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Ultraschallzeichen der Pankreaspathologie

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
 
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Verkleinerung der Bauchspeicheldrüse

Bei älteren Menschen nimmt die Größe der Bauchspeicheldrüse üblicherweise ab, was jedoch keine klinische Bedeutung hat. Bei einer totalen Pankreasatrophie tritt die Größenabnahme in allen Teilen der Bauchspeicheldrüse auf. Besteht der Eindruck einer isolierten Atrophie des Pankreasschwanzes (der Kopf sieht normal aus), sollte ein Tumor des Pankreaskopfes vermutet werden. Der Kopf sollte besonders sorgfältig untersucht werden, da eine chronische Pankreatitis im Körper und Schwanz mit einem langsam wachsenden Pankreastumor einhergehen kann.

Ist die Bauchspeicheldrüse im Vergleich zur Leber klein, ungleichmäßig echoreich und heterogen, liegt die Ursache meist in einer chronischen Pankreatitis.

Diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse

Bei einer akuten Pankreatitis kann die Bauchspeicheldrüse diffus vergrößert oder normal groß und im Vergleich zur benachbarten Leber hypoechogen sein. Die Serumamylase ist in der Regel erhöht, und aufgrund einer Darmreizung kann ein lokaler Darmverschluss vorliegen.

Ist die Bauchspeicheldrüse ungleichmäßig echoreich und diffus vergrößert, liegt eine akute Pankreatitis vor dem Hintergrund einer bestehenden chronischen Pankreatitis vor.

Lokale Vergrößerung (nicht zystisch)

Fast alle Pankreastumoren sind im Vergleich zur normalen Bauchspeicheldrüse hypoechogen. Eine Unterscheidung zwischen fokaler Pankreatitis und Pankreastumor allein durch Ultraschall ist nicht möglich. Selbst bei einem Anstieg der Serumamylase ist eine Wiederholung der Ultraschalluntersuchung nach zwei Wochen erforderlich, um die Dynamik zu bestimmen. Tumor und Pankreatitis können kombiniert auftreten. Bei gemischter Echostruktur ist eine Biopsie erforderlich.

Eine Unterscheidung zwischen einer fokalen Pankreatitis und einem Pankreastumor ist mittels Ultraschall nicht möglich.

Pankreaszysten

Echte Pankreaszysten sind selten. Sie sind meist einzeln, echofrei, glattrandig und flüssigkeitsgefüllt. Mehrere kleine Zysten können angeboren sein. Pankreasabszesse oder Hämatome weisen ein gemischtes Echogenitätsmuster auf und sind oft mit einer schweren Pankreatitis assoziiert.

Pseudozysten infolge eines Traumas oder einer akuten Pankreatitis sind häufig; sie können sich vergrößern und rupturieren. Solche Zysten können einzeln oder multipel auftreten. Im Frühstadium weisen sie eine komplexe Echostruktur mit inneren Reflexen und unklaren Konturen auf. Mit der Zeit entwickeln diese Zysten jedoch glatte Wände, werden echofrei und leiten Ultraschall gut. Pankreaspseudozysten können in allen Teilen des Bauchraums oder Beckens auftreten und sich von der Bauchspeicheldrüse ablösen. Bei einer Infektion oder Schädigung der Zysten können innere Echostrukturen oder Septen nachgewiesen werden.

Pankreaszystadenome oder andere zystische Tumoren erscheinen im Ultraschall meist als zystische Läsionen mit multiplen Septen und einer zugehörigen festen Komponente. Bei der Mikrozystadenomatose sind die Zysten sehr klein und schlecht darstellbar.

Parasitäre Zysten kommen in der Bauchspeicheldrüse selten vor. Um eine parasitäre Erkrankung auszuschließen, sollte eine Ultraschalluntersuchung der Leber und des restlichen Bauchraums durchgeführt werden.

Verkalkung in der Bauchspeicheldrüse

Ultraschall ist nicht die beste Methode zum Nachweis einer Pankreasverkalkung. Eine Röntgenaufnahme des Oberbauchs in liegender Rückenlage des Patienten in direkter Projektion ist vorzuziehen.

Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse können einen Schallschatten erzeugen. Sind sie jedoch klein, können sie als separate helle Echostruktur ohne Schallschatten erscheinen. Verkalkungen entstehen in der Regel durch:

  1. Chronische Pankreatitis. Verkalkungen sind diffus über die gesamte Bauchspeicheldrüse verteilt.
  2. Pankreasgangsteine. Diese Verkalkungen befinden sich entlang des Ganges.
  3. Gallensteine im distalen Gallengang können mit Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse verwechselt werden. Eine Dilatation des proximalen Gallengangs wird jedoch festgestellt.

Erweiterung des Pankreasgangs

Der maximale Innendurchmesser eines normalen Pankreasgangs beträgt 2 mm. Der Gang lässt sich am besten durch einen Querschnitt im mittleren Drittel des Pankreaskörpers darstellen. Um sicherzugehen, dass der Gang sichtbar ist, muss das Pankreasgewebe auf beiden Seiten sichtbar sein. Andernfalls kann die Milzvene hinten oder die Magenwand vorne fälschlicherweise als Pankreasgang interpretiert werden.

Die Wände des Pankreasgangs sollten glatt und das Lumen klar sein. Bei einer Dilatation des Gangs werden die Wände rau; scannen Sie daher nicht nur den Pankreaskopf, sondern den gesamten Gallentrakt.

Die Gründe für die Erweiterung des Pankreasgangs sind:

  1. Tumor des Pankreaskopfes oder der Ampulla Vateri. Beide sind mit Gelbsucht und einer Erweiterung der Gallenwege verbunden.
  2. Häufige Pankreasgangsteine. Untersuchen Sie auf Gallensteine und Gallengangserweiterung.
  3. Stein im intrapankreatischen Gang. Die Gallenwege sollten normal sein.
  4. Chronische Pankreatitis.
  5. Postoperative Strikturen nach Whipple-Operation oder partieller Pankreatektomie. Es ist notwendig, die anamnestischen Daten des Patienten oder gegebenenfalls der Angehörigen des Patienten abzuklären.

Die häufigsten Fehler: Bei der Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse kann eine falsche Diagnose gestellt werden aufgrund von:

  • mittlere Lage der Gallenblase;
  • vergrößerte Lymphknoten;
  • retroperitoneale Tumoren;
  • gekapselter Aszites oder Abszess der Bauchhöhle (einschließlich Milzabszess);
  • Leberzysten oder -tumore;
  • Mesenterialzysten;
  • Hämatome um den Zwölffingerdarm;
  • Teilfüllung des Magens. Enthält der Magen Flüssigkeit, kann dies eine Pankreaszyste simulieren; enthält er Nahrung, kann dies einen Tumor simulieren. Der angrenzende Darm kann ähnliche Fehler verursachen;
  • Nierenzysten oder Nierentumoren oder ein erweitertes Nierenbecken;
  • Aortenaneurysmen;
  • Nebennierentumoren.

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