Toxoplasmose: Symptome

In Übereinstimmung mit der „Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheits‚1995 von der WHO angenommen, sind die folgenden nosologischen Formen der Toxoplasmose: Toxoplasmose okulopatiya (V.58.0), Toxoplasmose Hepatitis (V.58L), Toxoplasmose Meningoenzephalitis (V. 58,2), Lungen Toxoplasmose (V.58.3), Toxoplasmose mit Beteiligung anderer Organe (V.58.3): Myokarditis Toxoplasmose und Toxoplasma Myositis; Toxoplasmose, nicht näher bezeichnet (B.58.9) und kongenitale Toxoplasmose.

Toxoplasmose Okulopathie verläuft nach der Art der Chorioretinitis oder granulomatöse Uveitis, Katarakt. Es kann auch mit ZNS und Herzschäden kombiniert werden. Augenkrankheit ist eine chronische, mit Schüben, Läsionen allmählich Pigmentdegeneration, atrophische Läsionen auf der Netzhaut, Atrophie des Sehnervs führen zu einer progressiven Sehverlust, Blindheit zu entwickeln.

Toxoplasmose Hepatitis ist durch das Vorhandensein des Hauptsymptoms gekennzeichnet - Vergrößerung der Leber, die bei Palpation schmerzhaft sein kann. In der Regel werden jedoch keine signifikanten Leberfunktionsverletzungen beobachtet. Oft aufgezeichnet und eine Zunahme der Milz. Toxoplasmose Hepatitis entwickelt sich während eines chronischen Verlaufs der Infektion.

Toxoplasmose Meningoenzephalitis hat unspezifische Symptome von Toxoplasmose: allgemeine Intoxikation, hohes Fieber, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist die Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit, in der Toxoplasma nachgewiesen werden kann.

Die pulmonale Toxoplasmose entwickelt sich gewöhnlich im akuten Stadium der Erkrankung, wenn die Infektion generalisiert ist. Die Pneumonie ist oft bilateral, interstitiell, hat einen verlängerten Verlauf. Nach dem Aussterben des akuten Prozesses in der Lunge bleiben kleine zerstreute Verkalkungen zurück.

Toxoplasmose Myokarditis wird diagnostiziert, wenn die Herzerkrankung das dominierende Symptom der Krankheit ist. Es sollte jedoch betont werden, dass sich das klinische Bild nicht signifikant von der Myokarditis einer anderen Ätiologie unterscheidet.

Toxoplasmose Myositis ist durch Schmerzen in den Muskeln gekennzeichnet. Bei der Röntgenuntersuchung erkennen sie Verkalkungen.

Durch den Verlauf der Infektion werden akute, chronische und latente Formen isoliert. Wenn akute Toxoplasmose nach Prodromalstadium (2 Wochen), während die die ausgeprägte Schwäche, Müdigkeit, Muskelschmerzen, das häufigste Symptom das Auftreten von vergrößerten Lymphknoten ist (in dem Hals, Hinterhaupts, submandibular und Achselbereichen) und möglicherweise auch der Temperaturanstieg . Kann die Bildung von Verkalkungen, vergrößerte Leber und Milz, Myokarditis und Lungenentzündung und schweren ZNS-Läsionen (Enzephalitis, Meningoenzephalitis) beobachtet werden. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 14 Tage. Die Behandlung von Toxoplasmose in akuter Form ist am effektivsten.

Die chronische Form der Krankheit hat meistens keine Symptome von Toxoplasmose, aber Patienten können auch über Schwäche, schnelle Müdigkeit, manchmal Kopfschmerzen und subfebrile Temperatur klagen. Wenn das ZNS betroffen ist, können sich Enzephalitis, Meningitis und Arachnoiditis entwickeln; wenn das Sehorgan geschädigt ist - Chorioretinitis, Uveitis, Iridozyklitis, Atrophie des Sehnervs. Es kann auch Läsionen des Bewegungsapparates, Myokarditis, Hepatitis und Endometritis geben.

