Nierenmetastasen

Die Definition von "Metastasen" hat griechische Wurzeln - meta stateo, was "ich bin anders" bedeutet. Diese genau sekundäre Bildung von bösartigen Krebsprozess charakterisieren, da fast 90% der Krebserkrankungen durch fokale begleitet werden, lokalisiert nicht nur in den regionalen Lymphknoten, sondern auch in entfernten Organen von Tumoren, am häufigsten in der Lunge, der Leber, der Wirbelsäule und des Gehirns. Metastasen in den Nieren sind seltener, hauptsächlich mit solchen onkologischen Prozessen, die weit verbreitete sekundäre Herde ergeben können. Solche Tumore umfassen Melanom, Lymphom und Bronchialkarzinom (Bronchialkarzinom). Metastasierung in die Niere ist auch in der Krebstherapie des Pharynx, des Larynx, Nebennierentumoren, Leber, Magen, Brustkrebs gefunden. In 10-12% der Fälle wird der sekundäre pathologische Fokus in der Niere bei Krebs der kontralateralen (entgegengesetzten) Niere gebildet. Onkoprotsessa wirkt Parenchym und Nierenbecken verschiedene Weise - direkt durch die Einführung von atypischen Zellen aus dem nahen gelegenen Nachbarn Körper, aber am häufigsten hämatogene, lymphogene, venösen oder Aorten-Möglichkeiten. Nierenzell, uroterialny Krebs, Nephroblastoms (Wilms-Tumor) als separate Prozesse und ist in der Lage in die Lunge, die Wirbelsäule, Knochen, Gehirn, Leber und metastasieren. In der Onkologie Praxis RCC (Nierenzellkarzinom) ist nach dem Standard TNM-System klassifiziert, wobei der Buchstabe M (Metastase, Mts) das Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen zeigen.

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Nierenkrebs und Metastasen in den Lungen

Lungs „lead“ in der Frequenz bei jedem der Metastasierung von Krebspathologie wird mit dem Blutversorgungssystem bezogen, dem Körper des Kapillarnetz, und in diesem Licht wird zuerst durch ein im wesentlichen ganzen venösen Blut der wichtigsten Lymphgefäße in verschiedenen Bereichen des Körpers füllt.

Bei Nierenkrebs entwickeln sich Metastasen nach dem Kaskadenprinzip. In diesem Prozess erfüllen die Lungen die Funktion der primären Barriere, die im Weg der malignen atypischen Zellen auftritt.

Krebs der Niere und Metastasen in der Lunge ist das typischste Phänomen in dieser Pathologie, nach der Statistik, Metastasierung in das bronchopulmonale System ist etwa 60-70% der Gesamtzahl der sekundären Tumoren in RCC. Eine solche bedrohlichen „Präferenz“ aufgrund der Tatsache, dass die Lungen eine Art Filter für die Nieren sind, venöse Blut, das in den Blutstrom obere und untere Hohlvene, im Gegensatz zu den Magen-Darm-Trakt gelangt, die durch die Leber geschützt sind.

Metastasen in der Lunge sind entfernte sekundäre Herde, Patienten mit ähnlichen Manifestationen sind in 2 Kategorien unterteilt: 

1. Nierenkrebs und Metastasen in der Lunge werden beim ersten Arztbesuch diagnostiziert (was extrem selten ist).
2. Die Metastasierung des bronchopulmonalen Systems tritt verzögert auf, einige Jahre nach der Entfernung des Primärtumors in der Niere.

Die wirksamsten Methoden zur Behandlung von einzelnen Metastasen in der Lunge sind chirurgische Behandlungen sowie langfristige Kombinationstherapie. Derzeit wird der sekundäre Fokus in diesem Organ erfolgreich mit TT-gezielter Therapie (Ziel-Ziel) durchgeführt. Dies ist eine moderne Technologie für die Behandlung von Metastasen, in denen Antitumor-Medikamente (monoklonale Antikörper) verwendet werden, um das Ziel zu targetieren. Im Gegensatz zur zytostatischen Therapie neutralisiert TT aggressiv multiplizierende Krebszellen in der Lunge. Somit erhalten Patienten mit Lungenmetastasen nicht nur eine Hoffnung auf eine Verlängerung des Lebens, sondern auch eine echte Chance auf eine allmähliche Genesung. Wenn man bedenkt, dass einzelne sekundäre Herde in den Lungen die Eigenschaft haben, sich zurückzubilden, nehmen diese Chancen zu.

Nierenkrebs und Knochenmetastasen

Metastasen im Knochengewebe bei Nierenkrebs nehmen den zweiten Platz in der Liste der Sekundärfoci-Entwicklung ein. Nierenkrebs und Knochen in 30 diagnostizierten Metastasen - 35% der Patienten, die typischen Lokalisation - Beckenknochen, viel weniger abnorme Zellen dringen die Knochen Rippen, Hüfte, Wirbelsäule, nur 3% sind Metastasen in den Knochen des Schädelhöhle.

Wie äußern sich Knochenmetastasen bei Nierenkrebs? 

