Osteoarthritis, arterielle Hypertonie und Adipositas: das Problem der Komorbidität

Das Konzept der Komorbidität, der gleichzeitigen Schädigung zweier oder mehrerer Organe und Körpersysteme, wurde in der Literatur der letzten Jahre ausführlich behandelt. Komorbidität kann als Syntropie, also als Organschädigung unter dem Einfluss gemeinsamer pathogenetischer Faktoren, oder als Interferenz, also als Auftreten einer Krankheit unter dem Einfluss einer anderen, auftreten. Trotz der Vielzahl unterschiedlicher Definitionen von Komorbidität spiegelt die Bedeutung des Begriffs am besten Folgendes wider: Unter Krankheiten oder Störungen, die komorbid zu einer bestimmten Krankheit sind, versteht man jene Störungen, die am häufigsten mit dieser Krankheit auftreten und mit ihr gemeinsame ätiologische oder pathogenetische Mechanismen aufweisen.

In letzter Zeit hat das Problem der Kombination verschiedener Gelenkerkrankungen bei Patienten mit Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Aufmerksamkeit der Wissenschaftler auf sich gezogen. Bei Patienten mit Osteoarthrose (OA) in Kombination mit dem Metabolischen Syndrom (MS) wurden signifikante Störungen des Fettstoffwechsels und eine erhöhte Aktivität von oxidativem Stress festgestellt, die zum Abbau der Bindegewebsstrukturen des Körpers beitrugen. Patienten mit Osteoarthrose haben ein erhöhtes Risiko, Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln, das während der Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika in Gegenwart anderer Faktoren – altersbedingte Veränderungen, Fettleibigkeit und arterielle Hypertonie (AH) – ansteigt. Laut IO Romanova wurde beispielsweise bei 62 % der Patienten mit Osteoarthrose AH und ein Anstieg des C-reaktiven Proteins im Blut festgestellt, dessen Ausmaß von den Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schmerzsyndrom und dem Stadium der Erkrankung abhängt. Außerdem wurden bei Patienten mit Osteoarthritis Schäden am Endothel und Funktionsstörungen festgestellt – eine Abnahme der antithrombogenen Aktivität der Gefäßwand, eine Zunahme der Elastizität der Arterien, deren Schwere mit der Dauer der Erkrankung zunimmt.

Nach Forschungsergebnissen amerikanischer Wissenschaftler ist Osteoarthritis eines der Hauptprobleme des Gesundheitssystems, vor allem aufgrund ihres Zusammenhangs mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die zunehmend zu einer der Haupttodesursachen für Patienten werden. Heute gibt es viele Hinweise darauf, dass Osteoarthritis nicht nur eine Erkrankung ist, die mit Störungen des morphofunktionellen Zustands der Gelenke einhergeht, sondern eine Stoffwechselstörung, bei der Stoffwechselstörungen auftreten, die zur Entstehung und zum Fortschreiten eines systemischen pathologischen Prozesses beitragen. So ist die Entwicklung von OA nicht nur mit Fettleibigkeit und arterieller Hypertonie verbunden, sondern auch mit anderen kardiovaskulären Risikofaktoren – Diabetes mellitus, Insulinresistenz und Dyslipidämie. Wissenschaftler aus den USA untersuchten die Prävalenz des metabolischen Syndroms bei Patienten mit Osteoarthritis im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen und der Entwicklung einer systemischen Entzündung bei 7.714 Patienten. Es zeigte sich, dass Osteoarthritis mit einer erhöhten Prävalenz des metabolischen Syndroms einhergeht, vor allem in jungem Alter. Der Studie zufolge kam MS bei 59 % der Patienten mit Osteoarthritis und 23 % der Patienten ohne Osteoarthritis häufig vor und umfasste: arterielle Hypertonie (75 % gegenüber 38 %), abdominale Adipositas (63 % gegenüber 38 %), Hyperglykämie (30 % gegenüber 13 %), erhöhte Triglyceridwerte (47 % gegenüber 32 %) und niedrige Lipoproteine geringer Dichte (44 % gegenüber 38 %). MS trat am häufigsten bei Patienten mit Osteoarthritis auf, unabhängig von Geschlecht und Rasse. Der Zusammenhang zwischen Osteoarthritis und metabolischem Syndrom wurde bei jungen Patienten festgestellt und nahm mit zunehmendem Alter ab. Wissenschaftler der University of California führten zwischen 2002 und 2006 eine Studie zu Adipositas und Herz-Kreislauf-Risiken bei Patienten mit Osteoarthritis durch. Untersucht wurden 6.299 erwachsene Patienten unter 35 Jahren. Osteoarthritis wurde bei 16,5 % der Frauen und 11,5 % der Männer festgestellt, wobei die Zahl der Patienten mit dem Alter zunahm und bei Frauen höher war. Das Auftreten von Schmerzen bei Arthrose war mit dem Grad der Fettleibigkeit und Bluthochdruck verbunden – mit dem Rauchen der Patienten. Bei Männern wurde kein Zusammenhang zwischen Diabetes mellitus und Arthrose festgestellt, bei Frauen wurde die Kombination von Diabetes und Arthrose im Alter zwischen 35 und 54 Jahren diagnostiziert. Daher war die Prävalenz von Arthrose und damit verbundenen Erkrankungen in der US-Bevölkerung signifikant.

