Prävalenz und Statistik von psychischen Erkrankungen

Gegenwärtig ist die psychische Gesundheit eines der gravierendsten Probleme, mit denen sich alle Länder konfrontiert sehen, denn in jedem Lebensabschnitt treten solche Probleme zumindest für jede vierte Person auf. Die Prävalenz von psychischen Störungen in der Europäischen Region ist sehr hoch. Nach Angaben der WHO (2006) leiden von den 870 Millionen Menschen in der Europäischen Region etwa 100 Millionen an Angstzuständen und Depressionen; über 21 Millionen Menschen leiden an alkoholbedingten Erkrankungen; mehr als 7 Millionen - Alzheimer-Krankheit und andere Arten von Demenz; ungefähr 4 Millionen - Schizophrenie; 4 Millionen - bipolare affektive Störungen und 4 Millionen - Panikstörungen.

Psychische Störungen - die zweite (nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen) ist die Ursache für die Krankheitslast. Sie machen 19,5% aller aufgrund von Behinderung verlorenen Lebensjahre aus (DALYs sind Lebensjahre, die durch Krankheit und vorzeitigen Tod verloren gehen). Depression, der drittwichtigste Grund, gehört zu 6,2% aller DALYs. Der Anteil der Selbstverletzung, der elft-wichtigste Grund für DALYs, beträgt 2,2%, und für Alzheimer und andere Demenzen, die vierzehnter in der Liste der Ursachen sind, 1,9% der DALYs. Wenn die Bevölkerung altert, wird die Anzahl der Menschen mit solchen Behinderungen offensichtlich zunehmen.

Psychische Störungen machen auch mehr als 40% aller chronischen Krankheiten aus. Sie sind ein gewichtiger Grund für den Verlust von gesunden Lebensjahren aufgrund von Behinderung. Die wichtigste Einzelursache ist Depression. Fünf der fünfzehn Hauptfaktoren, die die Krankheitslast beeinflussen, gehören zu den psychischen Störungen. In vielen Ländern sind 35-45% der Fehlzeiten mit psychischen Problemen verbunden.

Eine der tragischsten Folgen von psychischen Störungen ist Selbstmord. Neun von zehn Ländern mit den höchsten Selbstmordraten befinden sich in der Europäischen Region. Nach den neuesten Daten verlassen jährlich etwa 150.000 Menschen freiwillig ihr Leben, 80% davon sind Männer. Selbstmord ist die führende und verborgene Todesursache bei jungen Menschen, in der Altersgruppe der 15- bis 35-Jährigen (nach Verkehrsunfällen) liegt er auf dem zweiten Platz.

V.G. Rothsteinet al. Im Jahr 2001 vorgeschlagen, alle psychischen Störungen in drei Gruppen zu kombinieren, je nach Schwere, Art und Dauer des Kurses, das Risiko eines Rückfalls.

1. Störungen, die Patienten zwingen, während ihres ganzen Lebens von einem Psychiater überwacht zu werden: chronisch vorkommende Psychosen; paroxysmale Psychosen mit häufigen Anfällen und eine Tendenz, in einem kontinuierlichen Fluss zu bewegen: chronische psychotischen Zustände (träge Schizophrenie, und in der Nähe ihres Status als Teil der ICD-10 diagnostizierte als „schizotypal Störung“ oder „Störung einer reifen Persönlichkeit“) ohne Tendenz zur Stabilisierung auf einem zufriedenstell soziale Anpassung; der Zustand der Demenz; moderate und schwere Möglichkeiten für geistige Behinderung.
2. Störungen, die in der aktiven Periode der Krankheit beobachtet werden müssen; paroxysmale Psychosen mit der Bildung einer langfristigen Remission; chronische nichtpsychotische Zustände (schüchterne Schizophrenie, Psychopathie) mit der Tendenz, den Prozess mit zufriedenstellender sozialer Anpassung zu stabilisieren; relativ einfache Varianten der Oligophrenie; neurotische und somatoforme Störungen; schlecht exprimierte affektive Störungen (Zyklothymie, Dysthymie); AKP.
3. Störungen, die nur während der akuten Phase beobachtet werden müssen: akute exogene (einschließlich psychogene) Psychosen, Reaktionen und Adaptationsstörungen.

