Organische Persönlichkeitsstörung

Organische Persönlichkeitsstörungen treten nach bestimmten Hirnverletzungen auf. Dies kann eine Kopfverletzung, eine Infektion wie Enzephalitis oder die Folge einer Hirnerkrankung wie Multipler Sklerose sein. Es kommt zu erheblichen Verhaltensänderungen. Oft sind die emotionale Sphäre und die Fähigkeit, impulsives Verhalten zu kontrollieren, beeinträchtigt. Obwohl Veränderungen durch Schäden an jedem Teil des Gehirns auftreten können, interessieren sich forensische Psychiater besonders für Schäden im Frontalhirn.

Gemäß den Anforderungen der ICD-10 müssen zur Diagnose einer organischen Persönlichkeitsstörung neben dem Nachweis einer Erkrankung, Verletzung oder Funktionsstörung des Gehirns zwei der folgenden sechs Kriterien vorliegen:

• verminderte Fähigkeit, zielgerichtete Aktivitäten dauerhaft fortzusetzen;
• affektive Instabilität;
• Beeinträchtigung des sozialen Urteilsvermögens;
• Misstrauen oder paranoide Ideen;
• Veränderungen im Tempo und in der Flüssigkeit der Rede;
• verändertes Sexualverhalten.

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Organische Persönlichkeitsstörung und Verhalten

Der Grund für forensische Psychiater, diesem Zustand Aufmerksamkeit zu schenken, ist das damit verbundene Fehlen normaler Kontrollmechanismen, ein erhöhter Egozentrismus und der Verlust normaler sozialer Sensibilität. Menschen mit einer zuvor wohlwollenden Persönlichkeit begehen plötzlich ein Verbrechen, das nicht zu ihrem Charakter passt. Die Zeit beweist die Entwicklung einer organischen Hirnerkrankung bei ihnen. Am häufigsten wird ein solches Bild bei einer Verletzung des Vorderlappens des Gehirns beobachtet. Es wird vermutet, dass der für die forensische Psychiatrie relevanteste Aspekt einer Schädigung des Frontallappens mit einer beeinträchtigten exekutiven Kontrolle verbunden ist, die wiederum definiert ist als die Fähigkeit, die Folgen des eigenen Verhaltens zu planen und vorherzusehen. Die Verhaltensmerkmale solcher Personen spiegeln die Merkmale ihrer früheren Persönlichkeit und ihre emotionale Reaktion auf den Verlust ihrer Fähigkeiten sowie die Insuffizienz der Gehirnfunktion wider.

Organische Persönlichkeitsstörung und das Gesetz

Organische Persönlichkeitsstörungen werden vom Gericht als psychische Erkrankung anerkannt. Die Erkrankung kann als mildernder Umstand und möglicherweise als Grundlage für die Entscheidung über eine Behandlung herangezogen werden. Probleme treten bei Personen auf, die eine gewisse antisoziale Persönlichkeit aufweisen und zusätzlich Hirnverletzungen erlitten haben, die ihre antisozialen Einstellungen und Verhaltensweisen verstärken. Ein solcher Patient kann sich aufgrund seiner anhaltend antisozialen Einstellung gegenüber Menschen und Situationen, seiner erhöhten Impulsivität und Gleichgültigkeit gegenüber den Folgen für normale psychiatrische Kliniken als sehr schwierig erweisen. Die mit der Erkrankung verbundene Wut und Depression des Patienten kann die Angelegenheit zusätzlich erschweren. Es besteht die Versuchung, einen solchen Patienten als behandlungsresistenten Menschen mit einer psychopathischen Störung zu bezeichnen, um ihn in die Abteilungen des Strafvollzugs zu verlegen. Obwohl dies in leichten Fällen ein angemessener Schritt sein mag, spiegelt es in Wirklichkeit den Mangel an spezialisierten psychiatrischen Abteilungen wider, die in der Lage sind, ein solches Problem zu behandeln. Es sei daran erinnert, dass s. § 37 des Gesetzes zur psychischen Gesundheit sieht die Möglichkeit vor, eine Betreuungsanordnung zu beantragen. Eine solche Anordnung kann eine geeignete Maßnahme sein, wenn der Täter die Aufsichtspflicht einhält und die spezialisierte Einrichtung in der Lage ist, ihm ambulante Betreuung zu gewähren.

