Fieber während der Wechseljahre: Ursachen und Behandlung

Viele Frauen erleben während der Wechseljahre Hitzewallungen und Nachtschweiß, die sie subjektiv als „Fieber“ wahrnehmen. Dabei handelt es sich jedoch nicht um dasselbe. Fieber ist eine objektiv erhöhte Körpertemperatur, typischerweise 38,0 °C oder höher, die meist mit einer Infektion oder Entzündung einhergeht. Hitzewallungen hingegen sind kurzzeitige Hitzeschübe, die durch Veränderungen der Wärmeregulation aufgrund des Östrogenmangels verursacht werden. Die Körpertemperatur erreicht dabei in der Regel keine fiebrigen Werte. Für eine angemessene Behandlung ist es wichtig, diese beiden Zustände zu unterscheiden. [1]

Zu den vasomotorischen Symptomen der Menopause gehören plötzliche Hitzewallungen, Rötungen, Schwitzen, Herzklopfen und Angstzustände. Sie dauern in der Regel 1–5 Minuten und können Tag und Nacht auftreten. Sie sind häufig und halten oft jahrelang an, beeinträchtigen Schlaf und Leistungsfähigkeit erheblich, sind aber selbst kein Anzeichen für eine Infektion. [2]

Ein wichtiger Anhaltspunkt zu Hause ist ein Fieberthermometer. Liegt die gemessene Temperatur unter 38,0 °C (100,5 °F), während man Fieber verspürt, handelt es sich eher um eine Hitzewallung als um Fieber. Hält die Temperatur 38,0 °C (100,5 °F) oder höher an und treten zusätzlich Schüttelfrost, starke Schwäche, Husten, Schmerzen beim Wasserlassen oder starke Kopfschmerzen auf, sollte man die Symptome als mögliches Fieber einstufen und die folgenden Schritte befolgen. [3]

Die aktuellen Leitlinien zur Menopause betonen, dass Hitzewallungen und Nachtschweiß ein normaler Bestandteil der Wechseljahre sind und behandelt werden können und sollten. Jede anhaltende Temperaturerhöhung erfordert jedoch die übliche medizinische Vorgehensweise als Fieber und nicht als „Symptom der Menopause“. [4]

Warum verursachen die Wechseljahre Hitzewallungen? Was geschieht mit der Wärmeregulation?

Hitzewallungen stehen im Zusammenhang mit einer Verengung der sogenannten thermoneutralen Zone im Hypothalamus. Selbst geringfügige, zuvor unbemerkte Schwankungen der Körpertemperatur lösen eine Kaskade von Gefäßerweiterung und Schwitzen in der Haut aus. Dies ist auf die Umstrukturierung von Neuronen zurückzuführen, die auf Neurokinine reagieren und Teil des KNDy-Netzwerks hypothalamischer Neuronen sind. Dieses Netzwerk wird bei Östrogenmangel instabil. [5]

Klassische physiologische Studien haben gezeigt, dass eine Hitzewallung typischerweise mit einem kleinen, aber signifikanten Anstieg der Körperkerntemperatur beginnt, gefolgt von einer Erweiterung der Hautgefäße und Schweißausbrüchen. Dies erklärt, warum Kühlung Linderung verschafft und warum die „Schichtkleidungstechnik“ funktioniert. [6]

Aktualisierte Studien bestätigen dieses Modell und erweitern es durch die Entdeckung der Rolle von Neurokininrezeptoren. Aus diesem Grund wurden neue nicht-hormonelle Medikamente entwickelt, die Neurokinin-Signalwege blockieren und die Häufigkeit von Hitzewallungen reduzieren. Diese Medikamente senken jedoch nicht das Fieber bei Infektionen – sie wirken ausschließlich auf die Mechanismen, die Hitzewallungen verursachen. [7]

Es ist wichtig, den Normalbereich zu kennen: Bei den meisten Frauen bleibt die Körperkerntemperatur während Hitzewallungen unterhalb des Fieberbereichs, und die Episode klingt schnell von selbst wieder ab. Ein anhaltender Temperaturanstieg oder starkes Schüttelfrost außerhalb des typischen Hitzewallungsmusters sollten jedoch Anlass geben, nach einer anderen Ursache zu suchen. [8]

