Tollwut (Hydrophobie) - Diagnose

Die intravitale Tollwutdiagnostik umfasst die Bestimmung des viralen Antigens in den ersten Krankheitstagen mittels Fluoreszenzantikörpermethode in Hornhautabdrücken oder okzipitalen Hautbiopsien sowie die Bestimmung von Antikörpern nach dem 7. bis 10. Krankheitstag. Bei ungeimpften Patienten wird die Tollwutdiagnose durch einen vierfachen Anstieg des Antikörpertiters bei der Untersuchung gepaarter Seren bestätigt. Bei geimpften Patienten basiert die Diagnose auf dem absoluten Gehalt neutralisierender Antikörper im Serum sowie dem Vorhandensein dieser Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit. Nach einer Postexpositionsprophylaxe fehlen neutralisierende Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit meist oder ihr Titer ist niedrig (weniger als 1:64), während bei Tollwut der Titer neutralisierender Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit zwischen 1:200 und 1:160.000 liegt. Zu diagnostischen Zwecken wird die PCR auch zum Nachweis von Tollwutvirus-RNA in Gehirnbiopsien eingesetzt.

Die postmortale Tollwutdiagnostik erfolgt mit mehreren Methoden. Weit verbreitet ist die histologische Methode – ein Expressverfahren, bei dem das Ergebnis innerhalb von 1–2 Stunden mit einer Zuverlässigkeit von 85–90 % vorliegt; es basiert auf dem Nachweis von Babesh-Negri-Körpern in Gehirnausstrichen. Werden die Präparate mit sauren Farbstoffen behandelt, nehmen sie eine rubinrote Farbe mit basophiler innerer Struktur an. Die biologische Tollwutdiagnostik basiert auf der Infektion von Labortieren (Säuglinge weißer Mäuse, syrische Hamster) mit dem Untersuchungsmaterial und dem Nachweis von Babesh-Negri-Körpern im Gehirngewebe nach dem Tod der Tiere; das Ergebnis kann nach 25–30 Tagen vorliegen. Auch immunologische Methoden kommen zum Einsatz – die Methode der fluoreszierenden Antikörper oder ELISA sowie die virologische Methode, die auf der Isolierung und Identifizierung des Tollwutvirus basiert.

Für postmortale Laboruntersuchungen am Menschen werden Hirngewebestücke (2–3 g Kleinhirngewebe, Ammonshorn, Großhirnrinde), Speicheldrüsen und Hornhaut verwendet, die in einen sterilen Behälter mit einer 50%igen Glycerinlösung in physiologischer Kochsalzlösung gegeben werden. Das Material muss unter strengen antiepidemischen Bedingungen und persönlichen Vorsichtsmaßnahmen gesammelt und hermetisch verschlossen in einer Kühltasche an das Labor geliefert werden. Als Material für Laboruntersuchungen an Tieren wird meist der Kopf eingeschickt, bei kleinen Tieren die gesamte Leiche. Das Material wird in Polyethylenbeutel und anschließend in hermetisch verschlossene Behälter mit Eisstücken gefüllt.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Vorliegen mehrerer Riss- und Eiterwunden ist eine Konsultation mit einem Chirurgen angezeigt, bei Vorliegen klinischer und laborchemischer Symptome einer Enzephalitis anderer Art mit einem Neurologen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Liste der Indikationen für die Krankenhauseinweisung von Opfern von Bissen, Kratzern und Speichelfluss durch Tiere sowie von Patienten mit Hydrophobie:

• chirurgische Indikationen (mehrere Schnittwunden, Bisse im Gesicht, am Hals, an Händen und Fingern);
• belastete Krankengeschichte;
• infizierte Bisswunden (außer an der Hand);
• infizierte Bisswunden an der Hand;
• eine verschlimmerte Allergieanamnese, Personen mit ungewöhnlichen Reaktionen nach der Impfung und Komplikationen bei Tollwutmedikamenten sowie Personen, die erneut geimpft wurden;
• belastete neurologische Vorgeschichte;
• verschlimmerte psychoneurologische Vorgeschichte;
• Schwangere Frauen, die unter Tierbissen gelitten haben:
• Neugeborene, die unter Tierbissen gelitten haben;
• Patienten mit Tollwut und Opfer von Bissen infizierter Tiere.

Differentialdiagnostik der Tollwut (Hydrophobie)

Die Differentialdiagnose der Tollwut wird bei Erkrankungen durchgeführt, die mit der Entwicklung ähnlicher klinischer Symptome einhergehen.

Differentialdiagnose der Tollwut

Zeichen	Tollwut	Atropinvergiftung	Tetanus	Lyssophobie
Inkubationszeitraum	Von 7 Tagen bis zu 1 Jahr oder mehr (normalerweise 30–90 Tage)	2-4 Stunden	1-30 Tage	NEIN
Ausbruch der Krankheit	Allmählich	Scharf	Akut, subakut	Scharf
Schwäche, Müdigkeit	Merkmal	Merkmal	Merkmal	Essen
Fieber	Merkmal	Nicht typisch	Merkmal	Nicht typisch
Schwitzen	Essen	Essen	Essen	NEIN
Kopfschmerzen	Essen	Essen	NEIN	Essen
Speichelfluss	Ausgedrückt. Trockener Mund im Lähmungsstadium	Trockener Mund und Rachen	Essen	NEIN
Psychische Veränderungen	Konstante	Essen	NEIN	Essen
Allgemeine Erregbarkeit	Essen	Essen	Essen	Essen
Sprach- und Schluckstörungen	Essen	Essen	Essen	NEIN
Mydriasis	Essen	Essen	NEIN	NEIN
Psychomotorische Unruhe	Essen	Essen	NEIN	NEIN
Halluzinationen	Essen	Essen	NEIN	NEIN
Krämpfe	Essen	Essen	Ja, vor dem Hintergrund der Muskelhypertonie	NEIN
Muskelentspannung nach Krämpfen	Essen	Essen	NEIN	Keine Krämpfe
Krämpfe der Rachenmuskulatur. Trismus.	Periodisch	NEIN	Konstante	NEIN
Bewusstlosigkeit	Essen	Essen	Ja (vor dem Tod)	NEIN
Hydrophobie	Essen	NEIN	NEIN	NEIN
Lähmung, Parese	Essen	NEIN	NEIN	NEIN
Stetiger Krankheitsverlauf	Ja	NEIN	NEIN	NEIN
Hämogramm	Leukopenie, Aneosinophilie	Nicht geändert	Es gibt keine charakteristischen Veränderungen.	Nicht geändert
Zerebrospinalflüssigkeit	Lymphozytäre Pleozytose. Leichte Proteinerhöhung	Nicht geändert	In der Regel wird es nicht geändert	Nicht geändert

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