• Schmerzen während der Bewegung (Gehen), Schmerzen, die mit der Entwicklung des Prozesses nicht nachlassen und in Ruhe sind.
• Deformation der Beckenknochen, Gangstörung, Asymmetrie der Hüften.
• Muskelschwäche.
• Pathologische Brüchigkeit des Knochengewebes, Frakturen (Onkosteoporose).
• Hyperkalzämie.

Bei der Metastasierung in Knochengewebe entwickeln sich zwei Arten von Pathologie:

• Osteolytische Herde - Auslaugung, Entmineralisierung von Knochen.
• Osteoblastische Sekundärherde - Verdickung des Knochengewebes, Hyperkalzämie.

Leider werden Knochenmetastasen bei Nierenkrebs in den späten Stadien des Prozesses entdeckt, die primäre Entwicklung ist meistens asymptomatisch. Die wichtigsten diagnostischen Methoden, die Metastasen im Knochengewebe bestätigen, sind die Röntgenaufnahme und die Szintigraphie. Osteolytische Metastasen sind besser auf Röntgenaufnahmen zu sehen, da sie von schwerer Hyperkalzämie begleitet sind. Osteoplastische Herde werden mit der Szintigraphie genauer bestimmt, und Röntgenaufnahmen können eine Ergänzung sein, die Knochendichtungen und osteosklerotische Zonen sichtbar macht.

Meist führen Metastasen im Knochen zu disseminierten Tumoren, bei denen sich die Sekundärherde sehr schnell ausbreiten. Die Behandlung eines solchen Prozesses ist extrem schwierig, im Gegensatz zu solitären Metastasen, die einer radikalen Entfernung und Strahlentherapie unterzogen werden. Mehrfachherde unterliegen nur einer palliativen Therapie, die die Schwere der Symptome reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zumindest geringfügig verbessern kann. Strahlentherapie kann auch die Rolle einer Art Analgetikum spielen, erfordert jedoch ein System, wiederholte Sitzungen, die oft bei Patienten mit RCC kontraindiziert sind.

Nierenkrebs und Metastasen in der Wirbelsäule

Die Metastasierung im Bereich der Wirbelsäule entsteht durch das Eindringen in die Wirbelsäule atypischer Zellen auf hämatogene Weise. Knochenläsionen beginnen im Bereich des epiduralen Venenplexus und dann in der Zone, durch die die malignen Zellen eintreten. Nierenkrebs und Metastasen in der Wirbelsäule sind ein Hinweis auf eine Krankheit im Stadium III oder IV, deren Symptomatik sich bereits in voller Stärke manifestiert und detaillierte Informationen für eine genauere Diagnose liefert.

Das Hauptsymptom von Metastasen in der Wirbelsäule sind starke Schmerzen, die bei 90% der Patienten festgestellt werden. Intensive Schmerzempfindungen sind im betroffenen Bereich lokalisiert, oft ähneln sie typischen radikulären Schmerzen, übertreffen diese jedoch in Stärke und Häufigkeit. Weiterhin ist in den fortgeschrittenen Stadien der RCC 5% der Patienten mit spinaler Kompression sichtbaren charakteristischen Beckenerkrankungen mit Tetraplegie (Lähmung aller Gliedmaßen) diagnostiziert oder querschnittsgelähmten (in diesem Fall - querschnittsgelähmten). Tetraparez wird von einer systematischen muskulären Spastik begleitet, hauptsächlich in den unteren Extremitäten (Beine), dann können die Armmuskeln mit dem Prozess verbunden werden. Paraplegie manifestiert sich mit den gleichen Symptomen, aber sie entwickelt sich schneller, am häufigsten mit einer pathologischen Wirbelfraktur, charakteristisch für generalisierte Metastasierung. Die typischste Lokalisation von Metastasen in der Wirbelsäule mit Nierenkrebs ist die Sakro-Lumbalregion bei einer osteoplastischen Läsion der Zonen L2, L3, L4, L5, S1. Die zonale Häufigkeit von Metastasen in der Wirbelsäule wird auf diese Weise verteilt: 

• Die Lumbalzone beträgt 45%.
• Brustwirbelsäule - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastasen im zervikalen Bereich, das Schädelgewölbe bei Nierenkrebs sind äußerst selten, diese Einzelfälle können nicht als Grundlage für die statistische Verarbeitung dienen, sondern sind ein Hinweis auf einen extrem vernachlässigten generalisierten Onkoprozess.

Wie bei Metastasen im Knochengewebe werden sekundäre Herde in der Wirbelsäule in osteolytische und osteoblastische unterteilt. Die Symptomatik von ihnen ist eins in einem Zeichen - Schmerzen, aber Hyperkalzämie kann auch mit solchen Symptomen manifestieren, die im Sinne der Früherkennung von Nierenkrebs sehr wichtig sind: 

• Konstante Muskelschwäche.
• Neurotische Störungen, Depression.
• Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit.
• Übelkeit, selten Erbrechen.
• Anhaltende Hypotonie.
• Änderung der normalen Herzfrequenz.
• Kompressionsschmerz.
• Pathologische Wirbelfrakturen.

