Osteoarthritis, arterielle Hypertonie und Adipositas: das Problem der Komorbidität

Die gleichzeitige Zerstörung von zwei oder mehr Körperorgane und Systeme - in der Literatur der letzten Jahre ist es durch das Konzept der Komorbidität weit beleuchtet. Komorbidität kann Typ syntropy fließen - Organschäden unter dem Einfluss der allgemeinen pathogenetische Faktoren oder Störungen - das Auftreten von Krankheiten, die durch eine andere beeinflusst. Trotz der großen Anzahl von unterschiedlichen Definitionen von Komorbidität, die meisten die Bedeutung in vollem Umfang der folgenden: eine Krankheit oder Störung ist comorbid krankheitsspezifische, bezieht sich auf solche Verletzungen, die bei dieser Krankheit auftritt die häufigste und haben mit ihm einem gemeinsamen ätiologischen oder pathogenetischen Mechanismen.

In jüngster Zeit wird die Aufmerksamkeit von Wissenschaftlern auf das Problem der Kombination verschiedener Gelenkerkrankungen bei Patienten mit metabolischen und kardiovaskulären Störungen gelenkt. Bei Patienten mit Osteoarthritis (OA), kombinierten mit metabolischem Syndrom (MS) erheblichen Störungen des Fettstoffwechsels festgelegt wurde, eine Zunahme der Aktivität von oxidativem Stress, die den Abbau der bindegewebigen Strukturen des Körpers bei. Patienten mit Osteoarthritis haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von kardiovaskulären Erkrankungen, die während der Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln in Gegenwart anderer Faktoren - altersbedingte Veränderungen, Fettleibigkeit und Hypertonie (AH) - zunimmt. Zum Beispiel nach IO Romanowa, 62% der Patienten mit Osteoarthrose wurde Hypertonie und Erhöhung der Blutspiegel an C-reaktiven Protein identifiziert, hängt das Ausmaß davon auf den Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schmerzen und Krankheitsstadium. Verringerung der thrombogene Aktivität der Gefäßwand, arterieller Elastizität zu erhöhen, die Schwere von denen mit zunehmender Dauer der Erkrankung - auch bei Patienten mit Osteoarthrose leiden, wurden in endothelialen Schäden und Störungen seiner Funktionen gefunden.

Nach den Ergebnissen der Forschung von amerikanischen Wissenschaftlern Arthrose ist eine der wichtigsten Gesundheitsprobleme des Systems, vor allem wegen seiner Verbindung mit kardiovaskulären Erkrankungen, die eine der Hauptursachen für den Tod der Patienten sind. Bis heute gibt es viele Beweise, dass Arthrose nicht nur eine Krankheit mit beeinträchtigter morphologisch-funktionellen Zustand der Gelenke, und eine Stoffwechselstörung, bei der beitragenden Stoffwechselstörungen entwickelt, um die Entstehung und Progression von systemischem pathologischem Prozess verbunden ist. So ist die Entwicklung von OA nicht nur mit Fettleibigkeit und Bluthochdruck verbunden, sondern auch mit anderen Faktoren des kardiovaskulären Risikos - Diabetes, Insulinresistenz und Dyslipidämie. Wissenschaftler aus den USA in 7714 Patienten wurden die Prävalenz des metabolischen Syndroms bei Patienten mit Osteoarthritis aufgrund Stoffwechselstörungen und die Entwicklung der systemischen Entzündung untersucht. Es wurde festgestellt, dass Osteoarthritis vor allem in jungen Jahren mit einer Zunahme der Prävalenz des metabolischen Syndroms einhergeht. Nach der Studie wurde die MS in 59% der Patienten mit Osteoarthritis und 23% der Patienten ohne Osteoarthritis verteilt und umfasst: Hypertonie (75% vs. 38%), abdominale Adipositas (63% vs. 38%), Hyperglykämie (30% vs. 13%) erhöhte Triglyceridspiegel (47% gegenüber 32%) und niedrige Spiegel von Lipoproteinen niedriger Dichte (44% gegenüber 38%). MS wurde am häufigsten bei Patienten mit Osteoarthritis gefunden, unabhängig von Geschlecht und Rasse. Die Beziehung zwischen Osteoarthrose und metabolischem Syndrom wurde bei jungen Patienten festgestellt und nahm mit dem Alter ab. Wissenschaftler der Universität von Kalifornien untersuchten Fettleibigkeit und kardiovaskuläre Risiken bei Patienten mit Osteoarthritis im Zeitraum 2002-2006. 6299 erwachsene Patienten unter 35 Jahren wurden untersucht. Osteoarthritis wurde bei 16,5% der Frauen und 11,5% der Männer festgestellt, während die Anzahl der Patienten mit dem Alter zunahm und bei den Frauen höher war. Das Vorhandensein von Schmerzsyndrom bei Osteoarthritis war mit dem Grad der Fettleibigkeit, AH - mit rauchenden Patienten verbunden. Bei Männern gab es keine Anzeichen von Diabetes aufgrund von Arthrose bei Frauen eine Kombination von Diabetes und Arthrose im Alter zwischen 35 und 54 Jahren diagnostiziert. Daher war die Prävalenz von Osteoarthritis und assoziierten Pathologien in der US-Bevölkerung signifikant.