Tabelle 1. Hitzewallungen oder Fieber: Schnelle Unterschiede

Zeichen	Hitzewallungen während der Wechseljahre	Fieber
Episodendauer	1–5 Minuten, dann rascher Abfall	Stunden oder Tage, oft mit Schüttelfrost
Gemessene Temperatur	Meistens <38,0 °C	Üblicherweise ≥38,0 °C
Hautmanifestationen	Plötzliche Rötung, Schwitzen	Es kann zu Blässe mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen kommen – nach einem Fieberschub.
Reaktion auf Abkühlung	Schnelle Linderung	Teilweise, kurzfristig
Begleitsymptome	Angstzustände, Herzklopfen, Schlafstörungen	Husten, Schmerzen beim Wasserlassen, Halsschmerzen, Gliederschmerzen, starke Schwäche
Was zu tun	Auslösermanagement, Behandlung vasomotorischer Symptome	Folgen Sie dem Algorithmus zur Fieber- und Ursachenabklärung.

Tabelle 2. Temperaturschwellenwerte und primäre Maßnahmen zu Hause

Gemessene Temperatur	Was könnte es sein?	Erste Schritte
Bis zu 37,5 °C	Normales oder leicht fieberfreies Fieber, oft - Hitzewallungen	Abkühlung, Führen eines Symptomtagebuchs
37,6–37,9 °C	Grenzfall: Hitzewallungen, leichte Virusinfektion	Wiederholen Sie die Messung nach 2-3 Stunden und beobachten Sie die Symptome.
≥38,0 °C	Fieber	Flüssigkeitszufuhr, fiebersenkende Mittel bei Unwohlsein, Beurteilung der Symptome und Ursachen
≥39,0 °C oder jegliche „Warnsignale“	Hohes Fieber oder gefährlicher Zustand	Dringende medizinische Versorgung

Wenn es nicht die Wechseljahre sind: Warnsignale

Warnzeichen sind: Fieber ≥ 38,0 °C (101,5 °F) über mehr als 48–72 Stunden, Schüttelfrost, starke Brustschmerzen oder Atemnot, starke Kopfschmerzen oder Nackensteifigkeit, schmerzhaftes und brennendes Wasserlassen sowie häufiger Harndrang, produktiver Husten mit Brustschmerzen, unerklärlicher Hautausschlag, unerklärlicher Gewichtsverlust und Nachtschweiß mit Fieber und Gewichtsverlust. Treten diese Symptome auf, ist es nicht notwendig, die Wechseljahre zu behandeln, sondern die Ursache des Fiebers abzuklären. [9]

Nachtschweiß ohne messbaren Temperaturanstieg kann ein Symptom der Menopause sein. Tritt Nachtschweiß jedoch in Kombination mit Fieber und Gewichtsverlust auf, sollten Infektionen und hämatologische Malignome anhand allgemein anerkannter Algorithmen ausgeschlossen werden. [10]

Während der Peri- und Postmenopause steigt die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen aufgrund des urogenitalen Syndroms der Menopause. Treten neben Fieber auch Dysurie, Unterbauchschmerzen oder Rückenschmerzen auf, sind Zystitis oder Pyelonephritis die häufigsten Ursachen. Die Behandlung von Hitzewallungen ist nicht hilfreich; eine Diagnose und eine Antibiotikatherapie sind erforderlich. [11]

Bestimmte Medikamente können nächtliche Schweißausbrüche und Fieber verursachen, beispielsweise einige Antidepressiva, Hormonpräparate und Onkologika. Dieser Faktor wird bei der Differenzialdiagnose berücksichtigt, und die Therapie wird gegebenenfalls angepasst. [12]

Tabelle 3. Häufige Ursachen von Fieber bei 45- bis 60-Jährigen und damit verbundene Symptome

