Steißbeinzyste

Menschen haben solche angeborenen Anomalien, mit denen sie lange leben und überhaupt nichts ahnen. Dazu gehört ein Defekt wie eine Steißbeinzyste, die dadurch entsteht, dass sich die Weichteile im Bereich des Kreuzbeins nicht richtig entwickelt haben.

Steißbeinfistel treten vor allem bei jungen Menschen im Alter von 15 bis 30 Jahren auf, häufig bei Männern.

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Ursachen der Steißbeinfistel

Eine Pilonidalzyste ist ein angeborenes Phänomen, aber es gibt Faktoren, die ihre Manifestation provozieren:

• mechanische Verletzungen;
• Infektionskrankheiten;
• Unterkühlung;
• verminderte Immunität.

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Steißbeinzyste bei Männern

Es wird allgemein angenommen, dass Steißbeinzysten nur bei Männern auftreten. Tatsächlich ist dies jedoch grundlegend falsch. Der springende Punkt ist, dass die epithelialen Steißbeingänge bei Männern eine höhere Wahrscheinlichkeit für Entzündungen haben. Nach groben Schätzungen leiden Männer 3-4 Mal häufiger an Steißbeinzysten als Frauen. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau einen epithelialen Steißbeingang in der Gesäßfalte entwickelt, ist jedoch genau gleich hoch wie bei der stärkeren Hälfte der Menschheit. Nur entzündet er sich beim stärkeren Geschlecht häufiger.

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Symptome einer Steißbeinfistel

Wenn sich eine Steißbeinfistel bildet:

• ein kleines schmerzloses Infiltrat erscheint;
• im Bereich der Interglutealfalte wird ein Fremdkörper gefühlt, bei Bewegungen treten Beschwerden auf;
• mein Steißbein schmerzt, wenn ich sitze;
• die Körpertemperatur steigt;
• die Haut im Steißbeinbereich schwillt an und es kommt zu Rötungen.

Die Diagnose einer Steißbeinzyste dauert in der Regel nicht lange, spezielle Methoden werden hier nicht angewendet. Um die genaue Diagnose zu stellen, ist jedoch ein Arzt unbedingt erforderlich: Nur er kann verstehen, wo sich die Steißbeinzyste befindet und wo andere Krankheiten vorliegen. Der Ort der Entzündung ist ein Beweis für die Diagnose. Darüber hinaus leidet eine Person unter stechenden und ruckartigen Schmerzen, deren Intensität beim Sitzen oder Liegen auf dem Rücken sowie bei Berührung zunimmt.

Die wichtigsten Anzeichen einer Steißbeinfistel:

• Eine Schwellung oder ein Knoten zwischen den Gesäßbacken, etwas oberhalb des Steißbeins, oberhalb des Anus. Der entzündete Bereich kann unterschiedliche Größen und Formen aufweisen und auch die Linie der Gesäßfalte nach links oder rechts überschreiten.
• An der Pofalte befindet sich eine Öffnung, aus der Eiter oder ein farbloses Infiltrat austreten kann.
• Es kann auch eine sekundäre Öffnung oder mehrere sekundäre Öffnungen geben. Der epitheliale Steißbeingang kann mehrere Ausgänge nach außen haben, was sich besonders bei Entzündungen verstärkt. Ausfluss kann aus dem Ausgang austreten (aktiv), d. h. er kann passiv und vernarbt sein. Eine solche Öffnung befindet sich meist in der Nähe der ersten, einige Zentimeter davon entfernt.

Wenn eine Infektion durch die Öffnung des epithelialen Steißbeingangs eindringt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine akute Entzündung der Steißbeinzyste entwickelt. Die Temperatur kann ansteigen, die Haut in der Nähe der Öffnung schwillt an und es wird eine Hyperämie beobachtet.

