Hals-Ultraschall

Wo eine Ultraschalluntersuchung des Halses durchgeführt wird, wem diese Prozedur verschrieben wird und wie die Untersuchung durchgeführt wird, werden wir uns ansehen. Ultraschalluntersuchung des Halses umfasst die Untersuchung der Speicheldrüsenbänder, der Schilddrüse, der Stimmbänder, der Lymphknoten und die Duplexdiagnostik der Halsgefäße. Natürlich sind all diese Untersuchungen multidirektional und diagnostisch unabhängig. Sie alle sind jedoch unter dem allgemeinen Namen Ultraschall des Halses vereint. Betrachten wir die einzelnen Ultraschallarten, die im Ultraschall des Halses enthalten sind, genauer:

• Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße werden die Durchgängigkeit der Gefäße und die Geschwindigkeit des Blutflusses beurteilt sowie Blutgerinnsel und atherosklerotische Plaques erkannt, die bei der Entstehung eines Schlaganfalls eine Rolle spielen können.
• Ultraschalluntersuchungen der Hals- und Kopfgefäße werden Patienten verschrieben, die unter häufigem Schwindel, Schlaganfällen, ischämischen Attacken, periodischem Bewusstseinsverlust und anderen Durchblutungsstörungen im Gehirn leiden.
• Ultraschall der Lymphknoten – Bei der Untersuchung untersucht der Arzt die Halslymphknoten, deren Entzündung oder Vergrößerung auf das Vorliegen einer Erkrankung hinweist.
• Schilddrüsen-Ultraschall – bei der Diagnostik beurteilt der Arzt die Lage des Organs, die Form, Größe der Lappen, Struktur, Gesamtvolumen der Drüse sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Knoten.

Indikationen für Ultraschall des Halses

1. Tastbare Masse im Halsbereich.
2. Pathologie der Halsschlagadern (raues Geräusch, Insuffizienzsymptome). In diesem Fall ist eine Doppler-Untersuchung notwendig, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Durch Ultraschall lässt sich das Vorliegen eines Nebenschilddrüsenadenoms nicht völlig ausschließen.

Vorbereitung

1. Vorbereitung des Patienten. Es ist keine besondere Vorbereitung erforderlich.
2. Position des Patienten. Der Patient sollte auf dem Rücken liegen und ein Kissen unter den Schultern platzieren. Das Kissen sollte etwa 10 cm dick sein. Tragen Sie das Gel unregelmäßig auf den Nacken auf.
3. Auswahl einer Sonde: Verwenden Sie nach Möglichkeit eine lineare Sonde mit 7,5 MHz. Wenn keine verfügbar ist, verwenden Sie eine lineare oder konvexe Sonde mit 5 MHz.
4. Empfindlichkeitseinstellung: Ändern Sie die Empfindlichkeitsstufe, bis Sie das optimale Bild der gescannten Bereiche erhalten.

Scantechnik

Es müssen Schnitte sowohl in Längs- als auch in Quer- und Schrägrichtung vorgenommen werden.

Während der Untersuchung können Sie Ihren Kopf bei Bedarf zur Seite drehen, insbesondere zur Untersuchung von Blutgefäßen.

Normale Halsanatomie im Ultraschall

Bei der Ultraschalluntersuchung des Halsbereichs werden folgende normale anatomische Strukturen differenziert:

• Halsschlagadern.
• Drosselvenen.
• Schilddrüse.
• Luftröhre.
• Umliegende Muskeln.

Es ist wichtig, dass bei der Untersuchung alle Strukturen visualisiert werden.

Gefäße. Das Gefäßbündel (Halsschlagader und Drosselvene) verläuft hinter und zwischen dem Musculus sternocleidomastoideus entlang der seitlichen Kontur der Schilddrüse. Die Gefäße sind durch Ultraschalluntersuchungen gut darstellbar.

