Nierenregulierung des Flüssigkeitsvolumens, Natrium- und Kaliumhaushalt

Die wichtigste Funktion der Nieren besteht darin, die Konstanz der Wasserräume des Körpers (das Volumen des zirkulierenden Blutes, extrazelluläre und intrazelluläre Flüssigkeiten) und die Aufrechterhaltung der Homöostase von Natrium, Kalium und anderen Elektrolyten zu gewährleisten. Das vorliegende Kapitel widmet sich der Rolle der Nieren bei der Regulation des Gleichgewichts zwischen den beiden wichtigsten Elektrolyten Natrium und Kalium.

Im menschlichen Körper beträgt das Wasser 45 bis 75% des Körpergewichts. Es ist in zwei wichtige Wasserräume verteilt - intrazellulär und extrazellulär, die durch die Zellmembran voneinander getrennt sind. Intrazelluläre Flüssigkeit macht etwa 60% der gesamten Wassermenge im Körper aus. Extrazellulärem Fluid wird im Plasma, Interstitialraum (interstitielle Flüssigkeit und Lymphe), Knochen- und Knorpelgewebe verteilt und dargestellt transzellularen Flüssigkeit (Urin, den Wassergehalt von Blut, Cerebrospinalflüssigkeit, etc.). Die Volumenmenge der transzellulären Flüssigkeit beträgt ungefähr die Hälfte der Gesamtmenge der extrazellulären Flüssigkeit.

Natrium fungiert als Hauptkation der extrazellulären Flüssigkeit, Chlor und Bicarbonate sind die Hauptanionen. Das Hauptkation der intrazellulären Flüssigkeit ist Kalium, die Hauptanionen sind anorganische und organische Phosphate und Proteine.

Nierenregulation des Natriumhaushalts und des Flüssigkeitsvolumens

Normalerweise liegt die Natriumkonzentration in Plasma und interstitieller Flüssigkeit zwischen 136 und 145 mmol / l. Eine Erhöhung der Natriumkonzentration im Blut von mehr als 145 mmol / l wird als Hypernatriämie bezeichnet, während die Elektrolytkonzentration im Blut, in der Nähe von 160 mmol / l, als Notsituation angesehen wird. Die Verringerung der Natriumkonzentration im Blut von weniger als 135 mmol / l wird als Hyponatriämie bezeichnet. Eine Reduzierung der Natriumkonzentration unter 115 mmol / l ist lebensbedrohlich. In der intrazellulären Flüssigkeit beträgt der Natriumgehalt nur 10% im Vergleich zur extrazellulären Flüssigkeit, die Konzentration an Chloriden und Bicarbonaten ist gering. Die osmotische Konzentration von Plasma, flüssigem Interstitium und intrazellulärer Flüssigkeit unterscheidet sich nicht.

Die tägliche Aufnahme von Kochsalz (Natriumchlorid) durch eine gesunde Person in der Ukraine beträgt etwa 160-170 mmol / Tag. Von dieser Menge werden 165 mmol im Urin und etwa 5 mmol mit Kot ausgeschieden.

Natriumbalance reguliert die Nieren. Der Natriumtransport im Nephron umfasst die glomeruläre Filtration und die Reabsorption des Elektrolyten in den Tubuli. Im Glomerulus wird Natrium vollständig gefiltert. Etwa 70% des gefilterten Natriums werden in den proximalen Tubuli resorbiert. Eine weitere Reabsorption des Elektrolyten erfolgt im absteigenden dünnen Segment, dem aufsteigenden dünnen Segment, dem distalen geraden Tubulus der Henle-Schleife, der eine wichtige Rolle bei der Schaffung des osmotischen Gradienten des Niereninterstitiums spielt. In den distalen Tubuli und dem kortikalen Sammelrohr findet eine kombinierte Rückresorption von Natrium und Chloriden statt. Energie für diesen Prozess wird durch Na ⁺, K ⁺ -ATPase geliefert.