Nachdem das Kontingent von Menschen, die eine psychiatrische Versorgung benötigen, bestimmt wurde, hat V.G. Rothsteinet al. (2001) fanden heraus, dass etwa 14% der Bevölkerung des Landes echte Hilfe von psychosozialen Diensten benötigten. Offiziellen Statistiken zufolge erhalten nur 2,5% diese Hilfe. In dieser Hinsicht eine wichtige Aufgabe für die Organisation der psychiatrischen Versorgung - die Definition der Struktur der Pflege. Sie muss verlässliche Daten über die tatsächliche Anzahl der psychiatrisch pflegebedürftigen Menschen sowie über die soziodemografische und klinisch-epidemiologische Struktur dieser Kontingente haben und eine Vorstellung von Art und Umfang der Hilfe geben.

Die Zahl der pflegebedürftigen Patienten ist ein neuer Indikator, "die tatsächliche Anzahl psychisch kranker Menschen". Die Definition dieses Indikators sollte die erste angewandte Aufgabe zur Verbesserung der psychiatrischen Versorgung epidemiologischer Forschung sein. Das zweite Problem - auf der Grundlage der „tatsächliche Zahl des psychisch krank“, sowie auf der Grundlage des entsprechenden Kontingents von klinischer Forschungsstruktur eine Grundlage für die Verbesserung der medizinischen Diagnoseprogramme, die Planung, die Entwicklung der psychischen Gesundheit Dienstleistungen, die Berechnung des erforderlichen Personals, Mittel und anderer Ressourcen zu erhalten.

Bei der Beurteilung der "tatsächlichen Anzahl von Patienten" in der Bevölkerung muss entschieden werden, welcher der am häufigsten verwendeten Indikatoren am besten geeignet ist. Die Wahl eines Indikators für alle psychischen Störungen ist illegal. Für jede Gruppe von Störungen, die Fälle mit ähnlichem Schweregrad, Art des Verlaufs und Rückfallrisiko kombiniert, sollte der Indikator verwendet werden.

Angesichts der Merkmale der ausgewählten Gruppen zur Bestimmung der "aktuellen Anzahl von Menschen mit psychischen Störungen" werden Indikatoren vorgeschlagen; Lebensprävalenz, Jahresprävalenz, Punktprävalenz, die Anzahl der Personen, die zum Zeitpunkt der Befragung an dieser Krankheit leiden.

• Bei den Patienten der ersten Gruppe spiegelt die Lebensprävalenz die Anzahl der Menschen wider, die diese Störung jemals im Leben erfahren haben.
• Bei Patienten in der dritten Gruppe gibt die Jahresprävalenz die Anzahl der Personen wieder, die im vergangenen Jahr eine Störung hatten.
• Bei Patienten der zweiten Gruppe von Störungen ist die Wahl eines adäquaten Indikators weniger offensichtlich. Prytovoy E.B. Et al. (1991) führte eine Studie bei Patienten mit Schizophrenie, erlaubt, die Zeitdauer zu definieren, nach der das Risiko eines erneuten Angriff der Krankheit als das Risiko neuer Fälle der Krankheit wird das gleiche. Theoretisch bestimmt eine solche Periode die Dauer der aktiven Periode der Krankheit. Aus praktischen Gründen ist diese Zeit unerschwinglich (sie beträgt 25-30 Jahre). Die derzeit aktive Dispensationsbeobachtung ist beendet, wenn die Remissionsdauer bei Anfallsschizophrenie 5 Jahre beträgt. Unter Berücksichtigung dieser Tatsache sowie Erfahrung der psychischen Gesundheit Einrichtungen in der Dauer der Beobachtung von Patienten mit anderen (neshizofrenicheskimi) Störungen, enthielt in der zweiten Gruppe kann für die Prävalenz den es in den letzten 10 Jahren (10-Jahres-Prävalenz) als zufriedenstellend Figur ausgewählt werden.

Um die tatsächliche Anzahl von Menschen mit psychischen Störungen zu beurteilen, war eine angemessene Einschätzung der Gesamtzahl der Menschen mit psychischen Störungen in der Bevölkerung erforderlich. Solche Studien führten zu zwei Hauptergebnissen.

• Es ist erwiesen, dass die Anzahl der Patienten in der Bevölkerung um ein Vielfaches größer ist als die Anzahl der Patienten in psychiatrischen Diensten.
• Es ist erwiesen, dass keine Erhebung alle Patienten im Land identifizieren kann, so dass die Gesamtzahl nur durch eine theoretische Bewertung erhalten werden kann. Das Material hierfür sind die Daten aktueller Statistiken, die Ergebnisse spezifischer epidemiologischer Studien usw.

