Prävalenz und Statistik der psychischen Erkrankungen

Die psychische Gesundheit ist derzeit eines der schwerwiegendsten Probleme aller Länder. Mindestens jeder Vierte leidet irgendwann in seinem Leben an psychischen Problemen. Die Prävalenz psychischer Gesundheitsprobleme ist in der Europäischen Region sehr hoch. Laut WHO (2006) leiden von den 870 Millionen Einwohnern der Europäischen Region etwa 100 Millionen unter Angstzuständen und Depressionen; über 21 Millionen leiden an Alkoholmissbrauch; über 7 Millionen an Alzheimer oder anderen Demenzerkrankungen; etwa 4 Millionen an Schizophrenie; 4 Millionen an bipolaren affektiven Störungen und 4 Millionen an Panikstörungen.

Psychische Störungen sind nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Krankheitsursache und verursachen 19,5 % aller behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs). Depressionen, die dritthäufigste Ursache, machen 6,2 % aller DALYs aus. Selbstverletzungen, die elfthäufigste DALY-Ursache, verursachen 2,2 %, und Alzheimer und andere Demenzerkrankungen, die vierzehnthäufigste DALY-Ursache, verursachen 1,9 % der DALYs. Mit der Alterung der Bevölkerung wird die Zahl der Menschen mit solchen Störungen voraussichtlich zunehmen.

Psychische Störungen machen zudem mehr als 40 % aller chronischen Erkrankungen aus. Sie sind eine wesentliche Ursache für den Verlust gesunder Lebensjahre durch Behinderungen. Die wichtigste Einzelursache ist Depression. Fünf der fünfzehn Hauptfaktoren, die die Krankheitslast beeinflussen, sind psychische Störungen. In vielen Ländern sind 35–45 % der Fehlzeiten am Arbeitsplatz auf psychische Gesundheitsprobleme zurückzuführen.

Eine der tragischsten Folgen psychischer Störungen ist Selbstmord. Neun der zehn Länder mit den höchsten Selbstmordraten weltweit liegen in Europa. Jährlich begehen laut neuesten Daten etwa 150.000 Menschen Selbstmord, 80 % davon Männer. Selbstmord ist die häufigste und versteckte Todesursache bei jungen Menschen und steht in der Altersgruppe der 15- bis 35-Jährigen an zweiter Stelle (nach Verkehrsunfällen).

Im Jahr 2001 schlugen VG Rotstein und Co-Autoren vor, alle psychischen Störungen in drei Gruppen zusammenzufassen, die sich in Schweregrad, Art und Dauer des Verlaufs sowie Rückfallrisiko unterschieden.

1. Störungen, die eine lebenslange psychiatrische Beobachtung der Patienten erfordern: chronische Psychosen; paroxysmale Psychosen mit häufigen Anfällen und Tendenz zum Dauerzustand; chronische nicht-psychotische Zustände (träge Schizophrenie und ähnliche Zustände, im ICD-10 als „schizotypische Störung“ oder „reife Persönlichkeitsstörung“ diagnostiziert) ohne Tendenz zur Stabilisierung des Prozesses durch zufriedenstellende soziale Anpassung; Demenz; mittelschwere und schwere Formen der geistigen Behinderung.
2. Störungen, die während der aktiven Krankheitsphase einer Beobachtung bedürfen; paroxysmale Psychosen mit Ausbildung einer langfristigen Remission; chronische nicht-psychotische Zustände (träge Schizophrenie, Psychopathie) mit Tendenz zur Stabilisierung des Prozesses bei zufriedenstellender sozialer Anpassung; relativ leichte Varianten der Oligophrenie; neurotische und somatoforme Störungen; leichte affektive Störungen (Zyklothymie, Dysthymie); posttraumatische Belastungsstörung.
3. Störungen, die nur während der akuten Phase einer Beobachtung bedürfen: akute exogene (auch psychogene) Psychosen, Reaktionen und Anpassungsstörungen.

