Videorakoskopie bei der chirurgischen Behandlung von Pleuraempyem

Das Empyem der Pleura ist in den meisten Fällen eine Komplikation von entzündlichen und eitress-destruktiven Lungenerkrankungen, Verletzungen und chirurgischen Eingriffen an den Thoraxorganen und ist der komplizierteste Abschnitt in der Thoraxchirurgie. Gegenwärtig wird laut einheimischen und ausländischen Forschern eine Reduktion der Häufigkeit von akut eitrig-destruktiven Lungenerkrankungen (GDZL), komplizierten Pleuraempyemen, nicht beobachtet. Wie bekannt, in 19,1% -73,0% der Fälle die Ursache des nicht spezifischen Empyems der Pleura ist die scharfe eitrig-destruktive Lungenerkrankung. Zur gleichen Zeit beträgt die Sterblichkeitsrate 7,2% - 28,3%.

Post-traumatische Genese von Pleuraempyem wurde in 6% -20% der Beobachtungen beobachtet. Die Mortalität im posttraumatischen Empyem der Pleura erreicht zeitweise 30%, und die Ergebnisse hängen weitgehend von der Art des Schadens und dem Zeitpunkt der Versorgung der Opfer mit Thoraxtrauma ab.

Im Zusammenhang mit der Ausweitung der Indikationen und der intrathorakalen Interventionsvolumina bleibt das intensive Wachstum der Antibiotikaresistenz von Mikroorganismen mit einer hohen Häufigkeit von postoperativen Pleuraempyemen und bronchopleuralen Fisteln verbunden.

Die Behandlung von Patienten mit Pleuraempyem ist nach wie vor ein komplexes Problem, das sich in relativ hohen Sterblichkeitsraten, einer Prozesschronifizierung, einer Behinderung von Patienten, von denen die meisten Personen im arbeitsfähigen Alter sind, zeigt. Darüber hinaus Veränderungen in der Artenzusammensetzung des Mikroflora und seine Toleranz gegenüber vielen Antibiotika, den Anteil der anaeroben und Krankenhausinfektionen zu erhöhen, erhöhten Sensibilisierung der Bevölkerung bei der Behandlung von Patienten mit Pleuraempyem zusätzliche Schwierigkeiten bereitet. Operative Behandlungsmethoden sind oft von Komplikationen begleitet, traumatisch und nicht immer durchführbar wegen des schweren Zustands der Patienten. Eine vielversprechende Methode ist die Verwendung von „kleiner“ Chirurgie in der komplexen Behandlung von Patienten mit Empyem, einschließlich VATS, dass von der Schwere der Lungenpathologie in Abhängigkeit führt zu Rückgewinnung von 20% bis 90% der Fälle.

Unter den Patienten, die mit der endoskopischen Sanierung der Pleura behandelt wurden, wurden 8,4% operiert, während unter den behandelten mit Punktionen und Drainage ohne Untersuchung - 47,6%.

Die erste Thorakoskopie in der Welt mit einer massiven infizierten linksseitigen Pleuritis mit der Entwicklung von chronischen Fistel 11-jährige Mädchen war der irische Chirurg Dr. Cruise (1866) mit dem von ihm entwickelten binokularen Endoskop.

Die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Thorakoskopie für Lungenempyem wurde zum ersten Mal auf dem 16. Allrussischen Kongress der Chirurgen G.A. Herzen (1925). Zunächst wurde die Thorakoskopie bei der Behandlung von Lungentuberkulose eingesetzt. Das Aufkommen neuer wirksamer Antituberkulosemittel verhinderte jedoch die weitere Entwicklung der Thorakoskopie für viele Jahre. Eine breitere Anwendung dieser Methode in der Diagnose und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Lunge und Pleura wurde erst in den letzten zwei Jahrzehnten erhalten.

V.G. Geldt (1973), der thorakoskopisch bei Kindern mit Pyopneumotorax eingesetzt wurde, wies auf seine entscheidende Bedeutung bei der Diagnose von intrapleuralen Läsionen und der Wahl einer Behandlungsmethode hin. G.I. Lukomsky (1976), mit ausgedehntem und totalem Empyem, mit begrenztem Empyem mit Zerstörung des Lungengewebes, benutzte Thorakoskopie nach Friedel's Methode. In die Pleurahöhle eingeführt eine verkürzte bronchoskopische Röhre aus dem Satz Friedel Nr. 11 oder Nr. 12, mit Hilfe eines Aspirators unter Sichtkontrolle entfernt Eiter und Fibrinflocken aus der Pleurahöhle. Ended Thorakoskopie mit der Einführung in die Pleurahöhle von Silikon Drainage. Basierend auf den gewonnenen Erfahrungen zieht der Autor eine Schlussfolgerung über die Zweckmäßigkeit der Thorakoskopie bei der Behandlung von Pleuraempyemen.

