Nosokomiale Infektionen

Nosokomiale Infektionen (vom lateinischen nosocomium - Krankenhaus und griechischen nosokomeo - Pflege für die Kranken; Synonyme: nosokomiale Infektion, Krankenhausinfektionen, nosokomiale Infektion) - ist jede klinisch erkennbar Infektionskrankheit, die im Krankenhaus für die medizinische Hilfe in den Patienten als Ergebnis seiner Behandlung entwickelt oder in ihm zu bleiben, sowie jedes Infektionskrankheit Krankenhauspersonal, das als Ergebnis seiner Arbeit in dieser Einrichtung entwickelt, unabhängig von der Zeit nach Auftreten der Symptome (nach oder während eines Krankenhausaufenthaltes) - WHO-Regionalbüro der WHO, 1979. Infektionen als nosokomiale wenn sie sich entwickeln mindestens 48 Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus (außer in den Fällen, wenn der Patient in der Inkubationsphase einer Infektionskrankheit ins Krankenhaus geht, deren Dauer von mehr als 48 Stunden).

Nosokomiale Infektionen umfassen Fälle, in denen ein Patient mit einer festgestellten Infektion, die eine Folge einer früheren Hospitalisierung war, wieder in ein Krankenhaus eindringt.

Nosokomiale Infektionen (NI) - ein ernstes medizinisches und soziales, wirtschaftliches und rechtliches Problem auf Intensivstationen auf der ganzen Welt Entwicklungsgeschwindigkeit ist abhängig von dem Profil und den architektonischen und technischen Merkmalen der Abteilung, sowie die Angemessenheit der Infektionskontrolle Programms und einem Durchschnitt von 11%. Die Entwicklung von infektiösen Komplikationen auf der Intensivstation des Patienten erhöht signifikant die Letalität, erhöht die Dauer und die Kosten der stationären Behandlung.

Die Prävalenz von nosokomialen Infektionen im Zusammenhang mit der Verwendung verschiedener invasiver Techniken wird nach folgender Formel berechnet:

Anzahl der Fälle von nosokomialen Infektionen für einen bestimmten Zeitraum x 1000 - die Gesamtzahl der Tage der Nutzung des invasiven Geräts

Nach (NNIS - Nationale nosokomialen Infektionen Surveillance) epidemiologische Beobachtung von nosokomialen Infektionen USA (2002), ist die Prävalenz nosokomialer Infektionen in den „gemischten“ ICU klinischen Krankenhäusern, die durch die obige Formel berechnet 5,6 bis NPIVL für Harnwegsinfektionen - 5 , 1 und für katheterassoziierte angiogene Infektionen - 5,2 pro 1000 Tage der Anwendung des Geräts / Verfahrens.

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Nosologische Struktur von nosokomialen Infektionen auf der Intensivstation

• Nosokomiale Pneumonie, einschließlich derjenigen, die mit der Beatmung verbunden sind.
• Nosokomiale Tracheobronchitis.
• Harnwegsinfektion.
• Angiogenetische Infektionen.
• Intraabdominale Infektionen.
• Infektionen im Bereich der chirurgischen Intervention.
• Infektionen der Weichteile (Zellulitis, Abszesse nach der Injektion, infizierte Wundliegen).
• Nozokomialialny Sinusitis.
• Nosokomiale Meningitis.
• Quellen von nosokomialen Infektionen von Patienten mit Intensivstation.
• Endogene Quelle (~ 4/5) - die Mikroflora des Patienten, die vor der Aufnahme verfügbar war und in einem Krankenhaus erworben wurde
  • Haut, Zähne, Nasopharynx, Nasennebenhöhlen, Oropharyngeal, Gastrointestinaltrakt, Urogenitalsystem, alternative Infektionsherde.
• Exogene Quelle (~ 1/5)
  • medizinisches Personal, andere Patienten, medizinische Geräte, Instrumente, Pflegeartikel, Luft, kontaminierte Aerosole und Gase, unsterile Katheter und Spritzen, Wasser und Lebensmittel.

Die Erreger, die exogene und endogene Reservoirs bewohnen, stehen in dynamischer Wechselwirkung. Eine Infektion, die durch den Durchbruch des Erregers aus einer endogenen Quelle bei einem Patienten verursacht wird, kann zu einem Ausbruch einer nosokomialen Infektion in dem Kompartiment aufgrund von Kreuzkontamination führen. Dieses Phänomen besteht in der Übertragung des Krankheitserregers von einem Patienten zu einem anderen durch ein Zwischenreservoir, bei dem es sich um medizinische Geräte, Pflegeartikel, Hände und medizinisches Personal handelt. In der Literatur gibt es Hinweise auf die Rolle von Mobiltelefonen und Phonendoskopen bei der Ausbreitung von Krankenhausmikroflora.

