Methoden der Blutuntersuchung

Trotz der unbestreitbaren Bedeutung von Daten, die mit speziellen Methoden gewonnen werden, können auch allgemein anerkannte Methoden der klinischen Untersuchung des Patienten wertvolle Informationen liefern.

Beschwerden

Die meisten Patienten haben unspezifische Beschwerden und beschränken sich oft auf allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Kurzatmigkeit, Bauchschmerzen und Blutungen. Häufig kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur (von subfebril bis Fieber, begleitet von Schüttelfrost und Schweißausbrüchen), Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust (auch häufige Symptome vieler Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme). Eine schwere Anämie ist eine charakteristische Manifestation eines erhöhten Blutverlusts bei Blutkrankheiten, ist aber oft eine Folge wiederholter Blutungen bei Magengeschwüren, Hämorrhoiden und gynäkologischen Erkrankungen.

Gewichtsverlust, oft verbunden mit Appetitlosigkeit, ist bei bösartigen Bluterkrankungen (Leukämie, Lymphom) besonders ausgeprägt. Manchmal wird eine eigentümliche Veränderung (Verzerrung) von Geschmack und Geruch festgestellt - zum Beispiel eine Leidenschaft für den Gebrauch von Kreide, Kohle, Benzingeruch, die bei Patienten mit Eisenmangelanämie (Chlorose) beobachtet wird.

Fieber ist eine häufige Manifestation sowohl hämatologischer Erkrankungen selbst als auch ihrer infektiösen Komplikationen. Ein länger anhaltender subfebriler Zustand wird bei verschiedenen Anämien beobachtet, hohes Fieber ist ein typisches Zeichen für akute Leukämie und Lymphogranulomatose. Normalerweise geht Fieber dieser Ursache mit starkem Schwitzen, Schüttelfrost, Gewichtsverlust, ausgeprägter allgemeiner Schwäche und Unwohlsein einher.

Typisch für Blutkrankheiten sind Beschwerden über Blutungen, die sich durch hämorrhagische Hautausschläge, Nasenbluten, Magen-Darm- und Gebärmutterblutungen äußern.

Eine deutliche Vergrößerung von Leber und Milz kann sich durch Schmerzen, eine Dehnung der Kapsel äußern, insbesondere wenn die Vergrößerung des Organs schnell erfolgt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krankengeschichte

Bei der Untersuchung der Krankheitsgeschichte ist es sehr wichtig, die möglichen Ursachen der Krankheit herauszufinden. In diesem Zusammenhang ist zu beachten, dass Veränderungen im Blut oft sekundärer Natur sind und eines der Anzeichen für die Erkrankung anderer Organe und Systeme darstellen. Besonderes Augenmerk wird auf die möglichen hämatologischen Auswirkungen zuvor eingenommener Medikamente gelegt, auch auf eigene Initiative des Patienten - mit weit verbreiteter Selbstmedikation mit Analgetika, Abführmitteln und Beruhigungsmitteln.

Bei der Abklärung der Familienanamnese ist es wichtig herauszufinden, ob Angehörige des Patienten an Gelbsucht, Anämie, Cholelithiasis (hereditäre Hämolyse) leiden; bei Blutungen sollten Sie nach ähnlichen Manifestationen bei nahen Angehörigen fragen; es ist wichtig, den Tod von Geschwistern in der frühen Kindheit festzustellen. Besonders charakteristisch für Hämophilie ist die Prävalenz der Erkrankung bei männlichen Verwandten in verschiedenen Generationen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Physikalische Methoden der Blutuntersuchung

Es wird eine umfassende körperliche Untersuchung durchgeführt, die Elemente einer allgemeinen Untersuchung sowie die Untersuchung einzelner Organe und Systeme umfasst.

Durch direkte Veränderungen der Eigenschaften des durch die Kapillaren fließenden Blutes sowie durch die Ablagerung von Pigmenten in der Haut kann es zu Veränderungen der Haut und der Schleimhäute kommen.

Blässe kann auf Anämie und Hautrötung auf Erythrozytose zurückzuführen sein, obwohl vorübergehende Blässe mit Kälteeinwirkung und erythematöser Hautfarbe mit häufigem Alkoholkonsum, Einwirkung sowohl niedriger als auch hoher Temperaturen usw. verbunden sein kann. Ein zuverlässigeres Zeichen für Anämie und Erythrozytose ist die blasse Farbe der Schleimhäute und Nagelbetten. Eine gelbliche Färbung der Haut und Schleimhäute tritt häufig bei Hämolyse auf.

Petechien und Ekchymosen sind Blutungen auf der Haut aufgrund einer Vaskulitis oder einer Blutgerinnungsstörung.

Charakteristisch für die Lymphogranulomatose sind Kratzspuren verbunden mit Juckreiz.