Die Metastasenklinik in der Wirbelsäule ist durch schwere neurologische Störungen gekennzeichnet. Verlust der Gliedmaßenempfindlichkeit, Bewegungskontrolle wird einige Monate nach dem Auftreten des ersten Fokus gebildet, wenn das Rückenmark Druck und Kompression ausgesetzt ist, und dann Wirbelfraktur. Eine solche Spätkompressionssymptomatik wird durch die Lokalisation von sekundären Tumoren verursacht, die in der Knochensubstanz und nicht im Kanal gebildet werden. Die Herde breiten sich endophytisch im Knochengewebe aus, wobei sich Risse, Brüche und Stauchungen der Wurzeln bilden.

Nierenkrebs und Metastasen in der Wirbelsäule werden durch solche Methoden bestimmt: 

• Anamnese.
• Inspektion.
• Körperliche Untersuchungen
• Analyse für das Niveau von ALP - alkalische Phosphatase.
• Analyse zur Bestimmung des Kalziumspiegels im Knochengewebe.
• Röntgen der Wirbelsäule.
• Radioisotopenuntersuchung - Szintigraphie.
• Computertomographie (Golddiagnostik zur Bestimmung von Metastasen im Knochengewebe).
• NMR - Kernspinresonanztomographie.

Meistens werden Metastasen in der Wirbelsäule mit palliativen Methoden behandelt, viele Onkologen halten chirurgische Eingriffe für wenig erfolgversprechend. Die einzige Alternative ist die Radiochirurgie und mit Hilfe des Cyberknife, aber nicht jeder onkologische Spender verfügt über solche Geräte. Deshalb wird die Metastasierung in der Wirbelsäule in der Regel den traditionellen Behandlungsmethoden - Strahlentherapie, Ernennung von Kortikosteroiden, Bisphosphonaten, Immuntherapie, Chemoembolisation - unterzogen. Schmerzsymptom bei Wirbelfrakturen wird oft mit Spinal Cord Stimulation - SCS oder epiduraler Stimulation mit Elektroden anästhesiert. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, das Schmerzsyndrom im Beckenbereich der Wirbelsäule zu überwachen und den Grad der Starrheit der Muskulatur, Spastizität zu kontrollieren.

Metastasen in der Wirbelsäule gelten als ungünstiges prognostisches Kriterium.

Daten, die die Statistiken der letzten 15 Jahre zeigen, sind wie folgt: 

• Einige Patienten, bei denen Nierenkrebs und Metastasen in der Wirbelsäule diagnostiziert werden, können sich unabhängig bewegen. Die eingeschränkte Bewegungsfähigkeit und motorische Aktivität bleibt prinzipiell in 90% der Fälle nach kombinierter Langzeittherapie, in 75% nach Nephrektomie bestehen. Die Lebenserwartung liegt zwischen 1 Jahr und 1,5 Jahren.
• Wenn sich der Primärtumor für eine Strahlentherapie eignet, kann die Entwicklung von Metastasen in der Wirbelsäule bei 30% der Patienten gestoppt werden, was die Chancen auf eine Verlängerung der Überlebenszeit signifikant erhöht.
• Nach Strahlentherapie behalten 50% der Patienten mit leichten Paresen der Beine (Paraparese) ihre Bewegungsfähigkeit.
• 10-15% der Patienten mit Paralyse der Lähmung (Paraplegie) werden in der Lage sein, sich nach Durchführung von Strahlentherapiesitzungen zu bewegen, um Metastasen in der Wirbelsäule zu arretieren.
• Vollständig immobilisierte Patienten haben eine schlechte Überlebensprognose, nur 10% von ihnen leben etwas über 1 Jahr.
• In 99% der Fälle wird die Störung der Beckenfunktionen 3-6 Monate nach dem Auftreten der ersten Metastase in der Wirbelsäule irreversibel.

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Nierenkrebs und Metastasen im Gehirn

Die Metastasierung im Gehirn wird 1,5 mal häufiger diagnostiziert als die primäre Onkopathologie des Gehirns. Sekundäre Foci im Gehirn können fast alle malignen Formationen hervorrufen, am häufigsten ist es jedoch für Lungen- und Brustkrebs. Nierenkrebs und Metastasen im Gehirn werden bei 15-20% aller Krebserkrankungen diagnostiziert, nach Angaben aus anderen Quellen beträgt ihre Häufigkeit 35%.

Das klinische Bild von Hirnmetastasen verbrennen variieren, wie auf das zentrale Nervensystem Läsionen sekundären Brennpunkte ersten Einfang bronchopulmonale System, regionale Lymphknoten, Leber, Nebennieren, Knochen und kontralateralen Niere. Der Prozess der Metastasierung ist unweigerlich von einer spezifischen Symptomatik begleitet, bei der zunächst die Zeichen der Ms (Metastasierung) des Gehirns verloren gehen. Eine langsame, aber stetige Progression kann durch plötzliche Kopfschmerzattacken - spontane Zunahme der elektrischen Aktivität - unterbrochen werden. Es ist praktisch unmöglich, Metastasen vom primären Hirntumor durch klinische Zeichen zu unterscheiden, da sie alle für eine unabhängige Onkopathologie und für eine sekundäre fokale Hirnschädigung charakteristisch sind.

