Tourette-Syndrom: Diagnose

Diagnostische Kriterien und Methoden zur Beurteilung des Tourette-Syndroms

Transit Zecken sind üblich - etwa ein Viertel der Schulkinder. Die Diagnose wird mit der Erhaltung der Zecken für mindestens 4 Wochen, aber nicht mehr als 12 Monate festgelegt. Der Entwicklung chronischer Tics oder des Tourette-Syndroms können mehrere Episoden vorübergehender Tics vorausgehen. Chronische Zecken (XT) umfassen motorische oder vokale Tics (aber nicht deren Kombination), die länger als 1 Jahr andauern. Die Diagnosekriterien für das Tourette-Syndrom erfordern eine Kombination mehrerer motorischer Tics und mindestens eines vokalen Tics, nicht notwendigerweise gleichzeitig. Zum Beispiel sollte bei einem 16-jährigen Jugendlichen mit mehreren motorischen Tics, aber ohne Vocal Tics zum Zeitpunkt der Untersuchung, Tourette-Syndrom diagnostiziert werden, wenn Stimmzecken im Alter von 12 Jahren beobachtet wurden. Viele halten die Unterschiede zwischen dem Tourette-Syndrom und den chronischen multiplen motorischen Tics für künstlich, vor allem wenn man bedenkt, dass genealogische Untersuchungen ähnliche Merkmale aufweisen. Die Symptome des Tourette-Syndroms sollten länger als 1 Jahr anhalten, während die Remissionsdauer 3 Monate nicht überschreiten sollte. Laut DSM-TV sollte die Krankheit vor dem 18. Lebensjahr auftreten, obwohl dieses Kriterium in der Vergangenheit variiert hat. Wenn die Tics später als 18 Jahre auftreten, sollten sie als "Ticks ohne zusätzliche Erläuterungen" bezeichnet werden.

Die Frage der Qualifikation von Lichthäckchen bleibt unklar. Die modernen DSM-IV-Kriterien für die Diagnose aller Arten von Tics erfordern, dass sie "schwere Beschwerden oder signifikante Behinderungen" verursachen. Aber viele Kinder mit Tics fallen nicht in das Blickfeld von medizinischen Diensten. Leichte oder moderate Tics können dennoch zu Beschwerden führen, und ihre Anwesenheit, auch wenn keine Notwendigkeit zur pharmakologischen Suppression von Tics besteht, kann die Behandlung von komorbiden Störungen wie OCD oder DVG beeinflussen. In dieser Hinsicht können Tics als nützliche klinische Marker dienen, die Erwähnung verdienen, selbst wenn sie selbst keine Behandlung erfordern. Die Einstufung der Schwere der Tics die Ergebnisse der epidemiologischen und Familie genetische Untersuchungen betreffen: unter Berücksichtigung der Fälle von Zecken Lungenkrankheit höher sein wird, falls verwendet DSM-IV-Kriterien wird die Inzidenzrate niedriger sein.

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Diagnosekriterien für Touretge-Syndrom

• A. Vorhandensein von multiplen motorischen Tics von nicht weniger als einem vokalen Tic in jedem Zeitraum der Krankheit, aber nicht notwendigerweise gleichzeitig (Tick - plötzliche, schnelle, wiederholte nicht-rhythmische stereotypische Bewegung oder Vokalisierung)
• B. Tics treten mehrmals täglich (normalerweise Ausbrüche) fast täglich oder periodisch für mehr als 1 Jahr auf, während dieser Zeit beträgt das Fehlen von Tics nicht mehr als 3 Monate
• B. Die Störung verursacht schwere Beschwerden oder stört signifikant das Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen
• G. Beginn - vor dem Alter von 18 Jahren
• E. Die Störung wird nicht durch direkte physiologische Exposition gegenüber exogenen Substanzen (z. B. Psychostimulanzien) oder einer häufigen Krankheit (z. B. Huntington-Krankheit oder virale Enzephalitis) verursacht.

Die Untersuchung des Patienten schließt eine gründliche körperliche und neurologische Untersuchung ein, um die Krankheit auszuschließen, die Hyperkinese verursachen könnte (zB Thyreotoxikose). Patienten mit Tourette-Syndrom haben oft leichte unspezifische neurologische Symptome ("Mikrosymptome"). Es wurde über eine häufigere Erkennung von choreiformen Bewegungen bei Patienten mit OCD- und DVG-Tics berichtet. Psychiatrische Untersuchung und neuropsychologische Untersuchung sind notwendig, um komorbide psychiatrische Störungen oder geringe Lernfähigkeit zu identifizieren, die die Hauptursache für Fehlanpassung sein können. Die Untersuchung der Hyperkinese erfolgt am besten anhand klinischer Bewertungsskalen, die eine Beurteilung der Art, Häufigkeit und Schwere jeder Zecke ermöglichen. Ein hervorragendes Beispiel für eine solche Skala ist die Yale Global Tic Severity Rating-Skala (YGTSS). Skalen, die auf einer Selbsteinschätzung oder einer Bewertung durch die Eltern basieren, wie zum Beispiel die TURETS-Symptom-Score-Skala (TSSL), werden ebenfalls verwendet. Wenn Sie den Patienten bitten, die verfügbaren Zecken zu reproduzieren, verursacht dies manchmal einen Tikotic Storm. Da in einer ungewöhnlichen Umgebung, beispielsweise in einer Arztpraxis, Tics oft geschwächt oder verloren gehen, kann die Aufzeichnung von Tics in häuslicher Umgebung eine wichtige Methode zur Untersuchung von Tics sein, die es ermöglicht, die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten.

