Ursachen von Nackenschmerzen

Die Hauptursachen für Nackenschmerzen sind:

Spasmodischer Schiefhals

Bei Erwachsenen kann ein spasmodischer Schiefhals plötzlich auftreten. Es treten stechende Schmerzen im Nacken auf, die in einer bestimmten Position fixiert sind. Dies wird durch einen Krampf des Trapezmuskels oder des Musculus sternocleidomastoideus verursacht.

Normalerweise verschwindet der Zustand von selbst, aber Wärme, sanfte Manipulation des Halses, das Tragen einer Halskrause, Muskelrelaxantien und Schmerzmittel können Linderung verschaffen.

Torticollis bei Säuglingen

Dieser Zustand ist die Folge einer Schädigung des Musculus sternocleidomastoideus während der Geburt. Bei Kleinkindern im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren äußert sich die Erkrankung in einer seitlichen Kopfneigung (auf der betroffenen Seite befindet sich das Ohr näher an der Schulter). Auf der betroffenen Seite verlangsamt sich das Gesichtswachstum, was zu einer gewissen Gesichtsasymmetrie führt. Im Frühstadium findet sich im Bereich des betroffenen Muskels eine tumorartige Formation.

Bei anhaltenden Beschwerden können physiotherapeutische Maßnahmen zur Verlängerung des betroffenen Muskels hilfreich sein. Bei späteren Behandlungen wird der Muskel am unteren Ende durchtrennt.

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Halsrippe

Eine angeborene Entwicklung des Rippenfortsatzes des siebten Halswirbels (C7) verläuft oft asymptomatisch, kann aber eine Kompression der oberen Brustöffnung verursachen. Ähnliche Symptome, jedoch ohne Nachweis anatomischer Anomalien, werden als Skalenussyndrom oder Erstrippensyndrom bezeichnet. Bei einer Kompression der oberen Brustöffnung werden der unterste Stamm des Plexus brachialis und die Arteria subclavia komprimiert. Der Patient kann Schmerzen und Taubheitsgefühle in Hand und Unterarm (oft ulnar) verspüren; Schwäche und Atrophie der Handmuskulatur (Thenar oder Hypothenar) werden beobachtet. Der Radialispuls ist geschwächt und der Unterarm zyanotisch. Die Röntgenuntersuchung weist auf eine Halsrippe hin. Die Arteriographie zeigt eine Kompression der Arteria subclavia.

Mithilfe von Physiotherapie (Bewegungstherapie) ist es möglich, die Kraft der den Schultergürtel anhebenden Muskulatur zu steigern und so die Beschwerden zu lindern. Eine Entfernung der Halsrippe kann jedoch dennoch erforderlich sein.

Bandscheibenvorfall

Am häufigsten kommt es zu einem Bandscheibenvorfall zwischen C5-C6 und C6-C7. Ihre zentrale Vorwölbung kann Symptome einer Rückenmarkkompression hervorrufen (eine neurochirurgische Konsultation ist erforderlich). Eine posterolaterale Protrusion kann zu Nackenfixierung, in den Arm ausstrahlenden Schmerzen, Schwäche der dieser Nervenwurzel entsprechenden Muskeln und einer starken Abnahme der Reflexe führen. Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigen eine Höhenabnahme der betroffenen Bandscheiben.

Die Behandlung erfolgt mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und einer Kopfstütze. Sobald die Schmerzen nachlassen, kann Physiotherapie die Beweglichkeit des Nackens wiederherstellen.

Nacken- und Rückenmarkskompression

Zervikale Spondylose. (Arthrose der Halswirbelsäule.) Degenerative Veränderungen der Bandscheiben der Halswirbelsäule beginnen meist früher als die Läsionen der hinteren Zwischenwirbelgelenke. Am häufigsten sind die Bandscheiben zwischen C5-C6, C6-C7 und C7-Th1 betroffen. Die Höhe der entsprechenden Bandscheiben nimmt ab. Osteophyten bilden sich in den zentralen und hinteren Wirbelgelenken mit Ausbreitung von Vorsprüngen in die Zwischenwirbelöffnungen (und folglich mit Schädigung der zervikalen Zwischenwirbelnerven). Manchmal können die zentralen Osteophyten das Rückenmark komprimieren. Häufige Symptome sind Nackenschmerzen, Nackensteifheit, Schmerzen entlang des Nervus occipitalis mit Ausstrahlung in den Kopf, Schulterschmerzen und Parästhesien in den Händen. Muskelschwäche ist selten.

