Stapedektomie

Eine Stapedektomie ist eine Mikrochirurgie im Mittelohr. Die Operation wird mit dem Ziel durchgeführt, den physiologischen Mechanismus der Schallübertragung wiederherzustellen, indem die Stapes ganz oder teilweise entfernt werden. In Zukunft wird Steigbügelkunststoff durchgeführt. [1]

Das Stapedektomieverfahren wurde erstmals 1892 durchgeführt, als Frederick L. Jack eine doppelte Stapedektomie bei einem Patienten durchführte, der Berichten zufolge zehn Jahre nach dem Verfahren noch Gehör hatte. [2] John Shi erkannte die Bedeutung dieses Verfahrens in den frühen 1950er Jahren und schlug die Idee vor, eine Prothese zu verwenden, die die Stapes nachahmt. Am 1. Mai 1956 führte John J. Shea die erste Stapedektomie mit einer Teflon-Stapes-Prothese bei einem Patienten mit Otosklerose mit vollem Erfolg durch. [3]

Hinweise für das Verfahren

Der Zweck eines Steigbügel-Platzierungsverfahrens besteht darin, die Vibration der Flüssigkeiten innerhalb der Cochlea wiederherzustellen. Verbesserung der Kommunikation nach Erhöhung der Schallverstärkung, wodurch der Hörpegel auf einen akzeptablen Schwellenwert gebracht wird. [4], [5]

Wenn der Steigbügel bewegungslos wird, verliert die Person die Fähigkeit zu hören. Dies geschieht normalerweise aus zwei Gründen:

• Angeborener defekt;
• eine Anomalie des Schläfenbeins, die mit einer übermäßigen Mineralisierung (Otosklerose) verbunden ist. [6]

Die Stapedektomie ist besonders häufig bei der Behandlung von Patienten mit Otosklerose angezeigt. [7]

Im Allgemeinen können die Indikationen für eine Stapedektomie wie folgt sein:

• leitender Hörverlust aufgrund von Unbeweglichkeit des Steigbügels;
• Die Diskrepanz zwischen Knochen- und Luftleitung beträgt mehr als 40 Dezibel. [8]

Vorbereitung

Vor der Durchführung einer Stapedektomie muss der Patient die erforderlichen Diagnosestufen durchlaufen, um den Grad der Hörstörung herauszufinden, Kontraindikationen auszuschließen und die optimale Art des chirurgischen Eingriffs auszuwählen. Der HNO-Arzt gibt Empfehlungen zur Beratung durch andere Spezialisten wie Neurologen, Endokrinologen usw. [9]

Vor der Operation ist eine externe otoskopische Untersuchung sowie andere Arten der Untersuchung erforderlich:

• Hörmessung mittels Audiometrie;
• Stimmgabelforschung;
• Tympanometrie;
• Einschätzung der räumlichen Hörfunktion;
• akustische Reflexometrie.

Bei Verdacht auf otosklerotische Veränderungen bei einem Patienten werden zusätzlich eine Röntgenaufnahme und ein Computertomogramm durchgeführt, wodurch der Maßstab und die genaue Lokalisation des pathologischen Fokus bestimmt werden können.

Unmittelbar vor der Operation muss der Patient die Ergebnisse der obligatorischen Untersuchungen vorlegen:

• fluorographisches Bild;
• Informationen über die Zugehörigkeit zu einer bestimmten Blutgruppe und den Rh-Faktor;
• Ergebnisse der allgemeinen Analyse und Blutbiochemie;
• die Ergebnisse der Analyse für die Qualität der Blutgerinnung und den Glukosegehalt;
• allgemeine Urinanalyse.

Technik stapedektomie

Eine Stapedektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Während der Operation führt der Chirurg einen Miniaturvisualisierer - ein Mikroskop sowie mikrochirurgische Instrumente - in den Gehörgang ein. Entlang des Randes des Trommelfells wird ein Einschnitt in einem Kreis gemacht, der geschnittene Gewebeklappen wird angehoben. Der Arzt entfernt den Steigbügel und ersetzt ihn durch ein Kunststoffknochenimplantat. Nach dem Anschließen der Gehörknöchelchen kehrt der Gewebeklappen an seinen Platz zurück und tamponiert den Gehörgang mit Antibiotika. [10]

Sie können die Stapedektomie auf andere Weise durchführen: Der Chirurg macht einen Einschnitt im Bereich des Ohrläppchens des Patienten und entfernt das erforderliche Element des Fettgewebes aus diesem Bereich. Anschließend wird es in das Mittelohr gelegt, um die Transplantation zu beschleunigen.