Symptome, die Nierenkrebs und Metastasen im Gehirn manifestieren können: 

• ICP ist erhöht, Blutdruck kann "unregelmäßig", nicht zugänglich für die Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten erhöhen.
• Angriffe von Kopfschmerzen.
• Parästhesien.
• Epileptoid Anfälle, Krämpfe.
• Wachsende Kleinhirnataxie (Verletzung der Bewegungskoordination).
• Periodische febrile Zustände.
• Mentale Instabilität, Hyperfähigkeit.
• Verletzung von kognitiven Funktionen.
• Verletzungen von mnemonischen Funktionen (Gedächtnis).
• Spürbare Veränderungen der Persönlichkeitsmerkmale.
• Asymmetrie oder verschiedene Pupillengrößen.
• Verletzungen von Sprachfunktionen.
• Visuelle Dysfunktion.
• Übelkeit, Erbrechen.
• Allgemeine Schwäche.

Ein Goldstandard bei der Diagnose von Hirnmetastasen ist die Neuroimaging, also die CT - Computertomographie, die in verschiedenen Modifikationen durchgeführt werden kann - MRT, MRT mit Kontrastmittel, MRT. Die Behandlung von sekundären Foci im Gehirn erfolgt hauptsächlich durch palliative Methoden, da solche komplizierten Tumoren eine ungünstige Prognose haben. Selbst bei komplexer Intensivmedizin beträgt die Lebensspanne von Patienten mit MTS - Metastasen im Gehirn 7-8 Monate nicht. Generalisierter Therapiealgorithmus, wenn Nierenkrebs und Metastasen im Gehirn durch bildgebende Verfahren bestätigt werden:

Klinik	Wahl der Methode der Therapie
Fokale Schädigung unbekannter Ätiologie	Stereotaktische Biopsie zur histologischen Untersuchung und Tumordrainage
Disseminierte Hirnmetastasen, die Karnovsky-Skala <70, der scheinbare negative funktionelle Status	Strahlentherapie aller Gehirnzellen, OBM - Ganzhirnbestrahlung, Verweigerung jeglicher Behandlungsmethode wegen Nicht-Zielgenauigkeit
Einzelmetastasen	Chirurgische Methoden - Entfernung, mit obligatorischer Strahlentherapie LT - Strahlentherapie und intensive stereotaktische Radiochirurgie (SRX)
Gemeinsame, multiple Metastasen mit einer, der größten, "führenden"	Chirurgische Entfernung, Strahlentherapie (OBM)
Mehrere Brennpunkte, die nicht entfernt werden können	OBM - Ganzhirnbestrahlung OBM und CPX

Es sollte beachtet werden, dass Metastasen im Gehirn für jede Entwicklung und Grad der Prävalenz mit Strahlentherapie behandelt werden. In einzelnen solitären Herden hilft LT dabei, den Prozess zu stoppen, nicht entfernbare, multiple Metastasen werden bestrahlt, um die Schmerzsymptome zu reduzieren. Eine Zieltherapie mit sekundären Lokalisationsherden wird aufgrund der vollständigen Ineffizienz nicht angewendet.

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Nierenkrebs und Metastasen in der Leber

Bösartige Tumoren können ihre atypischen Zellen in regionale Zonen sowie in entfernte Organe ausbreiten. Meistens geschieht dies am zugänglichsten Weg - hämatogen, möglicherweise metastasierend durch die Lymphgefäße, seltener ist die Keimung von malignen Zellen direkt vom betroffenen Organ zum benachbarten. Krebs der Niere und Metastasen in der Leber werden extrem selten diagnostiziert, nach verschiedenen Angaben tritt dies bei 2-7% der Patienten auf. Die Leber ist von den Eigenschaften ihres Kreislaufsystems betroffen. Es ist bekannt, dass die Hauptrolle der Leber im Körper die Entgiftung ist, für die eine erhöhte Durchblutungsaktivität erforderlich ist. Das Blut gelangt über das Pfortadersystem (Pfortader) entlang der Hauptarterie in das Organ. Die Leber kann 1 Minute lang bis zu 1,5 Liter Blut zuführen, etwa zwei Drittel des Blutstroms gelangen aus dem Darm in die Leber. Eine solche aktive Arbeit mit Blut schafft einen günstigen Hintergrund für das Eindringen bösartiger Strukturen in die Leber. Zu beachten ist das Merkmal der hämatogenen Herde in der Leber, die unabhängig von der Beziehung des Primärtumors zum Pfortadersystem gebildet werden. Offensichtlich ist dies auf die Hauptentgiftungsfunktion des Körpers zurückzuführen, die alles absorbiert, was in der Blutbahn ist.

