Schmerzen im Zwerchfell

Zwerchfellschmerzen können verschiedene Ursachen haben, unter anderem:

• Traumata (offen oder geschlossen);
• Zwerchfellhernien (traumatisch oder nicht-traumatisch, die wiederum angeboren oder erworben sein können);
• Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (gleitend oder paraösophageal). Im ersten Fall verschiebt sich der an die Kardia angrenzende Teil des Magens und ist ein Segment des Bruchsacks.

Eine solche Hernie kann fixiert oder nicht fixiert, angeboren oder erworben sein. Im zweiten Fall wandert das Magengewölbe oder ein Teil des Darms in den mittleren Brustkorb, während die Kardia an derselben Stelle verbleibt. Bei einer paraösophagealen Hernie besteht Strangulationsgefahr, während bei einer Gleithernie diese Möglichkeit ausgeschlossen ist.

• Zwerchfellerschlaffung (angeboren oder erworben, absolut oder inkomplett) – Ausdünnung und Verlagerung des Zwerchfells in den Brustraum mit angrenzenden Bauchorganen. Der Befestigungsbereich des Zwerchfells bleibt an der gleichen Stelle.

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Ursachen von Zwerchfellschmerzen

Ursachen für Zwerchfellschmerzen sind Verletzungen und Hernien des Zwerchfells. Geschlossene Zwerchfellverletzungen können bei Verkehrsunfällen, Stürzen aus großer Höhe und bei starkem Druck auf den Bauch auftreten. Durch den raschen Anstieg des intraabdominalen Drucks kann das Zwerchfell reißen. In der Regel konzentriert sich der Schadensbereich im Bereich des Sehnenzentrums oder an der Verbindungsstelle mit dem Muskelsegment des Zwerchfells. In fast allen Fällen reißt die linke Kuppel.

Eine Zwerchfellhernie kann Schmerzen im Zwerchfell verursachen. Infolge einer solchen Pathologie werden die Organe des Bauchfells durch die betroffenen Bereiche des Zwerchfells in den Brustraum verlagert. Bei einer echten Hernie bilden sich eine Bruchpforte und ein Bruchsack. Ist die Hernie nicht mit einem Zwerchfelltrauma verbunden, kann ihre Entstehung durch Defekte im Zwerchfell verursacht werden. Eine angeborene Hernie entsteht dadurch, dass die Verbindungen zwischen Brust- und Bauchraum während der intrauterinen Phase des Fötus nicht vollständig verwachsen sind. Eine echte Hernie geschwächter Bereiche des Zwerchfells entsteht bei steigendem Druck im Bauchfell und ist durch den Austritt der Bauchfellorgane durch die Sternokostalregion oder die Lenden-Kostalregion gekennzeichnet. Bei einer Hernie der Speiseröhrenöffnung werden der untere Abschnitt der Speiseröhre, ein Teil des Magens und manchmal auch Darmschlingen durch die Öffnung in den Brustraum verlagert.

Die Ursache für Schmerzen im Zwerchfell kann dessen Erschlaffung sein. Sind die Zwerchfellmuskeln nicht ausreichend entwickelt, gilt die Erschlaffung als angeboren. Liegt eine Schädigung des Zwerchfellnervs vor, spricht man von erworbener Erschlaffung. Erschlafft das Zwerchfell, wird es dünner und verlagert sich zusammen mit den umliegenden Organen in den Brustkorb.

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Symptome von Zwerchfellschmerzen

Zu den Symptomen von Zwerchfellschmerzen in der akuten Phase zählen Probleme des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, Blutungen, Ansammlung von Blut und Luft in der Pleurahöhle, Knochenbrüche, Kompression der Lunge und Verschiebung der Mediastinumorgane. Zu den Symptomen einer Zwerchfellverletzung können charakteristische Geräusche beim Klopfen auf die Brust sowie im Darm beim gezielten Hinhören, Entleerungsprobleme und insbesondere ein Darmverschluss gehören. Bei einem Zwerchfellbruch treten ein Schweregefühl und Schmerzen in der Oberbauchgegend, in der Brust und unter den Rippen auf, die Atmung wird erschwert, der Herzschlag ist gestört und die Symptome können sich nach einer schweren Mahlzeit verschlimmern. Es können rumpelnde Geräusche in der Brust auftreten, Kurzatmigkeit ist im Liegen stärker zu spüren und nach dem Essen kann Erbrechen auftreten. Wenn die Speiseröhre geknickt ist, wird flüssige Nahrung viel schlechter aufgenommen als feste Nahrung.