Stapedektomie mit Stapedoplastik

Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung einer Stapedektomie mit Stapedoplastik. Daher ist es optimal, eine klinische Einrichtung auszuwählen, deren Spezialisten unterschiedliche Interventionsoptionen verwenden - um individuell die am besten geeignete auszuwählen. Bei dieser Operation handelt es sich insgesamt um eine Steigbügelprothese: Zunächst wird das Implantat in Bezug auf das am stärksten beschädigte Ohr platziert, und nach etwa sechs Monaten wird die Stapedoplastik wiederholt, jedoch auf der anderen Seite.

Am weitesten verbreitet ist die sogenannte Kolbenstapedoplastik. Diese Operation bedeutet keine signifikante Schädigung des Vestibüls des Innenohrs, sodass keine Gefahr einer Schädigung des nahe gelegenen Gewebes besteht.

Vor der Installation des Implantats wird das Fenster von durch Sklerose geschädigten Schleimhäuten und Geweben gereinigt. Dies ist nicht immer notwendig, sondern nur dann, wenn der Chirurg den operierten Bereich nur schwer erkennen kann.

Mit Hilfe eines Lasergeräts macht der Arzt ein Loch, setzt ein Implantat ein und stärkt es in seinem natürlichen Sitz - dies ist ein langes Ambossbein. Die Prognose der Operation ist besser, wenn der Chirurg das Loch so klein wie möglich macht: In diesem Fall wird das Gewebe schneller gestrafft und die Rehabilitationszeit wird viel einfacher und kürzer.

Am häufigsten werden Stapedektomie und Stapedoplastik mit einem Teflon-Knorpel-Implantat durchgeführt. Schleifenelemente werden vom fertigen Teflonanalogon abgeschnitten, wonach die aus der Ohrmuschel entfernten Knorpelplatten in die Löcher eingeführt werden.

Bei Verwendung einer knorpeligen Autoprothese ist die Transplantation und Restauration schneller und billiger.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Stapedektomie wird nicht durchgeführt, wenn der Patient bestimmte Kontraindikationen hat:

• Dekompensationszustände, schwere Erkrankung des Patienten;
• Hörproblem in nur einem Ohr;
• kleine funktionale Schneckenreserve;
• Gefühl von Klingeln und Geräuschen in den Ohren, Schwindel;
• aktive otosklerotische Zonen. 
• wenn der Patient anhaltende Gleichgewichtsstörungen hat, wie z. B. Die gleichzeitige Menière-Krankheit mit einem Hörverlust von 45 dB oder mehr bei 500 Hz und einem Verlust der hohen Tonhöhe. [11]

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Stapedektomie kann einen signifikanten leitenden Hörverlust im Zusammenhang mit Otosklerose wirksam behandeln, indem der Schallleitungsmechanismus des Mittelohrs rekonstruiert wird. [12] Die Erfolgsraten für diese Verfahren werden normalerweise durch Beobachtung der ABG-Rate (Air Gap Closure) des Patienten bei der audiometrischen Bewertung bewertet.

Für einige Tage nach der Stapedektomie kann der Patient über leichte Beschwerden und Schmerzen klagen. Dieser Zustand hält an, bis das Gewebe relativ geheilt ist: Damit Sie sich besser fühlen, kann der Arzt Schmerzmittel verschreiben.

Ein leichtes Geräusch im Ohr wird als normal angesehen. Es kann bereits während der Stapedektomie auftreten und ist vor der Implantattransplantation vorhanden, verschwindet jedoch meistens innerhalb von 1-2 Wochen. Wenn das Geräusch stark zunimmt, wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren: Höchstwahrscheinlich müssen Sie die Stapedektomie wiederholen. [13], [14]

Unter anderen kurzfristigen Effekten kann der Patient Folgendes feststellen:

• leichte Übelkeit;
• leichter Schwindel;
• leichte Schmerzen im Ohr beim Schlucken.

Komplikationen sind in weniger als 10% der Fälle selten und treten etwa einen Monat nach der Stapedektomie auf. In der Regel weist das Auftreten von Komplikationen auf die Notwendigkeit einer Reoperation oder einer medikamentösen Therapie hin.

