Opisthorchiasis - Diagnose

Die Diagnose der Opisthorchiasis basiert auf klinischen, epidemiologischen und Labordaten: Verzehr von thermisch unbehandeltem, leicht gesalzenem Fisch in endemischen Gebieten; Fieber, toxisch-allergisches Syndrom; Leukozytose und Eosinophilie im Blut; in der chronischen Phase - Symptome einer Cholezystopankreatitis, Gastroduodenitis.

Es werden Anzeichen einer akuten Allergie und Daten aus instrumentellen Untersuchungsmethoden (Ultraschall, Cholezystographie, CT, MRT) aufgedeckt, die auf Anzeichen einer Dyskinesie der Gallenblase und der Gallenwege, einer verminderten Ausscheidungsfunktion der Leber und einer Erweiterung der Gallengänge hinweisen, die für das akute Stadium der Erkrankung am charakteristischsten sind. Im chronischen Stadium wird eine mäßige Eosinophilie (5-12%) festgestellt, manchmal eine Anämie mit normo- oder makroblastischer Hämatopoese. Die Leberfunktionen (proteinsynthetisch, pigmentiert, antitoxisch) bleiben bei unkomplizierter Opisthorchiasis normal oder nehmen leicht ab. Mit der Entwicklung von Hepatitis, Cholezystitis, Cholangitis wird eine hohe Eosinophilie festgestellt. Das Auftreten von Gelbsuchtsymptomen geht mit einer erhöhten Aktivität der alkalischen Phosphatase bei einem relativ geringen Anstieg des ALT-Spiegels einher. Die Beteiligung der Bauchspeicheldrüse an diesem Prozess wird durch einen Anstieg der Nüchtern-Serumglukose, eine veränderte Kurve mit einer Zuckerbelastung, eine Abnahme von Trypsin, Amylase und Lipase im Zwölffingerdarminhalt und eine Zunahme ihres Gehalts im Blut sowie eine Zunahme der Diastase im Urin angezeigt. Bei der Hälfte der Patienten nimmt die Magensäure ab.

Zur klinischen Diagnostik der Opisthorchiasis werden EGDS, Cholezystographie, Duodenalintubation, Ultraschall der Bauchorgane und die Bestimmung des Magensäuregehalts verwendet.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Wenn Symptome einer akuten Cholezystitis oder Pankreatitis auftreten, wenden Sie sich an einen Chirurgen. Wenn anhaltende Gelbsucht auftritt, wenden Sie sich an einen Hepatologen, Onkologen oder Chirurgen. Wenn erhebliche Veränderungen im zentralen Nervensystem vorliegen, wenden Sie sich an einen Neurologen.

Spezifische Labordiagnostik der Opisthorchiasis

Eine parasitologische Diagnostik der Opisthorchiasis im akuten Stadium ist nicht möglich, da die Helminthen bereits 6 Wochen nach Beginn der Invasion mit der Eiablage beginnen. Zur Bestimmung spezifischer Antikörper wird ein ELISA-Test verwendet. Folgende Testsysteme kommen zum Einsatz:

• zur Bestimmung von IgM - "Opisthorchis-1gM-Streifen";
• zur Bestimmung von IgG - "Tiatop-Streifen";
• zur Bestimmung spezifischer CICs - "Opistorh-CIC-Streifen".

Die parasitologische Untersuchung der Galle ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Opisthorchiasis. Es wird eine mikroskopische Untersuchung des Sediments von drei Gallenportionen durchgeführt. Die Duodenalintubation ist ein komplexes und nicht immer akzeptables Verfahren, das für Massenuntersuchungen ungeeignet ist. Daher ist die Koproovoskopie, die auf der Untersuchung der morphologischen Merkmale von Opisthorchis-Eiern basiert, am gebräuchlichsten. Zur Untersuchung von Kot kommen verschiedene Methoden zum Einsatz: qualitative Formalin-Ether-Untersuchung, chemische Sedimentation (Berezantsev), quantitative Stoll-Untersuchung und semiquantitative Kato-Untersuchung. Auch die Flotationsmethoden Fülleborn und Goryachev werden angewendet.

Bei geringfügiger Invasion werden Opisthorchis-Eier nicht ständig nachgewiesen, daher ist nach Verfahren, die den Gallenfluss anregen (Tubage nach Demyanovich, Einnahme von Cholekinetik), eine wiederholte parasitologische Untersuchung der Patienten erforderlich.

Die endgültige Diagnose einer "Opisthorchiasis" wird gestellt, wenn Eier des Katzenegels im Zwölffingerdarminhalt oder im Kot gefunden werden, deren Ausscheidung frühestens 4-6 Wochen nach der Infektion beginnt. Bei einer Invasion geringer Intensität ist es ratsam, dem Patienten vor der Stuhluntersuchung Choleretika oder eine Blindsondierung nach Demyanov zu verschreiben, wodurch die Wahrscheinlichkeit des Nachweises von Helmintheneiern steigt.

Bei der Untersuchung von Kot müssen Anreicherungsmethoden (Formaldehyd-Ether usw.) angewendet werden. Bei negativem Ergebnis wird die Kotuntersuchung mehrmals im Abstand von 5-7 Tagen wiederholt. Die Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts muss innerhalb von zwei Stunden nach Erhalt erfolgen, da bei längerer Lagerung eine Lyse der Eier im Material auftritt.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

B66.0. Chronische Opisthorchiasis. Chronische Cholezystopankreatitis (Eier von Opisthorhis felineus im Duodenalinhalt).

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Differentialdiagnostik der Opisthorchiasis

Aufgrund der Polymorphie und Unspezifität der klinischen Symptome ist die Differentialdiagnose der Opisthorchiasis schwierig.

Die akute Phase der Opisthorchiasis muss von Typhus, akuten Infektionen der Atemwege, entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane (Cholezystitis, Cholangitis, Pankreatitis), Helminthenbefall (Trichinellose, Fasziolose, Paragonimiasis), Blutkrankheiten, Lungenentzündung, akuten Darminfektionen und Virushepatitis unterschieden werden.

Akute Opisthorchiasis mit Anzeichen einer Hepatitis unterscheidet sich von einer Virushepatitis durch Fieber vor dem Hintergrund von Gelbsucht, stärker ausgeprägtes Schmerzsyndrom, hohe Eosinophilie, erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase in Kombination mit mäßig ausgeprägten Anzeichen eines zytolytischen Syndroms.

Im Gegensatz zu akuten Infektionen der Atemwege ist die akute Opisthorchiasis durch leichte katarrhalische Symptome, Vergrößerung und Schmerzen der Leber sowie Eosinophilie gekennzeichnet.

Die Differentialdiagnose der Opisthorchiasis in der chronischen Phase wird mit Fasziolose, Cholezystitis, Pankreatitis, Gastroduodenitis und chronischer Hepatitis anderer Ätiologie durchgeführt.

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