Dermoidzyste des Steißbeins

In der medizinischen Theorie sind der epitheliale Steißbeintrakt und die Dermoidzyste völlig unterschiedliche Phänomene, Allgemeinmediziner betrachten sie jedoch als eine Diagnose. Der epitheliale Steißbeintrakt unterscheidet sich von der Dermoidzyste des Steißbeins dadurch, dass sich bei seiner Entstehung eine Öffnung in der Interglutealfalte bildet. Aufgrund starker Eiterung kann diese Öffnung jedoch in sehr seltenen Fällen verschleiert sein. Bei einer Dermoidzyste enthält der Tumor zwangsläufig eine klar abgegrenzte Kapsel. Manchmal bricht die Kapsel durch, in diesem Fall besteht der einzige Unterschied zwischen dem epithelialen Steißbeintrakt und der Dermoidzyste im Vorhandensein oder Fehlen einer Öffnung.

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Folgen einer Steißbeinfistel

Wenn die Steißbeinfistel nicht vollständig ausheilt, sind folgende Folgen möglich:

• sekundäre Fistel, oft nicht einmal eine, sondern mehrere;
• wiederkehrender Abszess;
• Phlegmone (eitrige Entzündung).

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Komplikationen einer Steißbeinfistel

Komplikationen der Pilonidalzyste treten in zwei Stadien auf: akute (chronische) Entzündung (Fistel) und Remission. Kommt es zu einer Verzögerung der Freisetzung von Epithelabbauprodukten aus dem Epitheltrakt der Pilonidalzyste, entsteht ein kleines, schmerzloses Infiltrat mit klaren Konturen, das häufig die Bewegung behindert. Dringt eine Infektion durch die Öffnung, entwickelt sich eine akute Entzündung mit Schmerzen, Fieber, Schwellung der Haut in der Nähe der Öffnung und Hyperämie.

Diagnosen und Komplikationen der Steißbeinfistel:

• eitriger Abszess;
• Hautekzem;
• Fistel.

Bei einer chronischen Entzündung des epithelialen Steißbeingangs beeinträchtigt sie den Allgemeinzustand des Patienten nicht besonders. Der Ausfluss ist eher spärlich, Schwellungen und Hyperämie der Haut werden nicht beobachtet. Einige der sekundären Öffnungen können sogar vernarben, während andere weiterhin funktionieren.

Wenn der Entzündungsprozess mehrere (oder sogar viele) Monate lang in Remission ist, dann ist die sekundäre Öffnung (oder mehrere) vernarbt; wenn Druck auf den epithelialen Steißbeingang ausgeübt wird, ist kein Ausfluss zu beobachten und es besteht keine Möglichkeit, eine Sonde einzuführen.

Der Patient und insbesondere der Arzt müssen sehr vorsichtig sein, um die Steißbeinzyste nicht mit zystischen Formationen, Rektumfistel, Pyodermie mit Fistel, Osteomyelitis des Kreuzbeins und des Steißbeins zu verwechseln. Um eine genaue und korrekte Diagnose zu stellen, wird eine Rektoskopie sowie eine Untersuchung des epithelialen Steißbeingangs mit einer Sonde empfohlen. Wenn die Sondierung gezeigt hat, dass der Gang in Richtung Kreuzbein oder Steißbein liegt, wird zusätzlich eine Röntgenaufnahme des Kreuzbeins und Steißbeins verordnet, um eine Osteomyelitis der Knochen auszuschließen.

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Steißbeinfistel und Krebs

In der häuslichen medizinischen Praxis sind keine Fälle von Krebs aufgetreten, die sich aus einer Steißbeinzyste entwickelt haben. Es würde jedoch nicht schaden, das entfernte Gewebe zu untersuchen, da in der ausländischen Literatur Fälle beschrieben werden, in denen sich aus einer Steißbeinzyste Krebs entwickelte. Wenn die Krankheit längere Zeit (mehr als zwanzig Jahre) nicht behandelt wird und Abszesse und Fisteln häufig wiederkehren, kann es durchaus zur Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms kommen.

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Eiterung der Steißbeinfistel

Der Epitheltrakt (Steißbeinzyste, Dermoid-Steißbeinzyste, Pilonidal-Steißbeinzyste) ist ein schmaler Schlauch, der sich in der Mitte der Interglutealfalte befindet. Er öffnet sich auf der Haut als eine oder mehrere Öffnungen. Sie manifestieren sich lange Zeit nicht. Infolge von Verletzungen entwickelt sich jedoch eine Entzündung der Steißbeinzyste, die zum Auftreten von eitrigem Ausfluss beiträgt, wodurch sich der Trakt ausdehnt und kollabiert. Die Entzündung manifestiert sich auch im umliegenden Gewebe, was die Bildung eines ausbrechenden Abszesses beeinflusst. Dies führt somit zur Entstehung einer weiteren Öffnung.