D. Keiser (1989) berichtet über die erfolgreiche Behandlung von akutem Pleuraempyem mit operativer Thorakoskopie, bei der ein Mediastinoskop als Endoskop verwendet wurde.

In den letzten zwei Jahrzehnten die Welt erhebliche technologische Fortschritte auf dem Gebiet der Gesundheit gesehen hat, die bei der Schaffung von endovideooborudovaniya und die Entstehung neuer endoskopischer Instrumente realisiert wurde, ist es, den Umfang der Thorakoskopie erweitert - bis zur Resektion von Lunge, Speiseröhre, die Entfernung von Mediastinaltumoren, die Behandlung von Spontanpneumothorax, Hämatothorax. Heute sind videotoakoskopische Operationen der "Goldstandard" in der Diagnose und Behandlung vieler Erkrankungen der Brust, auch bei eitrigen Entzündungskrankheiten.

P. Ridley (1991) verwendete Thorakoskopie bei 12 Patienten mit Pleuraempyem. Seiner Ansicht nach ermöglicht die Entfernung von nekrotischen Massen unter der Kontrolle eines Endoskops und gründliches Waschen der Empyemhöhle, günstige Ergebnisse bei der Behandlung dieser Patienten zu erzielen.

V.A. Porchanovet al. (1999) fassten die Erfahrungen bei der Behandlung von 609 Patienten mit Pleuraempyem mit videotorakoskopischen Techniken zusammen. Bei chronischem Pleuraempyem wurde eine videotorakoskopische Lungenchorektomie und Pleurektomie durchgeführt: 37 (78,7%) Patienten wurden auf diese Weise geheilt. Die Umstellung auf Thorakotomie war bei 11 (1,8%) Patienten erforderlich.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) untersuchten bei 45 Patienten nach ineffektiver Drainage die Validität und Wirksamkeit der videothorakoskopischen Chirurgie bei der Behandlung von nicht-tuberkulösem fibrinös-eitrigem Pleuraempyem. Die durchschnittliche Dauer der konservativen Behandlung betrug 37 Tage (8 bis 82 Tage) mit einer effektiven Behandlung von 82%. In 8 Fällen wurde eine Enthornung durch Standardthorakotomie erforderlich. In dynamischen Beobachtungen mit dem Studium der Funktion der äußeren Atmung in 86% der Patienten nach vitro-thorakoskopischen Operationen wurden normale Indizes, in 14% - moderate Obstruktion und Einschränkung. Rezidive des Empyems werden von den Autoren nicht bemerkt. Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass die videotorakoskopische Beruhigung der Empyemhöhle bei der Behandlung von eitrig-fibrinösem Empyem wirksam ist, wenn die Drainage und die fibrinolytische Therapie versagten. In einem späteren Stadium der Organisation gilt Pleuraempyem als Methode der Wahl für Thorakotomie und Dekortikation.

V.N. Egiev beschrieb 2001 den Fall der erfolgreichen videotorakoskopisch assistierten Radikalsanierung von chronischen unspezifischen Pleuraempyemen.

Um die Wirksamkeit der endovidoskopischen Chirurgie zu erhöhen, begannen einige Thoraxchirurgen mit Ultraschall, Laserstrahlung, Argonplasma. A.N. Kabanov, L.A. Sitkoet al. (1985) angelegt, um ein durch die geschlossenen thoracoscope Ultraschall decortication speziellen Kürette Lichtwellenleiters, gefolgt durch Beschallung empiemnoy Hohlraum antiseptische Lösung, um die Abstoßung von pathologischen Substrate und bakterizide Eigenschaften Antiseptika zu verbessern. I.I. Katzen (2000) entwickelt und eingeführt Thorakoskopie Laserverdampfungsverfahren mit pyogenen nekrotische Schicht penetriert Lungenzerstörung und Brau broncho-pleurale Fisteln Kohlen Laserstrahls. V.N. Bodnya (2001) experimentell 214 Patienten behandeln entwickelt eine chirurgische Technik VATS plevrempiemektomii, Lunge Dekortikation 3. Stufe empyema ein Ultraschall-Skalpell und Behandlung von Lungengewebe Argon-Brenner. Die Anzahl der postoperativen Komplikationen nahm um das 2,5-fache ab, die Hospitalisierungszeit sank um 50%, die Effektivität der entwickelten Methodik lag bei 91%.