Chronisch erworbene Toxoplasmose zeichnet sich durch einen verlängerten Verlauf mit periodischen Exazerbationen aus. Die Krankheits-Toxoplasmose ist mit Ausnahme der Neurotoxoplasmose nicht schwerwiegend. Die Behandlung der chronischen Toxoplasmose ist ratsam, während der Exazerbationsphasen durchzuführen.

Bei einer latenten Form verläuft die Infektion heimlich, ohne klinische Symptome.

Die Inkubationszeit der Toxoplasmose dauert von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten. Je nach Infektionsmechanismus wird die erworbene und kongenitale Toxoplasmose isoliert.

Unterscheiden Sie auch erworbene und angeborene Toxoplasmose.

Erworbene Toxoplasmose

Erworbene Toxoplasmose hat keine Symptome (bis zu 99% aller Fälle von T. Gondii-Infektion). Dies sind gesunde Menschen, in der Regel mit einem niedrigen Niveau von Antitoxoplasma-Antikörpern, die keine medizinische Überwachung oder Behandlung benötigen. Bei Personen mit normaler Immunantwort verläuft die Toxoplasmose in den meisten Fällen latent. Manifest Toxoplasmose tritt in akuten (bis zu 0,01% infiziert) und chronischen (1-5%) Form, mit einer Tendenz zu Rückfällen und Exazerbation.

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Akute erworbene Toxoplasmose

Bei Personen mit einer normalen Immunantwort ist die Krankheit oft nicht klinisch offensichtlich. Eine Infektion wird durch das Vorhandensein von spezifischen IgM-Antikörpern in ihrem Blut mit einem Anstieg ihres Niveaus in der Dynamik und der nachfolgenden Veränderung zu IgG angezeigt. Mit der Entwicklung der manifesten Form der akut erworbenen Toxoplasmose dauert die Inkubationszeit einige Tage bis Wochen. Es gibt solche Toxoplasmussymptome wie: Fieber, Intoxikationssyndrom, Lymphadenopathie, Lymphozytose; Es gibt Ausschläge auf der Haut, Durchfall. Die Niederlage der Skelettmuskulatur manifestiert sich in Myalgie. Gelenkschmerzen treten häufig auf. Ausgeprägtes hepatolyenales Syndrom und Zeichen einer ZNS-Schädigung. Katarrhalische Manifestationen, Pneumonie, Myokarditis sind möglich.

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Chronische erworbene Toxoplasmose

Die chronische Form der erworbenen Toxoplasmose kann sich primär oder als Folge der akuten Form der Erkrankung entwickeln. In den manifesten Fällen hat chronische Toxoplasmose polymorphe Symptome. Der Beginn ist allmählich, mit leicht ausgeprägten Manifestationen allgemeiner Art: Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Gedächtnisverlust, neurosenähnliche Veränderungen, Schlafstörungen. Lange subfebrile Körpertemperatur halten. Die Mehrheit der Patienten wird mit Lymphadenopathie, Myositis und Arthralgie diagnostiziert. Wenn das Myokard betroffen ist, bemerken die Patienten solche Toxoplasmose-Symptome wie: Dyspnoe, Herzklopfen, Schmerzen im Herzbereich. EKG-Daten zeigen die Entwicklung von Myokarditis oder Myokarddystrophie. Mögliche interstitielle Pneumonie, chronische Gastritis, Enterokolitis, Gallenwege und Störungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane (Menstruationsstörungen, Salpingoophoritis, Endometritis, Unfruchtbarkeit).

Eine wichtige Rolle bei der erworbenen chronischen Toxoplasmose spielt die Niederlage des Nervensystems: das Gehirn, seine Membranen, der Hypothalamus, die peripheren Nerven. Detektieren von Meningoenzephalitis, Enzephalitis, zerebraler Arachnoiditis, Dienzephalen und psychischen Störungen, Krampfsyndrom.