Klinik der Metastasen in der Leber ist durch einen asymptomatischen Verlauf des Prozesses in den Anfangsstadien gekennzeichnet. Atypische Zellen ersetzen langsam, aber systematisch das Lebergewebe und provozieren seine Funktionsstörung. Bei den zufälligen biochemischen Untersuchungen wird das Fermentationsniveau (AST, ALT) in den Analysen notiert, im Stadium der Entwicklung der aktiven Herde, meistens bei III und IV, der Symptome der massiven Intoxikation, der Gelbsucht kann bemerkt sein. Klinische Manifestationen von entwickelten Metastasen sind wie folgt: 

• Ständiges Gefühl der Müdigkeit.
• Eine stetige Abnahme des Körpergewichts.
• Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, in der oberen Bauchgegend.
• Anfälle von dumpfem Schmerz im Abdomen, ähnlich den Zeichen der Obstruktion der Gallengänge.
• Erhöhtes Schwitzen.
• Subfebrile Temperatur.
• Juckreiz Jucken.
• Periodische Tachykardieanfälle.
• Eine Zunahme des Abdomen - Aszites zeigt die Beteiligung des Peritoneums bei der Metastasierung sowie eine Thrombose des Pfortadersystems an.
• Wenn die Metastasen als dichte Knoten gebildet werden, kann es eine Art von Hohlräumen auf der Oberfläche des Abdomens geben (eine Nabelschnurmitnahme).
• Aufgrund der Tatsache, dass der Blutfluss aufgrund der Entwicklung von sekundären Foci stark verlangsamt ist, gibt es keine arteriellen Geräusche während der Perkussion.
• Splenomegalie deutet auf die Vernachlässigung des pathologischen Prozesses hin.
• Die Gelbfärbung der Haut, der Augenproteine kann als Zeichen für das Eindringen atypischer Zellen in die Gallenwege dienen. Dieses Symptom ist extrem selten.

Bei der Diagnose von sekundär fokalen Läsionen der Leber ist die führende Position immer noch mit Methoden der Neuroimaging - CT, MRT besetzt. Die Ultraschalluntersuchung ist in diesem Fall nicht aussagekräftig und die Computertomographie ist in der Lage, den Zustand des Lebergewebes, mehrdimensionale Tumorparameter und seine Metastasierung darzustellen.

Nierenkrebs und Metastasen in der Leber gelten als schwere onkologische Erkrankung mit ungünstiger Prognose. Systemische Therapiemaßnahmen können nur in den ersten beiden Stadien des Prozesses Ergebnisse liefern, eine Kombination aus Chemotherapie und Hormontherapie verlangsamt die Entwicklung von Sekundärherden etwas. Die chirurgische Behandlung wird nur mit einzelnen Metastasen gezeigt, dies ermöglicht es, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und sein Leben zu verlängern. Die Zweckmäßigkeit der Operation wird vom Onkologen in Abhängigkeit von der Größe, der Lokalisation des Primärtumors und seiner sekundären Formationen bestimmt. Oft sind chirurgische Methoden kontraindiziert, da sie anästhetische Risiken insbesondere in den Stadien III und IV von Nierenkrebs tragen. Ein ausgelöster onkologischer Prozess kann nur durch eine Nephrektomie überwacht werden, sofern der Zustand des Patienten relativ normal ist. Der Einsatz von Zytostatika ist nur im Anfangsstadium der Tumorbildung und Metastasierung wirksam, eine intensive Chemotherapie in Kombination mit einer Strahlentherapie zielt darauf ab, die Größe der Herde zu reduzieren und das Auftreten neuer Herde in den nahegelegenen Zonen zu verhindern. Eine gute Wirkung wird durch die systemische Therapie erreicht, die zytotoxische Medikamente, gezielte Therapie und Embolisation der Gefäße einschließt, die die diagnostizierten Metastasen nähren. Eine Chemotherapie bei der Behandlung multipler Lebermetastasen wird nicht angewendet, und die nachfolgende Interferontherapie oder eine Kombination von Interferonen und Interleukinen hilft, die Schmerzsymptome zu verringern und die Lebenserwartung des Patienten zu erhöhen.

Symptome von Metastasen in den Nieren

Spezifität der Metastasierung bei Nierenzellkarzinom (RCC) ist, dass die klinischen Manifestationen am häufigsten das Stadium III oder IV des Prozesses anzeigen. Die anfängliche Entwicklung von Sekundärherden ist, wo immer sie lokalisiert sind, durch ein asymptomatisches Verhalten gekennzeichnet, das die Behandlung stark erschwert und die Prognose der Krankheit belastet. Mehr als ein Viertel der Patienten, die erstmals an Nierenkrebs erkrankt sind, haben bereits Metastasen in regionalen Lymphknoten oder entfernten Organen.