Die große Bedeutung in der Pathogenese der nosokomialen Infektion ist die Translokation opportunistischer Erreger aus dem Verdauungstrakt. Unter dem Einfluss von chirurgischem Stress, Trauma, hämodynamischen Störungen, Stoffwechsel und anderen pathologischen Zuständen entwickelt sich eine intestinale Ischämie, die zu einer Schädigung der Enterozyten und einer Störung ihrer motorischen, sekretorischen und Barrierefunktionen führt. Retrograde Kolonisierung des oberen Gastrointestinaltraktes mit pathogenen Mikroorganismen sowie Translokation von Bakterien und deren Toxinen in den portalen und systemischen Blutkreislauf.

Polisistemny bakteriologische Analyse Intensivpatienten bestätigt, dass die Dynamik der Verunreinigung der Bauchhöhle, Magen-Darm-Trakt, Blutkreislauf, der Harnwege und Lungengewebe ist abhängig von der morphologischen und funktionellen Darmerkrankungen.

Entwicklung von nosokomialen Infektionen bei Intensivpatienten - eine Folge des Ungleichgewichts zwischen der Faktoren Aggression Mikroorganismen (Klebrigkeit, Virulenz, die Fähigkeit, Biofilmsystem zu bilden «Quorum Sensing», Induktions tsitokinogeneza, Freisetzung von Endo- und Exotoxine) und anti-infektiösen Patienten Schutzfaktoren (funktioneller Nützlichkeit von mechanischen und physiologischen Barrieren, angeborene und erworbene Immunität).

Mikrobiologische Struktur der nosokomialen Infektion auf der Intensivstation

• Gram-positive Bakterien
  • S. Aureus,
  • CoNS,
  • Enterokokken,.
• Gram-negative Bakterien
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • nicht fermentierende Bakterien (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia),
  • Anaerobier (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Pilze
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Viren
  • Hepatitis B- und C-Viren,
  • HIV,
  • Grippevirus,
  • respiratorisches Synzytialvirus,
  • Herpesvirus.
• Andere Mikroorganismen
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulose,
  • Salmonella spp.

Mehr als 90% aller nosokomialen Infektionen sind bakterieller Herkunft. Nosokomiale Infektionen sind durch eine hohe Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente von 50 bis 100% der Krankenhausstaphylokokkenstämme resistent gegen Oxacillin und andere ß-Laktam-Antibiotika gekennzeichnet, Enterokokken weisen eine hohe Resistenz gegenüber Ampicillin, Gentamicin und Cephalosporine, in der ausländischen Literatur gibt es Berichte über vankomitsinrezistentnyh Stämme unter den Mitgliedern der Familie Enterobacteriaceae ein hoher Anteil an beta-Lactamase mit erweitertem Spektrum, nicht-fermentative gram-negativer Pathogene produzieren hat die höchste ihr Potential für die Bildung von Resistenzen gegen Antibiotika - die meisten Stämme unempfindlich gegen Pseudomonaden Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Fluorchinolone, einige - zu Carbapeneme. Mikrobielle Krankheitserreger und Antibiotikaresistenz Struktur nosokomialer Infektionen variieren in Abhängigkeit von dem Profil des Krankenhauses, das mikrobielle Profils der jeweiligen Krankenhausabteilung und im allgemeinen, daher ist es notwendig, eine lokale mikrobiologische Überwachung durchzuführen.

Bei der Behandlung von nosokomialen Infektionen sollte eine empirische und eine etiotrope Therapie unterschieden werden.

