Stadien der Psoriasis

Die Manifestation von Psoriasis hängt vom Stadium der Erkrankung ab. In der klinischen Dermatologie unterscheidet man drei Hauptstadien der Psoriasis: progressiv, stationär und regressiv. Manche unterteilen den Verlauf der Psoriasis jedoch in vier Stadien – wobei das Anfangs- oder Frühstadium unterschieden wird.

Fortschreitendes Stadium der Psoriasis

Das progressive Stadium der Psoriasis kann nur als das Anfangsstadium der Psoriasis beim ersten Auftreten von Symptomen dieser chronischen Krankheit definiert werden, da sich im Psoriasis-Zyklus nur das progressive Stadium wiederholt.

Im Anfangsstadium sind das Hauptsymptom der häufigen Plaque-Psoriasis (die in mehr als 80 % der Fälle diagnostiziert wird) rote oder intensiv rosa papulöse Flecken runder Form an Ellbogen und Knien sowie auf der Haut der Lendengegend und der Kopfhaut - in Form von kleinen verdickten Plaques, deren Oberseite schuppig ist, das heißt, mit Schuppen bedeckt (trockene silbrig-weiße Platten keratinisierter Epidermis). Oft werden erythematöse Erhebungen von einem schmalen dunkelroten Rand (Wachstumskrone) eingerahmt, hinter dem die Haut völlig gesund ist.

Neben Juckreiz unterschiedlicher Intensität weisen die Ausschläge, die das Anfangsstadium der Psoriasis manifestieren, drei charakteristische Symptome auf. Experten sprechen von der Psoriasis-Trias. Erstens lösen sich die verhornten Platten recht leicht ab, wenn man leicht an der Plaque kratzt (Dermatologen sprechen vom Stearinflecken-Symptom).

Zweitens ist nach der forcierten Abschuppung eine dünne, glänzende, filmähnliche Schicht auf der Plaque deutlich sichtbar. Ärzte nennen dieses Zeichen einen terminalen (Rand-)Film. Untersuchungen haben gezeigt, dass dies auf eine signifikante Reduktion oder das Fehlen der Körnerschicht der Epidermis hinweist.

Und schließlich das letzte Anzeichen: punktförmiges Blut („Bluttau“) auf dem Film der Psoriasis-Plaque bei weiterer mechanischer Einwirkung.

Das Anfangsstadium hat eine unterschiedliche Dauer, und der weitere Krankheitsverlauf kann sich für einige Zeit auf der Ebene der anfänglichen Ausschläge und des Vorhandenseins sogenannter "diensthabender" Plaques verlangsamen. Oder das progressive Stadium der Psoriasis kann sich fortsetzen - mit einer Zunahme der Größe bestehender Plaques, dem Auftreten neuer Flecken am ganzen Körper und deren Verschmelzung. Wenn die Ausschläge kontinuierlich sind und erhebliche Bereiche der Haut bedecken, sprechen wir von psoriatischer Erythrodermie.

Stationäres Stadium der Psoriasis

Das Stadium der Krankheitsentwicklung, in dem keine neuen Flecken mehr auftreten, alte Plaques nicht größer werden und flacher und blasser werden (mit einem bläulichen Farbton), wird als stationäres Stadium der Psoriasis bezeichnet.

Die Intensität der Abschuppung nimmt jedoch deutlich zu. Konzentrierte sich das Peeling im Anfangsstadium der Erkrankung auf die Mitte der Plaques, so ist im stationären Stadium die gesamte Oberfläche mit einer Schicht keratinisierter Partikel bedeckt.

Darüber hinaus kommt es bei vielen Patienten zu einem Symptom, das als pseudoatrophischer Halo bezeichnet wird – einer leichten Aufhellung der Haut um die Plaque herum.

Die Dauer dieser Phase ist bei jedem Patienten unterschiedlich, doch selbst wenn über einen längeren Zeitraum keine neuen Ausschläge auftreten, bedeutet das nicht, dass die Psoriasis „verschwunden“ ist.

Der Verlauf dieser chronischen Erkrankung ist unvorhersehbar, und das stationäre Stadium der Psoriasis kann entweder durch ein regressives Stadium ersetzt werden, oder es entwickelt sich das Stadium der Verschlimmerung der Psoriasis. Dies liegt an den individuellen Eigenschaften des Körpers und der Aktivität des angeborenen und adaptiven Immunsystems, dessen hypertrophe Reaktion auf verschiedene Auslöser zur Stimulation der beschleunigten Proliferation von Keratinozyten führt.

Regressives Stadium der Psoriasis

Nach dem stationären Stadium tritt das regressive Stadium – oder, wie es nicht ganz zutreffend heißt, das letzte Stadium der Psoriasis – auf.

Im Wesentlichen handelt es sich dabei um eine Phase deutlicher Abschwächung der Symptome oder sogar ihres vorübergehenden Verschwindens, die typisch für viele chronische Erkrankungen ist, also um das Stadium der Remission.

In diesem Stadium lösen sich die morphologischen Elemente des psoriatischen Ausschlags auf: Die Plaques hören allmählich auf, sich abzuschälen, alle Schuppen lösen sich ab, die Flecken werden flach (die Verdichtung verschwindet zuerst in der Mitte und dann an den Rändern der Plaques); der Juckreiz verschwindet.

Das regressive Stadium manifestiert sich auch als vorübergehende Dyschromie – eine Verletzung der Hautpigmentierung an der Stelle verschwundener papulosquamöser Läsionen. Normalerweise wird die Haut heller (in Form einer sekundären Leukodermie), seltener kommt es zu einer sekundären Hyperpigmentierung.

Heutzutage läuft die Behandlung der Psoriasis darauf hinaus, eine stabile Remission zu erreichen und die Krankheit in diesem Stadium zu halten.

Und die Bestimmung des Stadiums der Psoriasis, die anhand der Hautsymptome erfolgt, ist von entscheidender Bedeutung für die Wahl der medikamentösen und physikalischen Therapie zur Verringerung der Intensität der Manifestation dieser Krankheit.