Nachdem sie das Kontingent der Patienten mit psychiatrischer Betreuung definiert hatten, stellten VG Rotshteyn et al. (2001) fest, dass etwa 14 % der Landesbevölkerung tatsächliche Hilfe durch psychiatrische Dienste benötigen. Laut offizieller Statistik erhalten jedoch nur 2,5 % diese Hilfe. In diesem Zusammenhang ist die Festlegung der Versorgungsstruktur eine wichtige Aufgabe für die Organisation der psychiatrischen Versorgung. Es müssen verlässliche Daten über die tatsächliche Zahl der psychiatrischen Betreuungsbedürftigen sowie über die soziodemografische und klinisch-epidemiologische Struktur dieser Kontingente vorliegen, die einen Überblick über Art und Umfang der Versorgung geben.

Die Zahl der hilfebedürftigen Patienten ist ein neuer Indikator, die „aktuelle Zahl der psychisch Kranken“. Die Ermittlung dieses Indikators sollte die erste Aufgabe einer angewandten epidemiologischen Studie zur Verbesserung der psychiatrischen Versorgung sein. Die zweite Aufgabe besteht darin, Grundlagen für die Verbesserung von Behandlungs- und Diagnoseprogrammen zu schaffen, den Ausbau psychiatrischer Dienste zu planen, den dafür benötigten Personal-, Finanz- und sonstigen Ressourcenbedarf anhand der „aktuellen Zahl der psychisch Kranken“ zu berechnen und die klinische Struktur des entsprechenden Kontingents zu untersuchen.

Um die aktuelle Patientenzahl einer Bevölkerung zu schätzen, muss entschieden werden, welcher der gängigen Indikatoren am besten geeignet ist. Die Auswahl eines einzigen Indikators für alle psychischen Störungen ist nicht gerechtfertigt. Jede Störungsgruppe mit ähnlichen Fällen hinsichtlich Schweregrad, Verlauf und Rückfallrisiko sollte einen eigenen Indikator verwenden.

Unter Berücksichtigung der Charakteristika der ausgewählten Gruppen werden zur Ermittlung der „aktuellen Zahl der Personen mit psychischen Störungen“ folgende Indikatoren vorgeschlagen: Lebenszeitprävalenz, Jahresprävalenz, Punktprävalenz, die die Zahl der Personen widerspiegeln, die zum Zeitpunkt der Erhebung an dieser Störung leiden.

• Bei Patienten der ersten Gruppe spiegelt die Lebensprävalenz die Anzahl der Personen wider, die irgendwann in ihrem Leben an dieser Störung gelitten haben.
• Bei Patienten der dritten Gruppe gibt die Jahresprävalenz die Anzahl der Personen wieder, die im vergangenen Jahr an der Störung gelitten haben.
• Bei Patienten mit der zweiten Störungsgruppe ist die Wahl eines geeigneten Indikators weniger offensichtlich. Prytovoy EB et al. (1991) führten eine Studie mit Patienten mit Schizophrenie durch, die es ermöglichte, den Zeitraum zu bestimmen, nach dem das Risiko eines erneuten Krankheitsschubs dem Risiko eines Neuerkrankungen entspricht. Theoretisch bestimmt dieser Zeitraum die Dauer der aktiven Krankheitsphase. In der Praxis ist dieser Zeitraum übermäßig lang (er beträgt 25–30 Jahre). Derzeit wird die aktive ambulante Beobachtung beendet, wenn die Remissionsdauer bei paroxysmaler Schizophrenie 5 Jahre beträgt. Unter Berücksichtigung des oben Gesagten sowie der Erfahrungen psychiatrischer Einrichtungen mit der Beobachtungsdauer von Patienten mit anderen (nicht-schizophrenen) Störungen der zweiten Gruppe kann die Prävalenz der letzten 10 Jahre (10-Jahres-Prävalenz) als zufriedenstellender Indikator dafür gewählt werden.

Um die aktuelle Zahl der Menschen mit psychischen Störungen abschätzen zu können, war eine angemessene Schätzung der Gesamtzahl der Menschen mit psychischen Störungen in der Bevölkerung erforderlich. Solche Studien führten zu zwei Hauptergebnissen.

• Es ist erwiesen, dass die Zahl der Kranken in der Bevölkerung um ein Vielfaches größer ist als die Zahl der Patienten in psychiatrischen Einrichtungen.
• Es wurde festgestellt, dass keine Umfragen alle Patienten im Land identifizieren können, sodass ihre vollständige Anzahl nur durch theoretische Schätzungen ermittelt werden kann. Als Grundlage hierfür dienen aktuelle Statistiken, die Ergebnisse spezifischer epidemiologischer Studien usw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prävalenz psychischer Erkrankungen in Russland

Durch die Analyse von WHO-Materialien sowie nationalen statistischen und klinisch-epidemiologischen Materialien identifizierte OI Shchepin 1998 Trends und Muster bei der Verbreitung psychischer Erkrankungen in der Russischen Föderation.