Fallbeschreibung:

Ein 40-jähriger Mann, der zuvor eine verantwortungsvolle Position im öffentlichen Dienst innehatte, erkrankte mit Anfang 30 an Multipler Sklerose. Die Krankheit, die sich zunächst zerebral manifestierte, verschlimmerte sich allmählich mit sehr kurzen Remissionsphasen. Eine Magnetresonanzspektroskopie zeigte Demyelinisierungsbereiche in beiden Stirnregionen. Infolgedessen veränderte sich seine Persönlichkeit erheblich: Er wurde sexuell enthemmt und begann, am Arbeitsplatz beleidigende Bemerkungen über weibliche Angestellte zu machen. Der Mann wurde aus medizinischen Gründen entlassen. Er entwickelte Promiskuität: Er sprach Frauen auf der Straße mit unsittlich-sexuellen Angeboten an. Nachdem die Frauen dies ablehnten, verübte er mehrmals unsittliche Übergriffe auf sie auf der Straße. Auch seine Reizbarkeit und Aggressivität nahmen zu. Aufgrund einer Verurteilung wegen mehrerer unsittlicher Übergriffe auf Frauen gemäß §§ 37/41 des Mental Health Act 1983 wurde er in einer Spezialeinrichtung mit Hochsicherheitsregime untergebracht. In den darauffolgenden zwei Jahren verschlimmerte sich seine Krankheit immer weiter. In dieser Zeit häuften sich seine Angriffe auf weibliches Personal und andere Patienten, was schließlich zu seiner Verlegung in eine Spezialklinik führte.

Anfang der 1970er Jahre schlugen mehrere Autoren den Begriff „episodisches Dyskontrollsyndrom“ vor. Es wurde vermutet, dass es eine Gruppe von Personen gibt, die nicht an Epilepsie, Hirnschäden oder Psychosen leiden, sich aber aufgrund einer zugrunde liegenden organischen Persönlichkeitsstörung aggressiv verhalten. Aggressives Verhalten ist in diesem Fall das einzige Symptom dieser Störung. Die meisten Personen, bei denen dieses Syndrom diagnostiziert wird, sind Männer. Sie haben eine lange Vorgeschichte aggressiven Verhaltens, die bis in die Kindheit zurückreicht, und oft einen ungünstigen familiären Hintergrund. Einziger Beleg für dieses Syndrom sind häufige EEG-Anomalien, insbesondere im Schläfenbereich. Sie beschreiben außerdem eine Aura, die der für Schläfenepilepsie charakteristischen ähnelt. Es wurde vermutet, dass eine funktionelle Störung des Nervensystems zu erhöhter Aggressivität führt. Laut Lishman liegt dieses Syndrom an der Grenze zwischen aggressiver Persönlichkeitsstörung und Schläfenepilepsie. Lucas hat diese Störung detailliert beschrieben. Er weist darauf hin, dass diese Verhaltenskonstellation nach ICD-10 unter die organische Persönlichkeitsstörung bei Erwachsenen fällt. Es gibt keine ausreichenden Hinweise auf eine zugrunde liegende Epilepsie und eine separate Klassifizierung als organische Gehirnerkrankung ist möglich, lohnt sich aber laut Lucas nicht.