Im Allgemeinen haben die Symptome von Nierenmetastasen die Spezifität des betroffenen Bereichs (Organs) und können solche sein: 

• Metastasen in der Lunge: 
  • Konstante Dyspnoe.
  • Häufiger Husten, schlimmer nachts.
  • Gefühl von Schwere, Steifheit in der Brust.
  • Das Vorhandensein von Blut im Schleim beim Husten, Bluthusten.
• Nierenkrebs und Metastasen im Knochen:
  • Lokalisierter Knochenschmerz in der Wirbelsäule.
  • Allmähliche Zunahme von Lethargie, Müdigkeit.
  • Stetige Begrenzung der motorischen Aktivität.
  • Pathologische Frakturen.
  • Taubheit der unteren Extremitäten.
  • Kompressionsschmerz.
  • Untere Paraplegie (Lähmung der Beine).
  • Vollständige Immobilisierung
  • Funktionsstörung der Blase ist möglich.
  • Hyperkalzämie - Übelkeit, Gewichtsverlust, Hypotonie, Depressionen, Dehydratation.
• Metastasen im Gehirn: 
  • Ataxie.
  • Schwindel.
  • Kopfschmerzen (Angriffe auf die Art der Migräne).
  • Reduktion kognitiver Funktionen - Gedächtnis, Sprache, Denken.
  • Depression.
  • Veränderung der Persönlichkeitsmerkmale, psychische Störungen.
  • Asymmetrie des Gesichts.
  • Verschiedene Größen von Augen, Pupillen.
  • Übelkeit, Erbrechen.
  • Müdigkeit, anhaltende Schläfrigkeit.

Allgemeine Symptome Metastasen charakteristische Abnahme der Konzentration von Hämoglobin (Anämie), erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, niedriges Fieber, Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, Verringerung des Körpergewichts (blastomatous Prozess) als starke Schmerzen an der Stelle der Metastasen Lokalisierung und in abgelegenen Gebieten von ihnen.

Metastasierung von Nierenkrebs

Metastasen des onkologischen Prozesses in der Niere machen mehr als die Hälfte der klinischen Zeichen von Krebs aus und werden bei 45-60% der Patienten diagnostiziert. Unglücklicherweise deutet das Vorhandensein von Metastasen auf ein vernachlässigtes Krebsstadium hin, wenn sekundäre Herde als eine schwerwiegendere Pathologie angesehen werden als der Primärtumor. Metastasierung betrifft viele Organe, die Lokalisation von Sekundärherden nach Häufigkeit wird auf diese Weise statistisch bestimmt: 

• Licht,
• Lymphknoten,
• Beckenknochen,
• Wirbelsäule,
• costal-clavicular Raum,
• Knochen des Schädelgewölbes,
• Leber,
• Nebennieren,
• kontralaterale Niere,
• Gehirn.

Metastasen in der Lunge machen bei Nierenkrebs etwa 45% aller Sekundärherde aus, dies liegt an der anatomischen Lage der Organe und ihrer venösen Verbindung. Das venöse Nierensystem sowie die Hauptgefäße des Thorax stehen in enger Wechselwirkung zueinander, so dass die Vermehrung atypischer maligner Zellen vor allem im bronchopulmonalen System nahezu unvermeidbar ist.

Die am dichtesten gelegenen Krebsmetastasen in den Nieren befinden sich in den Lymphknoten - paraaortal entlang der Aorta und in den retroperitonealen parakavalen Knoten. Die Lymphknoten des Halses, des Mediastinums, Leisten- Knoten weniger betroffen sind viel häufiger, lokale Metastasen in der paranephric Faserschicht oder in der postoperativen Narben, solche Fälle sind in 25% der Patienten diagnostiziert, die durchlaufen nefroektomiyu auftreten können.

Metastasierung als ein Prozess tritt hauptsächlich durch den hämatogenen Weg auf - zu entfernten Organen wird der lymphogene Weg als am ungünstigsten betrachtet, wenn die regionalen Lymphknoten umfassend betroffen sind.

Es sollte angemerkt werden, dass die Besonderheit der Metastasierung bei RCC die verzögerte Manifestation klinischer Anzeichen von sekundären Foci ist. Manchmal können Metastasen 10 Jahre nach dem Abgang der Grundschulbildung im Stadium I nachgewiesen werden. Sekundärfoci entwickeln sich in diesem Fall weniger aggressiv und werden erfolgreicher behandelt. Darüber hinaus gibt es ein weiteres charakteristisches Merkmal, einzelne Lungenmetastasen können unabhängig voneinander zurückfallen, insbesondere nach einer rechtzeitigen Nephrektomie im Anfangsstadium des onkologischen Prozesses. In dieser Hinsicht spielt die genaue Diagnose von Nierenkrebs eine wichtige Rolle, da sein früherer Nachweis die Lebenserwartung des Patienten signifikant erhöhen kann.