• Das erste (Haupt-)Muster besteht darin, dass sich die Prävalenzraten aller psychischen Erkrankungen in Russland in den letzten 45 Jahren verzehnfacht haben.
• Das zweite Muster ist ein relativ niedriges und unbedeutendes Wachstum der Prävalenz von Psychosen (psychische oder psychotische Störungen im eigentlichen Sinn). Im gesamten 20. Jahrhundert stieg die Prävalenz lediglich um das 3,8-fache, von 7,4 Fällen pro 1.000 Einwohner im Zeitraum 1900–1929 auf 28,3 Fälle im Zeitraum 1970–1995. Die höchsten Prävalenzwerte und Wachstumsraten weisen Neurosen (Anstieg um das 61,7-fache, von 2,4 auf 148,1 Fälle pro 1.000 Einwohner) und Alkoholismus (Anstieg um das 58,2-fache, von 0,6 auf 34,9 Fälle pro 1.000 Einwohner) auf.
• Das dritte Muster sind hohe Wachstumsraten bei der Prävalenz von geistiger Behinderung (30-mal oder von 0,9 auf 27 Fälle pro 1.000 Personen) und Alterspsychose (20-mal oder von 0,4 auf 7,9-8 Fälle).
• Das vierte Muster zeigt, dass der stärkste Anstieg psychischer Erkrankungen zwischen 1956 und 1969 zu verzeichnen war. Beispiele: 1900–1929: 30,4 Fälle pro 1.000 Einwohner; 1930–1940: 42,1 Fälle; 1941–1955: 66,2 Fälle; 1956–1969: 108,7 Fälle und 1970–1995: 305,1 Fälle.
• Das fünfte Muster ist die nahezu identische Prävalenz psychischer Erkrankungen sowohl in wirtschaftlich entwickelten westlichen Ländern als auch in der Union der Sozialistischen Sowjetrepubliken (Wachstum zwischen 1930 und 1995 um das 7,2- bzw. 8-fache). Dieses Muster spiegelt die universelle menschliche Natur psychischer Erkrankungen wider, unabhängig von der soziopolitischen Struktur der Gesellschaft.

Die Hauptgründe für die Zunahme psychischer Störungen in der modernen Welt sind laut WHO-Experten die Zunahme der Bevölkerungsdichte, die Urbanisierung, die Zerstörung der natürlichen Umwelt, die Komplikation von Produktions- und Bildungstechnologien, ein lawinenartiger Anstieg des Informationsdrucks, eine Zunahme der Häufigkeit von Notfallsituationen (ES), eine Verschlechterung der körperlichen Gesundheit, einschließlich der reproduktiven Gesundheit, eine Zunahme der Zahl von Kopf- und Geburtsverletzungen sowie die starke Alterung der Bevölkerung.

Die oben genannten Gründe sind für Russland durchaus relevant. Die Krisensituation der Gesellschaft, abrupte wirtschaftliche Veränderungen mit sinkendem Lebensstandard der Bevölkerung, ein Wandel der Werte und ideologischen Vorstellungen, interethnische Konflikte, Natur- und vom Menschen verursachte Katastrophen, die zu Bevölkerungsmigration führen, sowie der Zusammenbruch von Lebensstereotypen beeinflussen die psychische Verfassung der Gesellschaftsmitglieder erheblich und führen zu Stress, Frustration, Angst, Unsicherheit und Depressionen.

Eng damit verbunden sind soziokulturelle Trends, die sich auf die psychische Gesundheit auswirken, wie beispielsweise:

• Schwächung familiärer und nachbarschaftlicher Bindungen und gegenseitiger Hilfe;
• ein Gefühl der Entfremdung von der Staatsmacht und dem Regierungssystem;
• die steigenden materiellen Bedürfnisse einer konsumorientierten Gesellschaft;
• Verbreitung der sexuellen Freiheit;
• schnelle Zunahme der sozialen und geografischen Mobilität.