Veränderungen der Nagelform, ihre Verdickung und das Auftreten von Streifen sind Anzeichen für einen Eisenmangel.

Das Auftreten von Geschwüren auf der Mundschleimhaut ist charakteristisch für Agranulozytose. Bei Leukämie sind Zahnfleischinfiltration, Hyperämie und Blutungen möglich. Eine Zunge mit geglätteten Papillen findet sich bei Eisenmangel und perniziöser Anämie.

Lymphknoten sind häufig am pathologischen Prozess beteiligt. Es empfiehlt sich, die Lymphknoten nacheinander abzutasten, beginnend mit dem Okzipitallymphknoten, dann die submandibulären, submentalen, zervikalen, supraklavikulären, axillären, ellenbogenförmigen und inguinalen Lymphknoten. Die Palpation sollte mit sanften kreisenden Bewegungen der Fingerspitzen erfolgen. Achten Sie auf Größe, Konsistenz und Schmerzhaftigkeit. Eine Vergrößerung der zervikalen und supraklavikulären Lymphknoten kann regionaler Natur sein (häufiger bei Mandelentzündung und kariösen Zähnen). Lymphknoten im Brustbereich an den Lungenwurzeln können radiologisch und in der Bauchhöhle mittels Computertomographie oder Ultraschall nachgewiesen werden. Eine Vergrößerung der Lymphknoten ist charakteristisch für Leukämie, vor allem chronische lymphatische Leukämie, sowie Lymphogranulomatose.

Knochenveränderungen sind recht häufig. Knochenschmerzen können sowohl generalisiert (bei Leukämie) als auch lokalisiert (bei Myelom und Knochenmetastasen) auftreten. Es ist ratsam, die Knochenoberfläche abzutasten, um mögliche Krankheitsherde zu identifizieren.

Eine Lebervergrößerung wird sowohl mit physikalischen (Palpation, Perkussion) als auch mit instrumentellen Methoden (Ultraschall und Computertomographie) festgestellt. Eine Hepatomegalie wird bei Leukämie und Hämolyse festgestellt.

Die Untersuchung der Milz ist sehr wichtig. Die zuverlässigste Methode zum Nachweis einer vergrößerten Milz ist die Palpation. Eine Perkussion dieses Organs ist weniger aussagekräftig (siehe Kapitel Lebererkrankungen). Normalerweise kann die Milz nicht ertastet werden. Dabei wird auf die Größe der Milz, ihre Konsistenz und ihre Empfindlichkeit geachtet. Bei schwerer Splenomegalie kann der untere Pol weit unter dem linken Rippenbogen hervortreten. Manchmal ist es ratsam, die Milz sowohl rechtsseitig als auch rückseitig zu palpieren.

Im linken Oberbauch lässt sich eine mit anderen Organen verbundene Formation (Niere, linker Leberlappen, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm) ertasten. Manchmal ist die Unterscheidung von der Milz schwierig. In diesen Fällen sollten Ultraschall und andere instrumentelle Methoden zur Identifizierung der tastbaren Formation eingesetzt werden.

Bei Bluterkrankungen ist häufig das Nervensystem betroffen, insbesondere bei Vitamin-B12-Mangel, Leukämie und hämorrhagischer Diathese.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Bei Erkrankungen des hämatopoetischen Systems werden folgende spezielle Forschungsmethoden angewendet: allgemeine klinische Blutanalyse, Untersuchung von Knochenmarkpunktionen, Lymphknoten, Milz. Es werden histologische, zytochemische, zytogenetische, radiologische, Ultraschall- und Radioisotopen-Forschungsmethoden verwendet.

Ein allgemeiner Bluttest bestimmt den Hämoglobingehalt, die Anzahl der Erythrozyten und andere Indikatoren, häufig Leukozyten und Blutplättchen, berechnet die Leukozytenformel und bestimmt die ESR. Diese Analyse kann durch die Bestimmung der Anzahl der Retikulozyten ergänzt werden.

Zur Untersuchung wird üblicherweise Kapillarblut aus dem vierten Finger der linken Hand oder Blut aus der Ulnarvene entnommen. Dabei werden Skarifizierungsnadeln verwendet, die gewaschen und anschließend durch Auskochen oder 2 Stunden im Trockenschrank bei 180 °C sterilisiert werden.

Die Haut an der Injektionsstelle wird mit einem in Alkohol und dann in Äther getränkten Wattestäbchen abgewischt. Es ist besser, in eine Tiefe von 2-3 mm zu injizieren.

Es ist ratsam, morgens auf nüchternen Magen Blut abzunehmen. Bei Bedarf kann die Blutuntersuchung jedoch auch zu jeder anderen Tageszeit durchgeführt werden.