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Die Prävalenz von psychischen Erkrankungen in Russland

Analyse von WHO-Materialien, nationalen statistischen und klinischen epidemiologischen Materialien, O.I. Shchepin hat 1998 Trends und Muster der Ausbreitung psychischer Erkrankungen in der Russischen Föderation aufgezeigt.

• Die erste (Haupt) Regelmäßigkeit - die Prävalenzraten in Russland aller Geisteskrankheiten in den letzten 45 Jahren sind 10 Mal gewachsen.
• Die zweite Regel - ein relativ niedriges Niveau, und ein leichter Anstieg der Prävalenz von Psychose (mental oder tatsächlicher psychotischer Störungen: erhöhten nur die 3,8-fache für das ganze XX Jahrhundert, oder 7,4 Fälle pro 1000 Personen in 1900 bis 1929 Jahren bis 28. 3 in 1970-1995). Die höchsten Prävalenzraten und Wachstumsraten sind charakteristisch für Neurosen (erhöhte 61,7-fache oder 2,4 bis 148,1 Fälle pro tausend Menschen) und Alkoholismus (58,2-fache Zunahme, oder 0,6 bis 34,9 Fälle pro tausend Menschen).
• Das dritte Muster sind die hohen Wachstumsraten in der Prävalenz der psychischen Unterentwicklung (30-mal, oder 0,9 bis 27 Fälle pro tausend Menschen) und senilen Psychosen (20-mal oder 0,4 bis 7,9-8 Fälle) .
• Die vierte Regelmäßigkeit - der größte Anstieg der Prävalenz der psychischen Pathologie wurde in den Jahren 1956-1969 festgestellt. Zum Beispiel: 1900-1929 Jahre. - 30,4 Fälle pro tausend Menschen. 1930-1940 - 42,1 Fälle; 1941-1955 - 66,2 Fälle; 1956-1969 - 108,7 Fälle und 1970-1995 - 305,1 Fälle.
• Die fünfte Regelmäßigkeit ist in der Tat die gleiche Prävalenz von Geisteskrankheiten sowohl in den wirtschaftlich entwickelten Ländern des Westens als auch in der Union der Sozialistischen Sowjetrepubliken (ein Anstieg von 7,2 und 8 Mal im Zeitraum 1930-1995). Dieses Muster spiegelt das universelle Wesen der mentalen Pathologie wider, unabhängig von der gesellschaftspolitischen Struktur der Gesellschaft.

Die Hauptgründe für die steigende Zahl von psychischen Störungen in der Welt von heute, nach WHO-Experten, - eine Zunahme der Bevölkerungsdichte, die Urbanisierung, die Zerstörung der Umwelt, die zunehmende Komplexität der Industrie- und Bildungstechnologien, die Lawine von Informationen Druck, Erhöhung der Häufigkeit des Auftretens von Notfallsituationen (ES). Verschlechterung der körperlichen Gesundheit. Einschließlich reproduktive, eine Zunahme der Anzahl von Hirnverletzungen und Geburtsverletzungen und eine intensive Alterung der Bevölkerung.

Die oben genannten Gründe sind für Russland völlig relevant. Der kritische Zustand der Gesellschaft, raschen wirtschaftlichen Wandel mit einer Verringerung der Lebensstandard der Menschen, eine Veränderung von Werten und ideologischen Ansichten, ethnische Konflikte, Natur- und von Menschen verursachten Katastrophen, die die Migration der Bevölkerung führen, haben die Lebensmuster zu brechen einen signifikanten Einfluss auf die Befindlichkeit der Mitglieder der Gesellschaft, Stress, Frustration, Angst zu erzeugen, Gefühl der Unsicherheit, Depression.

In enger Verbindung mit ihnen - sozio-kulturellen Trends, die die psychische Gesundheit beeinflussen, wie:

• Schwächung der familiären und nachbarschaftlichen Bindungen und gegenseitige Unterstützung;
• Gefühl der Entfremdung von Staatsmacht und Managementsystem;
• steigende materielle Bedürfnisse einer verbraucherorientierten Gesellschaft;
• die Verbreitung sexueller Freiheit;
• ein schneller Anstieg der sozialen und geografischen Mobilität.