Auswahl Medikamente für die empirische Therapie - eine schwierige Aufgabe, da es auf der spezifischen Antibiotika-Resistenz von Mikroorganismen im Krankenhaus abhängt, sowie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Mono- oder polymikrobiellen Infektion und ihre Lokalisation. Es wurde festgestellt, dass eine unzureichende Wahl des Systems der empirischen antimikrobiellen Therapie die Letalität bei Patienten mit nosokomialen Infektionen um mehr als das Vierfache erhöht (RR = 4,8, 95% CI = 2,8-8,0, p <0,001). Im Gegensatz dazu hat eine angemessene initiale antimikrobielle Therapie eine schützende Wirkung (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Es ist notwendig, die unbestrittene Bedeutung der mikrobiologischen Express-Analyse mit der Gram-Färbung des klinischen Materials hervorzuheben, das vor der Ernennung oder dem Wechsel der Antibiotikatherapie erhalten wurde. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, schnell Informationen über den vorgeschlagenen Erreger zu erhalten und in einem frühen Stadium differentiell die Antibiotika-Therapie zu planen.

Basierend auf den Ergebnissen des Spektrum der Pathogene von großen nosokomialen Infektionen zu studieren und ihre Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln können die Systeme der empirischen antibakterieller Therapie von nosokomialen Infektionen in der ICU bieten.

Schemata der empirischen Antibiotikatherapie von nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen

Lokalisierung	Ergebnis der Färbung auf Gramm	Hauptpathogene	Drogen der Wahl
Nosokomiale Pneumonie	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapeneme Cefepim + Amikacin Cefolerazon / Sulbactam ± Amikacin
Intraabdominale Infektionen	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumann P. Aeruginosa К. Pneumonie E. Coli	Carbapeneme Cefepim + Amikacin Cefolerazon / Sulbactam + Amikacin
Wundinfektionen	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (Amikacin) Cefepim + Amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogene Infektionen	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Harnwegsinfektionen	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorchinolone ** Carbapeneme Cefepim Cefolerazon / Sulbactam
	Nicht gefärbt	Candida spp.	Fluconazol

• * Bei Verdacht auf eine gemischte aerob-anaerobe Flora in den Start-up-Antibiotika-Therapie-Schemata (die keine eigene anaerobe Aktivität haben), ist es ratsam, Medikamente mit anti-anaerober Aktivität einzuschließen.
• Levofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin.

Für die gezielte Therapie von Krankenhausinfektionen mit festgestellter Ätiologie wurden folgende Therapieansätze entwickelt:

Etiotrope Therapie von infektiösen Komplikationen im Krankenhaus 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 mal am Tag
	Meropenem	0,5 g 4 mal am Tag
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 mal am Tag
	Ampicillin / sulbaktam	1,5 g 3-4 mal am Tag
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 mal am Tag
	Meropenem	1 g 3 mal am Tag
	Cefepim ± Amikacin	2 g 3 mal täglich 15 mg / kg pro Tag
	Ceftazidim + Amikacin	2 g 3 mal täglich 15 mg / kg pro Tag
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 mal am Tag
	Cefepim	2 g 2 mal am Tag
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 mal am Tag
	Amikacin	15 mg / kg pro Tag
Е. Coli Р. Erstaunlich	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 mal am Tag
	Amikacin	15 mg / kg pro Tag
	Imipenem	0 5 g 3-4 mal am Tag
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g 2 mal am Tag
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 mal am Tag
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 mal am Tag
Candida spp.	Fluconazol	6-12 mg / kg pro Tag
	Amphotericin B	0,6-1 mg / kg pro Tag

Risikofaktoren für die Entwicklung von nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen

Die Schwere der Grunderkrankung, PON, Unterernährung, fortgeschrittenes Alter, Immunsuppression.

Der Einsatz von invasiven medizinischen und diagnostischen Techniken (endotracheale Intubation und Beatmung, die Schaffung von permanenten Gefäßzugang, verlängerte Entwässerung der Blase, Überwachung von ICP.

Engpässe, Mangel an Personal, das Vorhandensein von "lebenden Reservoirs" der Infektion.

Angiogenetische Infektion

Diese Kategorie umfasst die folgenden Krankheiten:

• infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit einer verlängerten Gefäßkatheterisierung und Infusionstherapie,
• infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit der Implantation eines Fremdkörpers in das Herz-Kreislauf-System,
• nosokomiale Endokarditis,
• infizierte Phlebotrombose.

Es ist bewiesen, dass eine Infektion und Sepsis ist viel wahrscheinlicher, die tägliche Manipulation von Anästhesisten und Intensivmedizinern (Katheterisierung der zentralen und peripheren Arterien und Venen), lang wirkendes als Implantation von intravaskulären Vorrichtungen zu begleiten.