Wenn die Augen betroffen sind, sind in allen Membranen pathologische Veränderungen möglich, Läsionen des Sehnervs, äußere Augapfelmuskeln. In Kombination mit Chorioretinitis und anderen Veränderungen wird manchmal Keratoscleritis oder Keratouveitis bemerkt.

Bei Personen mit Immunschwäche ( zum Beispiel AIDS, maligne Lymphome, Staaten durch die Anwendung pmmunodepressantov) Latenz für Toxoplasmose oder ein neue Infektion, wie bei anderen opportunistischen Infektionen, wird es einen verallgemeinerten Prozess mit Hirnschäden, Infarkt, Lunge und anderen Geweben und Organen. Aktivierung von latent Toxoplasmose in HIV-infizierten Personen tritt auf, wenn der Gehalt an CD4 + Lymphozyten weniger 0,1h10 ⁹ Zellen pro Liter Blut. In diesem Fall entwickelt sich der disseminierte Prozess bei 25-50% der Patienten mit spezifischen Antikörpern. Meistens betrifft das zentrale Nervensystem - entwickelt schwere nekrotische Enzephalitis. Zerebrale Toxoplasmose wird in verschiedenen Ländern bei 3-40% der AIDS-Patienten nachgewiesen. Das Krankheitsbild ist durch Symptome von fokalen encephalitis dominiert, Läsionen der cerebralen Hemisphären, Cerebellum und Hirnstamm (hemiparesis, Aphasie, Desorientiertheit, hemianopsia, Krämpfe und andere Veränderungen) und wird oft im Zusammenhang mit Enzephalopathie zeigt. Lokalisierung von extrazerebralen Toxoplasmose bei AIDS entdeckt in 1,5-2% der Fälle, meist in Form von Augenschäden (50%), durch fokale nekrotisierende Chorioretinitis ohne Entzündungsreaktion manifestiert, kann aber auch andere Organe betreffen (Herz, Lymphknoten, Knochenmark, Leber , Pankreas, Urogenitalsystem usw.). Lungeninfektion tritt in 2% der Fälle auf.

Bei Kindern mit HIV-Infektion tritt die Krankheit in einer latenten Form auf. Unter den klinischen Formen zeigen sich zerebrale, ophthalmische, Lungen-, Myokarditis, lymphonoduläre und auch Schäden an den Verdauungsorganen.

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Angeborene Toxoplasmose

Tritt nur auf, wenn eine Frau während der Schwangerschaft infiziert ist. Bei Frauen mit HIV-Infektion kann ein latenter, vor der Schwangerschaft auftretender Befall reaktiviert werden. Die kongenitale Toxoplasmose in 25-30% der Fälle hat die typischen Symptome der Toxoplasmose, in anderen Fällen - latent. Abhängig vom Zeitpunkt der Infektion der Mutter während der Schwangerschaft kann kongenitale Toxoplasmose beim Kind in verschiedenen Formen ausgedrückt werden.

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Akute kongenitale Toxoplasmose

Die akute Form der Toxoplasmose entwickelt sich mit der Infektion in der späten Schwangerschaft. Es tritt als eine schwere generalisierte Erkrankung mit schweren Vergiftungen, Fieber, Hautausschläge, Geschwüre auf der Schleimhaut des Nasen-Rachenraum, Gelbsucht, Ödeme, Hepatosplenomegalie. Später kommt es zur Toxoplasmose-Enzephalitis. Besiege die Augen und andere Organe. Wenn das Kind in utero akute Form trägt, kann es mit Zeichen einer chronischen angeborener Toxoplasmose geboren wird: Folgen Enzephalitis wie Hydrocephalus, geistige Retardierung, Krampfanfälle, Augenverletzungen (bis Mikro- und Anophthalmie). Allmählich geht der Prozess in eine sekundäre chronische Form mit Restphänomenen über.

