Patellaluxation

Patellar-Versetzung (Patellar-Versetzung oder Patellar-Subluxation) ist eine Krankheit, bei der sich die Patella (der knöcherne Teil am Knie befindet) aus ihrer normalen Position heraus und zur Seite oder um die Knieverbindung. Dieser Zustand kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden und ist am häufigsten mit Trauma oder anatomischen Merkmalen der Kniestruktur verbunden. [1]

Zu den Symptomen des Patella-Entzuges können gehören:

1. Schmerz: Scharfe Schmerzen im Kniebereich zum Zeitpunkt der Versetzung und während der Bewegung.
2. Schwellung: Schwellung und Ödem um das Knie aufgrund von Weichgewebe und Gelenkschäden.
3. Unfähigkeit zu bewegen: Der Patient kann aufgrund von Schmerzen und Beschwerden Schwierigkeiten haben, Bein und Knie zu bewegen.
4. Muskelkrämpfe: Muskelkrämpfe rund um das Knie können auftreten, um die Patella an Ort und Stelle zu halten.
5. Visuelle Änderung: Im Falle einer vollständigen Versetzung der Patella kann ihre Position sichtbar verändert und sogar von außen sichtbar sein.
6. Crunching oder Klicken: In Patella Dislocation kann ein Klickgeräusch zu hören sein, wenn sich die Patella aus ihrer normalen Position bewegt.

Die Behandlung von Patellar Luxation hängt vom Schweregrad des Zustands ab und enthält häufig die folgenden Maßnahmen:

1. Manuelle Neupositionierung: Der Arzt kann die Patella manuell in seine normale Position zurückgeben.
2. Immobilisierung: Ein Guss, ein Verband oder eine Schiene kann erforderlich sein, um das Knie zu stabilisieren und zu schützen.
3. Physiotherapie: Physiotherapieübungen und Rehabilitation können dazu beitragen, die Kraft und Stabilität des Knies wiederherzustellen.
4. Chirurgische Behandlung: In einigen Fällen, insbesondere Rückfällen oder schweren Fällen, kann eine Operation erforderlich sein, um die Struktur und Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen.

Die Behandlung und Prognose für Patella-Luxation kann je nach individuellen Umständen variieren, und es wird empfohlen, einen Arzt für die Diagnose und eine angemessene Behandlung aufzusuchen.

Ursachen Patellaluxation

Dies kann aus einer Vielzahl von Gründen geschehen, darunter:

1. Trauma: Eine der häufigsten Ursachen für Patella-Luxation ist die Knieverletzung. Dies kann auf eine Beule, einen Sturz, einen Unfall oder eine Sportverletzungen zurückzuführen sein, die zu einer Versetzung der Patella führen können.
2. Muskel- und Bänderschwäche: Unterentwicklung oder Schwäche der umgebenden Muskeln und Bänder rund um das Knie können zu einer leitenden Versäumnis von Patellar beitragen.
3. Genetische Faktoren: Einige Menschen haben möglicherweise mehr mobile oder weniger stabile Gelenke, was das Risiko von Patellar-Luxation erhöhen kann.
4. Gelenkverschleiß: Arthrose, bei der das Knorpelgewebe im Gelenk nachlässt, kann die Wahrscheinlichkeit einer patellaren Versäumnis erhöhen.
5. Angeborene Anomalien: In einigen Fällen können Anomalien in der Gelenkstruktur des Knies von Geburt an zur Versetzung von Patellar beitragen.
6. Erhöhte Belastung des Knies: Zum Beispiel können Sportler, die mit häufiger Belastung des Knies springen oder laufen, ein erhöhtes Risiko für eine patellare Versäumnis haben.
7. Dysfunktion des Tibialis-Vordermuskels (Quadrizeps): Probleme mit der Funktion dieses Muskels können das Risiko von Patellar-Luxation erhöhen.