Behandlung der Steißbeinfistel

Der wichtigste Punkt bei der Verschreibung eines Antibiotikums zur Behandlung einer Steißbeinzyste ist die Bestimmung der Art und des Mikroorganismus, der die Entzündung der Steißbeinzyste verursacht hat. Dies erfordert eine langwierige und oft teure Laboruntersuchung. Viele Ärzte verschreiben daher einfach ein Breitbandantibiotikum. Die Nachteile solcher Medikamente sind starke Nebenwirkungen und geringe Wirksamkeit. Selbst wenn das Antibiotikum die Beschwerden lindern konnte, ist es nur eine vorübergehende Maßnahme, die lediglich eine kurze Verzögerung der Operation und eine Linderung der durch die Steißbeinzyste verursachten Schmerzen ermöglicht.

Die Verwendung entzündungshemmender Medikamente ermöglicht es, Schmerzen zu lindern und Entzündungen der Steißbeinfistel entgegenzuwirken. Sie lindern jedoch nur die Symptome, sodass ihre Anwendung noch unzuverlässiger und vorübergehender ist als die von Antibiotika. In jedem Fall ist eine Operation notwendig.

Es gibt eine Reihe von Spezialisten, die die Verwendung von Haarentfernungscremes empfehlen, um Haare im Sakrokokzygealbereich loszuwerden. Ihrer Meinung nach kann dies den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen.

Entzündungen und damit verbundene Prozesse führen zur Bildung eines Abszesses (eines Abszesses mit eitrigem Inhalt) im Steißbeinbereich. Es gibt zwei mögliche Szenarien: die Eröffnung durch einen Arzt oder die natürliche Öffnung. In beiden Fällen verschwinden Schmerzen und Entzündungen äußerlich, die Wunden schließen sich, und es gibt sogar Situationen, in denen sich keine Fistel bildet. Dies ist jedoch nur ein scheinbarer Vorteil. Tatsächlich ist die Steißbeinzyste unter solchen Umständen nicht vollständig geheilt – die Läsion bleibt bestehen und verschlimmert sich nach einiger Zeit wieder.

Chirurgische Behandlung der Steißbeinzyste

Um die Steißbeinzyste vollständig zu entfernen, ist eine radikale Operation erforderlich. Der Chirurg entfernt die Entzündungsquelle – den Epithelkanal und seine primären und sekundären Öffnungen. Der Erfolg ist heute nur noch durch eine chirurgische Behandlung der Steißbeinzyste zu erzielen.

Ärzte, die Steißbeinzysten behandeln

Zunächst sollten Sie einen Allgemeinmediziner in Ihrer Nähe kontaktieren. Dieser kann Ihnen den richtigen Chirurgen empfehlen und Sie zur Diagnostik an eine spezialisierte proktologische Abteilung überweisen. Die Behandlung sollte unter Aufsicht eines erfahrenen Proktologen erfolgen, obwohl dieser auf den ersten Blick nichts mit der Steißbeinzyste zu tun haben mag, da die Erkrankung nicht mit dem Anus in Verbindung steht. Die Besonderheit der Struktur der Sakroglutealregion und die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen der Steißbeinzyste nach der Operation klassifizieren diese Erkrankung jedoch als Fachgebiet des Proktologen.

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Vorbereitung auf die Operation zur Entfernung einer Steißbeinfistel

Die Operation zur Entfernung einer Steißbeinzyste erfolgt in der Regel nicht plötzlich und dringend – sie ist meist geplant. Daher hat der Patient nach der Diagnose mehrere Tage oder sogar Wochen Zeit, sich auf die Operation vorzubereiten.