V.P. Saveliev (2003) analysierte die Behandlung von 542 Patienten mit Pleuraempyem. Die Thorakoskopie wurde bei 152 Patienten mit Drainage der Empyemhöhle mit zwei oder mehr Drainagen zur permanenten Flusswaschung durchgeführt. In 88,7% von ihnen war die Thorakoskopie die letzte Behandlungsmethode.

Es gibt verschiedene Ansichten über den Zeitpunkt der VATS, rechtfertigen einige Autoren die Notwendigkeit einer verstärkten Diagnose- und Behandlungspolitik und führen Notfallindikationen für VATS in Tag der Aufnahme in Bezug auf den allgemeinen Kontra. Die Autoren empfehlen, die Thorakoskopie unmittelbar nach der Diagnose eines Pleuraempyems diagnostisch und therapeutisch durchzuführen. Als Indikationen bei videothoracoscopy Pleuraempyem möglich Verlängerung der Notwendigkeit Thoracotomie und traditionelle Transaktionen von 47,6% auf 8,43% zu senken, postoperative Mortalität von 27,3% auf 4,76% reduzieren, während die Dauer des Krankenhausaufenthaltes um 33% zu reduzieren.

Andere Chirurgen glauben, dass Thorakoskopie nach einem Komplex von diagnostischen Maßnahmen und mit dem Versagen der konservativen Therapie durch Punktion und Drainage auf aufgeschobene Begriffe verwendet werden sollte. Es gibt immer noch eine weit verbreitete Meinung, dass es nicht notwendig ist, mit der Thorakoskopie zu hetzen und zu den aufgeführten Bedingungen eine zuverlässige Korrektur von homöostatischen und vollämischen Störungen hinzuzufügen. Wahrscheinlich ist das Letzte nur im weit fortgeschrittenen pathologischen Prozess in der Pleura wahr.

Indikationen und Kontraindikationen für den Einsatz von Videothorakoskopie

Basierend auf langjähriger Erfahrung mit der Videotorakoskopie bei der Behandlung von akuten und chronischen Pleuraempyemen wurden folgende Indikationen für die Anwendung entwickelt:

• Ineffektivität der traditionellen Behandlungsmethoden, einschließlich der geschlossenen Drainage der Pleurahöhle;
• Fragmentiertes Pleuraempyem (Empyem der Pleura mit multiplen Verengungen);
• Empyem der Pleura mit Anzeichen einer Zerstörung des Lungengewebes, einschließlich bronchopleuraler Nachrichten.

Kontraindikationen für den Einsatz von Videotorakoskopie sind:

• Das Vorhandensein von allgemeinen somatischen Krankheiten im Stadium der Dekompensation;
• Unverträglichkeit der Beatmung in der Art der Einzel-Lungenventilation;
• Geisteskrankheiten;
• Verletzung des Hämostasesystems;
• Bilaterale Lungenbeteiligung, begleitet von schwerem Lungenversagen.

Wie wird Videotouroskopie durchgeführt?

Die videotorakoskopische Chirurgie wird oft unter Vollnarkose mit separater Intubation der Bronchien mit einem Doppellumentubus durchgeführt. Eine solche Lungeneinatmung ist notwendig, um die Lunge vollständig zu kollimieren und einen Freiraum zu schaffen, der eine gründliche und vollständige Untersuchung der Brusthöhle ermöglicht. Abhängig von den Aufgaben, die sich der Chirurg selbst stellt, kann die Videotorakoskopie unter örtlicher oder regionaler Betäubung durchgeführt werden.