Die Halsschlagader, die sich in die innere und äußere Halsschlagader aufteilt, wird als röhrenförmige Struktur mit echoreichen Wänden und echofreiem Lumen dargestellt: Die Wände sind meist glatt, das Gefäß lässt sich unter Druck des Sensors nur schwer komprimieren. Die Jugularvenen liegen lateral der Halsschlagadern und sind leicht komprimierbar. Der Durchmesser der Venen variiert während des Atemzyklus und beim Valsalva-Manöver deutlich.

Schilddrüse. Die Schilddrüse besteht aus zwei Lappen, die sich beidseits der Trachea befinden und durch einen Isthmus in der Mittellinie verbunden sind. Beide Lappen und der Isthmus weisen die gleiche, homogene Echostruktur auf, während die Lappen ungefähr gleich groß sind. Im Querschnitt sind die Lappen dreieckig, im Längsschnitt oval. Die Kontur der Drüse sollte glatt und klar sein.

Die Querabmessung der Schilddrüse beträgt 15–20 mm, die Breite 20–25 mm und die Länge 30–50 mm.

Muskeln. Die Untersuchung des Musculus sternocleidomastoideus ist bei Kindern äußerst wichtig. Der Muskel ist eine bandartige Struktur, die weniger echogen ist als Schilddrüsengewebe. Beim transversalen Scannen ist die Muskelkontur sehr gut definiert, die Form des Abschnitts ändert sich jedoch von rund zu oval.

Lymphknoten. Normale Lymphknoten können als hypoechogene Strukturen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm dargestellt werden.

Schilddrüsenpathologie

Pathologische Veränderungen der Schilddrüse können diffus oder fokal sein; Herde können einzeln oder mehrfach auftreten.

Fokusänderungen

1. Solide. Etwa 70 % der fokalen Veränderungen sind Schilddrüsenknoten. Etwa 90 % der Knoten sind Adenome, die sehr selten bösartig sind. Das echographische Bild von Adenomen variiert erheblich, und es ist unmöglich, zwischen einem benignen Schilddrüsenadenom und einem bösartigen Tumor zu unterscheiden: Ihre Echostruktur kann identisch sein. Der Durchmesser der Formationen ist kein differenzialdiagnostisches Merkmal. Sowohl benigne als auch bösartige Tumoren können hypo- und hyperechogen sein; beide können eine zystische Komponente aufweisen. Hat der Tumor jedoch einen klaren Umriss und einen dünnen echofreien Rand, liegt mit 95 %iger Wahrscheinlichkeit ein benignes Adenom vor. Bei Vorliegen einer zentralen Nekrose besteht die Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Prozesses.
2. Zysten. Echte Schilddrüsenzysten sind selten. Sie haben in der Regel einen glatten und klaren Umriss und einen echofreien Hohlraum, außer in Fällen, in denen eine Blutung in den Zystenhohlraum auftritt.
3. Es kommt zu einer Blutung oder einem Abszess in der Schilddrüse, die als zystische oder gemischte echogene Struktur mit unklarer Kontur erscheinen.
4. Verkalkung. Die Echographie zeigt hyperechoische Bereiche mit einem distalen Schallschatten. Verkalkung wird am häufigsten bei Schilddrüsenadenomen nachgewiesen, kann aber auch bei malignen Tumoren auftreten. Verkalkungen können einzeln oder mehrfach auftreten und sich in Ketten oder Gruppen befinden. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Größe des Knotens sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Verkalkungen keine differenzialdiagnostischen Anzeichen für eine maligne oder benigne Erkrankung des Prozesses darstellen (auch die Röntgenuntersuchung liefert keine zusätzlichen Informationen).

Eine vergrößerte Schilddrüse mit innerer Verkalkung kann bösartig sein, muss es aber nicht. Weder Sonographie noch Röntgen können Aufschluss darüber geben, ob der Tumor bösartig oder gutartig ist.