Zu den Symptomen von Schmerzen im Zwerchfell bei einem Bruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells gehören Schmerzen hinter dem Brustbein, die sowohl ein brennendes Gefühl als auch einen dumpfen Schmerz verursachen können. Bei einem Bruch der Speiseröhrenöffnung treten Beschwerden und Schmerzen unter dem Löffel, im Hypochondrium, auf, die in den Herzbereich sowie in den Schulter- und Schulterblattbereich ausstrahlen. In liegender Position und bei körperlicher Aktivität verstärken sich die Schmerzen, Aufstoßen und Sodbrennen können auftreten, es entwickelt sich eine Anämie.

Schmerzen unter dem Zwerchfell

Zu den Hauptursachen für Schmerzen unter dem Zwerchfell zählen neben Verletzungen und Schäden Zwerchfellhernien, Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells oder deren Erschlaffung. Die dabei auftretenden Phänomene ähneln sich oft und können folgende Faktoren umfassen:

• Schweregefühl und Schmerzen in der Oberbauchgegend;
• Schmerzen in der Brust;
• Schmerzen unter den Rippen;
• Kurzatmigkeit (verschlechtert sich im Liegen);
• Rumpelnde Geräusche in der Brust auf der betroffenen Seite;
• Herzklopfen;
• Anämie;
• Blutungen (oft versteckt, manchmal manifestiert durch Erbrechen, es kann zu teerartigem Stuhlgang kommen);
• Erbrechen, Schwierigkeiten beim Durchgang flüssiger Nahrung (tritt auf, wenn die Speiseröhre gekrümmt ist).

Schmerzen im Zwerchfellbereich

Schmerzen im Zwerchfellbereich erfordern eine gründliche Untersuchung sowie eine Differentialdiagnose bei Neoplasien der Lunge, Leber und des Perikards. Schmerzen im Zwerchfellbereich im Zusammenhang mit Verletzungen erfordern dringend ärztliche Hilfe. Im Falle der Entstehung und Verschlimmerung eines Leistenbruchs wird dem Patienten eine Röntgenaufnahme verordnet. Abhängig von den Untersuchungsergebnissen und den Begleitsymptomen verschreibt ein qualifizierter Facharzt eine chirurgische oder konservative Behandlung.

Zwerchfellschmerzen während der Schwangerschaft

Schmerzen im Zwerchfell während der Schwangerschaft können mit der Entwicklung einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells verbunden sein. Es gibt verschiedene Arten dieser Pathologie: Gleit-, paraösophageale oder gemischte Art, möglich ist auch eine angeborene Verkürzung der Speiseröhre mit thorakaler Magenlage. Gleithernien treten bei Schwangeren häufiger auf als bei anderen, meist bei Frauen über 30 Jahren, häufiger bei Frauen mit mehreren Kindern. Die Entwicklung einer solchen Pathologie während der Schwangerschaft wird begünstigt durch eine Abnahme des Tonus des Zwerchfells und des unteren Ösophagussphinkters, einen Anstieg des Drucks in der Bauchhöhle, diffuse Speiseröhrenkrämpfe während einer Schwangerschaftstoxikose, begleitet von Erbrechen. Die klinischen Manifestationen während der Schwangerschaft unterscheiden sich in der Regel nicht von den allgemeinen. Oft sind dies ein Brennen im Oberbauch, Sodbrennen, Aufstoßen, eine Verletzung des Schluckvorgangs.