Methoden zur Bestimmung des Hämoglobinspiegels, zur Zählung der roten Blutkörperchen, der weißen Blutkörperchen, der Blutplättchen und zur Leukozytenzahl werden in speziellen Veröffentlichungen ausführlich besprochen, einschließlich einer Beschreibung moderner Methoden zur Zählung dieser Partikel mit speziellen elektronischen Zählern (Celloscope, Coulter).

Trotz der enormen Bedeutung der peripheren Blutuntersuchung muss betont werden, dass die Ergebnisse eines großen Blutbildes nur im Zusammenhang mit allen anderen klinischen Daten beurteilt werden sollten, insbesondere während der dynamischen Überwachung des Patienten.

Eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut (Erythrozytose) kann kurzfristig (z. B. bei starker körperlicher Anstrengung, in Bergregionen) oder längerfristig (chronische Lungeninsuffizienz, angeborene Herzfehler, Erythrämie, Nierentumoren) sein. In beiden Fällen kommt es üblicherweise zu einem Anstieg des Hämoglobingehalts.

Die Anzahl der Erythrozyten und der Hämoglobinspiegel nehmen bei Anämie (besonders schnell bei schwerer Hämolyse, Blutungen) sowie bei akuten und chronischen Infektionen (Grippe, Sepsis usw.), chronischem Nierenversagen und natürlich unter dem Einfluss verschiedener Medikamente (Chloramphenicol, Zytostatika usw.) ab. In einigen dieser Situationen wird eine Veränderung der Anzahl der Retikulozyten festgestellt; ihre Abnahme bei aplastischer, Eisenmangel- und megaloblastischer Anämie, Leukämie; ihre Zunahme bei Hämolyse, akuter posthämorrhagischer Anämie; Von klinischem Interesse ist das Auftreten einer signifikanten Retikulozytose während der dynamischen Beobachtung mehrere Tage nach der Gabe von Vitamin B ₁₂ bei perniziöser Anämie (Retikulozytenkrise am 7.-10. Behandlungstag).

Ein Zeichen für eine unzureichende Reifung der Erythrozyten ist das Auftreten einer sogenannten basophilen Granularität in den Erythrozyten, die insbesondere für eine mit einer Bleivergiftung verbundene Anämie charakteristisch ist. Bei Störungen der Erythropoese können im peripheren Blut Erythrozytenkerne – Normoblasten – gefunden werden.

Von großer klinischer Bedeutung sind häufig auftretende morphologische Veränderungen der roten Blutkörperchen wie das Vorhandensein unterschiedlich großer roter Blutkörperchen (Anisozytose), die mit Formveränderungen (Poikilozytose) einhergehen können, sowie das Überwiegen kleiner (Mikrozytose) oder großer (Makrozytose) roter Blutkörperchen (weniger als 6 μm bzw. mehr als 8 μm bei einem normalen durchschnittlichen Durchmesser der roten Blutkörperchen von 7,2 μm). Die Bestimmung des Durchmessers der roten Blutkörperchen ermöglicht die grafische Darstellung der Größenverteilung der roten Blutkörperchen in Form der sogenannten Price-Jones-Kurve, die Mikro- und Makrozytose besonders deutlich erkennen lässt. Normalerweise gehen diese Zustände mit einer Veränderung des Hämoglobingehalts der roten Blutkörperchen einher, die durch den Farbindex bestimmt wird (oder, was immer häufiger vorkommt, durch den Gewichtsgehalt des Hämoglobins in roten Blutkörperchen – das Verhältnis des Hämoglobingehalts in 1 Liter Blut zur Anzahl der roten Blutkörperchen im gleichen Volumen, wobei ein rotes Blutkörperchen normalerweise 27–33 ng Hämoglobin enthält). Bei Mikrozytose zeigt sich eine Abnahme, bei Makrozytose eine Zunahme des Hämoglobingehalts in einem Erythrozyten. Daher geht die häufigste Eisenmangelanämie meist mit Mikrozytose und einer Abnahme des Hämoglobingehalts in einem Erythrozyten einher.

Es ist wichtig, das Verhältnis zwischen dem Volumen der roten Blutkörperchen und dem Plasmavolumen zu bestimmen – dieser Indikator wird als Hämatokritwert bezeichnet. Es wurden spezielle Zentrifugen entwickelt, in die ein Hämatokritröhrchen eingesetzt wird. Als Ergebnis der Untersuchung wird festgestellt, welcher Anteil des Blutes aus roten Blutkörperchen besteht. Mittels der elektronisch-automatischen Methode mit Hilfe der Geräte Coulter und Celloskop wird der Hämatokrit gemessen und gleichzeitig das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen und das Gesamtvolumen der roten Blutkörperchen berechnet. Anschließend wird, wenn das Blutvolumen bekannt ist, der Hämatokrit bestimmt. Bei Blutverdickung (bei Erbrechen, Durchfall, anderen Situationen mit großem Flüssigkeitsverlust) nimmt das Volumen der roten Blutkörperchen aufgrund einer Abnahme des Plasmavolumens zu.