Die Position des Patienten auf dem Operationstisch. Die am häufigsten verwendete Position des Patienten auf einer gesunden Seite auf der Walze, in der Mitte der Brust, die die Entwicklung der Interkostalräume maximiert platziert. Dieses Styling, obwohl es dem Chirurgen die Freiheit gibt, zu handeln, hat Nachteile. Die Kompression einer gesunden Lunge beeinträchtigt die Beatmung, wenn sie von der Atmung der Lunge des Patienten getrennt ist, und es besteht die Gefahr des Austritts von eitriger Flüssigkeit in seinen Bronchialbaum. Ein schonenderes Legen des Patienten ist eine halbseitige Position auf einer hohen keilförmigen Rolle. In diesem Fall erfährt die gesunde Lunge weniger Kompression. Der Patient sollte zuverlässig fixiert werden, da es je nach chirurgischer Situation notwendig sein kann, die Position des Patienten in der einen oder anderen Richtung zu verändern.

Operative Technik. Die Einführung der ersten Stelle die Wahl torakoporta einzeln ausgewählt in Abhängigkeit von der Form, Größe und Lokalisation empiemnoy Hohlraum. Optimierung der Verabreichung der ersten Port-Lokalisierung erleichtert genaue Untersuchung der Röntgenbilder in 2 Projektionen, Computertomographie und Ultraschalluntersuchungen der Brust vor der Operation. Die Anzahl der Thorakoporte hängt von den Aufgaben ab, die der Operation zugewiesen sind. Normalerweise reicht 2-3 torakoportov. Im Falle von pleuralen Adhäsionen in dem ersten Hohlraum offen torakoport Weise eingeführt, in die Pleurahöhle des Fingers einzudringen. Blunt Methode erzeugt künstliche Pleurahöhle, ausreichend für zusätzliche Anschlüsse Einführen und Durchführen der notwendigen chirurgischen Eingriffe. Während die Bottiche verwendeten verschiedene Techniken: Evakuieren eitrigem Exsudat, pleurale Adhäsionen Dissektion zur Defragmentierung empiemnoy Hohlraum eitriger Detritus Entfernung und Sequestrierung, Resektion Zonen destruktive Pneumonitis, Empyemhöhle lavage antiseptischer Lösungen, teilweise oder vollständige Pleurektomie Entholzung und Lunge. Alle Autoren beenden die Thorakoskopie, indem sie die empyämische Höhle entleeren. Einige Chirurgen bei der Behandlung von Pleuraempyem mit bronchialer Fistel passive Aspiration verwenden. Die meisten bevorzugen aktive Aspiration des Inhalts aus der Pleurahöhle. Bei akuten Empyem ohne Zerstörung von Lungengewebe und bronchiale Fistel zeigt aktive Streben, die Sie in den Hohlraum und behandeln empyema in 87,8-93,8% beseitigen können. Aktive Streben schaffen die Voraussetzungen für eine aktive Ras Herrschaft kollabirovannogo leicht und helfen Rausch zu reduzieren und ist ein Maß für Prävention von Bronchialkarzinom Verbreitung von eitrigen Infektion. Der Grad des Vakuums erforderlich für der Lunge die Entfaltung hängt weitgehend von der Dauer des Bestehens pneumoempyema, bronchopleuraler Nachrichtengröße und dem Grad der Lunge kollabirovaniya. Viele Autoren schlagen vor, das aktive Verhalten von Absaugströmungsleitung, Fraktion, Teilstrom-Empyemhöhle Spülung, auch mit diesen automatisierten Prozesssteuerungssystemen zu ergänzen.

Die Verwendung von VATS bei der Behandlung von Pleuraempyem mit bronchopleuraler Messaging (BPS). Der Hauptgrund für die mangelnde Wirksamkeit der Entwässerung Methoden sind die bronchopleuraler Fisteln Präsenz, dass nicht nur die Lunge inhibieren und auf einen Träger eitrige Prozess erweitern, sondern beschränken auch die Möglichkeit, die Pleurahöhle des Waschens. Dieser Nachteil wird durch eine Kombination mit videothoracoscopy temporärer Okklusion des Bronchus (PSA) eliminiert. Trotz der zahlreichen Methoden der Beseitigung bronchopleuraler Nachrichten mit VATS, wie electrocautery Münder bronchopleuraler Nachrichten, die Anwendung von medizinischen Klebstoffe, Heftern, brau bronchopleuraler Beiträge hochenergetischer Laserstrahlung Problem sie zu lösen bleibt heute relevant. Ihre geringe Effizienz in erster Linie aufgrund der Tatsache, daß all diese Manipulationen werden unter den Bedingungen der eitrigen nekrotische Prozesse durchgeführt, die zu einem Versagen beitragen „verschweißt“ tissue Ausbruch von entzündetem Lungengewebe und Ablehnung der Klebedichtung.