Bei der Beurteilung des klinischen Status von Patienten mit Osteoarthritis in Kombination mit arterieller Hypertonie und Adipositas ist ein Body-Mass-Index (BMI) von großer Bedeutung. Es ist bekannt, dass Fettleibigkeit hauptsächlich Osteoarthritis der Kniegelenke, in geringerem Maße - Hüftgelenke entwickelt. Die Beziehung zwischen BMI, der Anzahl der betroffenen Gelenke und der radiologischen Progression von Osteoarthritis wurde ebenfalls festgestellt. Übermäßiges Körpergewicht (BMI> 25) war mit einer erhöhten Inzidenz von Osteoarthritis der Kniegelenke anstelle von Hüftgelenken assoziiert. Bei einem BMI von mehr als 27,5 verläuft roentgenologisch nur eine Osteoarthritis der Kniegelenke. Beweise für die Wirkung von Fettleibigkeit auf die Entwicklung von Coxarthrose ist mehrdeutig: einige Autoren bestätigen eine mögliche Assoziation dieser Pathologien, andere nicht. In einer Studie an 298 Patienten mit Osteoarthrose der Knie- und Hüftgelenke wurde der BMI berechnet, der Umfang der Taille und der Hüfte gemessen und die Beziehung dieser Indices zur Schwere der Osteoarthritis untersucht. Als Ergebnis wurde festgestellt, dass Adipositas in 61,5% der Frauen und 59% der Männer beobachtet wurde. Bei diesen Patienten zeigte sich eine deutliche Zunahme der Verbreitung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus bei Patienten mit einem höheren BMI. Die Ergebnisse bestätigen die wichtige Rolle von Adipositas als Risikofaktor für die Entstehung von Osteoarthritis. Metabolische Störungen des Fettstoffwechsels beeinflussen die Entwicklung von Begleiterkrankungen und sind wichtig für das Fortschreiten der Arthrose der Kniegelenke.

Eine Gruppe brasilianischer Wissenschaftler untersuchte Begleitpathologien bei Patienten mit Osteoarthritis. Es ist erwiesen, dass die Prävalenz von OA mit dem Alter zunimmt. 91 Patienten wurden untersucht (mittleres Alter 59,3 Jahre, 91,4% waren Frauen). Metabolisches Syndrom wurde in 54,9% der Patienten, AH in 75,8%, Dyspepsie in 52,6% und Fettleibigkeit in 57,1% der Patienten diagnostiziert. Depression wurde bei 61,3% der OA-Patienten beobachtet. Depression, metabolisches Syndrom oder einige seiner Komponenten beeinflussen die Intensität des Schmerzsyndroms und die körperliche Verfassung der Patienten, was auf die Notwendigkeit der Untersuchung und Behandlung von Komorbiditäten bei Patienten mit Osteoarthritis hinweist.

Schwedische Wissenschaftler haben die Kommunikation Mezhuyev Spiegel an C-reaktivem Protein, das metabolischen Syndrom und das Auftreten von Arthrose der Knie- und Hüftgelenke untersucht: eine erhöhte Inzidenz von Osteoarthritis des Knies bei Patienten mit MS, in den meisten Fällen wegen der erhöhten BMI und dem Niveaus von C-reaktivem Protein im Blut war nicht mit der Entwicklung von Osteoarthritis verbunden.

Norwegische Wissenschaftler haben eine Gruppe von 1854 Patienten mit einer kombinierten Pathologie - Fettleibigkeit und Osteoarthrose - untersucht. Das Alter der Patienten lag zwischen 24 und 76 Jahren, Fettleibigkeit wurde definiert als ein BMI über 30,0. Als Ergebnis war ein hoher BMI signifikant mit Gonarthrose assoziiert, anstatt Coxarthrose.