Symptome Patellaluxation

Dies ist eine schwere Verletzung, die mit einer Vielzahl von Anzeichen und Symptomen einhergehen kann. Hier sind einige von ihnen:

1. Akute Schmerzen: Normalerweise, wenn die Patella verteilt ist, gibt es scharfe und intensive Schmerzen im Kniebereich. Der Schmerz kann sich durch Bewegung oder Versuche, das Bein zu benutzen, verschlechtern.
2. Schwellung: Der Standort einer Versetzung kann aufgrund von Flüssigkeits- und Blutbadung im Verletzungsbereich schnell ansteigen.
3. Begrenzte Bewegung: Eine ausgelöste Patella kann das Bein steif und in Bewegung eingeschränkt machen. Die verletzte Person ist möglicherweise nicht in der Lage, das Bein am Kniegelenk zu beugen oder zu begradigen.
4. Instabilität: Das Kniegelenk kann sich instabil anfühlen, und die verletzte Person hat das Gefühl, dass ihr Bein nicht unterstützt wird.
5. Blutergüsse und Rötung: Blutergüsse und Rötungen können am Ort der Verletzung aufgrund von Schäden an Blutgefäßen auftreten.
6. Empfindlichkeit und Taubheit: In einigen Fällen kann es im Verletzungsbereich Empfindlichkeit oder Taubheit geben.

Bühnen

Patellarer Versetzung (Patellar-Versetzung) kann nach seiner Schwere klassifiziert werden. Es gibt den folgenden Grade der Patellarverletzung:

1. Grad I (mild):

   • In diesem Grad der Versetzung verlässt die Patella den patellofemoralen Sulcus, kehrt jedoch sofort ohne Intervention an ihren Platz zurück.
   • Normalerweise spüren Patienten Schmerzen oder Beschwerden im Knie, aber normalerweise kann diese Art der Versetzung für sich selbst oder mit chiropraktischer Intervention leicht korrigiert werden.

2. Grad II (moderat):

   • In diesem Ausmaß verlässt die Patella den patellofemoralen Sulcus und bleibt gewillt, kann aber ohne Operation in die Position zurückgegeben werden.
   • Die Patienten verspüren mehr Schmerzen und Beschwerden als mit Grad I, und es kann möglicherweise medizinische Hilfe erforderlich sein, um die Position der Patella zu korrigieren.

3. Grad III (schwerwiegend):

   • In diesem Ausmaß kommt die Patella aus dem patellofemoralen Sulcus und steckt außen fest. Die Rückkehr der Patella kann schmerzhaft sein und erfordern möglicherweise medizinische Hilfe.
   • Schmerzen und Beschwerden zunehmen und Operationen können notwendig sein, um die Patella in ihre normale Position wiederherzustellen.

4. Grad IV (permanente Versetzung):

   • In diesem Ausmaß bleibt die Patella dauerhaft verteilt und kann ohne chirurgische Eingriff nicht wieder in Kraft gesetzt werden.
   • Dies ist die schwerwiegendste Form der patellaren Versetzung und erfordert eine chirurgische Behandlung, um die Struktur und Funktion des Knies wiederherzustellen.

Formen

Es gibt verschiedene Arten von patellaren Versetzungen, einschließlich der folgenden:

1. Traumatische Patella-Versetzung: Diese Art der Versetzung wird durch Trauma oder Verletzungen des Knies verursacht. Zum Beispiel kann eine plötzliche Bewegung oder Verletzung dazu führen, dass die Patella nicht mehr verteilt wird. Eine traumatische Versetzung kann von Schmerzen, Schwellungen und anderen Symptomen begleitet werden.
2. Gewohnheitsmäßige Patellarverlust: Gewohnheitsmäßige Versäumnis, dass die Patella nach einer Verletzung aus ihrer normalen Position ausgeht, kann aber auch leicht wieder normalisiert werden. Dies kann auf die Labilität oder Instabilität des Gelenks zurückzuführen sein, das Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert.
3. Wiederkehrende patellare Versetzung: Diese Art der Versetzung ist auch nach der Wiederherstellung durch wiederholte Fälle von patellärer Versäumnis gekennzeichnet. Es kann durch strukturelle Anomalien, Muskelschwäche oder andere Faktoren verursacht werden, die das Kniegelenk weniger stabil machen.
4. Angeborene Versetzung der Patella: Die angeborene Versetzung wird durch Abnormalitäten in der Struktur des Gelenks oder der Beinknochen verursacht, die dazu führen, dass die Patella von Beginn des Lebens nicht in ihrer normalen Position ist. Diese Erkrankung kann eine Operation erfordern, um zu korrigieren.
5. Mediale Patellarversetzung: Die mediale Versetzung bedeutet, dass die Patella nach innen von ihrer normalen Position verschoben wird, wenn sie von der Frontalebene aus betrachtet wird (Blick auf die Vorderseite des Knies). Diese Art der Versetzung kann durch anatomische Merkmale verursacht werden und erfordert besondere Aufmerksamkeit und Behandlung.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine patellare Versetzung kann zu einer Vielzahl von Komplikationen und Konsequenzen führen, insbesondere wenn sie keine ordnungsgemäße Behandlung und Pflege erhält. Unkontrollierte oder wiederkehrende Patella-Versetzung kann schwerwiegende Konsequenzen für die Gesundheit und Funktion des Kniegelenks haben. Hier sind einige der möglichen Komplikationen und Konsequenzen:

1. Weichgewebeschäden: Eine Patella-Versetzung kann von Schäden an den Weichgeweben um das Knie wie Bänder, Sehnen und Gelenkbeutel begleitet werden. Dies kann Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen und Einschränkungen der Bewegung verursachen.
2. Synovitis: Synovitis, eine Entzündung der Gelenkfutter, kann sich durch Schäden an der Gelenkbeutel entwickeln. Dies kann zu Schmerzen, Schwellungen und eingeschränkter Bewegung führen.
3. Chronische Instabilität: Wiederkehrende patellare Versetzungen können zu einer chronischen Instabilität des Kniegelenks führen, wodurch es schwierig ist, normal zu funktionieren und das Risiko weiterer Schäden zu erhöhen.
4. Arthrose: Ständige Verletzungen und Instabilität können die Entwicklung einer Arthrose im Kniegelenk beschleunigen. Dieser Zustand ist durch Knorpelzerstörung und Schmerzen im Gelenk gekennzeichnet.
5. Operation: In einigen Fällen, insbesondere schwerwiegende Versetzungen und Instabilität, kann eine chirurgische Behandlung wie die Rekonstruktion oder Korrektur anatomischer Anomalien der Band erforderlich sein. Eine chirurgische Intervention kann Risiken beinhalten und eine Rehabilitation erfordern.
6. Funktionsverlust: In unkontrollierten Fällen von patellärer Versäumnis, insbesondere in Abwesenheit einer wirksamen Behandlung und Rehabilitation, kann das Kniegelenk die Funktion verlieren, die die Bewegung und die Fähigkeit des Patienten, tägliche Aufgaben auszuführen, einschränken kann.
7. Psychologische Aspekte: Anhaltende Schmerzen und Einschränkungen aufgrund von patellärer Versäumnis können den psychologischen Zustand des Patienten beeinträchtigen, Depressionen, Angstzustände und einschränkende Lebensqualität verursachen.

Diagnose Patellaluxation

Die Diagnose einer Patellarverletzung beinhaltet normalerweise körperliche Untersuchung, klinische Tests und instrumentelle Studien. Hier sind einige diagnostische Methoden, die verwendet werden können:

1. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine gründliche körperliche Untersuchung des Knies durch, einschließlich der Bewertung von Symptomen, Bewegung und Gelenkstabilität. Er oder sie kann auch versuchen, die verdrängte Patella wieder in das Gelenk zu aktivieren (Manipulation).
2. Klinische Tests: Der Arzt kann spezifische klinische Tests wie den Lachman'a-Test und den McMurray-Test durchführen, um die gemeinsame Stabilität zu bewerten und festzustellen, ob eine Patellarausgabe vorliegt.
3. Radiographie: Die Radiographie kann durchgeführt werden, um die Knochenstruktur zu bewerten und festzustellen, ob in der Position der Patella Anomalien vorhanden sind. Es hilft auch, andere Bedingungen auszuschließen, die Patellar-Luxation imitieren können.
4. Magnetresonanztomographie (MRT): MRT kann verwendet werden, um das Weichteil, Bänder und Knorpel im Kniegelenk ausführlicher zu visualisieren. Dies hilft, Schäden zu identifizieren, die mit der Patellarausgabe verbunden sind.
5. Ultraschall: Ultraschall kann verwendet werden, um Gelenkstrukturen zu visualisieren und Band- und Weichteilverletzungen zu erkennen.
6. Arthroskopie: Einige Fälle benötigen möglicherweise eine Arthroskopie, ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Endoskop zur Visualisierung des Gelenks und zur Durchführung chirurgischer Eingriffe verwendet wird.