In der Literatur sind Berichte über eine Kombination von Video-Thorakoskopie mit temporärem Verschluss des Bronchus selten. Also I.I. Kotov (2000), mit Empyem der Pleura mit bronchopleuralen Botschaften mittleren und großen Kalibers mit einer konformen Lunge, empfiehlt eine Kombination von Videorakoskopie mit temporärem Verschluss des Bronchus. Die Verwendung von temporären Okklusion des Bronchus, nach VP. Bykov (1990), erlaubt, die Letalität bei Patienten mit Pyopneumotorax um das 3,5-fache zu reduzieren.

Eine frühzeitige Anwendung der Videotorakoskopie mit anschließender Okklusion der fisteltragenden Bronchien ermöglichte eine Genesung bei 98,59% der Patienten und bei der Pleura effeminate ohne Fistel wurde eine Erholung in 100% erreicht.

Der Mechanismus der positiven Wirkung des temporären Bronchialverschlusses auf den Verlauf des eitrig-destruktiven Prozesses in der Lunge mit Pyopneumotorax besteht in folgendem:

• In der Pleurahöhle entsteht durch die Dissoziation mit dem Obturator mit dem Bronchialbaum ein anhaltendes Vakuum.
• Die residuale Pleurahöhle wird aufgrund der Expansion und Zunahme des Volumens des gesunden Teils der Lunge, der Verschiebung des Mediastinums, der Reduktion der Interkostalräume und des Anstiegs des Zwerchfells beseitigt.
• Fördert die Entleerung und Vernichtung von Vernichtungszonen im Lungengewebe bei temporärer Atelektase der betroffenen Teile der Lunge mit einer konstanten aktiven Aspiration des Inhalts aus der Pleurahöhle.
• Verhinderung der bronchogenen Ausbreitung von eitrigen Infektionen, die gesunde Teile der Lunge begrenzen.
• Durch die Bildung von Adhäsionen zwischen der viszeralen und parietalen Pleura, der Bildung eines begrenzten Fibrotorax, werden günstige Bedingungen geschaffen, um bronchopleurale Nachrichten zu schließen.

Die Machbarkeit einer temporäre Okklusion Bronchus nach Neueinstellung unter Verwendung Bottiche Pleurahöhle in Kombination mit dem aktiven Aspiration durch Drainagerohre in der Pleurahöhle installiert ist von allen Autoren erkannt, da diese Therapien ergänzen und in den komplexen minimieren ihre Nachteile sind. In dieser Situation ist die Anwendung der Videotorakoskopie in Kombination mit dem temporären Verschluss des Bronchus pathogenetisch gerechtfertigt, sinnvoll und vielversprechend.

Programmierte Videothorakoskopie

Während der Eiterung bei akutem Pleuraempyem nach Videotorakoskopie und Drainage der Pleurahöhle treten in etwa der Hälfte der Fälle Perioden klinischer Regression auf. Die Gründe hierfür sind die Bildung von nekrotischen Sequestern, eitrige nicht entleerbar osumkovany (Fragmentierungs Hohlraum Empyem), die Unfähigkeit, vollständig starre Lunge Pleurahöhle zuführen. Als Ergebnis kann in 45-50% der Fälle in der Behandlung nicht auf eine einzige primäre Thorakoskopie beschränkt werden, zusätzliche Manipulationen, multiple Sanierungen sind notwendig.

V.N. Perepelitsyn (1996) wandte therapeutische Thorakoskopie bei 182 Patienten mit unspezifischen akuten und chronischen Pleuraempyemen, 123 Patienten mit akuten para- und metapneumonischen Pleuraempyemen an. Teile der Patienten wurden durch die Thorakoskopie im Rehabilitationsstadium durchgeführt. Im Durchschnitt wurde eine wiederholte Thorakoskopie viermal durchgeführt (bei 8 Patienten). Patienten, die die ersten 1-30 Tage nach Beginn der Krankheit eintraten, konnten die durchschnittliche Dauer der stationären Behandlung von 36 auf 22 Tage reduzieren.