Ähnliche Behauptungen wurden über die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung aufgestellt. Laut ICD-10 wird diese Störung bei Kindern als hyperkinetische Störung der Kindheit erkannt und als „allgemein“ definiert. „Allgemein“ bedeutet, dass die Hyperaktivität in allen Situationen auftritt, d. h. nicht nur in der Schule oder zu Hause. Es wird vermutet, dass die schwersten Formen dieser Störung auf minimale Hirnschäden zurückzuführen sind und bis ins Erwachsenenalter anhalten und sich als Störungen mit Impulsivität, Reizbarkeit, Labilität, Explosivität und Gewaltbereitschaft manifestieren können. Nach verfügbaren Daten entwickelt ein Drittel dieser Personen im Kindesalter eine antisoziale Störung, und die meisten dieser Gruppe werden im Erwachsenenalter kriminell. Im Kindesalter können therapeutische Wirkungen mit Stimulanzien erzielt werden.

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Organische Psychosen

Organische Psychosen sind in der ICD-10 im Abschnitt „Andere psychische organische Persönlichkeitsstörungen aufgrund von Hirnschäden, Funktionsstörungen oder körperlichen Erkrankungen“ aufgeführt. Ihre allgemeinen Kriterien sind:

1. Hinweise auf das Vorliegen einer Hirnerkrankung;
2. Zusammenhang zwischen Krankheit und Syndrom im Laufe der Zeit;
3. Genesung von einer psychischen Störung durch wirksame Behandlung ihrer Ursache;
4. Fehlen von Hinweisen auf eine andere Ursache des Syndroms.

Organische Persönlichkeitsstörungen können sich sowohl in neurotischen als auch

1. organische Halluzinose;
2. organische katatonische Störung;
3. organische Wahnstörung (schizophreniforme Störung);
4. organische Stimmungsstörungen (affektive Störungen).

Das klinische Bild äußert sich in einem schweren psychotischen Zustand, der auf einer organischen Ursache beruht. Das Verhalten des Betroffenen spiegelt lediglich die Psychose und ihren Inhalt wider, d. h. ein paranoider Zustand kann sich in misstrauischem und feindseligem Verhalten äußern.

Organische Psychosen und Recht

Nach dem Mental Health Act wird eine Psychose eindeutig als Geisteskrankheit anerkannt und kann daher Grund für eine Überweisung zur Behandlung sein und auch als mildernder Umstand usw. berücksichtigt werden. Wenn die Krankheit nach einer Kopfverletzung oder einem anderen Trauma auftritt, kann es auch Grund für eine finanzielle Entschädigung geben.

Organische Persönlichkeitsstörung durch psychoaktive Substanzen

Es gibt organische Persönlichkeitsstörungen, die durch verschiedene Substanzen verursacht werden können. Die häufigste davon ist Alkohol. Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl von Drogen (Beruhigungsmittel, Stimulanzien, Halluzinogene usw.), die legal und illegal konsumiert werden können und verschiedene psychische Funktionsstörungen verursachen können. Die häufigsten Störungen sind unten aufgeführt:

1. Intoxikation durch Einnahme übermäßiger Mengen einer Substanz mit Stimmungsschwankungen, motorischen Veränderungen und Veränderungen der psychischen Funktion.
2. Idiosynkratische Intoxikation (in der russischen Übersetzung von ICD-10 „pathologische Intoxikation“ – Anmerkung des Übersetzers), wenn eine offensichtliche Intoxikation durch eine sehr geringe Dosis einer Substanz verursacht wird, was auf die individuellen Reaktionseigenschaften einer bestimmten Person zurückzuführen ist. Dabei können vielfältige Effekte beobachtet werden, darunter Delirium und Veränderungen des autonomen Nervensystems.
3. Entzugserscheinungen: Verschiedene Nebenwirkungen, die auftreten können, wenn eine Person die Einnahme eines Medikaments, von dem sie abhängig geworden ist, plötzlich abbricht. Dazu gehören Delirium, Veränderungen des autonomen Nervensystems, Depressionen, Angstzustände und Zittern.
4. Psychische Erkrankungen. Kann auf verschiedene Weise mit dem Gebrauch psychoaktiver Substanzen verbunden sein, d.h. wirken als

• als direkte Wirkung einer Substanz wie Amphetaminen und deren Derivaten, Kokain, Lysergsäurediethylamid oder Arzneimitteln wie Steroiden;
• als Folge eines plötzlichen Entzugs einer Substanz, beispielsweise paranoide Psychose nach Alkoholentzug;
• als Folge des chronischen Konsums einer Substanz, wie etwa alkoholbedingte Demenz;
• als Vorbote eines Rückfalls oder einer Verschlechterung der Symptome bei Patienten mit Schizophrenie, zB Cannabis.