Behandlung Patellaluxation

Die Behandlung der Patella-Luxation kann von der Schwere der Verletzung und dem Vorhandensein von Komplikationen abhängen. Die Behandlung umfasst normalerweise die folgenden Methoden und Schritte:

1. Bewertung und Diagnose:

   • Wenn eine Patella-Versetzung vermutet wird, sollte der Patient sofort einen Arzt aufsuchen oder zur nächsten medizinischen Einrichtung gehen, um die Verletzung diagnostizieren und bewertet zu haben.
   • Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch und kann Röntgenstrahlen oder andere Bildungsstudien anordnen, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen.

2. Reduktion (Wiederherstellung):

   • Der Hauptschritt besteht darin, die richtige Position der Patella im Kniegelenk wiederherzustellen, die als Reduktion bezeichnet wird.
   • Die Reduzierung wird normalerweise von einem erfahrenen Arzt durchgeführt, der sorgfältig und sanft Manöver durchführt, um das Gelenk wieder einzubringen.

3. Immobilisierung:

   • Nach einer erfolgreichen Reduzierung kann es erforderlich sein, einen speziellen Verband, einen Gipsguss oder eine andere Fixierung zu tragen, um die Neuverdünnung zu verhindern und dem Joint Stabilität zu verleihen.
   • Die Zeitdauer, die die Immobilisierung getragen wird, kann von der Schwere der Verletzung und den Empfehlungen des Arztes abhängen.

4. Medikamentenbehandlung:

   • Dem Patienten kann entzündungshemmende Medikamente oder Schmerzmittel verschrieben werden, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.
   • Eine Antibiotikatherapie kann erforderlich sein, wenn Infektionen oder andere Komplikationen vorliegen.

5. Physiotherapie und Rehabilitation:

   • Nach Fixierung und Immobilisierung beginnt Physiotherapie und Rehabilitation. Physiotherapieübungen tragen zur Wiederherstellung der Stärke, Flexibilität und Funktionalität des Gelenks bei.
   • Die Rehabilitation kann Massage, Gleichgewichtsübungen, Muskelverstärkung und andere für jeden einzelnen Fall geeignete Methoden umfassen.

6. Chirurgische Intervention (falls erforderlich):

   • Bei schweren Schäden, Komplikationen oder Rezidiven der Patella-Luxation kann eine Operation erforderlich sein, um das Kniegelenk zu reparieren.
   • Die chirurgische Behandlung kann die Rekonstruktion der Bande, die Reparatur beschädigter Strukturen oder andere Verfahren umfassen.

Immobilisierung, Gips und Aufnahmen

Immobilisierung, Gips und Klebeaufnahme können je nach den Merkmalen und dem Ausmaß der Verletzung bei der Behandlung der patellaren Versäumnis verwendet werden. So können sie angewendet werden:

1. Immobilisierung:

   • Die Immobilisierung beinhaltet die Einschränkung der Bewegung des Gelenks, um zusätzliche Schäden zu verhindern und die Heilung zu fördern.
   • Zu diesem Zweck können verschiedene Arten von Bandagen oder Orthesen verwendet werden, um die Patella in der richtigen Position zu beheben und Unterstützung zu bieten. Diese Bandagen können je nach Ausmaß der Verletzung und den Empfehlungen des Arztes weich oder starr sein.
   • Die Immobilisierung kann in der Anfangsphase der Behandlung angewendet werden und dann abgenommen werden, wenn sich der Patient erholt.

