Psychophysische Methoden zur Untersuchung des intraokularen Druckes bei Glaukomen

Im weitesten Sinne bedeutet psychophysiologische Untersuchung eine subjektive Beurteilung visueller Funktionen. Aus klinischer Sicht bezieht sich dieser Begriff für einen Patienten mit Glaukom auf die Perimetrie zur Beurteilung der peripheren Sehkraft des Auges. Angesichts des frühen Auftretens einer gestörten peripheren Sehkraft bei Glaukom im Vergleich zum zentralen Sehen ist die Beurteilung von Gesichtsfeldern sowohl aus diagnostischen als auch aus therapeutischen Gründen nützlich. Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung des Begriffs "periphere Sicht" nicht immer eine entfernte Peripherie impliziert. Tatsächlich treten die meisten Gesichtsfelddefekte bei Glaukom paracentral auf (innerhalb von 24 ° vom Fixationspunkt). Der Ausdruck "periphere Sicht" sollte als alles verstanden werden, mit Ausnahme der zentralen Fixierung (dh mehr als 5-10 ° von der Mitte entfernt).

Die präsentierten Informationen zielen darauf ab, repräsentative Modelle von Gesichtsfeldern beim Glaukom zu demonstrieren und bieten keine umfassende Diskussion der Perimetrie. Es gibt eine Literatur, die sich ausschließlich einer genaueren Beschreibung der Perimetrie sowie der Atlanten von Perimetriedaten widmet.

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Diagnose

Die automatische monochromatische Untersuchung der Gesichtsfelder im Rahmen der Erstbeurteilung des Glaukoms mit Verdacht auf Glaukom ist wichtig für die Diagnose einer glaukomatösen Läsion des Sehnervs. Anomalien der Sehfelder sind wichtig für die Lokalisierung von Läsionen entlang des gesamten visuellen Traktes von der Netzhaut zu den Hinterhauptslappen des Gehirns. Glaukomatöse Defekte im Gesichtsfeld sind in der Regel mit der Schädigung des fokalen Nervs verbunden.

Es ist sehr wichtig anzumerken, dass die sogenannten Defekte der Sehnervenfelder (dh Defekte als Folge einer Schädigung des Sehnervs) selbst nicht als diagnostisches Zeichen eines Glaukoms dienen. Sie sollten in Verbindung mit einer charakteristischen Art des Sehnervs und der Anamnese betrachtet werden. Indizes des intraokularen Drucks, Gonioskopieergebnisse und Visualisierungsdaten des vorderen Segments können helfen, die spezifische Art von Glaukom zu bestimmen. Alle optischen Neuropathien (anteriore ischämische Optikusneuropathien, kompressionsoptische Neuropathien etc.) führen zur Bildung von Defekten in den Sehnervenfeldern.

Es ist auch äußerst wichtig zu beachten, dass die Abwesenheit von Defekten in den Sehnervfeldern die Diagnose eines Glaukoms nicht ausschließt. Trotz der Tatsache, dass im Jahr 2002 die automatisierte achromatische statische Feldstudie als "Goldstandard" zur Beurteilung der Funktionen des Sehnervs anerkannt wurde, ist die Empfindlichkeitsgrenze dieser Methode zur Bestimmung des Verlustes von Ganglienzellen noch begrenzt. Klinische und experimentelle Daten zeigen, dass die frühesten Gesichtsfelddefekte, die durch diese Methode nachgewiesen wurden, dem Verlust von etwa 40% der Ganglienzellen entsprechen.

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Einleitung

Die automatische achromatische statische Untersuchung der Sehfelder parallel zur seriellen Auswertung des Sehnervenzustandes bleibt der "Goldstandard" der Glaukombeobachtung. Um den Sehnerv vor der schädigenden Wirkung eines erhöhten ophthalmologischen Prozesses zu schützen, versuchen Wissenschaftler das Zielniveau des Augeninnendrucks zu erreichen. Das Zielniveau des Augeninnendrucks ist ein empirisches Konzept, da sein Niveau selbst bestimmt werden muss. Automatisierte achromatische statische Untersuchung von Sehfeldern und serielle Auswertung des Sehnervenzustands - die Art und Weise, wie ermittelt wird, ob das empirisch erreichte Druckniveau den Sehnerv schützt.

Beschreibung

Perimetrie ist notwendig, um die Sichtgrenze an einer bestimmten Stelle im Sichtfeld zu erkennen. Die Sichtgrenze ist definiert als die minimale Lichtstärke, die bei einem bestimmten Sichtfeld wahrgenommen wird (Netzhautempfindlichkeit). Die Sichtgrenze unterscheidet sich von der niedrigsten Lichtenergie, die die Photorezeptorzellen der Netzhaut stimuliert. Die Perimetrie basiert auf der subjektiven Wahrnehmung des Patienten, was er sehen kann. Die Grenze des Sehens ist also "psychophysisches Testen" - ein gewisses Maß an kognitiver und intra-retinaler Wahrnehmung.