Diagnose von Nierenmetastasen

Ein standardisiertes, universelles Regime zur Bestimmung sekundär metastasierender Tumoren im RCC existiert nicht, da Nierenkrebs nach der internationalen Klassifikation in Spezies, Stadien unterteilt ist und jede Variante einen individuellen Ansatz bei der Wahl der diagnostischen Methoden erfordert. Die Diagnose von Metastasen in der Niere ist im Prinzip aufgrund der späten Manifestationen von klinischen Symptomen schwierig, wenn es manchmal unmöglich ist, das Zeichen des Primärtumors von Manifestationen sekundärer Herde zu trennen. Die in den Lymphknoten lokalisierten regionalen Metastasen sind am einfachsten zu bestimmen. Die entfernten Organe, die von atypischen Zellen durch den hämatogenen Weg betroffen sind, zeigen insbesondere im Anfangsstadium des Prozesses nicht immer klar metastatische Herde. Dennoch halten wir es für möglich, solche Methoden diagnostischer Maßnahmen bei der Suche nach entfernten Foci im RCC als Beispiel zu geben:

Radiographie, Radiographie	Serumanalysen	Ultraschalluntersuchung	Neuroimaging
Röntgen der Lunge	Bestimmung von alkalischer Phosphatase, ALaT, ASAT	Nieren-Ultraschall	CT-Scan - Computertomographie (Gehirn, Knochensystem, Leber)
Brust Röntgen, Mediastinum	Hepatische Tests	Ultraschall der Organe der Bauchhöhle	MRT - Magnetresonanztomographie (Gehirn, Leber, Skelett)
Röntgen der Bauchhöhle	Die Bestimmung des Gehalts an Calcium und LDH (Lactatdehydrogenase)	Ultraschall des Herzens (gemäß den Angaben in den fortgeschrittenen Stadien des Prozesses)
Radioisotopen-Renographie (Röntgen der Niere)	Oncomarker	Ultraschall der regionalen Lymphknoten

Informativ ist auch eine Szintigraphie, die die geringsten strukturellen Veränderungen im Knochensystem und eine Angiographie zeigt, die den Zustand des vaskulären Systems bestimmt, das sekundäre Herde versorgt.

Die Diagnose von Metastasen in den Nieren oft erfolgt nach dem „Gold“ -Standard in der Praxis Onkologie - mit Hilfe der Computertomographie, die Sie den Status des Bauches, des Beckens, Brust, Lunge, Knochen und Gehirn deutlich sehen können. Viele Varianten von Bildern erlauben es dem Arzt, ein objektives klinisches Bild der Krankheit zu machen und die richtige therapeutische Richtung zu wählen, um über den Umfang und die Wirksamkeit des chirurgischen Eingriffs zu entscheiden. Die CT wird im Gegensatz zu konventionellen Methoden durchgeführt, der Kontrast liefert mehr informative Bilder, die Zweckmäßigkeit der Kontrastmittel-CT wird vom Onkologen-Diagnostiker bestimmt. Die MRT wird häufiger verwendet, wenn ein Verdacht auf Hirnmetastasen besteht, und die CT-Untersuchung liefert eine objektive visuelle "Beschreibung" des neurologischen Status des Patienten.

Bei der Diagnose von sekundären Foci können zytologische Methoden der Urinanalyse, Biopsie (einschließlich Feinnadel), Urethroskopie und Koagulogramm verwendet werden. Eine der neuesten analytischen Errungenschaften in der praktischen Onkologie ist die Methode der Immunodiffusionsstudie, die die tiefe metabolische Dysfunktion, Veränderungen im Serumproteinspiegel, Albumin, Ferritin, Trasferrin bestimmt. Immunologische Methode der Diagnose wird auf verschiedene Arten durchgeführt: 

• Reaktion der radialen Immundiffusion.
• Immunelektrophorese.
• Doppelimmundiffusion.
• Gegen-Immunophorese

Derzeit einer der erfolgreichsten in der Früherkennung als primären Nierentumor immunologische Analyse, und seine Nebenzentren ermöglicht es Ihnen, Krebs zu Beginn der Entwicklung zu erkennen und deutlich die Prognose in Bezug auf der Dauer des Lebens und die Dauer der Remission nach dem kombinierten Behandlung zu verbessern.

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Behandlung von Metastasen in den Nieren

Therapeutische Maßnahmen bei Nierenkrebs mit Metastasen stellen immer ein großes Problem dar, da ein solches Stadium des Prozesses durch Chemotherapie schlecht überwacht wird und die Strahlentherapie im Prinzip als nicht effektiv betrachtet wird. RCC (Nierenzellkarzinom) ist aufgrund der Aggressivität des Glykoproteins von Tumorzellen (P-170) sehr resistent gegen Zytostatika, wodurch zytotoxische Substanzen und deren Metaboliten rasch entfernt werden und deren Wirkung verhindert wird. Nach den Daten von klinischen Langzeitstudien beträgt die Wirksamkeit einer Chemotherapie mit metastasiertem Nierenkrebs nur 4-5%. Die zytostatische Therapie wird jedoch immer noch als eine mögliche Methode verschrieben, zumal die neuesten pharmakologischen Entwicklungen hoffen lassen, die Wirksamkeit neuer Medikamente bei atypischen Zellen zu erhöhen. Gegenwärtig kann die Behandlung von Metastasen in der Niere mit Hilfe von Pyrimidinen einer neuen Generation durchgeführt werden. Das Medikament Xeloda (Capecitabine) hilft, die Schwere der Symptome zu reduzieren und eine einjährige Remission bei 9% der Patienten zu erreichen. Auch zugelassen für die Verwendung von Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - gezielte Therapie.

