Kniescheibenverrenkung

Eine Patellaluxation (Patellaverrenkung oder Patellasubluxation) ist eine Erkrankung, bei der die Patella (der knöcherne Teil an der Vorderseite des Knies) aus ihrer normalen Position herausrutscht und sich seitlich oder um das Kniegelenk herum bewegt. Diese Erkrankung kann verschiedene Ursachen haben und wird meist mit einem Trauma oder anatomischen Besonderheiten der Kniestruktur in Verbindung gebracht. [ 1 ]

Zu den Symptomen eines Patellaentzugs können gehören:

1. Schmerzen: Stechende Schmerzen im Kniebereich zum Zeitpunkt der Luxation und bei Bewegung.
2. Schwellung: Schwellung und Ödem um das Knie aufgrund von Weichteil- und Gelenkschäden.
3. Bewegungsunfähigkeit: Der Patient kann aufgrund von Schmerzen und Beschwerden Schwierigkeiten haben, das Bein und Knie zu bewegen.
4. Muskelkrämpfe: Beim Versuch, die Kniescheibe an ihrem Platz zu halten, können Muskelkrämpfe um das Knie herum auftreten.
5. Optische Veränderung: Bei einer kompletten Verrenkung der Kniescheibe kann es zu einer optischen Veränderung der Position kommen, die auch von außen erkennbar ist.
6. Knirschen oder Klicken: Bei einer Patellaluxation kann ein Klickgeräusch zu hören sein, wenn sich die Kniescheibe aus ihrer normalen Position bewegt.

Die Behandlung einer Patellaluxation richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung und umfasst häufig folgende Maßnahmen:

1. Manuelle Neupositionierung: Der Arzt kann die Kniescheibe manuell in ihre normale Position zurückführen.
2. Ruhigstellung: Zur Stabilisierung und zum Schutz des Knies kann ein Gipsverband, ein Verband oder eine Schiene erforderlich sein.
3. Physiotherapie: Physiotherapeutische Übungen und Rehabilitation können helfen, Kraft und Stabilität des Knies wiederherzustellen.
4. Chirurgische Behandlung: In einigen Fällen, insbesondere bei Rückfällen oder schweren Fällen, kann eine Operation erforderlich sein, um die Struktur und Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen.

Die Behandlung und Prognose einer Patellaluxation können je nach den individuellen Umständen unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, zur Diagnose und geeigneten Behandlung einen Arzt aufzusuchen.

Ursachen Kniescheibenverrenkung

Dies kann verschiedene Gründe haben, unter anderem:

1. Trauma: Eine der häufigsten Ursachen für eine Patellaluxation ist eine Knieverletzung. Dies kann durch einen Stoß, einen Sturz, einen Unfall oder Sportverletzungen verursacht werden, die eine Patellaluxation verursachen können.
2. Muskel- und Bänderschwäche: Eine Unterentwicklung oder Schwäche der umgebenden Muskeln und Bänder um das Knie kann zu einer Patellaluxation beitragen.
3. Genetische Faktoren: Manche Menschen haben beweglichere oder weniger stabile Gelenke, was das Risiko einer Patellaluxation erhöhen kann.
4. Gelenkverschleiß: Arthrose, bei der sich das Knorpelgewebe im Gelenk abnutzt, kann die Wahrscheinlichkeit einer Patellaluxation erhöhen.
5. Angeborene Anomalien: In einigen Fällen können von Geburt an bestehende Anomalien in der Gelenkstruktur des Knies zu einer Patellaluxation beitragen.
6. Erhöhte Belastung des Knies: Beispielsweise besteht bei Sportlern, die beim Springen oder Laufen häufig das Knie belasten, möglicherweise ein erhöhtes Risiko einer Patellaluxation.
7. Funktionsstörung des Musculus tibialis anterior (Quadrizeps): Probleme mit der Funktion dieses Muskels können das Risiko einer Patellaluxation erhöhen.