Gründe	Beispiele	Worauf Sie achten sollten
Infektionen der Atemwege	Virus- und bakterielle Infektionen	Husten, Halsschmerzen, Kurzatmigkeit
Harnwegsinfektionen	Zystitis, Pyelonephritis	Schmerzen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang, Schmerzen im unteren Rücken
Andere Infektionen	Tuberkulose, Endokarditis	Nachtschweiß mit Gewichtsverlust, Herzgeräusche
Entzündliche und Autoimmunerkrankungen	Schilddrüsenentzündung, rheumatische Erkrankungen	Muskel- und Gelenkschmerzen, Laborwerte
Onkohämatologie	Lymphome	Anhaltendes Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
Arzneimittelreaktionen	Antidepressiva, Tamoxifen usw.	Zusammenhang mit dem Beginn der Rezeption, charakteristische Dynamik

Diagnostischer Weg

Schritt 1. Zu Hause. Messen Sie Ihre Temperatur mit einem zuverlässigen Thermometer und notieren Sie die Messwerte sowie begleitende Symptome in einem Tagebuch. Beachten Sie die Tageszeit, den Zusammenhang mit Essen, Alkohol, scharfen Speisen, Stress, körperlicher Aktivität und Medikamenten. Wiederholen Sie die Messung nach 2–3 Stunden und am folgenden Morgen. [13]

Schritt 2. Bei einer Temperatur von ≥ 38,0 °C oder dem Auftreten von Warnzeichen sollte ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Die Erstuntersuchung umfasst in der Regel ein komplettes Blutbild, die Bestimmung des C-reaktiven Proteins (CRP), eine Urinanalyse, eine Pulsoximetrie, eine Untersuchung von Rachen und Lunge sowie gegebenenfalls eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und symptomorientierte Tests auf Infektionen. Bei Symptomen einer Hitzeintoleranz ohne Fieber ist eine Schilddrüsenfunktionsprüfung angezeigt. [14]

Schritt 3. Wenn kein Fieber vorliegt, aber Hitzewallungen Anlass zur Sorge geben, sollte die Behandlung der vasomotorischen Symptome erfolgen: gegebenenfalls nicht-medikamentöse Maßnahmen, hormonelle oder nicht-hormonelle Medikamente je nach Indikationen und Kontraindikationen, wobei die Wirksamkeit nach 8-12 Wochen überwacht wird. [15]

Schritt 4. Bei wiederkehrenden urogenitalen Symptomen. Auf Anzeichen eines urogenitalen Syndroms der Menopause untersuchen und die Anwendung topischer niedrig dosierter Östrogene zur Verringerung des Risikos wiederkehrender Harnwegsinfektionen erwägen. [16]

Tabelle 4. Warnsignale und was zu tun ist

Situation	Aktion
Temperatur ≥39,0 °C, starkes Schüttelfrost, Verwirrtheit	Suchen Sie umgehend einen Arzt auf.
Fieber mit Brustschmerzen, Atemnot	Ausschluss von Lungenentzündung und Gefäßereignissen
Fieber mit schmerzhaftem Wasserlassen und Schmerzen im unteren Rückenbereich	Ausschluss einer Pyelonephritis
Nachtschweiß mit Fieber und Gewichtsverlust	Diagnose einer Infektion oder eines onkohämatologischen Prozesses
Jede „ungewöhnliche“ Blutung aus dem Genitaltrakt	Gynäkologische Untersuchung gemäß den Standards

Wenn kein Fieber vorliegt: Wie man Hitzewallungen und Nachtschweiß behandelt

Hormontherapie. Die Hormonersatztherapie ist nach wie vor die wirksamste Methode zur Behandlung von Hitzewallungen bei Frauen unter 60 Jahren oder in den ersten 10 Jahren nach der letzten Menstruation, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Die Wahl der Darreichungsform und des Applikationswegs erfolgt individuell; transdermale Präparate werden häufig bei erhöhtem Gefäßrisiko bevorzugt. Bei Frauen mit erhaltener Gebärmutter wird Östrogen mit einem Gestagen kombiniert. [17]

Nicht-hormonelle Optionen. Es gibt wirksame nicht-hormonelle Behandlungen: einige serotonerge und noradrenerge Antidepressiva, Gabapentin und Oxybutynin. Sie reduzieren die Häufigkeit und Intensität von Hitzewallungen, insbesondere bei Frauen, bei denen Hormone nicht wirken. [18]