V.K. Gostishchev und V.P. Sazhin 1996 dynamische toraskopicheskie Rehabilitation bei der Behandlung von Pleuraempyem verwenden. Mit endoskopischen Manipulatoren pulmonalen pleuralen Adhäsionen gestört wurden fibrinöse Betten aus dem viszeralen und parietalen Pleura entfernt geschmolzene Abschnitte des Lungengewebes durchgeführt necrectomy. Nach der Rehabilitation unter der Aufsicht von thoracoscope installierten Entwässerungsleitungen mit der Bildung von strömungsAbgasAnlage, abgetropft die Lunge durchstechen Abszesshöhle. Nachfolgende thorakoskopische Sanierungen wurden in Abständen von 2-3 Tagen durchgeführt. Zur gleichen Zeit lose Naht Lunge Pleura getrennt, durchgeführt Wahrzeichen necrectomy. Zwischen sanations geführt, um die Pleurahöhle durch das Entwässerungssystem Antiseptika, hygienisiert Lungen Abszesshöhle Waschen. Das Vorhandensein von normalen thorakoskopischen Bild, Normalisierung der Temperatur ist eine Anzeige für die Beendigung toraskopicheskih Renovierung und nur an der Drainage der Pleurahöhle sanitären Einrichtungen zu bewegen. Ineffizienz dynamische thorakoskopischen sanations Regel mit der Anwesenheit von schwer zu entfernen accretions fibrinöse Pleurahöhle und Foci extensiven Abbau von Lungengeweben in Verbindung gebracht, die als Hinweis für die Nachregelung offener Pleurahöhle dienten. Zu diesem Zweck und Thorakotomie wurde unter visueller Kontrolle durchgeführt necrectomy und Waschen der Pleurahöhle Antiseptika durchgeführt. Nach Rehabilitation lost der Pleurahöhle Tupfer mit wasserlöslichem Salben gefüllt. Bildungsvorgang wurde für nachfolgende geplante sanations Pleurahöhle kontrollierten torakostomy mit Reißverschluss beendet. Dynamische toraskopicheskie Abwasserentsorgung, die verwendeten Autoren bei der Behandlung von 36 Patienten mit Pleuraempyem. Anzahl sanations ein Patient lag im Bereich von 3 bis 5. Der Übergang Nachjustierung Pleurahöhle öffnen wurden bei 3 Patienten durchgeführt, die auf 8,3% belief. Zwei Patienten starben (5,6%).

Ein Merkmal der Behandlung von Pleuraempyem ist die Notwendigkeit, sich im expandierten Zustand der Lunge zu verteilen und zu halten. Jede erneute Invasion kann zum Kollaps der Lunge führen. Daher ist es bei der Behandlung von Empyem wichtig, nicht die größte, sondern die optimale Menge der Reinigung des eitrigen Fokus durchzuführen.

Amarantov D.G. (2009) bei Patienten empfohlen, mit akuten Para- und metapnevmonicheskoy Pleuraempyem führen operativen Notfall Thorakoskopie Änderungen in der Komponente chronischen eitrige Prozesses Intrapleuralraum Eigenschaften und den Grad der Reversibilität bei der Aufnahme zu bestimmen. Basierend auf den Eigenschaften von Intrapleuralraum Änderungen an der ersten Thorakoskopie und Dauer der Krankheit enthüllen thoracoscopic Behandlung Programm und Taktik antibakteriell, Entgiftungstherapie und Physiotherapie gebildet. Nach jedem Thorakoskopie Folgendes sollte nur im Fall von Zeichen „klinischer Regression“ in zeitabhängige charakteristischen Veränderungen in Intrapleuralraum erster Thorakoskopie durchgeführt werden. Um einen stabilen Trend zur Erholung zu schaffen oder Anzeichen für die Bildung von irreversiblen chronischer empyema genug 1-4 Thorakoskopie zu erkennen. Taktik Operationstechniken werden von den Eigenschaften des thorakoskopischen empiemnoy Hohlraums abhängen. Je nach den Eigenschaften Intrapleuralraum Änderungen optimale Fristen Wahrzeichen Thorakoskopie, wenn es Anzeichen für eine klinische Regression bei Patienten mit primärer thoracoscopic Bild seropurulent Bühne sind 3, 9, 18-ten Tag, mit einem Bild eitrig fibrinöse Schritt - 6, 12, 20 nd Tag, mit einem Bild der proliferativen Bühne - 6., 12., 18. Tag. Die vorgeschlagenen Algorithmen Vorgang mit dem Betriebsverfahren des Einflusses auf empiemnuyu Hohlraum von der Art der Entzündung in der primären Thorakoskopie ermöglicht mit akuten para- und metapnevmonicheskoy Pleuraempyem auf die Behandlung von Patienten eine standardisierte Vorgehensweise abhängig kombinierten Grenzstein Thorakoskopie programmiert. Nach Ansicht des Autor, erhöht die Verwendung von programmierbaren Wahrzeichen Thorakoskopie die guten kurzfristigen Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit akuten Para- und metapnevmonicheskoy Pleuraempyem in 1,29 mal; reduziert die Zeit der Arbeitsrehabilitation um 23%; reduziert die Behinderung um 85%; steigert gute Langzeitergebnisse um das 1,22-fache; reduziert die Letalität um 2 mal.