Die psychische Gesundheit ist einer der Parameter für den Zustand der Bevölkerung. Es ist allgemein anerkannt, den psychischen Gesundheitszustand anhand von Indikatoren zu beurteilen, die die Prävalenz psychischer Störungen charakterisieren. Unsere Analyse einiger sozial bedeutsamer Indikatoren ermöglichte es uns, eine Reihe von Merkmalen ihrer Dynamik zu identifizieren (basierend auf Daten zur Anzahl der Patienten, die sich zwischen 1995 und 2005 in ambulanten psychiatrischen Einrichtungen der Russischen Föderation aufhielten).

• Laut statistischen Berichten medizinischer und präventiver Einrichtungen in der Russischen Föderation stieg die Gesamtzahl der Patienten, die psychiatrische Hilfe in Anspruch nahmen, von 3,7 auf 4,2 Millionen Menschen (um 13,8 %). Die Gesamtinzidenzrate psychischer Störungen stieg von 2502,3 auf 2967,5 pro 100.000 Einwohner (um 18,6 %). Auch die Zahl der Patienten, bei denen zum ersten Mal in ihrem Leben eine psychische Störung diagnostiziert wurde, stieg in etwa gleichem Maße: von 491,5 auf 552,8 Tausend Menschen (um 12,5 %). Die primäre Inzidenzrate stieg über 10 Jahre von 331,3 auf 388,4 pro 100.000 Einwohner (um 17,2 %).
• Gleichzeitig kam es zu deutlichen Verschiebungen in der Patientenstruktur nach individuellen sozialen Merkmalen. So stieg die Zahl der Menschen im erwerbsfähigen Alter mit psychischen Störungen von 1,8 auf 2,2 Millionen Menschen (um 22,8 %), und pro 100.000 Einwohner stieg die Zahl dieser Patienten von 1209,2 auf 1546,8 (um 27,9 %). Im gleichen Zeitraum sank jedoch die absolute Zahl der erwerbstätigen psychisch Kranken von 884,7 auf 763.000 Menschen (um 13,7 %), und der Indikator für die Zahl der erwerbstätigen psychisch Kranken sank von 596,6 auf 536,1 pro 100.000 Einwohner (um 10,1 %).
• Die Zahl der Patienten mit geistiger Behinderung stieg im angegebenen Zeitraum deutlich an: von 725.000 auf 989.400 Personen (um 36,5 %), d. h. im Jahr 2005 war fast jeder vierte Patient insgesamt geistig behindert. Die Zahl der behinderten Menschen pro 100.000 Einwohner stieg von 488,9 auf 695,1 (um 42,2 %). Gleichzeitig wurde der 1999 begonnene Rückgang des Indikators für primäre Behinderung aufgrund einer psychischen Erkrankung im Jahr 2005 unterbrochen; er begann wieder zu steigen und betrug 2005 38,4 pro 100.000 Einwohner. Der Anteil der erwerbstätigen behinderten Menschen sank von 6,1 auf 4,1 %. Der Anteil der Kinder an der Gesamtzahl der psychisch kranken Menschen, die zum ersten Mal in ihrem Leben als behindert anerkannt wurden, stieg von 25,5 auf 28,4 %.
• Bei einem relativ moderaten Anstieg der Gesamtzahl psychisch Kranker stieg die Zahl der Krankenhauspatienten leicht an. In absoluten Zahlen: von 659,9 auf 664,4 Tausend Menschen (um 0,7 %) und pro 100.000 Menschen – von 444,7 auf 466,8 (um 5,0 %). Gleichzeitig war der Anstieg der Zahl der Krankenhauspatienten ausschließlich auf Patienten mit nicht-psychotischen psychischen Störungen zurückzuführen.
• Die Zahl der psychisch Kranken, die sozial gefährliche Taten begehen, ist gestiegen: von 31.065 im Jahr 1995 auf 42.450 im Jahr 2005 (um 36,6 %).

So kam es von 1995 bis 2005 bei einem moderaten Anstieg der Gesamtzahl der Patienten mit psychischen Störungen, die spezialisierte Hilfe suchten, zu einem „Wachstum“ des Patientenkontingents: sowohl aufgrund eines deutlichen Anstiegs der Zahl der Patienten mit Behinderungen aufgrund psychischer Erkrankungen als auch aufgrund eines deutlichen Rückgangs der Zahl der beschäftigten psychisch kranken Patienten.