In wissenschaftlichen Studien italienischer Wissenschaftler wurden klinische Manifestationen von Begleiterkrankungen bei Osteoarthritis festgestellt. Insgesamt wurden 25.589 Patienten untersucht, darunter 69% der Frauen und 31% der Männer. Die häufigsten Pathologien mit Osteoarthrose Hypertonie assoziiert waren (53%), Übergewicht (22%) und Osteoporose (21%), Typ-2-Diabetes (15%) und chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (13%). Das Schmerzsyndrom bei Osteoarthritis war bei Frauen ausgeprägter als bei Männern. Somit zeigen die Ergebnisse dieser Studie die hohe Häufigkeit opportunistischer Erkrankungen, sowie die Rolle der verschiedenen Faktoren bei der Entwicklung von Schmerzen bei Arthrose.

In Studien von russischen Wissenschaftlern Problemdiagnose und Behandlung von Osteoarthritis, mit anderen Pathologien kombiniert und wird von Experten als als therapeutische und orthopädischen entwickelt. Nach Filippenko VA, et al., In Osteoarthritis entwickelt Ungleichgewicht Synthese von Zytokinen und anderen immunologischen Störungen, die die Bildung einer chronischen Entzündung in den Gelenken zu Grunde liegen. Nach unseren Untersuchungen bei Patienten mit Osteoarthrose beobachtet hämostatischer Störungen, die sich in einer Erhöhung der Plasmakonzentration von Fibrinogen, lösliches Fibrinmonomer-Komplexe und erhöhte fibrinolytische Aktivität manifestieren. Die Prüfung Arthrose-Patienten mit Adipositas und Hypertonie, neben der Erhöhung der Blutkonzentration von Cholesterin und Beta-Lipoprotein beobachtete Anstieg der biochemischen Indikatoren des Bindegewebes Zustand (Glykoproteine, Chondroitinsulfate), was darauf hinweist, dass die hohe Aktivität der systemischen Entzündung im Körper, Macht Komorbiditäten.

Laut IE Koroshina wurde MS bei 82,3% der Patienten mit Osteoarthritis festgestellt. Bei Arthrose-Patienten mit metabolischem Syndrom entwickeln oft Läsionen des Herz-Kreislaufsystem, Magen-Darm-Trakt, Nieren und Schilddrüse, sowie neu auftretende Diabetes, Fettleibigkeit und verwandten Erkrankungen. Daher können Stoffwechselstörungen bei OA ihre Beteiligung an der Entwicklung und dem Fortschreiten der Krankheit anzeigen.

Nach den Ergebnissen der Forschung haben I. V. Soldatenko et al. Die klinischen Merkmale, die Herzfrequenzvariabilität und die Wirksamkeit der Komorbiditätskontrolle mit der OA AG wurden in Abhängigkeit von den Arten der orthostatischen Reaktion und der täglichen Blutdruckprofile ermittelt. In Kombination mit der OA AG beeinflusste dies nicht die anfänglichen Indizes der Herzfrequenzvariabilität, sondern verletzte gleichzeitig die Reaktion auf Orthostase. Unter den untersuchten klinischen Symptomen und Herzfrequenzvariabilitätsindizes waren das Alter der Patienten und das sympathisch-vagale Gleichgewicht statistisch signifikante Kriterien für die Wirksamkeit der Blutdrucküberwachung bei Patienten mit AH-komorbiden Patienten mit Osteoarthritis.

Laut LM Pasiyshvili wurden bei Patienten mit hypertensiver Erkrankung eine Hypokalzämie und Hyperkalziurie definiert, die bei Osteoarthrose signifikant ansteigen. Die offenbarten Veränderungen können als einer der Mechanismen der Entwicklung und Progression dieser Pathologien angesehen werden. Diese Veränderungen sind ein ungünstiger Faktor im kombinierten Verlauf von hypertensiven Erkrankungen und Osteoarthritis und können zur Bildung von Osteoporose führen, die die Grundlage für eine Substitutionstherapie bildet.

So ist das Problem der Kombination von Osteoarthritis mit metabolischem Syndrom und arterieller Hypertonie nach den Ergebnissen von Studien ausländischer und heimischer Wissenschaftler in der Weltmedizin wichtig und relevant. Laut der Literatur ist Osteoarthritis eine Pathologie, die oft mit verschiedenen Krankheiten und Syndromen kombiniert wird. Die führende Rolle in der Entwicklung und Progression von OA bei Patienten im mittleren und fortgeschrittenen Alter gehört zu solchen Komponenten des metabolischen Syndroms wie Bluthochdruck und Fettleibigkeit.

Prof. IG Bereznyakov, und. V. Korzh. Osteoarthritis, arterielle Hypertonie und Fettleibigkeit: das Problem der Komorbidität // International Medical Journal - №4 - 2012

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