In den letzten Jahren, Vidoioassistirovannaya Thoraxchirurgie, die eine Alternative zur Thorakotomie bei vielen Krankheiten, einschließlich der Behandlung von Pleuraempyem verwendet werden. Izmailov E.P. Et al. (2011) glauben, dass die Behandlung von akuter Empyem ist die am ehesten gerechtfertigt Videoassisted Seite minitorakotomiya ausgeführt in einem Zeitraum von 1 bis 1,5 Monaten nach dem Beginn der Pleuraempyem. Die Anwendung dieser Taktik ermöglichte 185 (91,1%) Patienten, eine klinische Erholung zu erreichen und die Pleuraempyemhöhle zu eliminieren.

Yasnogorodsky OO den Mini-Zugang Video-Feed mit bestimmt die Indikationen für die Intervention, empiemnoy Hohlraum über die Ergebnisse der Neueinstellung Fokussierung radiologische Charakterisierung von Lungengewebe Status, Lungenkapazität reekspansii physikalischem Hintergrund bedenkt, Komorbiditäten, das Alter des Patienten, usw. Der Hauptvorteil dieses Zugangs, betont der Autor, ist die Möglichkeit einer doppelten Untersuchung der operierten Zone, ausreichende Beleuchtung, die Möglichkeit, sowohl traditionelle als auch endoskopische Instrumente zu verwenden. Von den 82 Patienten mit Pleuraempyem, nur 10 wurde notwendig, um den Mini-Zugang zu Standard-Thorakotomie zu erweitern, und die Mehrzahl der Patienten nicht angemessen empiemnuyu Hohlraum sanieren.

Zusammenfassend können wir folgende Schlüsse ziehen:

1. Die Videorakoskopie mit Empyem der Pleura hat noch keine Anerkennung und weite praktische Anwendung gefunden, insbesondere bei der Behandlung von chronischem Pleuraempyem. Ständig wird die Suche nach dem Ort der Videotorakoskopie im Algorithmus der komplexen Behandlung des Pleuraempyems durchgeführt, die Indikationen für seine Anwendung werden ausgearbeitet.
2. Videorakoskopie mit Empyem der Pleura erlaubt in den meisten Fällen, akutes Pleuraempyem zu heilen, seinen Übergang zum chronischen zu vermeiden.
3. Anwendung von programmierten sanations Bottichen Pleurahöhle ist eine perspektivische Richtung in der Behandlung von Empyem, aber die Anzahl der optimale Zeitpunkt und die Fokus jeder Stufe thorakoskopischen Abwasserentsorgung bleiben heute schließlich die Frage gelöst und erfordern weitere Studie.
4. Komplexe Anwendung in der VATS sochetaniis bronchiale Fistel Okklusion Lager Bronchus bei Patienten mit Pleuraempyem mit bronchopleuraler Messaging ermöglicht es die meisten Patienten von der Krankheit geheilt, wodurch die Notwendigkeit für traumatische Operation zu beseitigen, und sonst für die traditionelle chirurgische Behandlung in kürzerer Zeit herzustellen.
5. Legen Sie in dem Algorithmus der chirurgischen Behandlung von Pleuraempyem Video-assistierte Mini-Thorakotomie nicht klar definiert, und die Vorteile, die sie zur Verfügung hat, deuten darauf hin, über die Aussichten für die Verwendung bei der Behandlung von Pleuraempyem.

Kandidat der Medizinischen Wissenschaften, Thoraxchirurg der Abteilung für Thoraxchirurgie Matveev Valery Yurievich. Videorakoskopie bei der chirurgischen Behandlung von Pleuraempyemen // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1