Neue Medikamente, die an Neurokininrezeptoren wirken. Fezolinetant ist als nicht-hormoneller Neurokinin-3-Rezeptorantagonist zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Hitzewallungen zugelassen. Gemäß der offiziellen Kennzeichnung ist während der Anwendung eine Überwachung der Leberfunktion erforderlich. Im Oktober 2025 wurde Elizanetant, der erste duale Neurokinin-1- und Neurokinin-3-Rezeptorantagonist, in den USA zugelassen. Die Verfügbarkeit in europäischen Ländern wird von den nationalen Zulassungsbehörden geregelt. [19]

Verhaltensbezogene und nicht-pharmakologische Maßnahmen. Gewichtsabnahme bei Übergewicht, Raucherentwöhnung, regelmäßige körperliche Aktivität mittlerer Intensität, Kühltechniken und kognitive Verhaltenstherapie verbessern die Toleranz gegenüber Hitzewallungen und den Schlaf. [20]

Tabelle 5. Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten bei Hitzewallungen ohne Fieber

Gruppe	Beispiele	Typischer Start	Kommentare
Hormontherapie	Estradiol mit Gestagen bei erhaltener Gebärmutter	Niedrige Dosen, individueller Verabreichungsweg	Der deutlichste Effekt wird erzielt, wenn die Indikationen und Kontraindikationen beachtet werden.
Antidepressiva	Paroxetin, Venlafaxin, Desvenlafaxin, Escitalopram	Niedrige Anfangsdosen, Titration je nach Verträglichkeit	Hilfreich bei damit verbundenen Angstzuständen und Depressionen
Antikonvulsiva	Gabapentin	Am Abend, mit Titration	insbesondere bei nächtlichen Symptomen
Blasenmedikamente	Oxybutynin	Niedrige Dosen	Kann die Häufigkeit von Hitzewallungen verringern
Neurokinin-Antagonisten	Fezolinetant, elinzanetant	Fezolinetant 45 mg einmal täglich; Elizanetant 60 mg einmal täglich abends	Für die Anwendung von Fezolinetant ist eine Überwachung der Leberfunktion erforderlich; Fezolinetant ist in den USA im Oktober 2025 zugelassen.

Genitourinäres Syndrom der Menopause, Harnwegsinfektionen und „Fieber“

Östrogenmangel beeinträchtigt die Qualität der Vaginal- und Harnröhrenschleimhaut und erhöht das Risiko wiederkehrender Harnwegsinfekte, die mit Fieber einhergehen. Dies ist eine häufige Fieberursache bei postmenopausalen Frauen und steht in keinem Zusammenhang mit Hitzewallungen. [21]

Lokale niedrig dosierte Östrogene reduzieren das Risiko wiederkehrender Harnwegsinfektionen bei Frauen mit urogenitalem Syndrom der Menopause. Dies wird von spezialisierten urologischen Fachgesellschaften zur Behandlung wiederkehrender Infektionen empfohlen. [22]

Zusätzlich werden Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel verwendet, um Trockenheit und Schmerzen zu lindern, wodurch indirekt auch die Auslöser für Infektionen reduziert werden. Bei Fieber und Dysurie müssen Zystitis und Pyelonephritis stets mit Standardmethoden ausgeschlossen werden. [23]

Es ist wichtig zu unterscheiden: Topische Östrogene und Maßnahmen zur Infektionsprävention behandeln keine Hitzewallungen, reduzieren aber Episoden von „echtem Fieber“, wenn die Ursache eine Harnwegsinfektion ist. Hitzewallungen können anhalten und erfordern eine separate Behandlung. [24]

Tabelle 6. Genitourinäres Syndrom der Menopause: Wie man helfen kann und was zu erwarten ist

Ziel	Erste Zeile	Nachgewiesene Wirkung
Trockenheit und Schmerzen	Niedrig dosierte vaginale Östrogene	Verbesserung der Symptome der vaginalen Atrophie
Wiederkehrende Harnwegsinfektionen	Lokale Östrogene	Verringerung der Rückfallhäufigkeit
Ergänzungen	Feuchtigkeitscremes, Gleitmittel, Beckenbodenübungen	Weitere Verbesserung der Lebensqualität
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?	Bei Schmerzen, Blut im Urin, Fieber	Ausschluss von Zystitis und Pyelonephritis