Die Regulierung der Natriumbilanz ist eng mit der Regulierung der Flüssigkeitsvolumina verbunden. Bei einem starken Anstieg der Kochsalzaufnahme nimmt die Ausscheidung mit dem Urin zu, aber der stabile Zustand wird erst nach 3-5 Tagen festgestellt. In der Anfangsphase gibt es eine positive Balance von Natrium - die Retention von Elektrolyt im Körper. Es wird gleichzeitig durch eine Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, seiner Verzögerung und Zunahme des Körpergewichts charakterisiert. Als Reaktion auf eine Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit nimmt die Natriumausscheidung zu und das Natriumgleichgewicht wird wiederhergestellt. Wenn demzufolge der Verbrauch von Tafelsalz stark abnimmt, tritt der gegenteilige Effekt auf. Während etwa 3 Tagen nimmt die Natriumausscheidung ab. Während dieser kurzen Zeit des negativen Natriumgleichgewichts nimmt die Gesamtwassermenge im Körper und entsprechend das Körpergewicht ab. So entwickeln sich unter physiologischen Bedingungen als Reaktion auf eine Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit Natriumnasen, und wenn sie abnimmt, entwickelt sich Natriumretention. Bei pathologischen Zuständen ist der Zusammenhang zwischen extrazellulärem Flüssigkeitsvolumen und Natrium-Nierenausscheidung gestört, was sich klinisch durch die Entwicklung von Ödemen oder Austrocknungszuständen manifestiert.

Die Mechanismen, mit denen die Nieren den konstanten Gehalt an Natrium und damit das Wasser im Körper regulieren, sind komplex und facettenreich. Die Ausscheidung von Natrium im Urin wird bestimmt durch den Unterschied zwischen der Menge an gefiltertem Natrium im Glomerulus und der Menge seiner Reabsorption.

Da die Konzentration des Natriums im Blut in der Regel klein ist, wird die Regulierung der renalen Natriumausscheidung aus der Lage der Regulierung der GFR und der Rückresorption des Elektrolyten betrachtet.

Die glomeruläre Filtrationsrate wird üblicherweise als der erste Faktor definiert, der die Natriumausscheidung kontrolliert. Wie jedoch aus klinischen Beobachtungen und experimentellen Daten folgt, stören selbst signifikante Veränderungen in der Filtrationsfunktion der Nieren (bis zum Zustand der chronischen Niereninsuffizienz) in der Regel nicht das Natriumgleichgewicht im Körper. Verminderte GFR, als bestimmenden Faktor in Wasser-Elektrolyten-Ungleichgewicht, detektiert selten mit akutem nephritischen Syndrom, in Schritt oligurisch akute Nierenversagen, Ödeme Wachstumsphase nephrotisches Syndrom; auch bei akuten Durchblutungsstörungen (akute Herzinsuffizienz, kardiogener Schock) nach akutem Blutverlust beobachtet.

Tuberkulose-Resorption

Dies ist der Hauptfaktor bei der Regulierung der Natriumbilanz. Der Prozess steht unter der Kontrolle von Hormonen, von denen das wichtigste Aldosteron ist, sowie die physikalischen Faktoren, die im proximalen Tubulus wirken, und die Umverteilung des intrarenalen Blutflusses.

Aldosteron

Unter den Faktoren, die das Gleichgewicht von Natrium kontrollieren, ist dieses Hormon von größter Wichtigkeit. Es wird als der zweite Faktor beschrieben, der die Natriumausscheidung kontrolliert. Die wichtigsten physiologischen Wirkungen von Aldosteron sind die Regulierung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit und die Homöostase von Kalium. Das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit wird durch Aldosteron indirekt durch die Wirkung auf den Natriumtransport reguliert. Das Hormon übt seine Wirkung vor allem in den kortikalen Rohre und bestimmte Segmente des distalen Nephron sammeln, wo durch komplexe intrazelluläre Transformationen Aldosteron die Reabsorption von Natrium und Kalium verbessert erhöht die Sekretion in dem Lumen des Nierentubulus. Klinische Beobachtungen bestätigen die wichtige Rolle von Aldosteron bei der Regulierung der Natriumhomöostase. Somit wird bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz eine signifikante Natriumnarese festgestellt; Patienten mit niedrigem Volumen der extrazellulären Flüssigkeit aktive Stimulation der Sekretion von Aldosteron und Aldosteron-Sekretion mit Hypervolämie auftreten, umgekehrt, verringert.