Zur rechtzeitigen Diagnose von katheterassoziierten Infektionen sollte die Haut im Katheterbereich täglich untersucht und palpiert werden (natürlich mit aseptischen Regeln)

Diagnostische klinische und laborchemische Kriterien von angiogenen infektiösen Komplikationen:

• die Existenz von SSRM,
• Lokalisation der Infektionsquelle im Gefäßbett in Abwesenheit von extravaskulären Foci,
• Bakteriämie, zumindest in einem der mikrobiologischen Bluttests etabliert, die in der Dynamik durchgeführt werden.

Wenn eine Katheter-assoziierte angiogenetische Infektion vermutet wird, werden zusätzliche Kriterien verwendet

• Identität der Hämokultur und Mikroflora, isoliert vom distalen Ende des infizierten Katheters.
• Wachstum> 15 cfu mit einer halbquantitativen Methode zur Beurteilung der Katheterbesiedlung.
• Das quantitative Verhältnis der Verbreitung von Blutproben, die durch einen Katheter und aus einer peripheren Vene erhalten wurden> 5 Für die Diagnose von Bakteriämie wurden zwei Blutproben aus intakten peripheren Venen im Abstand von 30 Minuten entnommen.

Das Erhalten einer Blutprobe aus dem Katheter wird nicht erzeugt, außer wenn der Verdacht einer katheterassoziierten Infektion besteht. Blutentnahme wird vor der Ernennung von antimikrobiellen Mitteln durchgeführt. Wenn eine antibakterielle Therapie bereits durchgeführt wird, wird das Blut vor der nächsten Verabreichung (Empfang) des Arzneimittels genommen.

Die Hauptmechanismen der Entwicklung von Katheter-assoziierten angiogenen Infektionen

• Besiedeln der äußeren Oberfläche des Katheters mit anschließender Wanderung aus dem Raum zwischen dem Katheter und der Haut zum inneren (intravaskulären) Ende des Katheters,
• Besiedeln des Verbinders mit anschließender Migration entlang der inneren Oberfläche des Katheters.

Führendes Element der Pathogenese der Infektion von Kathetern, Implantaten und Prothesen betrachtet die Bildung von bakteriellen Biofilmen unter klinisch relevanten Bakterien die Fähigkeit, Biofilme etablierten Enterobactenaceae für Vertreter der Familie, Staphylococcus spp., Streptococcus spp zu bilden., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Und Haemophilus spp.

Pathogene der angiogenen Infektion von S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, Pilzen.

Gegenwärtig verursachen Koagulase-negative Staphylokokken bis zu einem Viertel aller angiogenen Infektionen, während diese Mikroorganismen in der Vergangenheit nur als Kontaminanten angesehen wurden. Dies ist nicht nur ein mikrobiologisches Phänomen oder eine Folge einer schlechten Asepsis. Dieser Saprophyt konnte seine Pathogenität nur unter den Bedingungen aller verschlechterten, für das moderne Leben charakteristischen Immunschwächung und den wachsenden Umweltfolgen der weitverbreiteten Verwendung von Antibiotika zeigen.

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Krankenhausinfektionen der Harnwege

Quellen und Wege der Infektion der Harnwege

• die Mikroflora der Hände des medizinischen Personals und die periurethrale Zone des Patienten - Kontamination während der Katheterisierung,
• die Vermehrung von Bakterien zwischen der Außenwand des Katheters und der Harnröhrenschleimhaut ist eine "externe Infektion"
• Kontamination des Drainagesacks mit anschließendem Reflux des Inhalts - intraluminale Infektion,
• hämatogene Infektion.

Bis zu 80% aller nosokomialen Infektionen der Harnwege sind mit der Verwendung von Blasenkathetern und instrumentellen Eingriffen im Harntrakt verbunden. Die häufigsten Ursachen für das Eindringen von Bakterien in die Blase bei Patienten mit einem Urethralkatheter

• Nichteinhaltung der Asepsis-Regeln bei der Installation eines Katheters,
• Trennung von Katheter und Drainagerohr,
• Kontamination beim Waschen der Blase,
• Kolonisation des Drainagebeutels und retrograder Zufluss von kontaminiertem Urin in die Blase.

Diagnostische Kriterien für nosokomiale Infektionen

• Fieber> 38 ° C, Leukozytose, Proteinurie, Zylindurie, Nierenfunktionsstörung,
• Leukozyturie oder Pyurie (> 10 Leukozyten pro 1 mm ³ ),
• Ausscheidungsausscheidung bei quantitativer mikrobiologischer Untersuchung von Urin in einem Titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Der Harn wird mit Hilfe der Katheterisierung der Harnblase durch einen sterilen Harnröhrenkatheter unter Einhaltung aseptischer Regeln gewonnen und sofort an ein mikrobiologisches Labor geschickt.