Diffuse Veränderungen der Schilddrüse

Vergrößerte Schilddrüse mit homogener Echostruktur

Die Schilddrüse kann vergrößert sein und sich manchmal nach retrosternal ausdehnen. Die Vergrößerung kann nur einen Teil des Lappens, den gesamten Lappen, den Isthmus oder beide Lappen betreffen. Die Vergrößerung ist meist durch eine Hyperplasie bedingt, und die Struktur kann in der echographischen Untersuchung homogen erscheinen. Dies kann eine endemische Struma aufgrund von Jodmangel, eine Hyperplasie in der Pubertät, eine Thyreotoxikose oder eine vikare Hyperplasie nach Schilddrüsenresektion sein. Bei einer akuten Thyreoiditis kann eine kleine, homogene Drüse mit reduzierter Echogenität beobachtet werden.

Vergrößerte Schilddrüse mit heterogener Echostruktur

Geht die Schilddrüsenvergrößerung mit einer heterogenen Echostruktur einher, liegt dies meist an multiplen Knoten (multinoduläre Struma). Die Knoten können solide sein oder eine gemischte Echogenität in der Echographie aufweisen. Bei einer Autoimmunthyreoiditis wird die Schilddrüsenstruktur heterogen und kann eine multinoduläre Struma vortäuschen.

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Andere Formationen im Halsbereich

Die Echographie ist eine wertvolle Methode zur Differenzierung von Formationen im Halsbereich und zur Bestimmung ihrer Form, Konsistenz, Größe, Ausdehnung und Beziehung zur Schilddrüse und den Gefäßstämmen. Die Ätiologie dieser Formationen kann nicht immer bestimmt werden.

Abszesse

Größe und Form von Halsabszessen variieren erheblich, und die Kontur des Abszesses ist oft unklar und ungleichmäßig. Ultraschalluntersuchungen zeigen oft eine innere Echostruktur. Bei Kindern ist der Abszess meist im Retropharyngealraum lokalisiert.

Lymphadenopathie

Die Diagnose vergrößerter Halslymphknoten wird üblicherweise von Klinikern durchgeführt, die Echographie ist jedoch eine hervorragende Methode zur dynamischen Beobachtung. In der Echographie erscheinen Lymphknoten als echoarme Gebilde mit klaren Konturen, einzeln oder mehrfach, oval oder rund, mit unterschiedlichen Durchmessern über 1 cm. Mittels Echographie ist es nicht möglich, die Ursache vergrößerter Lymphknoten zu bestimmen.

Zystische Hygrome (Lymphangiom des Halses)

Sie sind unterschiedlich groß, liegen seitlich am Hals und können sich bis in den Brust- und Achselbereich ausdehnen. Sonographisch stellen sie sich als flüssigkeitshaltige Strukturen dar, oft mit Septen.

Seltene Halsformationen

Bei Kindern kann die echogene Formation ein Hämatom sein. Unter den Halsmuskeln mit einer zystischen oder gemischten Echogenitätsstruktur kann sich eine Thyreoglossuszyste (mediane Halszyste), eine Zyste aus Elementen der embryonalen Kiemenspalte (laterale Halszyste) oder ein Dermoid befinden.

Gefäßpathologie

Mittels Ultraschall lassen sich atherosklerotische Plaques und Stenosen der Halsschlagadern erkennen, der Blutfluss lässt sich jedoch nur mittels Doppler-Ultraschall und in vielen Fällen auch mittels Angiographie bestimmen.

Ein vollständiger Verschluss der Halsschlagader kann nur durch eine Doppler-Ultraschalluntersuchung diagnostiziert werden.

Die Ultraschalluntersuchung des Halses erfordert keine besondere Vorbereitung und gilt daher als eine der bequemsten Untersuchungen, die jederzeit durchgeführt werden kann. In der Regel wird die Ultraschalluntersuchung von einem Chirurgen und einem Endokrinologen durchgeführt, da diese Spezialisten mit der Diagnose und Behandlung von Halserkrankungen befasst sind.