Vegetativer Zustand: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Vegetativer Zustand - ein langer Schlaf wird durch den Zustand der Desorientierung und Unempfindlichkeit im Zusammenhang mit umfangreicher Dysfunktion der zerebralen Hemisphären nicht verursacht, sondern zwischen dem Hirnstamm und bietet vegetative und motorische Reflexe, sowie den Wechsel von Phasen der Schlafes - Wachheit. In der Regel gehalten komplexe Reflexe, einschließlich Augenbewegungen, Gähnen, unwillkürliche Bewegungen in Reaktion auf Schmerzreize, aber das Bewusstsein für sich selbst und die verloren. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild und der Dauer der Erkrankung. Die Prognose ist ungünstig, die Behandlung ist symptomatisch. Beendigung der Behandlung sollte mit Familienmitgliedern diskutiert werden.
Im Gegensatz zu Koma im Wachkoma ist es möglich, die Augen zu öffnen und zwischen Schlafen und Wachen zu wechseln, aber es gibt auch kein Bewusstsein für die Umwelt. Im vegetativen Zustand bleibt VARS funktionell aktiv, aber die Großhirnrinde ist weitgehend geschädigt. Bei entsprechender Behandlung und Pflege reicht die Aktivität des Hypothalamus und des Hirnstamms für das Überleben der Patienten aus.
Symptome des vegetativen Zustandes
Zeichen der Wahrnehmung von sich selbst und der Umwelt werden nicht manifestiert, der Patient kann nicht in Kontakt kommen. Stabile, gezielte Reaktionen auf äußere Reize, Verständnis und Sprache fehlen.
Sicherheitszeichen VARS (offene Augen, Wachperioden mit unregelmäßigen Schlafzyklen - Erwachen) definiert sind und intakten Stiel (z.B. Pupillenreaktion okulotsefalichesky Reflex). Es gibt komplexe Stammreflexe wie Gähnen, Kauen, Schlucken und gelegentlich auch gutturale Geräusche. Reflexe des Erwachens und des Zuckens können bestehen bleiben, so dass laute Geräusche und helle Lichtblitze zum Öffnen des Auges führen können. Die Augen sind angefeuchtet, die Tränenbildung bleibt erhalten. Spontane wandernde Augenbewegungen - normalerweise langsam mit konstanter Geschwindigkeit und ohne sakkadisches Zucken - werden oft als bewusste Fährte gedeutet, die Familienmitglieder verwirrt.
Gliedmaßen können sich bewegen, aber nur im Rahmen von primitiven gezielten motorischen Reaktionen (zum Beispiel Greifen eines Objekts, das den Arm berührt). Schmerz kann die Annahme von decorticativen und decerebralen Posen oder nur pseudo-gerichtete oder nicht-gezielte Vermeidungsreaktionen provozieren. Es ist durch Inkontinenz von Urin und Kot gekennzeichnet. Funktionen der Hirnnerven und spinale Reflexe sind in der Regel erhalten.
Die Diagnose basiert auf einem typischen klinischen Bild der Symptome und Zeichen im Zusammenhang mit der ZNS-Beteiligung. Neuroimaging, EEG und somatosensorisch evozierte Potentiale tragen in der Regel nichts zur Diagnose bei.
Prognose und Behandlung des vegetativen Zustandes
Die Wiederherstellung aus dem vegetativen Zustand nach 3 Monaten nach der nicht traumatischen Hirnschädigung und 12 Monate nach der Verletzung ist selten. Im besten Fall beinhaltet die Genesung einen Zustand von mittelschwerem bis schwerem Funktionsversagen. Gelegentlich kommt die Besserung in einer späteren Periode, so dass nach etwa 5 Jahren die Fähigkeit zu kommunizieren und zu verstehen sich in etwa 3% der Fälle erholen kann, aber die Rückkehr in die Unabhängigkeit im Alltag ist noch seltener und keiner der Patienten wird wieder normalisiert.
Die meisten Patienten im vegetativen Zustand sterben innerhalb von 6 Monaten aufgrund von Infektionen der Lunge, Harnwege, Multiorganversagen oder plötzlich aus unbekannten Gründen sterben. Für den Rest beträgt die Lebenserwartung 2-5 Jahre, und einige leben für Dutzende von Jahren.
Die Behandlung zielt darauf ab, systemische Störungen (zum Beispiel Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen) zu verhindern, eine gute Ernährung zu gewährleisten, Dekubitus und körperliche Übungen zu verhindern, um Kontrakturen in den Gliedmaßen zu vermeiden. Patienten können keine Schmerzen wahrnehmen, sondern mit motorischen Reflexbewegungen darauf reagieren. Um Pflegefragen anzugehen, sollten soziale Dienste, die Ethikkommission des Krankenhauses und häufige Familienmitglieder einbezogen werden. Das Leben eines Patienten zu erhalten, der sich länger als 6 Monate in einem stabilen vegetativen Zustand befindet, insbesondere ohne eine Vorhersage im Sinne von Entscheidungen über den Abbruch der Behandlung, wirft soziale und ethische Probleme auf.
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