Es empfiehlt sich, folgende Punkte mit dem Chirurgen, der die Operation durchführen wird, zu klären:

• Wie lange müssen Sie nach der Operation im Krankenhaus bleiben? Abhängig von der Operationsmethode und Ihren individuellen Umständen variieren die Genesungszeit und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes. Manchmal kann der Patient noch am selben Tag nach Hause entlassen werden. Dann müssen Sie nur noch zum Verbandwechsel und zur Konsultation kommen. Bei sehr komplizierten Situationen oder Komplikationen kann ein mehrwöchiger Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.
• Wie lange können Sie nach der Operation nicht sitzen? Dies ist eine der wichtigsten Fragen, die Sie mit Ihrem Arzt klären müssen. Natürlich hängt alles wieder von Ihren individuellen Umständen ab. Oft beträgt dieser Zeitraum zwei Wochen, kann aber im Allgemeinen sowohl länger als auch kürzer sein.
• Wann können Sie wieder arbeiten? Abhängig von Ihrem Beruf kann Ihr Chirurg abschätzen, wie schnell Sie wieder arbeiten können.
• Wie wahrscheinlich ist es, dass Steißbeinzysten erneut auftreten? In der Regel kann niemand garantieren, dass eine Steißbeinzyste nicht erneut auftritt. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens wird durch die Operationsmethode, die Qualifikation des Chirurgen und den korrekten postoperativen Verlauf beeinflusst.

Operation zur Entfernung einer Steißbeinfistel

Die Operation zur Entfernung der Steißbeinfistel wird durchgeführt, wenn eine Remission eintritt, manchmal jedoch auch während einer Exazerbation. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt und dauert 20–60 Minuten.

Um eine Steißbeinfistel vollständig zu heilen, ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Dies gilt ausnahmslos für alle Patienten mit einer unkomplizierten Erkrankung und in jedem Stadium einer Entzündung des Epithels des Pilonidaltrakts. Je früher der Arzt die Steißbeinfistel entfernt, desto schneller erholt sich der Körper vollständig und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen und Komplikationen. Wie die Praxis zeigt, spielt auch die Erfahrung des Chirurgen eine wichtige Rolle: In nicht spezialisierten chirurgischen Abteilungen, die Operationen zur Entfernung der Steißbeinfistel durchführen, treten Rückfälle deutlich häufiger auf als nach der Entfernung der Steißbeinfistel durch einen erfahrenen Proktologen. Darüber hinaus kennen chirurgische Spezialisten moderne Methoden zur Entfernung der Steißbeinfistel, die eine schnelle Genesung begünstigen. Allgemeinchirurgen wiederum sind mit diesen Methoden möglicherweise nicht vertraut.

Darüber hinaus gibt es moderne Methoden zur chirurgischen Intervention bei Steißbeinzysten, die die Genesungszeit erheblich verkürzen können. Ein Chirurg, der nicht auf Steißbeinzystenoperationen spezialisiert ist, beherrscht diese möglicherweise nicht.

Die Operation zur Entfernung einer Steißbeinfistel wird sowohl in örtlicher Betäubung als auch in Vollnarkose durchgeführt. Eine örtliche Betäubung ist in der Regel ausreichend. Auf Wunsch des Patienten oder bei komplexen Epithelverläufen kann jedoch auch eine Vollnarkose durchgeführt werden. Die Operation dauert je nach Krankheitsstadium und Operationsmethode zwischen 20 Minuten und einer Stunde. Ziel der Operation ist die Entfernung des Epithelkanals mit seinen Austrittsöffnungen. Normalerweise wird die Operation zur Entfernung einer Steißbeinfistel von den Patienten gut vertragen. Nach einer geplanten Operation während der Remissionsphase heilt die Wunde innerhalb eines Monats ab, und die Arbeitsfähigkeit ist innerhalb von 1-3 Wochen wiederhergestellt.

Nach der Operation bleibt der Patient mehrere Stunden bis mehrere Tage im Krankenhaus, bis sich sein Zustand vollständig stabilisiert hat.

Am ersten Tag wird dem Patienten Bettruhe verordnet, am zweiten Tag kann er bereits aufstehen. Am 4.-5. Tag wird Gehen empfohlen. Am 10.-14. Tag werden die Fäden gezogen. Auf keinen Fall sollten Sie 3 Wochen nach der Operation sitzen oder Gewichte heben.