Mit diesem diagnostischen Ansatz werden Harnwegsinfektionen bei 3,7% der Intensivpatienten registriert.

Die Erreger von nosokomialen uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Pilzen der Gattung Candida.

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Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von nosokomialen Infektionen der Harnwege

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Akute unkomplizierte Zystitis

• Fluorchinolone nach innen (Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin),
• Fosfomycin, Trometamol

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Pyelonephritis bei Patienten mit Intensivstation

• Ceftazidim,
• Cefoperazon
• Cefepim,
• Carbapeneme,
• Fluorchinolone intravenös.

Die Dauer der Behandlung - nicht weniger als 14 Tage mit der obligatorischen bakteriologischen Kontrolle.

Nosokomiale Infektionen im Bereich der chirurgischen Intervention

Diese Gruppe von Infektionen, die für 15-25% aller nosokomialen Infektionen Konto gehört chirurgische Infektionen, Verbrennungen und traumatische Wunden Rate der Entwicklung von der Art des chirurgischen Eingriffs für saubere Wunden hängt - 1,5-6,9%, relativ sauber - 7 , 8-11,7%, kontaminiert - 12,9-17%, "schmutzig" - 10-40%.

Führende Erreger nosokomialer Infektion der Wunde bleibt S. Aureus, CoNS häufigste Ursache für ein nach der Transplantation Infektionen, E. Coli und andere Mitglieder der Familie Enterobacteriaceae - dominante Erreger in der Bauchchirurgie und Infektionen in Geburtshilfe und Gynäkologie.

Nosokomiale intraabdominale Infektionen

Ordnen Sie die folgenden Infektionen zu:

• postoperative sekundäre Peritonitis,
• tertiären Peritonitis,
• Störung der mesenterialen Zirkulation (Ischämie / Infarkt),
• akkluköse Cholezystitis,
• infizierte Pankreasnekrose,
• Perforation des Gastrointestinaltraktes (Geschwüre, Tumore),
• Pseudomembranöse Kolitis im Zusammenhang mit der Verwendung von Antibiotika.

In der Struktur mikrobieller vorherrschen nosokomialen intraabdominalen Infektion negative Mikroorganismen (63,8%), von denen die am häufigsten isolierten Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas und E. Coli aeruginos (kein 10,6%). Gram-positive durch verschiedene Stämme von Enterococcus spp vertreten Mikroflora. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% isoliert Staphylococcus aureus Oxacillin resistent). Ätiologische Struktur nosokomialen Infektionen intraabdominalem beweist ihren typischen Krankenhauscharakter. Dominiert von nosokomialen Erregern, während in der Gemeinschaft erworbenen intra-abdominale Infektionen, die bedeutendste ätiologische Rolle Escherichia, Proteus und Bacteroides.

Medikamente zur Behandlung von Pseudomembrankolik verursacht durch C. Difficile

• Metronidazol (oral),
• Vancomycin (oral)

Prävention von nosokomialen Infektionen

Qualitative Programme zur Prävention von nosokomialen Infektionen, basierend auf Evidenz, können die Häufigkeit ihrer Entwicklung, die Aufenthaltsdauer von Patienten im Krankenhaus und die Behandlungskosten reduzieren. Der Anteil der nosokomialen Infektionen, deren Entwicklung durch die Durchführung von Infektionsschutzmaßnahmen verhindert werden kann, liegt zwischen 20 und 40%, Infektionsschutzmaßnahmen sollten prioritär gefördert werden.

Folgende Grundsätze müssen beachtet werden:

• Schulung von Personal,
• epidemiologische Kontrolle,
• Unterbrechung der Übertragungsmechanismen,
• Beseitigung von Faktoren der Unterdrückung des antiinfektiven Schutzes des Patienten (exogen und endogen).

