen morphologischen Veränderungen im Rückenmark aufgrund einer Abnahme der Prävalenz von nekrobiotischen Veränderungen in ihm, Hämatomyelie, Vakuolisierung usw. Das Protokoll ist nur wirksam, wenn es innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Verletzung begonnen wird. Das Protokoll in Anwesenheit von Symptomen von Rückenmarksverletzungen (neurologische Erkrankungen) sowie in seiner Abwesenheit bei Patienten mit Wirbelsäulentrauma neurologisch instabil und ein hohes Risiko Myelopathie (beispielsweise explosive Fraktur Brustwirbel ohne Klinik Myelopathie) verwendet. Die Punkte des Protokolls umfassen:

• eine einzelne (Bolus) Injektion von Methylprednisolon (MP) in einer Dosierung von 30 mg / kg;
• die anschließende Verabreichung von MP in einer Dosierung von 5,4 mg / kg / Stunde für 24 Stunden.

Das Protokoll wurde 1992 vorgeschlagen, und im Jahr 1996 empfahl NASCIS, es auf 48 Stunden zu verlängern. Nach experimentellen und klinischen Daten ermöglicht NASCIS-Protokoll-Anwendung, die Häufigkeit von irreversiblen neurologischen Erkrankungen mit Wirbelsäulentrauma um fast 30% zu reduzieren.

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