Komplikationen nach dem Eingriff

Meistens erfolgt die Stapedektomie ohne Schwierigkeiten, in einigen Fällen sind jedoch Ausnahmen von den Regeln möglich. Unter den relativ häufigen Komplikationen sind die bekanntesten:

• Perforation der Membran aufgrund eines starken Drucksprungs in der Mittelohrhöhle;
• Fistelbildung im ovalen Fenster, wenn sich das Implantat vom Mittelohrknochen entfernt;
• Nekrose von Geweben (möglich bei Verwendung eines künstlichen Implantats mit synthetischen Komponenten);
• einseitige Gesichtslähmung auf der betroffenen Seite, verbunden mit einer Schädigung der Äste des Gesichtsnervs;
• postoperativer Schwindel;
• Verschiebung des Implantats (manchmal beim Einbau von Teflonelementen);
• Übelkeit bis zum Erbrechen;
• Ausfluss von Liquor cerebrospinalis aus dem Gehörgang;
• mechanische Beschädigung des Labyrinths;
• Entzündung des Labyrinths.

Mit der Entwicklung schwerer Komplikationen kann sich eine Meningitis entwickeln, wenn sich eine Entzündung auf das Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks ausbreitet. Der Patient wird in ein Krankenhaus eingeliefert, in dem eine Notfall-Antibiotikatherapie durchgeführt wird. [15]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Stapedektomie bleibt der Patient vier oder fünf Tage lang unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus.

Vielleicht die Einführung von antibakteriellen Mitteln, Analgetika, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Putzen Sie Ihre Nase nicht und atmen Sie nicht scharf durch die Nase ein. Dies ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• Die Öffnungen der Eustachischen Röhren gehen zur hinteren Oberfläche des Nasopharynx.
• Diese Schläuche verbinden die Nasopharynxhöhle und das Mittelohr und fördern einen gleichmäßigen Druck zwischen diesen Strukturen.
• Starke Luftschwankungen im Nasopharynx führen zu einem Anstieg des Drucks und der motorischen Aktivität der Membran, was zu einer Verschiebung des Gewebeklappens führen und den Heilungsprozess beeinträchtigen kann.

Ungefähr zehn Tage nach der Entlassung sollte der Patient den behandelnden Arzt zu einer Nachuntersuchung aufsuchen. Messungen der Hörfunktion zeigen die Wirksamkeit der Stapedektomie. Bei vielen Patienten kommt es zu einer Verringerung des Knochen-Luft-Laufs und die Schwelle der Schallwahrnehmung nimmt ab.

Es wird empfohlen, die Hörfunktion unmittelbar vor der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus, dann nach vier, zwölf Wochen, sechs Monaten und einem Jahr nach der Stapedektomie zu messen.

Zusätzliche Sicherheitsmaßnahmen, die der operierte Patient nach einer Stapedektomie befolgen sollte:

• Tragen Sie keine Kopfhörer, um Musik zu hören.
• Vermeiden Sie körperliche Überlastung und plötzliche Bewegungen.
• Vermeiden Sie das Tragen schwerer Gegenstände.
• nicht rauchen, keinen Alkohol trinken;
• Lassen Sie kein Wasser in das betroffene Ohr gelangen.
• Nach der Stapedektomie 6 Wochen lang nicht schwimmen, nicht baden oder ins Badehaus gehen.
• Tauchen Sie nicht (für die meisten Patienten bleibt diese Einschränkung lebenslang bestehen);
• Frauen, die operiert wurden, wird nicht empfohlen, innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Eingriff schwanger zu werden.

Bewertungen über die Operation

Der chirurgische Eingriff in Form einer Stapedektomie ist in 90% der Fälle erfolgreich abgeschlossen, es treten keine Komplikationen auf. Chirurgen warnen, dass die günstigste und schnellste Heilung beobachtet wird, wenn das Autoimplantat installiert wird. Künstliche Implantate wurzeln manchmal nicht gut, was zu Abstoßung und Nekrose führt.

Die Qualität der Wiederherstellung der Hörfunktion ist unterschiedlich und hängt von einer Vielzahl verschiedener Faktoren ab:

• individuelle Merkmale der Patienten;
• Qualität des Implantats;
• Qualifikation des Betriebsarztes;
• das Vorhandensein von Bedingungen, die für die Heilung notwendig sind.

Bei der überwiegenden Mehrheit der operierten Patienten verbessert sich die Hörfunktion innerhalb der ersten drei bis vier Wochen. Eine signifikante Erholung wird innerhalb von drei oder vier Monaten nach dem Eingriff beobachtet.

Wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, endet die Stapedektomie bei der Mehrzahl der Patienten günstig, und die Hörqualität steigt.