Prävention von nosokomialen Infektionen

Risikofaktoren für eine nosokomiale Infektion	Vorbeugende Maßnahmen
Überlastung der Abteilungen, Konzentration auf der Intensivstation von Patienten mit Infektionen, Platzmangel und Personal	Isolierung von Patienten mit NO, der Schaffung getrennter Pflegestationen des strikte Einhaltung der Regeln der antiseptischen Händehygiene Der Verwendung von sterilen Handschuhen Die Verwendung von hochwirksamen Antiseptikum bevorzugter Verwendung von Einweg - Verbrauchsmaterial Sterilisation und High-Level - Desinfektion
Auswahl hochresistenter Erregerstämme unter weit verbreiteten Einsatz von antimikrobiellen Wirkstoffen (selektiver Antibiotikadruck)	Erstellung von Infektionskontrolldienste im Krankenhaus (Kliniker + Apotheke + Material und verantwortliche Personen) Entwicklung von Krankenhausprotokollen und Formelsammlungen sorgfältige lokale mikrobiologische Überwachung eines angemessene anfängliche Behandlung von schweren Infektionen (Deeskalation empirische Therapie) Einem angemessenen Dosierung von Antibiotika, falls erforderlich, - Überwachung der Plasmakonzentrationen von Einhaltung des Timing von Antibiotika Therapie Beseitigung von ineffektiven Medikamenten Rotation von Antibiotika
SKN, Translokation von Mikroben und deren Toxinen bei Patienten unter kritischen Bedingungen	Selektive Dekontamination des Verdauungstraktes bei Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von NI Indikationen Peritonitis, schwere Sepsis und MODS (jeglicher Ätiologie), der Bauchspeicheldrüse, der Leber - Transplantation
Hohe Wahrscheinlichkeit für den Durchbruch der Pilzmikroflora von endogenen Ökotopen bei Patienten unter kritischen Bedingungen	Prävention von systemischen Candidiasis Indikationen Pankreas- und chirurgischen Eingriffen an der Bauchspeicheldrüse, Perforation des Darm Inkonsistenz Magen - Darm - Anastomosen, postsplenectomy Syndrom, lang (> 7 Tage) Ventilator, mit parenteraler Ernährung, OPA immunsuppressive Zustände (insbesondere langfristige Glukokortikoid - Therapie)
Intubation der Luftröhre und mechanische Beatmung	Kontinuierliche Aspiration von subglottic Halb aufrechter Position im Bett Prävention Aufblähung des Magens Begrenzung Stress - Ulkus - Prophylaxe Antazida, orale Behandlung mit Chlorhexidin Techniken verwenden versehentliche Extubation zu verhindern, die Einhaltung der Regeln der Reintubation Beschränkung der Verwendung von Muskelrelaxantien und ZNS - Depressiva Einschränkung der Indikationen für nasotrachealen Intubation (das Risiko von Sinusitis) „Early „Tracheotomie durchgeführt , unter sterilen Bedingungen Anwendung geschlossen aspiration Istemi rechtzeitige Entfernung jeglicher Kondensats in der Schaltung Bakterienfilter verwenden ,
	Katheterisierung Schiffe streng auf Hinweise und Fristen Katheterisierung Einhaltung Kontakt Vorsichtsmaßnahmen während der Katheter (sterile Handschuhe Kleid Maske umhüllende sterile Leinen) Maximierung der Sterilität an der Stelle der Katheterisierung moderne Antiseptika Verwendung mit nachgewiesener Wirksamkeit zur Behandlung von medizinischem Personal Hand, Einblasöffnungen Haut des Patienten eines sorgfältige Wartung für einen Sitz Katheter (adäquate Behandlung der Haut, zur Vorbeugung von Feuchtigkeitsansammlung, steriler Verband - Gaze transparent oder halb Hand Etikett, tägliche Palpation Katheterisierung Website oder Beobachtung durch das transparente Etikett) Immediate wechselnde Infusionssysteme nach der Transfusion von Blutbestandteilen und Fettungsmittel
	Qualitätskontrolle von Infusionsmedien In Abwesenheit von Anzeichen einer Infektion führt keinen routinemäßigen Austausch von zentralen Venenkatheter im Fall einer Infektion keinen Ersatz Katheter über den Führungsdraht (ändern Katheterisierung Ort) durchführt Subkutan Tunnelkatheter bei Patienten aus der Gruppe der Hoch ersetzen Katheter in Notsituationen ohne vollständige Einhaltung installiert aseptisch und antiseptisch sofort zur Stabilisierung der Hämodynamik des Patienten, spätestens jedoch 48 h
Blasenkatheter	Personaltraining Katheterisierung Verfahren Katheterisierung der Blase nur unter strikter Einhaltung der Regeln von aseptischer und antiseptischen Katheterisierung intermittierender Katheterisierung Mit geschlossener Drainage Providing freier Harnfluss Rechtzeitigen Ersatz Katheter Ablehnung von Routine Waschen und Entwässerung der Blase
	Bevor ein antiseptische Verarbeitung sollte chirurgische Bereich Reinigungsmittel gereinigt wird das Operationsfeld der Haut vorbereiten soll Antiseptika mit nachgewiesener Wirksamkeit verwenden sollte angemessen Glukosespiegel bei allen Patienten mit Diabetes kontrollieren, vor allem Hyperglykämie in der perioperativen Phase Vermeidung von perioperative Antibiotikaprophylaxe sollte nur auf dem Zeugnis des Risikos von infektiösen Komplikationen verabreicht werden und wählen Sie das Produkt für seine Umsetzung auf der Grundlage seiner Aktivität gegen Naib Leah gemeinsame Erreger Feldoperationen für spezifische Maßnahmen und Empfehlungen veröffentlicht Chirurgische Aspekte der Infektionsprävention Feldoperationen wirksame Hämostase, die Vermeidung von Hypothermie,
Chirurgische Eingriffe	Herstellung der Betriebsausrüstung Lüftungssysteme genügend Leistung der positiven Druckluftfiltration Aufrechterhaltung optimales Klimas (Temperatur 18-24 C, Luftfeuchte 50-55%) geschlossen Türen und Fenster angemessene Begrenzung der Anzahl der Mitarbeiter nicht klebrig Matten am Eingang in den Operationssaal und UV - Bestrahlung zur Vorbeugung verwendet werden soll Infektionen im Betrieb vorbereiten OP und Anästhesieteams obligatorisch scheuern, eine Maske und einen Hut, vollständig zu schließen Haar Handhygienevorschriften nicht-Verwendung von Bürsten und Schwämme vor jeder Verwendung steril hochwertige Handschuhe mit zwei Paar Handschuhe in einer Reihe von Interventionen (orthopädische Chirurgie, Sternotomie) suspendiert vom Bedienpersonal mit Symptomen der häufigsten Infektionskrankheiten und infektiöse Hautläsionen Vorbereitung Patienten Wann immer Es ist möglich, alle Infektionen außer dem Bereich der Intervention, Lokalisierung zu identifizieren und zu behandeln, nicht die Haare aus dem Operationsfeld zu entfernen Außer , wenn es wahrscheinlich ist , mit Operationen stören , wenn nötig - auf die Kopfhaut zu entfernen unmittelbar vor dem Enthaaren Maschinen eingesetzt werden muß und Enthaarungsmittel statt Rasierer
Intravaskuläre / intrakardiale Katheter und Implantate	Schulung des Personals in den Regeln der Arbeit mit Kathetern, Geräten und deren Pflege, periodische Beurteilung des Wissens über aseptische und antiseptische Regeln, Fähigkeiten der Katheterisierung und Katheterversorgung
	sorgfältige Behandlung der Gewebe, Entfernung von nicht lebensfähigen Geweben adäquate Verwendung von Drainagen und Nahtmaterial Beseitigung von kleinen Hohlräumen, kompetente Pflege der Operationswunde