Die höchste Sehgrenze ist typisch für die zentrale Augenhöhle, die das Zentrum des Gesichtsfeldes ist. Wenn Sie sich an die Peripherie bewegen, nimmt die Empfindlichkeit ab. Das dreidimensionale Modell dieses Phänomens wird oft als "Hügel der Vision" bezeichnet. Das Sichtfeld für ein Auge beträgt 60 ° aufwärts, 60 ° nasal, 75 ° abwärts und 100 ° temporal.

Es gibt zwei grundlegende Methoden der Perimetrie: statisch und kinetisch. In der Vergangenheit wurden verschiedene Formen der kinetischen Perimetrie entwickelt, im Allgemeinen werden sie manuell durchgeführt. Der visuelle Reiz mit bekannter Größe und Helligkeit wird von der Peripherie von außerhalb der Sicht zur Mitte bewegt. An einem bestimmten Punkt überschreitet es den Punkt, an dem das Subjekt es wahrzunehmen beginnt. Dies ist die Grenze des Sehens an einem bestimmten Ort. Die Studie setzt sich mit verschiedenen Reizen unterschiedlicher Größe und Helligkeit fort und erstellt eine topografische Karte der "Insel der Vision". Goldmann versuchte eine Karte des gesamten Sichtfeldes zu erstellen.

Eine statische Untersuchung des Gesichtsfeldes wird bei der Darstellung visueller Reize verschiedener Größen und Helligkeit an Fixpunkten abgeschlossen. Trotz der Tatsache, dass es viele verschiedene Methoden zur Bestimmung der Sehgrenze gibt, folgen die meisten einem Grundprinzip. Der Forscher beginnt die Perimetrie mit einer Präsentation von Reizen mit hoher Helligkeit, die in Intervallen Reize geringerer Helligkeit zeigen, bis der Patient aufhört, sie zu sehen. Dann wird der Test in der Regel wiederholt, wobei er Reize mit allmählich ansteigender Helligkeit und kleineren Intervallen darstellt, bis der Patient wieder aufhört, den Reiz wahrzunehmen. Die resultierende Helligkeit des Lichts ist die Grenze der Sicht in einem bestimmten Sichtfeld. Im Allgemeinen ist die statische Untersuchung der Sichtfelder automatisiert, wenn sie durchgeführt wird, werden weiße Stimuli auf einem weißen Hintergrund dargestellt, und daher ist der Name der Methode eine automatisierte achromatische statische Sichtfeldstudie. Es gibt viele Maschinen, die diese Forschung durchführen, darunter Humphrey ( Allergan, Irvine, Kalifornien), Octopus (Octopus) und Dicon (Dicon). In unserer Arbeit bevorzugen wir Humphrey.

Viele Forschungsalgorithmen wurden entwickelt, wie zum Beispiel das Vollvisionslimit, FASTPAC, STATPAC, der schwedische Algorithmus für interaktive Sichtgrenzen (SITA) usw. Sie unterscheiden sich in der Dauer und unbedeutend - in Bezug auf die Tiefe des Defekts des Sichtfeldes.

Häufige Gesichtsfelddefekte bei Patienten mit Glaukom

Beim Glaukom liegen die Defekte im Sehnerv und fokal in der Trellisplatte. Bei der Untersuchung von Gesichtsfeldern haben ihre Defekte relativ spezifische Manifestationen, die mit der Anatomie der Netzhautschicht der Nervenfasern verbunden sind. Diese Schicht besteht aus Axonen von Ganglienzellen und wird durch den Sehnerv auf den Nucleus lateralis geniculatus projiziert.

Die Axone der Ganglienzellen, die sich nasal zur Sehnervenscheibe befinden, gehen direkt auf die Bandscheibe; Läsionen des Sehnervs, die Fasern aus dieser Region beeinflussen, geben einen zeitlichen keilförmigen Defekt. Axone von Ganglienzellen, die sich zeitlich zum Sehnerv hin befinden, sind darin verbogen. Die Linie, die die zentrale Fossa und den Sehnerv kreuzt, wird als horizontale Naht bezeichnet. Ganglienzellen, die über dieser Naht liegen, sind höher gebogen und leiten die Fasern in den supra-temporalen Bereich des Sehnervs. Für Fasern von Ganglienzellen, die zeitlich zum Sehnerv und unterhalb der horizontalen Naht liegen, ist die Gegenrichtung charakteristisch.

Läsionen des Sehnervs, die Fasern aus dem Bereich, der sich zeitlich auf den Nerv erstreckt, betreffen, führen sowohl zu Nasenstufen als auch zu bogenförmigen Defekten. Nasentreppen haben ihren Namen nicht nur wegen der nasalen Lokalisation, sondern auch, weil solche Defekte in der horizontalen Meridianregion lokalisiert sind. Die horizontale Naht ist die anatomische Grundlage dieser Defekte. Bogenförmige Defekte haben ihren Namen erhalten. Nasale Stufen- und Bogendefekte treten häufiger auf als temporale Keildefekte. Mit dem Fortschreiten des Glaukoms können mehrere Defekte in ein und demselben Auge nachgewiesen werden.