Die psychische Gesundheit ist einer der Parameter des Zustandes der Bevölkerung. Es wird allgemein akzeptiert, den Zustand der psychischen Gesundheit anhand von Indikatoren zu bewerten, die die Prävalenz von psychischen Störungen charakterisieren. Unsere Analyse einiger sozial bedeutsamer Indikatoren ermöglichte es, eine Reihe von Merkmalen ihrer Dynamik aufzudecken (nach Daten über die Zahl der Patienten, die 1995-2005 in außerklinische psychiatrische Dienste kamen).

• Laut statistischen Berichten von medizinischen und prophylaktischen Einrichtungen der Russischen Föderation stieg die Gesamtzahl der Patienten, die sich um eine psychiatrische Behandlung bewarben, von 3,7 auf 4,2 Millionen (um 13,8%); Der Indikator für die allgemeine Häufigkeit von psychischen Störungen stieg von 2502,3 auf 2967,5 pro 100.000 Menschen (um 18,6%). Etwa in den gleichen Proportionen stieg die Zahl der Patienten, bei denen zum ersten Mal in ihrem Leben eine psychische Störung diagnostiziert wurde, von 491,5 auf 552,8 Tausend Menschen (um 12,5%). Der Indikator der primären Morbidität stieg über 10 Jahre von 331,3 auf 388,4 pro 100 Tausend der Bevölkerung (um 17,2%).
• Zur gleichen Zeit traten signifikante Veränderungen in der Struktur der Patienten aus bestimmten sozialen Gründen auf. So stieg die Zahl der Menschen im erwerbsfähigen Alter mit psychischen Störungen von 1,8 auf 2,2 Millionen (um 22,8%), und in der Zahl von 100 Tausend Menschen stieg die Zahl dieser Patienten von 1209,2 auf 1546,8 (um 27,9%). Im selben Zeitraum sank jedoch die absolute Zahl der psychisch kranken Patienten von 884,7 auf 763,0 Tausend Menschen (um 13,7%), und die Zahl der arbeitenden psychisch kranken Patienten sank von 596,6 auf 536,1 pro 100 000 der Bevölkerung (um 10,1%).
• Die Anzahl der Patienten mit geistiger Behinderung erhöhte sich signifikant von 725,0 auf 989,4 Tausend Menschen (um 36,5%), also signifikant höher. 2005 war im Kontingent aller Patienten fast jeder vierte psychisch krank. In der Berechnung für 100 Tausend Menschen stieg die Zahl der Behinderten von 488,9 auf 695,1 (um 42,2%). Gleichzeitig wurde der 1999 begonnene Rückgang des primären Zugangs zu Behinderungen bei psychischen Erkrankungen unterbrochen, der Anstieg begann erneut und belief sich 2005 auf 38,4 pro 100.000 Menschen. Der Anteil behinderter Arbeitnehmer sank von 6,1 auf 4,1%. Der Anteil der Kinder an der Gesamtzahl der psychisch erkrankten Menschen, die erstmals als behindert anerkannt wurden, stieg von 25,5 auf 28,4%.
• Bei einem moderaten Anstieg der Gesamtzahl der psychisch Kranken ist das Kontingent der Krankenhauspatienten leicht angestiegen. In absoluten Zahlen: von 659,9 bis 664,4 Tausend Menschen (um 0,7%) und in Bezug auf 100 Tausend Menschen - von 444,7 bis 466,8 (5,0%). Gleichzeitig kam es zu einem Anstieg der Anzahl stationärer Patienten ausschließlich auf Kosten von Patienten mit nichtpsychotischen psychiatrischen Störungen.
• Die Zahl der psychisch kranken Personen, die sozial gefährliche Handlungen begehen, ist gewachsen: von 31 065 im Jahr 1995 auf 42 450 im Jahr 2005 (um 36,6%).

So wird während der Jahre 1995-2005 mit einem moderaten Anstieg der Gesamtzahl der Patienten mit psychischen Problemen, suchen spezialisierte Hilfe, gab es eine „Gewichtung“ der Gruppe der Patienten, und aufgrund einer deutlichen Zunahme der Zahl von Patienten mit Behinderungen, psychischen Erkrankungen, und aufgrund einer sinnvollen Verringerung der Zahl der Arbeits geisteskrank.