Symptome Kniescheibenverrenkung

Dies ist eine schwere Verletzung, die mit verschiedenen Anzeichen und Symptomen einhergehen kann. Hier sind einige davon:

1. Akute Schmerzen: Bei einer Patellaluxation treten in der Regel stechende und intensive Schmerzen im Kniebereich auf. Die Schmerzen können sich bei Bewegung oder beim Versuch, das Bein zu benutzen, verschlimmern.
2. Schwellung: Die Stelle einer Luxation kann aufgrund von Flüssigkeits- und Blutansammlungen im Verletzungsbereich schnell anschwellen.
3. Bewegungseinschränkung: Eine Patellaverrenkung kann das Bein steif und bewegungseingeschränkt machen. Die verletzte Person kann das Bein im Kniegelenk möglicherweise nicht beugen oder strecken.
4. Instabilität: Das Kniegelenk kann sich instabil anfühlen und die verletzte Person kann das Gefühl haben, ihr Bein sei nicht gestützt.
5. Blutergüsse und Rötungen: Aufgrund von Schäden an den Blutgefäßen können an der Verletzungsstelle Blutergüsse und Rötungen auftreten.
6. Empfindlichkeit und Taubheitsgefühl: In einigen Fällen kann es im Bereich der Verletzung zu Empfindlichkeit oder Taubheitsgefühl kommen.

Bühnen

Eine Patellaluxation (Kniescheibenverrenkung) kann nach ihrem Schweregrad eingeteilt werden. Es gibt folgende Grade der Patellaluxation:

1. Grad I (leicht):

   • Bei diesem Grad der Luxation verlässt die Patella den Sulcus patellofemoralis, kehrt aber ohne Eingriff sofort wieder an ihren Platz zurück.
   • Typischerweise verspüren die Patienten Schmerzen oder Beschwerden im Knie, doch normalerweise lässt sich diese Art der Verrenkung leicht von selbst oder durch chiropraktische Eingriffe korrigieren.

2. Grad II (mittelschwer):

   • Bei diesem Grad verlässt die Patella den Sulcus patellofemoralis und bleibt umgestülpt, kann aber ohne Operation in ihre Position zurückgebracht werden.
   • Die Patienten verspüren stärkere Schmerzen und Beschwerden als bei Grad I und es kann ärztliche Hilfe erforderlich sein, um die Position der Kniescheibe zu korrigieren.

3. Grad III (schwer):

   • Bei diesem Grad kommt es zu einer Verschiebung der Kniescheibe aus dem Sulcus patellofemoralis und bleibt außen hängen. Die Rückführung der Kniescheibe kann schmerzhaft sein und ärztliche Hilfe erfordern.
   • Schmerzen und Beschwerden nehmen zu und eine Operation kann erforderlich sein, um die Kniescheibe wieder in ihre normale Position zu bringen.

4. Grad IV (dauerhafte Luxation):

   • Bei diesem Grad bleibt die Kniescheibe dauerhaft ausgerenkt und kann ohne chirurgischen Eingriff nicht wieder eingerenkt werden.
   • Dies ist die schwerwiegendste Form der Patellaluxation und erfordert eine chirurgische Behandlung, um die Struktur und Funktion des Knies wiederherzustellen.

Formen

Es gibt verschiedene Arten von Patellaluxationen, darunter die folgenden:

1. Traumatische Patellaluxation: Diese Art der Luxation wird durch ein Trauma oder eine Verletzung des Knies verursacht. Beispielsweise kann eine plötzliche Bewegung oder Verletzung zu einer Patellaluxation führen. Eine traumatische Luxation kann mit Schmerzen, Schwellungen und anderen Symptomen einhergehen.
2. Habituelle Patellaluxation: Bei einer habituellen Luxation verschiebt sich die Kniescheibe nach einer Verletzung aus ihrer normalen Position, kann aber auch leicht wieder in ihre normale Position zurückkehren. Dies kann auf eine Labilität oder Instabilität des Gelenks zurückzuführen sein, die Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert.
3. Wiederkehrende Patellaluxation: Diese Art der Luxation ist durch wiederholte Patellaluxationen auch nach der Genesung gekennzeichnet. Sie kann durch strukturelle Anomalien, Muskelschwäche oder andere Faktoren verursacht werden, die das Kniegelenk instabiler machen.
4. Angeborene Patellaverrenkung: Eine angeborene Patellaverrenkung wird durch Anomalien in der Gelenk- oder Knochenstruktur des Beins verursacht, die dazu führen, dass sich die Patella von Geburt an nicht in ihrer normalen Position befindet. Dieser Zustand kann eine Operation zur Korrektur erfordern.
5. Mediale Patellaluxation: Bei einer medialen Luxation ist die Patella frontal (mit Blick auf die Vorderseite des Knies) aus ihrer normalen Position nach innen verschoben. Diese Art der Luxation kann anatomische Ursachen haben und erfordert besondere Aufmerksamkeit und Behandlung.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Patellaluxation kann zu verschiedenen Komplikationen und Folgen führen, insbesondere wenn sie nicht angemessen behandelt und gepflegt wird. Eine unkontrollierte oder wiederkehrende Patellaluxation kann schwerwiegende Folgen für die Gesundheit und Funktion des Kniegelenks haben. Hier sind einige der möglichen Komplikationen und Folgen:

1. Weichteilschäden: Eine Patellaluxation kann mit Schäden an den Weichteilen rund um das Knie einhergehen, wie Bändern, Sehnen und dem Gelenkbeutel. Dies kann Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen und Bewegungseinschränkungen verursachen.
2. Synovitis: Eine Synovitis, eine Entzündung der Gelenkinnenhaut, kann sich durch eine Schädigung des Gelenkbeutels entwickeln. Dies kann zu Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen führen.
3. Chronische Instabilität: Wiederholte Patellaluxationen können zu einer chronischen Instabilität des Kniegelenks führen, was die normale Funktion erschwert und das Risiko weiterer Schäden erhöht.
4. Arthrose: Ständige Verletzungen und Instabilität können die Entwicklung einer Arthrose im Kniegelenk beschleunigen. Diese Erkrankung ist durch Knorpelzerstörung und Schmerzen im Gelenk gekennzeichnet.
5. Operation: In manchen Fällen, insbesondere bei schweren Luxationen und Instabilitäten, kann eine chirurgische Behandlung wie eine Bänderrekonstruktion oder die Korrektur anatomischer Anomalien erforderlich sein. Ein chirurgischer Eingriff kann Risiken bergen und eine Rehabilitation erfordern.
6. Funktionsverlust: Bei unkontrollierter Patellaluxation, insbesondere ohne wirksame Behandlung und Rehabilitation, kann es zu einem Funktionsverlust des Kniegelenks kommen, der die Bewegungsfähigkeit und die Fähigkeit des Patienten zur Ausführung alltäglicher Aufgaben einschränken kann.
7. Psychische Aspekte: Anhaltende Schmerzen und Einschränkungen durch eine Patellaluxation können sich negativ auf die Psyche des Patienten auswirken und zu Depressionen, Ängsten und einer eingeschränkten Lebensqualität führen.

Diagnose Kniescheibenverrenkung

Die Diagnose einer Patellaluxation umfasst in der Regel körperliche Untersuchungen, klinische Tests und instrumentelle Untersuchungen. Hier sind einige mögliche Diagnosemethoden:

1. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine gründliche körperliche Untersuchung des Knies durch, einschließlich der Beurteilung von Symptomen, Beweglichkeit und Gelenkstabilität. Er oder sie kann auch versuchen, die verschobene Patella wieder in das Gelenk zu aktivieren (Manipulation).
2. Klinische Tests: Der Arzt kann spezielle klinische Tests wie den Lachman-Test und den McMurray-Test durchführen, um die Gelenkstabilität zu beurteilen und festzustellen, ob ein Patella-Output vorliegt.
3. Röntgen: Röntgenaufnahmen können durchgeführt werden, um die Knochenstruktur zu beurteilen und festzustellen, ob Anomalien in der Position der Patella vorliegen. Sie helfen auch, andere Erkrankungen auszuschließen, die eine Patellaluxation imitieren könnten.
4. Magnetresonanztomographie (MRT): Mithilfe der MRT können Weichteile, Bänder und Knorpel im Kniegelenk detaillierter dargestellt werden. Dies hilft, Schäden im Zusammenhang mit der Patella-Erkrankung zu identifizieren.
5. Ultraschall: Mittels Ultraschall können Gelenkstrukturen sichtbar gemacht und Bänder- und Weichteilverletzungen erkannt werden.
6. Arthroskopie: In einigen Fällen kann eine Arthroskopie erforderlich sein, ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Endoskop verwendet wird, um das Gelenk zu visualisieren und chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Behandlung Kniescheibenverrenkung

Die Behandlung einer Patellaluxation hängt vom Schweregrad der Verletzung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Die Behandlung umfasst in der Regel die folgenden Methoden und Schritte:

1. Beurteilung und Diagnose:

   • Bei Verdacht auf eine Patellaluxation sollte der Patient umgehend einen Arzt aufsuchen oder die nächstgelegene medizinische Einrichtung aufsuchen, um die Verletzung diagnostizieren und beurteilen zu lassen.
   • Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch und kann Röntgenaufnahmen oder andere Untersuchungen anordnen, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen.

2. Reduktion (Erholung):

   • Der erste Schritt besteht darin, die richtige Position der Kniescheibe im Kniegelenk wiederherzustellen. Dies wird als Reposition bezeichnet.
   • Die Reposition wird normalerweise von einem erfahrenen Arzt durchgeführt, der vorsichtig und behutsam Manöver durchführt, um das Gelenk wieder an seinen Platz zu bringen.

3. Immobilisierung:

   • Nach einer erfolgreichen Reposition kann das Tragen eines speziellen Verbandes, Gipsverbandes oder einer anderen Fixierung erforderlich sein, um eine erneute Luxation zu verhindern und dem Gelenk Stabilität zu verleihen.
   • Die Tragedauer der Ruhigstellung kann von der Schwere der Verletzung und den Empfehlungen des Arztes abhängen.

4. Medikamentöse Behandlung:

   • Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen können dem Patienten entzündungshemmende Medikamente oder Schmerzmittel verschrieben werden.
   • Bei Infektionen oder anderen Komplikationen kann eine Antibiotikatherapie erforderlich sein.

5. Physiotherapie und Rehabilitation:

   • Nach der Fixierung und Ruhigstellung beginnt die Physiotherapie und Rehabilitation. Physiotherapeutische Übungen helfen, Kraft, Flexibilität und Funktionalität des Gelenks wiederherzustellen.
   • Die Rehabilitation kann Massagen, Gleichgewichtsübungen, Muskelstärkung und andere für den jeweiligen Einzelfall geeignete Methoden umfassen.

6. Chirurgischer Eingriff (falls erforderlich):

   • Bei schweren Schäden, Komplikationen oder erneuter Patellaluxation kann eine Operation zur Reparatur des Kniegelenks erforderlich sein.
   • Zu den chirurgischen Behandlungen können die Rekonstruktion von Bändern, die Reparatur beschädigter Strukturen oder andere Verfahren gehören.

Ruhigstellung, Gips und Taping

Je nach Art und Ausmaß der Verletzung können Ruhigstellung, Gipsverband und Taping zur Behandlung einer Patellaluxation eingesetzt werden. So können sie angewendet werden:

1. Immobilisierung:

   • Bei der Ruhigstellung wird die Bewegung des Gelenks eingeschränkt, um weitere Schäden zu verhindern und die Heilung zu fördern.
   • Zu diesem Zweck können verschiedene Arten von Bandagen oder Orthesen verwendet werden, um die Kniescheibe in der richtigen Position zu fixieren und zu stützen. Diese Bandagen können je nach Ausmaß der Verletzung und den Empfehlungen des Arztes weich oder starr sein.
   • Die Ruhigstellung kann in der Anfangsphase der Behandlung erfolgen und dann mit der Genesung des Patienten verringert werden.

