Schulterblattfraktur: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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ICD-10-Code
S42.1 Fraktur des Schulterblatts.
Epidemiologie der Fraktur des Schulterblatts
Frakturen des Schulterblattes machen 0,3-1,5% aller Knochenläsionen des Skeletts aus.
[1]
Was verursacht eine Fraktur des Schulterblatts?
Frakturen des Schulterblatts treten in den meisten Fällen mit einem direkten Verletzungsmechanismus auf: ein Schlag auf den Bereich des Schulterblatts oder ein Sturz darauf. Bei einem indirekten Mechanismus (Sturz auf das Handgelenk oder Ellenbogengelenk des zurückgezogenen Arms) ist die häufigste Gruppe ein weiterer Schaden: Frakturen der Gelenkhöhle, des Schulterblattes, des Akromions und des Processus coracoideus.
Anatomie des Schulterblatts
Das Schulterblatt befindet sich von der II. Bis VII. Rippe auf der hinteren Brustoberfläche, es ist ein flacher dreieckiger Knochen mit drei Kanten (oben, medial und lateral), die zusammenlaufen und drei Ecken bilden (oben, seitlich und unten). Die laterale Ecke ist verdickt und bildet einen Schulterblatthals, der in die Gelenkhöhle eindringt. In der Nähe des Hohlraums von der oberen Kante entfernt sich ein schnabelförmiger Prozess. Die Vorderfläche des Messer Subscapularis, posterioren Wirbelsäule gebildet wird, wird in zwei ungleiche Größe fossa unterteilt: weniger - supraspinatus homonymous Muskel gefüllt und groß - Infraspinatussehne Infraspinatussehne gefüllt, kleine und große runde Muskeln. Die Spitze des Schulterblatts, die sich in seitlicher Richtung fortsetzt, endet in einem Akromion, das hinter und oberhalb der Gelenkhöhle hängt. Von der Granne und dem Akromion beginnt der M. Deltoideus und vom Processus coracoideus bis zur Schulter der Schnabel-Armmuskel, der kurze Bizepskopf und der kleine M. Pectoralis. An den Höckern der Gelenkhöhle oberhalb und unterhalb der Knorpelzone sind der lange Kopf des Bizepskopfes bzw. Der lange Kopf der dreiköpfigen Muskeln befestigt.
Ausgehend von der Querfort C1-4 vier Zähne, geht schräg nach unten und ist an der oberen Ecke des Blattes levator scapulae befestigt. Und weitere zwei Muskeln sind geeignet für den medialen Rand der Skapula: Rhomboid, ausgehend von den Dornfortsätzen und C6-7 Th3-4 und vorderen Zahnrad mit neun Zähnen der Oberkanten ausgehend (mit I oder VIII IX).
Eine solche Fülle von Muskeln macht das Schulterblatt sehr beweglich. Darüber hinaus sind alle diese Muskeln beteiligt an der Führung, Reduktion, Außen- und Innenrotation der Schulter, und der M. Trapezius und die vorderen Zähne dehnen die Schulter über 90 ° aus.
Symptome der Schulterblattfraktur
Die Art der Symptome der Skapulafraktur hängt von der Lokalisation der Schädigung des Schulterblatts ab. Ein permanentes Symptom ist der Schmerz an der Stelle der Verletzung.
Diagnose der Fraktur des Schulterblatts
In der Geschichte - ein entsprechendes Trauma mit einem charakteristischen Schadensmechanismus.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Frakturen des Körpers, der Mark und Winkel des Schulterblatts sind begleitet von Schmerzen, Schwellungen aufgrund von Blutungen - ein Symptom des "Dreieckskissens". Tastbar manchmal ist es möglich, Deformation, pathologische Mobilität, Krepitation aufzudecken. Die Gliedmaßenfunktionen leiden mäßig.
Fraktur der Gelenkhöhle manifestiert sich durch Schmerzen, Hämarthrose, eine scharfe Verletzung der Funktionen des Schultergelenks.
Bei einer Fraktur des Schulterblatthalses mit einer Verschiebung von Fragmenten gleitet das Schultergelenk nach vorne und nach unten. Seine Umrisse ändern sich. Das Akromion wird übermäßig unter der Haut überleben, und der Coracoid-Prozess zieht sich nach hinten zurück. Unter dem Akromion bildet sich eine Art Welken. Bewegung im Schultergelenk ist möglich, aber aufgrund von Schmerzen stark eingeschränkt. Wenn die Palpation enthüllt wird, Zärtlichkeit, manchmal Crepitation in der Zone des Schulterblatthalses, besonders wenn man gleichzeitig versucht, passive Bewegungen vorzunehmen. Die Verletzungsstelle ist für die Untersuchung von der vorderen und hinteren Oberfläche der Achsel zugänglich.