Ein Anzeichen für eine Hiatushernie kann Erbrechen im letzten Schwangerschaftsmonat sein. Auch eine Anämie, die nach der 16. Schwangerschaftswoche anhält, kann auf einen Leistenbruch hinweisen. Die Behandlung bei Schwangeren ist stets individuell und erfordert eine sorgfältige Diagnostik basierend auf dem Gesamtbild der Erkrankung.

Diagnose von Zwerchfellschmerzen

Die Diagnose von Zwerchfellschmerzen erfolgt durch Abklopfen des Brustkorbs, Abhören des Darms sowie durch Röntgenaufnahmen der Organe Bauchfell, Brustkorb, Magen, Dünn- und Dickdarm. Die Röntgenuntersuchung ist die führende Methode zur Diagnose von Zwerchfellschmerzen.

Bei der Diagnose einer Zwerchfellhernie werden das Vorhandensein von Verletzungen berücksichtigt, die Beweglichkeit des Brustkorbs und der Zustand des Interkostalraums auf der betroffenen Seite beurteilt. In einigen Fällen wird die Bauchhöhle des Patienten zu diagnostischen Zwecken mit Gasen gefüllt, wodurch Neoplasien im Bauchfell und deren Verbindung mit benachbarten Organen auf einer Röntgenaufnahme besser sichtbar werden. Die Pneumoperitoneographie (künstliche Gaszufuhr) wird auf nüchternen Magen unter örtlicher Betäubung nach Entleerung von Darm und Blase durchgeführt.

Bei Verdacht auf einen Zwerchfellbruch kann neben einer Röntgenuntersuchung auch eine Ösophagoskopie durchgeführt werden – eine Untersuchung der inneren Oberfläche der Speiseröhre mit einem speziellen Instrument.

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Behandlung von Zwerchfellschmerzen

Die Behandlung von Schmerzen im Zwerchfell aufgrund eines Risses oder einer Verletzung erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, der darin besteht, die Defekte nach der Abwärtsverschiebung der Bauchorgane zu nähen.

Bei einer Zwerchfellhernie ist bei Strangulationsgefahr ebenfalls ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Bei zu großen Defekten können Nylon-, Lavsan- oder andere Prothesen eingesetzt werden. Bei Strangulation der Hernie wird das verlagerte Organ in die Bauchhöhle verlagert; ist dies nicht möglich, wird es entfernt und der Defekt anschließend vernäht. Bei einer Hernie der Speiseröhrenöffnung werden, sofern keine Komplikationen auftreten, konservative Behandlungsmethoden angewendet, darunter die Verhinderung eines Druckanstiegs in der Bauchhöhle und die Verringerung entzündlicher Prozesse in der Speiseröhrenschleimhaut. Es wird empfohlen, den Kopf während des Schlafs hoch zu lagern; außerdem ist es wichtig, die Darmtätigkeit zu überwachen. Der Patient sollte Positionen vermeiden, die Reflux begünstigen. Es werden fraktionierte, aber häufige Mahlzeiten empfohlen. Unmittelbar vor dem Schlafengehen sollte nicht gegessen werden. Dem Patienten wird eine proteinreiche Diät sowie Lokalanästhetika, krampflösende und adstringierende Mittel, Beruhigungsmittel und Vitaminpräparate verschrieben. Bei Blutungen sowie bei Unwirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden wird ein chirurgischer Eingriff verordnet. Die Behandlung von Schmerzen im Zwerchfell während seiner Entspannung erfolgt ebenfalls chirurgisch.

Vorbeugung von Zwerchfellschmerzen

Zur Vorbeugung von Zwerchfellschmerzen, insbesondere zur Vorbeugung einer Verschlimmerung von Hernien, gehören häufige, aber fraktionierte Mahlzeiten. Nach dem Essen sollte man mehrere Stunden in horizontaler Position bleiben. Der Patient sollte sich körperlich nicht überanstrengen, einen Anstieg des intraabdominalen Drucks vermeiden, die Darmfunktion überwachen, ein normales Körpergewicht halten und Stürze und Verletzungen vermeiden.