2. Gips:

   • Eine Ruhigstellung mit einem Gipsverband kann in Fällen schwerer Luxation oder zur Vermeidung weiterer Verletzungen und zur Gewährleistung einer stabilen Fixierung der Kniescheibe empfohlen werden.
   • Der Gipsverband bleibt in der Regel für eine gewisse Zeit an Ort und Stelle, die je nach Art der Verletzung variieren kann.
   • Nach der Entfernung des Gipsverbandes kann eine Physiotherapie erforderlich sein, um die motorischen Funktionen wiederherzustellen.

3. Aufnehmen:

   • Tapen (Kleben) kann eine Option zur Behandlung einer Patellaluxation sein, insbesondere in Fällen, in denen Unterstützung und Stabilisierung erforderlich sind, aber kein Gipsverband erforderlich ist.
   • Ein Physiotherapeut oder medizinisches Fachpersonal kann medizinisches Klebeband (Klebeband wie z. B. Kinesio-Tape) verwenden, um ein Gelenk zu stützen und zu stabilisieren.
   • Taping kann Unterstützung bieten, ohne den Patienten völlig zu immobilisieren, und ermöglicht ihm so, stärker in den Genesungsprozess eingebunden zu sein.

Betrieb

Die Operation zur Reparatur einer ausgerenkten Patella kann je nach den spezifischen Umständen und der chirurgischen Praxis mit unterschiedlichen Methoden und Techniken durchgeführt werden. Im Folgenden sind gängige Schritte und Techniken für die Durchführung einer Patella-Rekonstruktion aufgeführt:

1. Patientenvorbereitung:

   • Der Patient wird einer präoperativen Untersuchung unterzogen, die eine körperliche Untersuchung und eine Besprechung der Krankengeschichte umfasst.
   • Zur genaueren Beurteilung des Kniegelenks können zusätzliche Diagnosetests wie Röntgenaufnahmen, MRT oder CT erforderlich sein.

2. Narkose: Vor Beginn der Operation erhält der Patient eine Vollnarkose oder Lokalanästhesie, um einen schmerzfreien Eingriff zu gewährleisten.

3. Zugang zum Kniegelenk:

   • Der Chirurg verschafft sich Zugang zum Kniegelenk, in der Regel durch einen kleinen Hautschnitt oberhalb des Knies. Je nach Technik kann der Schnitt an der Vorder- oder Seite des Knies erfolgen.

4. Bänderrekonstruktion:

   • Wenn es bei der Operation um die Reparatur beschädigter Bänder geht, kann der Chirurg patienteneigenes Gewebe (meistens Sehnen oder Sehnentransplantate) oder künstliche Materialien verwenden.
   • Durch die Bandreparatur wird die Stabilität des Kniegelenks wiederhergestellt und eine Patellaluxation verhindert.

5. Bewertung und Prüfung:

   • Sobald die Bänder repariert sind, beurteilt und testet der Chirurg die Stabilität des Kniegelenks, um sicherzustellen, dass die Kniescheibe nicht mehr aus ihrer Position verschoben ist.

6. Wundverschluss:

   • Nach Abschluss der Operation verschließt der Chirurg die Wunde mit Nähten oder speziellen Klebstoffen.

7. Postoperative Pflege:

   • Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung und zum Aufwachen aus der Narkose auf die Intensivstation gebracht.
   • Zur postoperativen Pflege gehören die Bekämpfung von Schmerzen, Entzündungen und Infektionen sowie der Beginn einer Physiotherapie und Rehabilitation zur Wiederherstellung der Kniefunktion.