Bei der Behandlung von Sekundärherden im Nierenkrebs spielt die Immuntherapie eine wichtige Rolle, die sich in folgende Typen unterteilt: 

1. Unspezifische Interleukinovaya oder Interferonovaya-Therapie, sowie die Therapie mit anderen ICBM - Modifikatoren biologischer Reaktionen.
2. Therapie mit ALT - Autolymphozyten, LAK - Lymphokin - aktivierten Killerzellen, TIL - tumorfilternden Lymphozyten. Adaptiv-zelluläre Immuntherapie.
3. Immuntherapie mit monoklonalen Antikörpern. Spezifische Therapie
4. Genimmuntherapie.

Die Behandlung von Metastasen in den Nieren beinhaltet die Ernennung von Medikamenten der Interferon-Gruppe, Interleukine: 

• IFN.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukin-2.

Die Kombination von Zytostatika und Zytokinen ermöglicht eine Rückbildung des Tumors bei 30% der Patienten, vorausgesetzt, dass Metastasen als einzelne, kleine und in der Lunge lokalisierte Metastasen charakterisiert werden. Bei einer Metastasierung in das Knochensystem und das Gehirn ist eine Interferontherapie nicht wirksam, da dieses Stadium für jede Art von Therapie im prognostischen Sinne prinzipiell ungünstig ist. Die Wirksamkeit der Immuntherapie erscheint nicht sofort, manchmal ist es notwendig, auf 3-4 Monate zu warten, aber die Behandlung sollte permanent, systematisch und kontinuierlich sein, auch nach Erhalt der Wirkung.

Eine der neuen Methoden zur Behandlung von metastasiertem RCC ist die allogene Transplantation mit embryonalen Stammzellen. Diese Art von Therapie ist nur ein Teil der onkologischen Praxis und ihre Wirksamkeit ist noch nicht klar, obwohl einige Quellen sagen, dass eine positive Antwort auf die Transplantation etwa 50% ist.

Strahlentherapie für Nierenzellkrebs in Betracht gezogen wird, ohne Ergebnis sein, sind abnormale Zellen resistent gegen Strahlentherapie, aber es wird als palliative Methode verwendet, um die Schwere der Schmerzen Symptome zu reduzieren und eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Darüber hinaus hilft RT (Strahlentherapie), das Knochensystem bei Metastasierung in den Knochen zu stabilisieren und eine Remineralisierung des Gewebes zu verhindern.

Im Allgemeinen werden Nierenmetastasen immer noch operativ behandelt, wenn ihre Lokalisation die Operation nicht beeinträchtigt. Die chirurgische Intervention bleibt die effektivste Methode bei der Behandlung von metastasiertem Nierenzellkarzinom, um den Fokus des Prozesses zu neutralisieren und wird auf folgende Weise durchgeführt: •

• Die Resektion kann je nach Prävalenz des Prozesses offen oder laparoskopisch sein.
• Entfernung des Tumors zusammen mit der Organ - Nephrektomie.
• Kryoblastische maligne Ausbildung unter Ultraschallkontrolle.
• Chemoembolisation.
• Radiochirurgie.

Es sollte angemerkt werden, dass jene onkologischen Zentren, die mit einem roboterartigen kybernetischen Hardware-Komplex ausgestattet sind, ihren Patienten zweifache Überlebenschancen geben. Es ist besonders effektiv, eine radiochirurgische Operation im Stadium I, II des Nierenzellkarzinoms auch in Gegenwart von Metastasen durchzuführen. Cyberknife kann praktisch jeden schwer erreichbaren Tumor neutralisieren, der Wirkungsmechanismus ist eine starke ionisierende Strahlung, die alle atypischen Zellen zerstört. Die Radiochirurgie zeichnet sich nicht nur durch hohe Genauigkeit und geringe traumatische Wirkung während der Manipulationen aus, sondern auch dadurch, dass die gesunden Zonen intakt und intakt bleiben, wenn die betroffenen Gewebe neutralisiert werden. Wenn die Operation aufgrund der schweren Erkrankung des Patienten und der Vernachlässigung der Krankheit nicht möglich ist, werden solche Behandlungsmethoden gezeigt: 

1. Zieltherapie als eine der neuen Methoden für inoperablen metastasierenden Nierenkrebs.
2. Symptomatische palliative Behandlung - mit weit verbreiteter Metastasierung.

Nierenmetastasen werden als unerwünschtes Ereignis angesehen, und die Prognose der Behandlung hängt direkt von deren Anzahl und Lokalisation der sekundären Herde ab. Laut Statistik wird die durchschnittliche Lebenserwartung von fünf Jahren bei 40% der Patienten nach Nephrektomie und umfassender Langzeitbehandlung beobachtet. Ein viel kleinerer Prozentsatz der Patienten überlebt in den Stadien III und IV, aber die medizinische Wissenschaft steht nicht still. Buchstäblich jedes Jahr gibt es neue fortschrittlichere Drogen, Behandlungsmethoden, dies gibt Hoffnung, dass der Krebs aufhören wird, ein schrecklicher Satz zu sein, und wird besiegt werden.