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Chronische kongenitale Toxoplasmose

Bei chronischen angeborenen Toxoplasmose (Restwirkungen bei Kindern und Jugendlichen), um die Nachwirkung des zentralen Nervensystems und Sehorgane identifizieren: die Verzögerung der geistigen und körperlichen Entwicklung, Hydrozephalus, Mikrozephalie, Parese und Paralyse, epileptische Anfälle, Mikrophthalmie, Mikrokornea, Chorioretinitis, Optikusatrophie, Katarakt, Strabismus, Nystagmus.

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Toxoplasmose und Schwangerschaft

Die Dringlichkeit des Problems der Toxoplasmose verursacht ernsthafte Folgen der Primärinfektion von Frauen während der Organogenese, in der Frühschwangerschaft (Fruchttod, Hässlichkeit, etc.). Daher sollten alle Frauen, die eine Schwangerschaft planen und schwanger sind (vorzugsweise in der Frühphase), auf das Vorhandensein von Serumantikörpern gegen Toxoplasma untersucht werden. Die Studie ist auch notwendig bei Symptomen von Lymphadenopathie, Müdigkeit, Mononukleose-ähnlichen Erkrankungen. Schwangere Frauen, die aus Regionen mit einer hohen Inzidenz von Toxoplasmose kommen oder während der Schwangerschaft halbrohes Fleisch konsumieren oder Kontakt mit infizierten Katzen haben, werden ebenfalls getestet.

Die Labordiagnose der Toxoplasmose in der Vergangenheit oder der Nachweis einer akuten Infektion durch T. Gondii bei einer schwangeren Frau wird serologisch durchgeführt. Die Serokonversion wird üblicherweise durch Bestimmung von IgG oder IgM für toxoplasmatische Antigene in zwei Gruppen in Abständen von zwei bis drei Wochen überwacht. Die serologische Überwachung während der Schwangerschaft wird im Abstand von 1 bis 3 Monaten empfohlen.

Beim Nachweis schwangerer M Immunglobuline gegen toxoplasmatische Antigene besteht der Verdacht auf eine akute Infektion. Ein wichtiger Punkt der Diagnose in diesem Fall ist das Vorhandensein oder Fehlen von klinischen Symptomen der Toxoplasmose (weil es möglich ist, dass Infektion mehrere Monate vor der Schwangerschaft aufgetreten ist), und auch die Ergebnisse der serologischen Analyse in der Dynamik. Wenn der M-Antikörpertest negativ ist und IgG für zwei gepaarte Seren positiv ist, aber keine Titerveränderungen, dann ist eine kürzlich erfolgte Infektion ausgeschlossen. Frauen mit positiven IgG- und IgM-Assays für toxoplasmatische Antigene in den ersten Seren sollten in 2-3 Wochen erneut untersucht werden, und die Art der erworbenen Infektion wird durch Veränderung des Antikörperspiegels (Erhöhung oder Verringerung der Titer) beurteilt. Eine Aktivierung der Toxoplasmose in einer nachfolgenden Schwangerschaft ist nur bei schwerer Immunsuppression (z. B. Bei HIV-Infizierten) möglich.

Toxoplasmose bei Kindern

Intrauterine Toxoplasmose tritt als Folge einer Primärinfektion mit klinischen Symptomen oder einer asymptomatischen Infektion bei der Mutter auf. Symptome der intrauterinen Toxoplasmose bei Neugeborenen während der Primärinfektion in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, manifestiert in den ersten Monaten des Kindes das Leben, meist neurologischen. Konsequenzen oder Rückfälle können später in der Entwicklung des Kindes auftreten (Chorioretinitis, Frühgeborenenretinopathie oder subklinische Symptome).

Verdacht von Toxoplasmose bei Neugeborenen entsteht im Fall von intrauteriner Wachstumsretardierung, Hydrozephalus, Mikrozephalie, Hepatosplenomegalie, Thrombozytopenie, Hepatitis und Verfügbarkeit Petechien.

Darüber hinaus kann der Nachweis einer Infektion als positives Ergebnis der ophthalmologischen Untersuchung, der Analyse der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit und der Computertomographie des Gehirns bei der Geburt eines Kindes dienen.