Der Body-Mass-Index (BMI) ist von großer Bedeutung bei der Beurteilung des klinischen Zustands von Patienten mit Osteoarthritis in Kombination mit arterieller Hypertonie und Adipositas. Es ist bekannt, dass Adipositas vorwiegend Osteoarthritis der Kniegelenke entwickelt, in geringerem Maße auch der Hüftgelenke. Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen dem BMI, der Anzahl der betroffenen Gelenke und dem radiologischen Fortschreiten der Osteoarthritis festgestellt. Übergewicht (BMI > 25) war mit einer erhöhten Inzidenz von Osteoarthritis der Kniegelenke verbunden, nicht jedoch der Hüftgelenke. Bei einem BMI über 27,5 wurde radiologisch nur ein Fortschreiten der Osteoarthritis der Kniegelenke festgestellt. Die Hinweise auf den Einfluss von Adipositas auf die Entwicklung einer Coxarthrose sind nicht eindeutig: Einige Autoren bestätigen einen möglichen Zusammenhang dieser Pathologien, andere nicht. In einer Studie mit 298 Patienten mit Osteoarthritis der Knie- und Hüftgelenke wurde der BMI berechnet, Taillen- und Hüftumfang gemessen und der Zusammenhang dieser Indikatoren mit dem Schweregrad der Osteoarthritis untersucht. Als Ergebnis wurde festgestellt, dass 61,5 % der Frauen und 59 % der Männer an Fettleibigkeit litten. Bei diesen Patienten mit höherem BMI war die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus deutlich erhöht. Die Ergebnisse bestätigen die wichtige Rolle von Fettleibigkeit als Risikofaktor für die Entstehung von Arthrose. Stoffwechselstörungen des Fettstoffwechsels beeinflussen die Entwicklung von Begleiterkrankungen und sind für das Fortschreiten der Arthrose der Kniegelenke von Bedeutung.

Eine Gruppe brasilianischer Wissenschaftler untersuchte Begleiterkrankungen bei Patienten mit Arthrose. Es zeigte sich, dass die Prävalenz von Arthrose mit dem Alter zunimmt. 91 Patienten wurden untersucht (Durchschnittsalter 59,3 Jahre, 91,4 % Frauen). Bei 54,9 % der Patienten wurde ein Metabolisches Syndrom diagnostiziert, bei 75,8 % Hypertonie, bei 52,6 % Dyslipidämie und bei 57,1 % Fettleibigkeit. Depressionen wurden bei 61,3 % der Patienten mit Arthrose beobachtet. Depressionen, das Metabolische Syndrom oder einzelne Komponenten davon beeinflussen die Schmerzintensität und die körperliche Verfassung der Patienten, was die Notwendigkeit der Untersuchung und Behandlung von Begleiterkrankungen bei Patienten mit Arthrose nahelegt.

Schwedische Wissenschaftler führten eine Studie über den Zusammenhang zwischen dem C-reaktiven Proteinspiegel, dem metabolischen Syndrom und der Häufigkeit von Arthrose in Knie- und Hüftgelenken durch: Die erhöhte Inzidenz von Arthrose in den Kniegelenken bei Patienten mit MS war in den meisten Fällen auf einen erhöhten BMI zurückzuführen, und der C-reaktive Proteinspiegel im Blut stand in keinem Zusammenhang mit der Entwicklung von Arthrose.

Norwegische Wissenschaftler untersuchten eine Gruppe von 1854 Patienten mit einer kombinierten Erkrankung – Adipositas und Osteoarthrose. Das Alter der Patienten lag zwischen 24 und 76 Jahren, Adipositas wurde durch einen BMI über 30,0 definiert. Ein hoher BMI war daher signifikant mit Gonarthrose, nicht aber mit Coxarthrose assoziiert.