Gängige Irrtümer und korrekte Antworten

„Die Menopause verursacht hohes Fieber.“ Nein. Hitzewallungen sind kurze Episoden von Hitze und Schweißausbrüchen aufgrund einer Verengung der thermoneutralen Zone. Fieber tritt häufiger im Zusammenhang mit einer Infektion auf und wird bei einer Temperaturmessung von 38,0 °C oder höher diagnostiziert. [25]

„Wenn Sie Hitzewallungen haben, können Sie nächtliche Schweißausbrüche mit Fieber ignorieren.“ Das stimmt nicht. Nächtliche Schweißausbrüche erfordern zusammen mit Gewichtsverlust und Fieber eine allgemeine Untersuchung und keine „Wechseljahresbehandlung“. [26]

„Nicht-hormonelle Mittel sind schwach.“ Moderne nicht-hormonelle Medikamente, darunter Neurokinin-Rezeptorantagonisten, bewirken eine signifikante Reduktion der Häufigkeit und Intensität von Hitzewallungen, insbesondere wenn Hormone kontraindiziert sind. [27]

„Neue Medikamente wirken bei jeder Temperatur.“ Nein. Sie lindern gezielt Hitzewallungen und Nachtschweiß, nicht aber Fieber im Zusammenhang mit Infektionen. Für die Diagnose von hohem Fieber ist ein standardisiertes Verfahren erforderlich. [28]

Tabelle 7. Checkliste für zu Hause zum Thema „Temperatur während der Wechseljahre“

Schritt	Aktion
1	Messen Sie die Temperatur mit einem Thermometer und notieren Sie den Messwert.
2	Symptome beurteilen: Husten, Halsschmerzen, Schmerzen beim Wasserlassen, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Hautausschlag
3	Bei einer Temperatur unter 38,0 °C und einer typischen Hitzewallung sollten Kühlmaßnahmen ergriffen und ein Tagebuch geführt werden.
4	Bei einer Temperatur von ≥38,0 °C, einer Dauer von mehr als 48-72 Stunden oder dem Auftreten von Warnzeichen sollte ein Arzt konsultiert werden.
5	Bei fehlendem Fieber, aber häufigen Hitzewallungen, sollte eine Behandlung der vasomotorischen Symptome besprochen werden.
6	Bei wiederkehrenden urogenitalen Beschwerden sollten topische Östrogene besprochen werden.

Kurz zum Neuesten: Was hat sich heute geändert?

Im Jahr 2023 wurde Fezolinetant, ein Neurokinin-3-Rezeptorantagonist, zugelassen; Empfehlungen zur Überwachung der Leberfunktion wurden 2024/25 in die Packungsbeilage aufgenommen. Im Oktober 2025 genehmigte die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA Elizanetant, den ersten dualen Neurokinin-1- und Neurokinin-3-Rezeptorantagonisten, zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Hitzewallungen; der Arzneimittelausschuss der Europäischen Union unterstützte die europäische Marktzulassung. Diese Meldung betrifft die Behandlung von Hitzewallungen, nicht von Fieber. [29]

Schlussfolgerungen

1. Hitzewallungen und Fieber sind unterschiedliche Phänomene: Hitzewallungen sind kurzlebig und gehen selten mit einer objektiv messbaren Temperatur von ≥ 38,0 °C einher. 2) Jede anhaltende Temperatur von 38,0 °C oder höher erfordert eine Standarduntersuchung zum Ausschluss von Infektionen und anderen Ursachen. 3) Bei fehlendem Fieber helfen Maßnahmen zur Linderung vasomotorischer Symptome: Lebensstiländerungen, gegebenenfalls Hormontherapie und moderne nicht-hormonelle Medikamente. 4) Nach der Menopause ist zu beachten, dass das urogenitale Syndrom der Menopause einen Risikofaktor für Harnwegsinfektionen darstellt, die bereits mit Fieber einhergehen. [30]