Die postoperative Therapie umfasst Antibiotika und Schmerzmittel. Verbände werden täglich unter regelmäßiger Kontrolle und Beobachtung des Chirurgen über einen langen Zeitraum angelegt – bis sich der postoperative Wundzustand vollständig stabilisiert hat.

Der entzündete epitheliale Steißbeingang entzündet sich früher oder später erneut. Eine ständige Infektion der subkutanen Passagen des Steißbeins erfordert einen chirurgischen Eingriff. Andere Behandlungsmethoden der Steißbeinzyste können nur vorübergehend wirken oder aufgrund einer langfristigen Verweigerung einer Operation zu Komplikationen führen. Experten zufolge ist die Operation zur Entfernung der Steißbeinzyste die einzige Methode, diese Krankheit vollständig zu beseitigen. Diese Krankheit ist nicht tödlich, man kann sogar eine Zeit lang damit leben und die Symptome beseitigen, aber es wird dennoch der Zeitpunkt kommen, an dem man das Problem mithilfe einer Operation lösen muss. Tatsache ist, dass mit jeder erneuten Entzündung der Steißbeinzyste die Situation komplizierter wird, die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit schwieriger wird und länger dauert. Die Operation beseitigt das Problem vollständig, das Ertragen der entzündungsbedingten Beschwerden ist jedoch eine viel schwierigere Prüfung.

Methoden der Exzision der Steißbeinzyste

Die Methode zur Entfernung einer Steißbeinzyste hängt von der Komplexität des epithelialen Steißbeingangs und seiner Lokalisation ab. Unter Berücksichtigung all dessen und vielem mehr bestimmt der Chirurg, welche Methode zur Entfernung der Steißbeinzyste angewendet wird. Bisher war keine der bestehenden Methoden die wichtigste und wird nicht allgemein anerkannt.

Bestehende Operationsmethoden zur Entfernung einer Steißbeinfistel:

• bei offener Wunde. Rückfälle sind in diesem Fall am unwahrscheinlichsten, der Körper benötigt etwa zwei Monate zur Erholung. Diese Methode wird bei einer komplizierten Form der Steißbeinzyste angewendet. Der Arzt entfernt die Steißbeinzyste vollständig und vernäht die Wunde bis zum Wundgrund, wodurch ein natürlicher Abfluss entsteht. Nach der Operation muss der Patient unter ärztlicher Aufsicht stehen.
• Wenn die Wunde geschlossen ist. Bei dieser Methode ist ein Rückfall wahrscheinlicher, aber die Operation verursacht weniger Beschwerden und die Genesung dauert deutlich kürzer. Diese Methode ist besonders wirksam, wenn sich die Krankheit in Remission befindet – dann ist ein Rückfall am unwahrscheinlichsten. Der Chirurg entfernt die Steißbeinzyste vollständig, vernäht die Wunde und lässt eine Öffnung für die Drainage. Nach acht Tagen bis zwei Wochen werden die Fäden gezogen. Bis zur vollständigen Heilung wird die Wunde täglich verbunden.
• Bascom-Methode. Bei dieser Operation wird die Wunde ebenfalls verschlossen. Der Kern dieser Methode besteht darin, die Steißbeinzyste unter der Haut in Richtung von der primären Öffnung zu den sekundären Öffnungen zu entfernen. Während der Operation wird die primäre Öffnung vollständig vernäht, und in den sekundären Öffnungen wird eine Drainage belassen, um das Infiltrat zu entfernen.
• Karydakis-Methode. Es ist nicht ganz korrekt, diese Methode nur nach diesem Spezialisten zu nennen, da auch Dr. Bascom direkt damit verbunden ist. In einigen medizinischen Fachbüchern wird diese Methode auch als Bascom-Methode bezeichnet. Die Operation ist hier jedoch völlig anders. Der Hautlappen und die Steißbeinzyste werden vollständig entfernt, der gesamte betroffene Bereich leicht verschoben und die gesamte Wunde reicht bis zur Linie zwischen den Gesäßbacken. Es wird allgemein angenommen, dass sich der Patient auf diese Weise nach der Operation schneller erholt und Rückfälle und Komplikationen seltener auftreten.