Organisatorische und hygienisch-hygienische Maßnahmen, die zur Vorbeugung verschiedener Arten von nosokomialen Infektionen notwendig sind:

• moderne architektonische und technische Lösungen,
• epidemiologische Überwachung (oder Überwachung) von nosokomialen Infektionen,
• Isolierung von Patienten mit eitrig-septischen Komplikationen,
• die Einführung des Grundsatzes einer Mindestanzahl von Patienten pro Schwester,
• Reduktion der präoperativen Periode,
• Erstellung von föderalen und lokalen Protokollen und Formularen,
• Anwendung von hochwirksamen Antiseptika (oder Antiseptika mit nachgewiesener Wirksamkeit),
• strikte Einhaltung der Regeln der Händehygiene,
• Durchführung hochwertiger Sterilisation und Desinfektion,
• Schulung des Personals in den Regeln der Arbeit mit invasiven Geräten und Geräten, regelmäßige Beurteilung des Wissens über aseptische und antiseptische Regeln, Katheterisierung und Katheter-Pflege-Fähigkeiten,
• Entfernung von invasiven Geräten unmittelbar nach dem Verschwinden klinischer Indikationen für ihre Verwendung,
• Anwendung von invasiven Geräten mit antimikrobieller und anti-Biofilm-Beschichtung.