2. Gips:

   • Die Immobilisierung der Gips kann bei schwerer Versetzung oder zur Beseitigung des Risikos zusätzlicher Verletzungen empfohlen werden und eine stabile Fixierung der Patella bereitstellen.
   • Der Gipsband bleibt normalerweise für einen bestimmten Zeitraum an Ort und Stelle, was je nach Art der Verletzung variieren kann.
   • Nach dem Entfernen des Gusss kann eine Physiotherapie erforderlich sein, um die motorische Funktion wiederherzustellen.

3. Aufnahmen:

   • Taping (Sticking) kann eine Option für die Behandlung von Patella-Versetzungen sein, insbesondere in Fällen, in denen Unterstützung und Stabilisierung erforderlich sind, ein Guss jedoch nicht erforderlich ist.
   • Ein Physiotherapeut oder ein medizinisches Fachmann kann ein medizinisches Klebeband (Klebeband wie Kinesio Tape) verwenden, um Unterstützung zu erstellen und ein Gelenk zu stabilisieren.
   • Das Aufnehmen kann ohne vollständige Immobilisierung Unterstützung leisten, sodass der Patient stärker in den Wiederherstellungsprozess einbezogen wird.

Betrieb

Eine Operation zur Reparatur einer ausgelösten Patella kann je nach den spezifischen Umständen und der chirurgischen Praxis mit unterschiedlichen Methoden und Techniken durchgeführt werden. Im Folgenden finden Sie häufige Schritte und Techniken für die Durchführung einer Patella-Reparaturoperation:

1. Patientenvorbereitung:

   • Der Patient unterliegt einer präoperativen Bewertung, einschließlich einer körperlichen Untersuchung und einer Diskussion der Krankengeschichte.
   • Zusätzliche diagnostische Tests wie Röntgenstrahlen, MRT- oder CT-Scans sind möglicherweise erforderlich, um das Kniegelenk genauer zu bewerten.

2. Anästhesie: Bevor die Operation beginnt, erhält der Patient eine allgemeine oder lokale Anästhesie, um einen schmerzfreien Betrieb zu gewährleisten.

3. Zugang zum Kniegelenk:

   • Der Chirurg erzeugt Zugang zum Kniegelenk, normalerweise durch eine kleine Inzision in der Haut über dem Knie. Die Inzision kann je nach der spezifischen Technik vorne oder Seite des Knies hergestellt werden.

4. Bandrestauration:

   • Wenn die Operation die Reparatur beschädigter Bänder beinhaltet, kann der Chirurg das eigene Gewebe (am häufigsten Sehnen oder Sehnentransplantate) oder künstliche Materialien verwenden.
   • Die Reparatur der Band stellt die Stabilität der Kniegelenk und verhindert die Versetzung von Patella.

5. Bewertung und Test:

   • Sobald die Bänder repariert wurden, bewertet und testet der Chirurg die Stabilität des Kniegelenks, um sicherzustellen, dass die Patella nicht mehr nicht mehr in Position ist.

6. Wundverschluss:

   • Nach Abschluss der Operation schließt der Chirurg die Wunde mit Stichen oder speziellen Klebstoffen.

7. Postoperative Pflege:

   • Nach der Operation wird der Patient zur Intensivstation zur Beobachtung und Genesung von der Anästhesie geschickt.
   • Die postoperative Versorgung umfasst die Kontrolle von Schmerzen, Entzündungen und Infektionen sowie die Beginn der Physiotherapie und die Rehabilitation zur Wiederherstellung der Kniefunktion.