Frakturen des Akromion und coracoid characterize an der Stelle der Verletzung Anschwellen, das Vorhandensein von Blutergüssen (am besten auf den 2-3 Tagen zu sehen ist ), lokale Schmerzen und Knochen Knirschen, durch Palpation Prozesse erkannt. Die Bewegung im Schultergelenk ist begrenzt, da ein Versuch, sie auszuführen, Schmerzen in den Bruchstellen verursacht.
Labor- und Instrumentenforschung
Das Schulterblatt ist mit Muskeln bedeckt, und seine äußere Ecke ist mit dem Gewebe des Schultergelenks bedeckt und liegt in ihrer Tiefe. Die ausgeprägte Schwellung der Gewebe durch Ödeme und Blutungen, die Wiederholung der Schulterblattform (Symptom des "Dreieckskissens") erschwert in manchen Fällen das Studium und die Diagnose. Um mögliche Fehler mit dem geringsten Verdacht auf eine Fraktur des Schulterblatts zu vermeiden, ist es notwendig, eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen durchzuführen: die direkte und die laterale.
Was muss untersucht werden?
Behandlung von Frakturen des Schulterblatts
Nicht-medikamentöse und medikamentöse Behandlung von Scapulafrakturen
Frakturen des Schulterblattes werden überwiegend konservativ behandelt. Bei allen Arten von Frakturen wird die Anästhesie durchgeführt, indem 1% der Procainlösung von 10 bis 40 ml an der Verletzungsstelle verabreicht wird. Körperfragmente, Grannen und Ecken des Schulterblatts sind leicht verschoben und müssen nicht neu positioniert werden. Tragen Sie einen Dressing Dezo mit einer Rolle in der Achselhöhle für einen Zeitraum von 3-4 Wochen.
Wenn die Schaufelhalsfrakturen ohne Verschiebung, und die wiederum acromion coracoid Offset Schenkel befestigt Auslass oder Bus torakobrahialnoy Gipsverband. Die Schulter wird um 80-90 ° zurückgezogen und von der Schulterachse um 10-15 ° nach hinten abgelenkt. Die Ruheperiode beträgt 4-6 Wochen.
Wenn der Schulterblatthals mit der Dislokation gebrochen ist, wird die Reposition mit Hilfe der skelettalen Traktion am abgehenden Bus durchgeführt. Spin wird durch den Ellenbogen-Prozess durchgeführt. Die Position der Extremität ist dieselbe wie bei Frakturen ohne Verschiebung.
Die Dehnung dauert 3-4 Wochen, dann wird sie für weitere 3 Wochen durch eine Gips-Thorako-Brachial-Bandage ersetzt. Das Stehen von Fragmenten im Zugvorgang wird durch klinische und radiologische Methoden kontrolliert.
Während der Ruhigstellungsphase wird eine funktionelle und physiotherapeutische Behandlung durchgeführt, nach der eine restaurative Therapie verordnet wird.
Chirurgische Behandlung von Schulterfrakturen
Zur operativen Behandlung von Frakturen des Halses werden die Schulterblätter selten verwendet. Indikationen für eine offene Reposition sind Frakturen mit einer nicht entfernten signifikanten Verlagerung von Fragmenten, insbesondere winkeligen, wenn sie eine grobe Verletzung der Funktionen des Schultergelenks vorhersagen.
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird mit zurückgezogener Hand auf den Bauch gelegt. Der Einschnitt ist parallel zum äußeren Rand des Schulterblatts von der hinteren Kante des M. Deltoideus bis zur Mitte des medialen Randes des Schulterblatts. Die subakuten und kleinen runden Muskeln ausstrahlen und dumm trennen. Der subakute Muskel wird zusammen mit der Faszie im M. Deltoideus gekreuzt. Heben Sie die Wundränder mit Haken auf und ab, legen Sie den Hals des Schulterblatts frei. Die Fragmente werden verglichen und mit Metallplatten befestigt. Schneide das ausgesägte Gewebe auf. Die Haut ist mit Catgutstichen und Gips-Thorako-Brachial-Bandage mit Blei und Schulterabweichung der Schulter für einen Zeitraum von 6 Wochen bedeckt. Die anschließende Behandlung ist die gleiche wie bei konservativen Methoden.
Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Bei Frakturen des Körpers, der Granne und der Winkel des Schulterblattes wird die Arbeitsfähigkeit in 4-5 Wochen wiederhergestellt.
Bei Frakturen des Schulterblatthalses ohne Verschiebung, einer Fraktur des Akromions und des Processus coracoideus mit Verschiebung zum Patienten ist es möglich, in 6-8 Wochen zu arbeiten.
Die Fähigkeit, mit Frakturen des Schulterblatthalses mit Verschiebung zu arbeiten, wird in 8-10 Wochen wiederhergestellt.
* In den Fällen, in denen nach der Operation die Anwendung eines tauben Gipsbandes vorausgesetzt wird, wird die Haut mit Catgut bedeckt.