8. Physiotherapie und Rehabilitation:

   • Physiotherapie und Rehabilitation spielen im Genesungsprozess nach einer Operation eine wichtige Rolle. Dem Patienten werden Übungen verschrieben, um Kraft und Beweglichkeit des Knies wiederherzustellen und die umliegenden Muskeln und Sehnen zu stärken.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Patellaluxation spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Stärkung der umgebenden Muskeln und Bänder. Hier sind einige allgemeine Richtlinien und Übungen, die den Genesungsprozess nach einer Patellaluxation unterstützen können:

1. Beginnen Sie mit einem Physiotherapeuten: Es wird empfohlen, sich vor Beginn der Übungen von einem Physiotherapeuten oder Rehabilitationstherapeuten untersuchen zu lassen. Diese können ein individuelles Genesungsprogramm erstellen, das Art und Ausmaß der Verletzung berücksichtigt.
2. Bewegen Sie sich schrittweise: Überstürzen Sie Ihre Genesung nicht. Beginnen Sie mit leichten und langsamen Bewegungen, um das Risiko einer erneuten Verletzung zu vermeiden.
3. Arbeiten Sie an der Beweglichkeit: Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit der Kniescheibe umfassen sanfte und schonende Bewegungen wie Flexibilität und Dehnung. Zum Beispiel das sanfte Beugen und Strecken des Beins im Kniegelenk.
4. Muskelaufbau: Übungen zur Stärkung der Oberschenkel- und Wadenmuskulatur tragen zur Verbesserung der Patellastabilität bei und beugen erneuten Luxationen vor. Beispiele hierfür sind das Anheben des Beins im Liegen oder Sitzen.
5. Gleichgewicht und Koordination: Gleichgewichts- und Koordinationstraining kann helfen, die Gelenkstabilität wiederherzustellen und das Sturzrisiko zu verringern. Einbeinübungen und die Nutzung von Balance-Plattformen können hilfreich sein.
6. Belastungskontrolle: Es ist wichtig, die Kniescheibe nicht übermäßig zu belasten und nicht zu überlasten. Hören Sie auf Ihren Körper und hören Sie auf, wenn Sie Schmerzen oder Beschwerden verspüren.
7. Therapeutische Übungen: Der Physiotherapeut kann spezielle Übungen verschreiben, um die Funktion der Kniescheibe wiederherzustellen. Dabei kann es sich um Übungen mit elastischen Bändern, elastischen Bandagen oder speziellen Trainingsgeräten handeln.
8. Ärztliche Betreuung: Regelmäßige Konsultationen mit dem Arzt und Physiotherapeuten helfen, den Genesungsverlauf zu überwachen und notwendige Anpassungen des Rehabilitationsprogramms vorzunehmen.
9. Umgang mit dem Schmerz- und Schwellungsgrad: Bei vorhandenen Schmerzen und Schwellungen sollte eine Kälte- und Wärmetherapie nach ärztlicher Empfehlung durchgeführt werden.
10. Einhaltung der Empfehlungen: Um eine optimale Genesung zu gewährleisten, ist es wichtig, die Empfehlungen und Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema Patellaluxation

1. „Kniebandverletzungen: Extraartikuläre Operationstechniken“ (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • In diesem Buch geht es um chirurgische Techniken zur Behandlung verschiedener Knieverletzungen und -traumata, einschließlich Bänderverletzungen, die mit Patellaluxationen einhergehen können.

2. „Das Knie: Eine umfassende Übersicht“ (von John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Dieses Buch bietet einen Überblick über die Anatomie und Funktion des Kniegelenks sowie über verschiedene Erkrankungen und Verletzungen, einschließlich traumatischer Patellaluxationen.

3. „Vordere Knieschmerzen und Patellainstabilität“ (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Diese Studie untersucht das Problem von Schmerzen im vorderen Kniebereich und Patellainstabilität, die mit Luxationen verbunden sein können.

4. „Patellofemoraler Schmerz, Instabilität und Arthritis: Klinische Präsentation, Bildgebung und Behandlung“ (von Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • In diesem Buch werden verschiedene Aspekte von Patellaschmerzen und -instabilität erörtert und möglicherweise Informationen zu Patellaluxationen enthalten.

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologie / herausgegeben von Kotelnikov GP., Mironov SP – Moskau: GEOTAR-Media, 2018.