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Diagnosekriterien für andere Varianten von Tics

Vorübergehende Ticks

• A. Bojnichnye oder mehrere motorische oder vokale Tics (dh plötzliche, schnelle, sich wiederholende nicht-rhythmische stereotype Bewegungen oder Laute)
• B. Tiki entstehen einmal täglich, fast täglich für mindestens 4 Wochen, aber nicht mehr als 12 aufeinanderfolgende Monate
• B. Die Störung verursacht schwere Beschwerden oder stört signifikant das Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen
• G. Beginn - unter 18 Jahren
• E. Die Erkrankung ist nicht mit einer direkten physiologischen Exposition gegenüber exogenen Substanzen (z. B. Psychostimulanzien) oder einer Volkskrankheit (z. B. Schwingon-Krankheit oder virale Enzephalitis) assoziiert.
• E. Die Störung erfüllt nicht die Kriterien für Tourette-Syndrom, chronische motorische oder vokale Tics

Chronische motorische oder vokale Tics

• A. Brennende oder multiple motorische oder vokale Tics (dh plötzliche, schnelle, wiederholte nicht-rhythmische stereotypische Bewegungen oder Lautäußerungen), aber nicht ihre Kombination, sind während der Dauer der Krankheit vorhanden
• B. Tiki entstehen viele Male am Tag (in der Regel Ausbrüche) fast täglich oder periodisch für mindestens 1 Jahr, während welcher Zeit das Fehlen von Tics nicht mehr als 3 Monate beträgt
• B. Die Störung verursacht schwere Beschwerden oder stört signifikant das Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen
• G. Beginn - unter 18 Jahren
• E. Die Erkrankung ist nicht mit einer direkten physiologischen Exposition gegenüber exogenen Substanzen (z. B. Psychostimulanzien) oder einer häufigen Erkrankung (z. B. Gentigton-Krankheit oder virale Enzephalitis) assoziiert.
• E. Die Störung erfüllt nicht die Kriterien für Tourette-Syndrom, chronische motorische oder vokale Tics

Zecken ohne zusätzliche Abklärung

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Differentialdiagnose des Tourette-Syndroms

In Anbetracht der Variabilität und vielfältigen Manifestationen Tourette-Syndrom ist es notwendig, mit einer Vielzahl von neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen zu unterscheiden, einschließlich Chorea Sydenham, Chorea Huntington, progressiver Muskel Dystonie, Blepharospasmus, neyroakantotsitoz, postinfektiöse Enzephalitis, Heil Dyskinesie, Zwänge und Stereotypie im Zusammenhang mit Autismus, geistige Retardierung Psychosen. Differentialdiagnose kann paraklinischen Untersuchung und Erprobung der therapeutischen Intervention erfordern.

Die Differentialdiagnose zwischen einfachen Tics und anderen Hyperkinesen erfolgt unter Berücksichtigung der Dauer, Lokalisation, zeitlichen Dynamik und Kommunikation durch Verschiebung. Zum Beispiel zeichnet sich eine typische Chorea durch längere Muskelkontraktionen und chaotische Beteiligung verschiedener Muskelgruppen aus. Chorea Sidengam entwickelt sich scharf, bald nach einer Streptokokkeninfektion und zeichnet sich durch eine Kombination von Verhaltensänderungen und Hyperkinese aus. Einige dieser übermäßigen Bewegungen können Zecken ähneln. Auf der anderen Seite werden beim Tourette-Syndrom choreiforme Bewegungen beschrieben, die vor dem Hintergrund einfacher und komplexer motorischer oder vokaler Tics auftreten. Eine gründliche Untersuchung der Anamnese, des Verlaufs der Erkrankung, eine detaillierte Untersuchung zur Identifizierung anderer Rheumasymptome sollte helfen, die Differentialdiagnose zwischen der Chorea Sidhenham und dem Tourette-Syndrom zu erleichtern.

Dystonie unterscheidet sich von dystonischen Tics durch die größere Persistenz der Hyperkinese und das Fehlen von klonischen Tics. Myoklonien haben in der Regel eine eingeschränkte Lokalisation, während Zecken in ihrer Position variieren und als Ausbrüche auftreten. Die Bewegung der Augäpfel, wie Zuckungen oder längerer Entzug, sind charakteristisch für Tics und werden selten bei anderen Hyperkinesien beobachtet. Die Ausnahmen sind:

1. dystone okkulte Krisen, die als Nebenwirkung der Neuroleptika oder als Komplikation der lethargischen Enzephalitis auftreten;
2. Myoklonien der Augäpfel, die oft die Myoklonie des weichen Gaumens begleiten;
3. Opsoklonus.

Idiopathischer Blepharospasmus kann, wenn er kleinere Manifestationen aufweist, schwierig von einem Tikotic-Blinzeln oder Blinken zu unterscheiden sein, aber seine Differentialdiagnose wird normalerweise durch das Vorhandensein von Zecken anderer Lokalisation erleichtert. Blepharospasmus betrifft in der Regel ältere Menschen, während Tourette-Syndrom in der Regel bei Kindern manifestiert.

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