Preise für die Operation zur Entfernung einer Steißbeinzyste

Die Kosten für eine Steißbeinzystenentfernung variieren je nach verschiedenen Faktoren: Stadt, Klinik und Chirurg sowie die Methode der Steißbeinzystenentfernung. Im Allgemeinen handelt es sich jedoch um einen unkomplizierten und relativ kostengünstigen chirurgischen Eingriff. Die durchschnittlichen Kosten liegen zwischen 200 und 1000 US-Dollar. Der Betrag kann sich je nach Komplikationen, Komplexität des Epitheltrakts, erforderlicher präoperativer Desinfektion usw. erhöhen. Je früher der Patient ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt, desto geringer ist in der Regel der Operationspreis.

Allerdings kann nur der Chirurg, der direkt mit Ihrem Fall befasst ist, genau bestimmen, wie viel Geld Sie für die Operation zur Entfernung der Steißbeinzyste benötigen.

Postoperative Phase bei Steißbeinzyste

Die Wunde heilt innerhalb von vier Wochen, nach zwei Tagen kann der Patient bereits stehen, nach vier bis fünf Tagen geht er, Sitzen ist für weitere drei Wochen kontraindiziert. Nach der Operation zur Entfernung der Steißbeinfistel erfolgt die Behandlung mit Medikamenten (Antibiotika, Schmerzmittel), die Wunde wird verbunden, möglicherweise werden physiotherapeutische Verfahren angewendet, damit die Wunde schneller heilt.

Bei der Operation wird die Steißbeinfistel entfernt, Rückfälle treten danach in der Regel nicht mehr auf.

Postoperative Schwierigkeiten

Viele Menschen fragen sich: Wie kommt man nach der Operation nach Hause, wenn man nach der Entfernung der Steißbeinzyste nicht sitzen kann? Sie werden nicht in der Lage sein, selbst Auto zu fahren. Öffentliche Verkehrsmittel sind eine mögliche Option, wenn Sie stehen können. Allerdings sollten Sie überlegen, wie bequem Sie sich nach der Operation in öffentlichen Verkehrsmitteln fühlen werden. Idealerweise holt Sie jedoch jemand aus Ihrem Umfeld mit dem Auto ab oder nimmt ein Taxi. So können Sie sich auf den Rücksitz legen und in liegender Position, sodass kein Druck auf das Steißbein ausgeübt wird, nach Hause gebracht werden.

Ist diese Möglichkeit für Sie nicht möglich, sollten Sie stationär im Krankenhaus bleiben, da eine Druckbelastung des Steißbeins in der ersten Zeit nach der Operation kontraindiziert ist.

Es wird empfohlen, vor der Operation einen Einlauf zu machen. Viele argumentieren, dass es auch ohne möglich sei. Ja, der Anus befindet sich recht weit von der Steißbeinzyste entfernt, sodass Ausfluss und pathogene Flora den Operationsverlauf nicht beeinflussen. Nach dem chirurgischen Eingriff ist es jedoch recht problematisch, „auf die Toilette zu gehen“. Mit Hilfe eines Einlaufs können Sie den Darm reinigen und müssen sich beim ersten Mal nach der Operation keine Gedanken darüber machen. Moderne Medikamente ermöglichen eine schmerzfreie, bequeme und schnelle Durchführung dieser Operation.

Behandlung von Pilonidalzysten mit Volksheilmitteln

Wie in den meisten anderen Fällen können traditionelle Heilmittel die Symptome einer Steißbeinfistel lindern, jedoch weder die Entzündung noch die Läsion selbst. Daher können sie vorübergehend als zusätzliche Behandlung eingesetzt werden, aber auch zur Linderung von Beschwerden vor einer Operation.

Die traditionelle Medizin verwendet Kompressen zur Behandlung von Steißbeinfistel. Es gibt folgende Rezepte:

• zwei Esslöffel Butter + ein Esslöffel Teer.
• Propolis-Tinktur. Eine Kompresse daraus wird eine Woche lang täglich zwei bis drei Stunden lang auf die schmerzende Stelle gelegt.
• Ein Stück Leinwand aus dem Bienenstock wird eine Woche lang nachts auf das Steißbein gelegt.