Rausch

Das Mental Health Act schließt einfachen Alkohol- und Drogenmissbrauch ausdrücklich von den im Gesetz geregelten Erkrankungen aus. Wer illegale Drogen (einschließlich Alkohol) konsumiert, ist grundsätzlich für alle Handlungen verantwortlich, die er unter dem Einfluss dieser Drogen begeht. Enthemmung oder Amnesie aufgrund der Droge stellen keine Verteidigung dar. Die Ausnahmen sind nachstehend aufgeführt (1) bis (4), wobei sich (1) und (3) auf „unfreiwillige Intoxikation“ beziehen und zum Freispruch des Verdächtigen führen können.

Eine Situation, in der eine Person dazu verleitet wird, eine Substanz einzunehmen, ohne dass sie es weiß (schwer zu beweisen).

Eine Situation, in der die Reaktion auf eine Substanz höchst individuell und unerwartet ist – beispielsweise eine schwere Intoxikation nach Einnahme einer sehr geringen Menge einer Substanz. So gibt es Berichte über Fälle von „pathologischer Intoxikation“ bei einigen Personen nach sehr geringen Alkoholdosen, insbesondere bei Personen mit einer Vorgeschichte von Hirnschäden. In solchen Fällen kommt es nach der Einnahme einer geringen Menge Alkohol zu einem kurzfristigen Ausbruch schwerer Aggression in einem Zustand völliger Desorientierung oder sogar Psychose, gefolgt von Schlaf und Amnesie. Diese Position hat ihre Befürworter und Gegner. Diese Situation ist noch nicht vollständig geklärt, dennoch wurde die Verteidigung auf dieser Grundlage vor Gericht verwendet, insbesondere wenn das klinische Bild einer organischen Persönlichkeitsstörung nachgewiesen wurde.

Eine Situation, in der eine Person auf ein vom Arzt verschriebenes Medikament negativ reagiert. Beispielsweise kann die beruhigende Wirkung eines Medikaments bei manchen Menschen völlig ungewöhnliche Reaktionen hervorrufen, die in keiner Weise mit ihrem üblichen Verhalten zusammenhängen. In diesem Fall können die Handlungen unbeabsichtigt erfolgen.

Edwards beschrieb die Kriterien für die Feststellung eines tatsächlichen Zusammenhangs zwischen Drogenvergiftung und begangener Straftat. Demnach muss ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Medikament und der Tat bestehen. Die Nebenwirkung muss von einer dazu befugten Person dokumentiert werden; die Tat darf keine Manifestation der Krankheit des Patienten sein, und er darf keine anderen Medikamente eingenommen haben, die eine ähnliche Reaktion hervorrufen könnten; die Medikamenteneinnahme und die Reaktion müssen zeitlich angemessen zusammenhängen; und die Reaktion muss nach Absetzen des Medikaments verschwinden.

Eine Situation, in der der Grad der Trunkenheit so hoch ist, dass die Person keinen Vorsatz mehr fassen kann. Gerichte stehen einer Verteidigung mit diesem Argument sehr skeptisch gegenüber, da sie befürchten, dass eine erfolgreiche Anfechtung eine Welle ähnlicher Klagen von Kriminellen auslösen könnte, die unter Alkoholeinfluss eine Straftat begangen haben. Es gilt mittlerweile als gesichert, dass ein Angeklagter von Straftaten mit anfänglichem Vorsatz (wie Totschlag, Körperverletzung und Körperverletzung) nicht freigesprochen wird, wenn er sich der Folgen bewusst ist und freiwillig Alkohol oder Drogen zu sich genommen und sich dadurch die Kontrolle über sich selbst verloren hat oder sich seiner Handlungen nicht mehr bewusst ist. Bei Straftaten mit besonderem Vorsatz (Totschlag oder Diebstahl) bleibt die Verteidigung mit „fehlendem Vorsatz“ bestehen. Im Falle von Totschlag kann die Anklage auf Totschlag reduziert werden.