Bei der Untersuchung des Patienten fällt eine eingeschränkte Beweglichkeit des Halses auf, begleitet von Knirschen; in der Regel ist eine Abnahme des entsprechenden Sehnenreflexes festzustellen. Eine sensorische und motorische Insuffizienz liegt in der Regel nicht vor. Veränderungen in den entsprechenden Röntgenbildern korrelieren eher schlecht mit den Beschwerden des Patienten. Die Behandlung ist in der Regel konservativ, da trotz dauerhafter pathologischer Veränderungen die subjektiven Symptome allmählich von selbst nachlassen. NSAR können Linderung verschaffen. Dem Patienten sollte geraten werden, tagsüber eine Halskrause zu tragen und nachts ein aufgerolltes Handtuch unter den Hals zu legen – physiotherapeutische Maßnahmen (Wärme, Kurzwellendiathermie, sanfte Traktion) werden verordnet.

Zervikale Spondylolisthesis

Dabei handelt es sich um eine spontane Verschiebung, also ein Abgleiten des oberen Wirbels vom darunterliegenden Wirbel.

Gründe

1. Angeborene unzureichende Verwachsung des Dens mit dem 2. Halswirbel oder dessen Bruch. Dabei rutschen Schädel, 1. Wirbel und Dens nach vorne auf den 2. Halswirbel.
2. Entzündliche Erweichung des Querbandes des ersten Halswirbels (zum Beispiel infolge einer rheumatoiden Arthritis oder als Komplikation einer Nasen-Rachen-Infektion, bei der C1 nach vorne über C2 rutscht).
3. Traumabedingte Instabilität im Bereich der betroffenen Wirbel.

Die wichtigste Folge der Spondylolisthesis ist die Möglichkeit einer Kompression des Rückenmarks. Zur Behandlung werden Traktion, Ruhigstellung mit einem Gipsverband und Arthrodese der entsprechenden Wirbel eingesetzt.

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Rückenmarkkompression

Eine Rückenmarkkompression kann durch eine verschobene oder spontane Fraktur (Absenkung, Kollaps) eines Wirbels, einen Bandscheibenvorfall, einen lokalen Tumor oder einen Abszess verursacht werden. Radikuläre Schmerzen und motorische Störungen des darunterliegenden Motoneurons treten meist auf der Ebene der Läsion auf, während Störungen des darüberliegenden Motoneurons und sensorische Störungen unterhalb der Läsion auftreten (spastische Schwäche, beschleunigte Reflexe, Plantardeviation der Füße nach oben, Koordinationsverlust, Störungen des Lagesinns in den Gelenken, Störungen des Vibrationssinns, der Temperatur und der Schmerzempfindlichkeit).

Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten des Rückenmarks ist die Sensibilität seines hinteren Strangs (Berührungsempfindung, Lagesinn der Gelenke, Vibrationssinn) auf der betroffenen Seite meist beeinträchtigt. Eine Reizleitungsunterbrechung im Tractus spinothalamicus beeinträchtigt zudem die Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Körperseite, die sich 2–3 Dermatome unterhalb der sensorischen Schädigung befindet.

Da das Rückenmark auf Höhe L1 endet, führt eine Kompression auf Höhe dieses Wirbels zu einer Störung der Nervenimpuls-(Informations-)Übertragung im Teil des Rückenmarks des darunterliegenden Dermatoms. Um das Ausmaß der Rückenmarksschädigung zu bestimmen, addiert man im Kopf die Anzahl der Segmente, die den betroffenen Wirbeln entsprechen, zur Nummer des vermeintlich betroffenen Wirbels: C2-7; +1, Th1-6; +2, Th7-9; +3. T10 entspricht der Höhe von L1 und L2; Th11-L3 und L4, L1 – Kreuzbein- und Steißbeinsegmente. Eine Schädigung der unteren Lendenwirbel kann zu einer Kompression des Pferdeschwanzes führen, die durch Muskelschmerzen und Empfindungsstörungen in den betroffenen Dermatomen gekennzeichnet ist (sind die unteren Kreuzbeindermatome betroffen, kommt es zu Anästhesie der Genitalien, Harnverhalt und Defäkationsstörungen).

Beim Auftreten solcher Symptome ist eine dringende Konsultation eines Neurologen erforderlich.

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