In wissenschaftlichen Studien italienischer Wissenschaftler wurden die klinischen Manifestationen von Begleiterkrankungen bei Arthrose untersucht. Insgesamt wurden 25.589 Patienten untersucht, davon 69 % Frauen und 31 % Männer. Die häufigsten Begleiterkrankungen bei Arthrose waren Bluthochdruck (53 %), Fettleibigkeit (22 %), Osteoporose (21 %), Diabetes mellitus Typ 2 (15 %) und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (13 %). Das Schmerzsyndrom bei Arthrose war bei Frauen stärker ausgeprägt als bei Männern. Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen somit die hohe Häufigkeit von Begleiterkrankungen sowie die Rolle verschiedener Faktoren bei der Entstehung des Schmerzsyndroms bei Arthrose.

In den Studien einheimischer Wissenschaftler wird das Problem der Diagnostik und Behandlung von Osteoarthrose in Kombination mit anderen Pathologien von Spezialisten sowohl therapeutischer als auch orthopädischer Profile betrachtet und entwickelt. Laut VA Filippenko et al. geht Osteoarthrose mit einem Ungleichgewicht in der Zytokinsynthese und anderen immunologischen Störungen einher, die der Entstehung eines chronischen Entzündungsprozesses in den Gelenken zugrunde liegen. Unseren Studien zufolge weisen Patienten mit Osteoarthrose Störungen des Hämostasesystems auf, die sich in einer Erhöhung der Fibrinogenkonzentration, löslicher Fibrin-Monomer-Komplexe und einer Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität im Blutplasma äußern. Bei der Untersuchung von Patienten mit Osteoarthrose mit Fettleibigkeit und Bluthochdruck wurde neben einem Anstieg der Cholesterin- und Beta-Lipoproteinkonzentration im Blut auch ein Anstieg der biochemischen Indikatoren für den Zustand des Bindegewebes (Glykoproteine, Chondroitinsulfate) beobachtet, was auf eine hohe Aktivität des systemischen Entzündungsprozesses im Körper hinweist, der durch Begleiterkrankungen verstärkt wird.

Laut IE Koroshina wurde MS bei 82,3 % der untersuchten Patienten mit Osteoarthrose festgestellt. Bei Osteoarthrose entwickelten Patienten mit metabolischem Syndrom häufig Schäden am Herz-Kreislauf-System, Magen-Darm-Trakt, Nieren und Schilddrüse sowie Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Begleiterkrankungen. Stoffwechselstörungen bei OA können daher auf ihre Beteiligung an der Entwicklung und dem Fortschreiten der Krankheit hinweisen.

Basierend auf den Ergebnissen der Studien von IV Soldatenko et al. wurden klinische Merkmale, Herzfrequenzvariabilität und die Effektivität der Kontrolle von Hypertonie in Kombination mit Arthrose in Abhängigkeit von den Arten orthostatischer Reaktionen und täglichen Blutdruckprofilen ermittelt. Hypertonie in Kombination mit Arthrose beeinflusste die initialen Indikatoren der Herzfrequenzvariabilität nicht, beeinträchtigte aber gleichzeitig die Reaktionen auf Orthostase. Unter den untersuchten klinischen Symptomen und Indikatoren der Herzfrequenzvariabilität waren das Alter der Patienten und das Verhältnis des sympathisch-ovagalen Gleichgewichts die statistisch signifikanten Kriterien für die Effektivität der Blutdruckkontrolle bei Patienten mit Hypertonie in Kombination mit Arthrose.

Laut LM Pasiishvili wurde bei Patienten mit Bluthochdruck eine Hypokalzämie und Hyperkalziurie festgestellt, die bei zusätzlicher Osteoarthrose deutlich zunehmen. Die festgestellten Veränderungen können als einer der Mechanismen für die Entwicklung und das Fortschreiten dieser Pathologien angesehen werden. Diese Veränderungen sind ein ungünstiger Faktor im kombinierten Verlauf von Bluthochdruck und Osteoarthrose und können zur Entstehung von Osteoporose führen, die die Grundlage für eine Ersatztherapie bildet.

Nach Forschungsergebnissen ausländischer und inländischer Wissenschaftler ist das Problem der Kombination von Osteoarthrose mit metabolischem Syndrom und arterieller Hypertonie in der Weltmedizin wichtig und relevant. Laut Literaturangaben ist Osteoarthrose eine Pathologie, die häufig mit verschiedenen Krankheiten und Syndromen einhergeht. Die Hauptrolle bei der Entstehung und dem Fortschreiten von OA bei Patienten mittleren und höheren Alters spielen Komponenten des metabolischen Syndroms wie arterielle Hypertonie und Fettleibigkeit.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoarthritis, arterielle Hypertonie und Fettleibigkeit: das Problem der Komorbidität // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

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