Nicht selten behaupten Menschen, die zum Tatzeitpunkt stark alkoholisiert waren, sie könnten sich an nichts erinnern und es sei alles „aufgrund des Alkohols“ geschehen. Eine Prüfung der entsprechenden Aussagen bestätigt fast immer, dass das Verhalten des Täters in der gegebenen Situation durchaus verständlich ist, ungeachtet der Tatsache, dass er betrunken war. In solchen Fällen ist eine Verteidigung mit dem Einfluss des Rausches nicht zulässig. Gleichzeitig begegnen die Gerichte nach der Verurteilung Menschen, die ihre Alkohol- oder Drogensucht loswerden wollen, oft mit Sympathie und entscheiden über eine Bewährungsstrafe unter der Auflage einer Suchtbehandlung, sofern dies im Einzelfall zulässig ist und die begangene Straftat nicht sehr schwerwiegend ist.

In manchen Fällen wird der Psychiater nach den Auswirkungen von Alkohol und Drogen auf den psychischen Zustand oder den Grad der Trunkenheit gefragt. Der Blutalkoholspiegel variiert je nach Alter, Getränkeart (kohlensäurehaltige Getränke werden schneller aufgenommen), Nahrungsaufnahme im Magen, Körperzusammensetzung und der Geschwindigkeit der Verdauung (unter dem Einfluss bestimmter Drogen). Euphorie tritt bei 30 mg/100 ml auf, Fahrunfähigkeit bei 50 mg/100 ml, Dysarthrie bei 160 mg/100 ml mit möglicher Bewusstlosigkeit und Tod bei Werten über 400 mg/100 ml. Bei 80 mg/100 ml ist das Risiko eines Verkehrsunfalls mehr als doppelt so hoch, bei 160 mg/100 ml mehr als zehnmal so hoch. Die Stoffwechselrate von Alkohol beträgt etwa 15 mg/100 ml/Stunde, kann aber stark variieren. Starke Trinker haben eine höhere Stoffwechselrate, es sei denn, sie leiden an einer Lebererkrankung, die den Stoffwechsel verlangsamt. Das Berufungsgericht ließ die Rückrechnung anhand des bekannten Blutalkoholspiegels zu und führte sie als Beweismittel ein. Der Psychiater kann gebeten werden, sich zu Faktoren zu äußern, die in dem Fall eine Rolle gespielt haben könnten.

Entzugsstörungen

Das Gericht kann die durch die Beendigung des Substanzkonsums verursachte psychische Störung als mildernden Umstand anerkennen – natürlich in Fällen, in denen keine Vermutung bestand, dass eine solche Störung bei der betroffenen Person auftreten würde.

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Organische Persönlichkeitsstörung im Zusammenhang mit Substanzmissbrauch

Wird eine Straftat während einer durch psychoaktive Substanzen verursachten psychischen Erkrankung begangen, berücksichtigen die Gerichte dies als mildernden Umstand und überweisen die betroffene Person auf ärztliche Empfehlung zur Behandlung, sofern ihnen die Überweisung fair und angemessen erscheint. Andererseits sind Psychiater nicht immer bereit, eine Person mit einer vorübergehenden substanzbedingten Störung als Patient anzuerkennen, insbesondere wenn der Patient bekanntermaßen antisoziale Tendenzen aufweist. Die Schwierigkeit besteht darin, dass bei manchen Menschen der psychischen Erkrankung Drogenkonsum vorausgeht und die sich manifestierende psychische Erkrankung nicht schnell abklingt, sondern Merkmale einer chronischen Psychose (z. B. Schizophrenie) annimmt, deren Behandlung einen Krankenhausaufenthalt und unterstützende Pflege erfordert.