"Der dritte Faktor"

Andere Faktoren der Regulierung der Natriumbilanz sind unter dem allgemeinen Namen "dritter Faktor" vereinigt. Diese Faktoren umfassen Hormone (atriales natriuretisches Hormon, Katecholamine, Kinine und Prostaglandine), physikalische wirkende durch die Wand der Nierentubuli (hydrostatischer Druck und onkotischen Druck in renal Kapillaren); und hämodynamisch (Stärkung des medullären renalen Blutflusses, Umverteilung des intrarenalen Blutflusses).

Atriales natriuretisches Peptid fördert die Entwicklung von Diurese, erhöht die Freisetzung von Natrium, Chlor und Kalium im Urin. Der Mechanismus der natriuretischen Wirkung des Hormons ist kompliziert. Eine große Rolle bei der Entwicklung der Natriurese wird der Zunahme der glomerulären Filtration und der Filtrationsfraktion zugeschrieben, der direkten Wirkung des Hormons auf die Nierentubuli mit einer Abnahme der Natriumreabsorption, hauptsächlich im Bereich der kortikalen Sammelröhrchen; Eine gewisse Rolle in der Entwicklung der Natriurese spielt die Blockade der Hormonproduktion von Aldosteron.

Die Rolle von Katecholaminen bei der Regulierung der Natriumausscheidung ist mit der Exposition gegenüber Starling-Kräften in peripheren Kapillaren und Veränderungen der renalen Hämodynamik verbunden.

Die natriuretische Wirkung von Kininen und Prostaglandinen ist mit ihren vasodilatatorischen Eigenschaften, Umverteilung des intrarenalen Blutflusses und Veränderungen des osmotischen Gradienten in der renalen Hirnsubstanz verbunden. Schließen Sie die direkte Wirkung von Kininen und Prostaglandinen auf den Natriumtransport in den distalen Abschnitten des Nephrons und der proximalen Tubuli nicht aus.

Unter den physikalischen Faktoren, die die Ausscheidung von Natrium zu beeinflussen, gibt eine wichtige Rolle Star Kräfte über den Kapillarwand im Bereich des proximalen Tubuli wirken. Reduktion des onkotischen Druck okolokanaltsevyh Kapillaren und / oder einer Erhöhung des hydrostatischen Drucks in ihnen wird durch eine Reduktion von Natrium Reabsorption und eine erhöhte Natriurese begleitet, und umgekehrt, um den onkotischen Druck in den Kapillaren von Natrium-Rückresorption im proximalen Teil des Nephrons zunimmt. Low Onkotischer in den abführenden arteriole glomerulären von Hypoproteinämie erfaßt, einschließlich der NA sowie in Staaten mit einem hohen Volumen an extrazellulären Flüssigkeit, die die Abnahme des proximalen Natriumreabsorption erklärt. Der Anstieg onkotischen Druck aufgrund okolokanaltsevyh Kapillarperfusion Lösung mit einem hohen Gehalt an Albumin führt zur Normalisierung der Natrium-Reabsorption.

Umverteilung des renalen Blutflusses

Die Rolle dieses Faktors in den Mechanismen der Natriumausscheidungsregulation bleibt bis zum Ende nicht festgelegt und erfordert eine Spezifikation. Wahrscheinlich hat es einen unbedeutenden Einfluss auf die Regulierung des Wasser-Salz-Verhältnisses.

Daher behalten die Nieren die Wasser-Natrium-Homöostase durch komplexe Mechanismen bei. In diesem Fall spielt das Hormonsystem der Nieren und Nebennieren die Hauptrolle. Diese Mechanismen bieten eine hohe Effizienz der Aufrechterhaltung der Natriumkonstanz im Körper. Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht des Körpers entwickeln sich mit einer Störung seiner Regulationssysteme und können mit extrarenalen Ursachen und Nierenschäden in Verbindung gebracht werden.

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