Bänder-, Muskel- und Sehnenrisse: allgemeine Informationen

Bänder-, Muskel- und Sehnenrisse sind möglich. Man unterscheidet minimale (Grad I), mittelschwere und schwere (Grad II) Rupturen sowie einen vollständigen Riss (Grad III). Bänderrisse dritten Grades können Gelenkinstabilität verursachen und werden durch Belastungstests von Bänderrissen zweiten Grades unterschieden. Ein vollständiger Sehnenriss beeinträchtigt die Muskelfunktion. Die Behandlung aller Rupturen umfasst Schmerzmittel, Ruhigstellung und in einigen Fällen von Bänder- und Sehnenrissen dritten Grades eine Operation.

Bänderverletzungen treten häufig im AC-Gelenk, PIP-Gelenk, Knie und Sprunggelenk auf; Sehnenrupturen treten häufig in den Kniestreckern und der Achillessehne auf. Auch bestimmte Muskelrupturen kommen häufig vor. Bänder-, Muskel- und Sehnenrupturen verursachen Schmerzen, Druckempfindlichkeit und meist Schwellungen. Rupturen zweiten Grades sind besonders schmerzhaft bei Kontraktion. Ein vollständiger Bänderriss führt oft zu Gelenkinstabilität. Bei einem vollständigen Sehnenriss kann der Muskel ein Gliedmaßensegment nicht mehr bewegen, da er nicht mehr mit dem Knochen verbunden ist. Der Sehnendefekt kann tastbar sein.

Bei einem Belastungstest am Krankenbett wird das Gelenk passiv in die entgegengesetzte Richtung seiner natürlichen Richtung abduziert (Belastung), um Instabilität festzustellen. Dadurch wird zwischen Rupturen zweiten und dritten Grades unterschieden. Da Muskelkrämpfe während einer sehr schmerzhaften Verletzung eine Instabilität verschleiern können, muss gewartet werden, bis die Muskeln maximal entspannt sind, und der Test wiederholt werden, wobei die Belastung jedes Mal leicht erhöht wird. Die Untersuchungsergebnisse werden mit der anderen, normalen Gliedmaße verglichen. Bei Rupturen zweiten Grades ist der Test schmerzhaft, und die Gelenköffnung ist eingeschränkt. Bei Rupturen dritten Grades sind die Schmerzen während des Tests geringer, da die Bänder vollständig gerissen sind und sich nicht dehnen, und die Gelenköffnung ist weniger eingeschränkt. Bei schweren Muskelverspannungen sollte der Test nach der Injektion eines Lokalanästhetikums, eines systemischen Analgetikums oder einer Sedierung oder mehrere Tage nach Abklingen des Krampfes durchgeführt werden.

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Behandlung von Bänder-, Muskel- und Sehnenrissen

Die Behandlung aller Rupturen umfasst Ruhe, Kälte, Kompression und Hochlagerung der Extremität sowie, falls erforderlich, die Gabe von Schmerzmitteln. Bei Rupturen ersten Grades ist eine frühzeitige Aktivierungsbehandlung am effektivsten. Bei mittelschweren Rupturen zweiten Grades wird häufig eine Ruhigstellung mit einer Schlinge oder einem Verband für mehrere Tage durchgeführt. Bei schweren Verletzungen zweiten Grades und einigen Rupturen dritten Grades wird die Ruhigstellung mehrere Wochen lang aufrechterhalten, manchmal mit einem Gipsverband. Bei den meisten Rupturen dritten Grades ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Verletzungen des Akromioklavikulargelenks. Typischer Unfallhergang ist ein Sturz mit Unterstützung der Schulter oder des abduzierten Arms. Bei schweren Rupturen des Ligamentum coracoclaviculare ist das Schlüsselbein vom Akromialfortsatz nach vorn verlagert. Die Behandlung besteht in Ruhigstellung (z. B. mit einer Schlinge) und frühzeitiger Mobilisierung. Bei einigen schweren Rupturen ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Verletzung des ulnaren Seitenbandes (Hunsman-Finger). Typischer Mechanismus ist die laterale Abduktion des Daumens. Der Belastungstest beinhaltet eine radiale Abduktion des Daumens, Lokalanästhesie ist erforderlich. Die Behandlung besteht in der Ruhigstellung des Daumens mit einer Schiene. Beträgt die maximal mögliche Abduktion mehr als 20° im Vergleich zum Daumen auf der gesunden Seite, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Bänderverletzungen im Sprunggelenk. Die wichtigsten Bänder für die Gelenkstabilität sind das kräftige Deltoidband (medial), die vorderen und hinteren Anteile des talofibularen Bandes sowie die calcaneofibularen Bänder (lateral). Die Verletzung ist sehr häufig, tritt meist bei einer Einwärtsdrehung des Fußes (Inversion) auf und geht mit einem Riss der Seitenbänder einher, meist beginnend mit dem vorderen talofibularen Band. Schwere Verletzungen zweiten und dritten Grades führen oft zu chronischer Gelenkfehlstellung und Instabilität, was weitere Risse begünstigt. Bänderverletzungen im Sprunggelenk verursachen Schmerzen und Schwellungen, die an der vorderen lateralen Oberfläche am stärksten ausgeprägt sind. Ein Riss dritten Grades verursacht oft eine stärkere diffuse Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit (manchmal nimmt dieser Bereich eine eiförmige Form an).

In folgenden Fällen wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, um signifikante Frakturen auszuschließen:

• Alter >55 Jahre;
• Unfähigkeit, das Bein unmittelbar nach der Verletzung zu belasten, sowie Unfähigkeit, während der ersten Untersuchung 4 Schritte zu machen;
• Schmerzen im Knochen entlang der Hinterkante und oben an beiden Knöcheln.

Der vordere Knöchelschubladentest beurteilt die Stabilität des vorderen talofibularen Bandes und hilft dabei, laterale Risse zweiten von dritten Grades zu unterscheiden. Der Patient sitzt oder liegt auf dem Rücken mit leicht gebeugten Knien. Der Untersuchende verhindert mit einer Hand, dass der Unterschenkel nach vorne rutscht, während er mit der anderen Hand die Rückseite der Ferse greift und sie nach vorne zieht. Die Behandlung von Verletzungen ersten Grades umfasst Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagern und frühzeitige Gewichtsbelastung. Bei Verletzungen zweiten Grades wird diese Behandlung durch die Ruhigstellung des Knöchels in neutraler Position mit einer hinteren Schiene ergänzt. Bei mittelschweren Rissen erfolgt die Aktivierung nach einigen Tagen, bei schweren Rissen später. Verletzungen dritten Grades können eine chirurgische Behandlung erforderlich machen. Wenn Grad II nicht von Grad III unterschieden werden kann (z. B. aufgrund von Muskelkrämpfen oder Schmerzen), kann ein MRT durchgeführt oder eine Ruhigstellung für einige Tage versucht werden, gefolgt von einer erneuten Untersuchung.

In seltenen Fällen kann es beim Umknicken des Fußes zu einem Riss des Deltoidbandes kommen, oft in Kombination mit einem Bruch des Wadenbeinkopfes.

Achillessehnenverletzungen. Der typische Mechanismus ist eine Dorsalflexion des Fußes, insbesondere bei angespannter Achillessehne. Kompression der Wade in Bauchlage schwächt die passive Plantarflexion des Fußes. Teilrisse werden oft nicht diagnostiziert. Komplette Risse werden in der Regel operativ behandelt. Die Behandlung von Teilrissen und einigen kompletten Rissen umfasst die Ruhigstellung des Sprunggelenks mit einer posterioren Schiene in Plantarflexion für 4 Wochen.