Der serologische Nachweis der Toxoplasmose bei Neugeborenen ist das positive Ergebnis des Nachweises spezifischer Immunglobuline der Klasse M, während die Infektion bei der Mutter auch durch die Bestimmung von IgM gegenüber Toxoplasma-Antigenen dokumentiert wird. Es wurde gezeigt, dass Antikörper der Klasse M die Plazenta nicht passieren. Um spezifisches IgM nachzuweisen, wird häufig Serum aus der Nabelschnur verwendet. Man sollte sich jedoch an die Möglichkeit eines falsch positiven Ergebnisses aufgrund der Kontamination durch das Blut der Mutter erinnern. Alle positiven Ergebnisse, die bei der Untersuchung von Nabelschnurblut erhalten wurden, sollten durch eine ähnliche Analyse einer Blutprobe aus einer Vene bei einem Neugeborenen überprüft werden.

So wird beim Nachweis von spezifischem IgM im Serum des Neugeborenen intrauterine Toxoplasmose im Labor diagnostiziert. Die Empfindlichkeit dieses Tests beträgt jedoch ungefähr 80%.

Bei der Bestimmung von IgG für Toxoplasma-Antigene bei Neugeborenen ist zu beachten, dass diese Antikörper passiv von der Mutter gehen und bis zum Alter von 6-8 Monaten bestehen bleiben. Positive Ergebnisse der serologischen Analyse, die das Vorhandensein spezifischer Antikörper später als diese Zeit anzeigen, bestätigen eine mögliche intrauterine Infektion, aber in Abwesenheit von Antikörpern spricht die Mutter von erworbener Toxoplasmose beim Kind.

Es sollte beachtet werden, dass bei der Diagnose der intrauterinen Toxoplasmose keiner der serologischen Tests eine absolute Empfindlichkeit aufweist. Daher wird ein umfassender Ansatz für die Diagnose benötigt, der neben der Bewertung der klinischen Symptome und der serologischen Untersuchung den Nachweis eines Parasiten in einem klinischen Material (Plazenta, Nabelschnur, Blut, Schnaps usw.) einschließt.

In der Spätphase von Neugeborenen und bei älteren Kindern kann eine Toxoplasmose vermutet werden, wenn eine oder mehrere der folgenden Ursachen vorliegen: Entwicklungsverzögerung, Verlust des Sehvermögens oder des Gehörs. Der Beweis wird auch dazu dienen, pathologische Veränderungen in der eingehenden Untersuchung der Organe des Sehens, Hörens und auch in der Computertomographie des Gehirns zu identifizieren. Positive Ergebnisse eines serologischen Tests bestätigen das Vorhandensein einer Infektion, die sowohl angeboren als auch erworben sein kann. Die Beobachtung dieser Altersgruppe muss zusammen mit Spezialisten anderer Profile (Augenärzte, Neuropathologen usw.) durchgeführt werden.

Die Bewertung der schweren Form der Toxoplasmose bei einem Kind umfasst:

• Analyse der Geschichte der Schwangerschaft bei einer Frau, eine Geschichte der Krankheit (Lymphadenopathie, Müdigkeit, mononukleoseähnlichen Zustand);
• Ergebnisse von Ultraschall des Fötus (falls vorhanden);
• Ergebnisse von PCR-Fruchtwasser, Vorderkammer des Auges, Liquor cerebrospinalis usw. (wenn es möglich ist, eine solche Studie durchzuführen);
• körperliche Untersuchung;
• eingehende Untersuchung des Sehorgans;
• ein allgemeiner Bluttest;
• Bestimmung von Indikatoren der Leberfunktion;
• Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit;
• Computertomographie des Gehirns (mit oder ohne Kontrastmittel);
• Analyse von Serum-Kreatinin und das Studium der Nierenfunktion;
• serologische Untersuchung der Mutter und des Kindes in der Dynamik mit der Bestimmung des Antikörpertiters.