8. Physiotherapie und Rehabilitation:

   • Physiotherapie und Rehabilitation spielen nach der Operation eine wichtige Rolle im Genesungsprozess. Dem Patienten werden Übungen vorgeschrieben, um die Kraft und Mobilität des Knies wiederherzustellen sowie die umgebenden Muskeln und Sehnen zu stärken.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Versetzung einer Patella spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Stärkung der umgebenden Muskeln und Bänder. Hier sind einige allgemeine Richtlinien und Übungen, die nach einer Patella-Luxation im Wiederherstellungsprozess helfen können:

1. Beginnen Sie mit einem Physiotherapeuten: Es wird empfohlen, dass Sie vor Beginn der Übungen von einem Physiotherapeuten oder Rehabilitationstherapeuten bewertet werden. Sie können ein individuelles Wiederherstellungsprogramm entwerfen, wobei die Art und das Ausmaß der Verletzung berücksichtigt werden.
2. Bewegen Sie sich allmählich: Beeilen Sie sich nicht Ihre Genesung. Beginnen Sie mit leichten und langsamen Bewegungen, um das Risiko einer Wiederverletzung zu vermeiden.
3. Arbeiten zur Mobilität: Übungen zur Wiederherstellung der Mobilität in der Patella sind glatte und sanfte Bewegungen wie Flexibilität und Dehnung. Zum Beispiel reibungslos beugen und das Bein am Kniegelenk.
4. Muskelverstärkung: Übungen zur Stärkung der Oberschenkel- und Wadenmuskulatur helfen, die patellare Stabilität zu verbessern und eine wiederkehrende Versetzung zu verhindern. Beispiele hierfür sind das Anheben Ihres Beins beim Lügen oder Sitzen.
5. Gleichgewicht und Koordination: Gleichgewichts- und Koordinationstraining kann dazu beitragen, die gemeinsame Stabilität wiederherzustellen und das Sturzrisiko zu verringern. Einzelbeinübungen und die Verwendung von Balance-Plattformen können hilfreich sein.
6. Lastkontrolle: Es ist wichtig, die Patella übermäßige Belastung zu vermeiden und sie nicht zu überladen. Hören Sie auf Ihren Körper und hören Sie auf, wenn Sie Schmerzen oder Beschwerden verspüren.
7. Therapeutische Übungen: Der Physiotherapeut kann bestimmte Übungen vorschreiben, um die Funktion der Patella wiederherzustellen. Dies können Übungen mit elastischen Bändern, Gummibandagen oder speziellen Übungsmaschinen sein.
8. Medizinische Aufsicht: Regelmäßige Konsultationen mit dem Arzt und Physiotherapeuten tragen dazu bei, den Fortschritt bei der Genesung zu überwachen und die erforderlichen Anpassungen am Rehabilitationsprogramm vorzunehmen.
9. Arbeiten Sie mit dem Grad der Schmerzen und Schwellungen: Wenn Schmerzen und Schwellungen vorhanden sind, sollten Kalt- und Wärme-Therapie wie von Ihrem Arzt empfohlen angewendet werden.
10. Einhaltung von Empfehlungen: Es ist wichtig, den Empfehlungen und Anweisungen Ihres Gesundheitsberufs zu befolgen, um eine optimale Genesung zu gewährleisten.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung der patellaren Luxation

1. "Kniebänder Verletzungen: Extraartikuläre chirurgische Techniken" (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Dieses Buch konzentriert sich auf chirurgische Techniken zur Behandlung einer Vielzahl von Knieverletzungen und Traumata, einschließlich bandanteriger Verletzungen, die möglicherweise mit patellaren Versetzungen in Verbindung gebracht werden.

2. "The Knie: Eine umfassende Überprüfung" (von John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Dieses Buch ist ein Überblick über die Anatomie und Funktion des Kniegelenks sowie über verschiedene Bedingungen und Verletzungen, einschließlich traumatischer Patellarverletzungen.

3. "Vorderer Knieschmerz und patellare Instabilität" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Diese Studie untersucht das Problem der vorderen Knieschmerzen und der patellaren Instabilität, die möglicherweise mit Versetzungen verbunden sein kann.

4. "Patellofemoralische Schmerzen, Instabilität und Arthritis: Klinische Darstellung, Bildgebung und Behandlung" (von Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • In diesem Buch werden verschiedene Aspekte von Patellarschmerzen und Instabilität erörtert und kann Informationen zu patellaren Versetzungen enthalten.

Literatur

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / Herausgegeben von Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskau: Geotar-Media, 2018.