Von großer klinischer Bedeutung sind die Ergebnisse der Leukozytenuntersuchung – die Gesamtzahl der Leukozyten und der Prozentsatz ihrer einzelnen Formen.

Die Veränderung der Gesamtzahl der Leukozyten, entweder nach oben (Leukozytose) oder nach unten (Leukopenie, Leukopenie), kann an sich ein wichtiges diagnostisches Zeichen sein, dessen Wert mit wiederholten Blutuntersuchungen zunimmt (eine Zunahme dieser Veränderungen weist sicherlich auf ein Fortschreiten des Prozesses hin). Aber die kombinierte Untersuchung des Leukogramms - der Leukozytenformel (der Prozentsatz einzelner Leukozytenformen im peripheren Blut) ist besonders wichtig, da die Leukozyten früher und schneller auf äußere und innere Veränderungen reagieren als andere Blutbestandteile. Leukozytose ist charakteristisch für akute bakterielle Infektionen. In diesem Fall weist eine Verschiebung der Formel nach links - eine Zunahme des Gehalts an jungen Formen von Neutrophilen (Bandneutrophile), das Auftreten junger Neutrophilen auf ein frühes Stadium des Prozesses hin. Eine hohe neutrophile Leukozytose ist charakteristisch für lokalisierte Entzündungsprozesse (Lungenabszesse usw.), einschließlich solcher mit der Entwicklung von Gewebenekrosen (Verbrennungen, Herzinfarkt), bösartigen Tumoren während der Zerfallsphase sowie Rheuma, endogenen und exogenen Intoxikationen (Urämie, diabetische Azidose, Pilzvergiftung usw.), Arzneimittelwirkungen (Kortikosteroide). Besonders hervorzuheben sind myeloproliferative Erkrankungen (chronische Myeloleukamie, Erythrämie), bei denen neben der Leukozytose auch Veränderungen der Leukozytenformel auftreten. Leukämieartige Reaktionen ähneln Blutveränderungen bei Leukämie (signifikante Leukozytose mit "Verjüngung" der Formel), sind jedoch reaktiver Natur und werden beispielsweise mit Tumoren in Verbindung gebracht.

Eosinophilie tritt bei Allergien (Asthma bronchiale, Arzneimittelunverträglichkeit), parasitärem Befall (Trichinellose, Ascariasis usw.), Hautkrankheiten (Psoriasis, Pemphigus), Tumoren und anderen Krankheiten (Periarteriitis nodosa) auf; Basophilie tritt bei Myeloleukaemie und Erythrämie auf; bei einer seltenen Krankheit, der Mastozytose, kommt es zur Infiltration verschiedener Organe durch diese Zellen; Monozytose wird bei infektiöser Endokarditis, Tuberkulose und systemischen Krankheiten (systemischer Lupus, rheumatoide Arthritis) beobachtet.

Lymphozytose ist charakteristisch für virale und chronische bakterielle Infektionen, lymphatische Leukämie und Lymphome.

Leukopenie ist ein charakteristisches Symptom einiger Infektionen (vor allem viraler), Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, vieler Medikamente (vor allem Immunsuppressiva), Knochenmarkaplasie, systemischer Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes usw.), Umverteilung und Sequestrierung von Leukozyten in Organen (anaphylaktischer Schock, Felty-Syndrom, Splenomegalie unterschiedlicher Genese). Besonders hervorzuheben ist die Agranulozytose, die myelotoxisch (Strahlung, Zytostatika) und immuntoxisch (systemischer Lupus erythematodes, medikamenteninduzierte Läsionen) sein kann.

Qualitative Veränderungen der Leukozyten sind klinisch weniger relevant. Bei schweren Infektionen und Toxikosen kommt es zu einer toxischen Granulation von Neutrophilen. Das LE-Zell-Phänomen tritt bei systemischem Lupus erythematodes auf und umfasst das Auftreten von „Lupuszellen“ (LE-Zellen) – neutrophilen Leukozyten, die phagozytiertes homogenes Kernmaterial enthalten. Zusätzlich treten Hämatoxylinkörper (Kernmaterial) und „Rosetten“ auf – Formationen von Neutrophilen, die das Kernmaterial ringförmig umgeben.

Die BSG hängt maßgeblich von der Proteinzusammensetzung des Blutplasmas ab, insbesondere vom Gehalt an Fibrinogen und Immunglobulinen. Der Grad der Beschleunigung hängt vom Verhältnis des Proteingehalts ab. Besonders deutlich steigt die BSG an, wenn Proteine – Paraproteine – im Plasma auftreten, was beispielsweise für das Myelom typisch ist. Derzeit können Paraproteine identifiziert werden.

Die BSG wird auch durch den pH-Wert des Plasmas beeinflusst (bei Azidose sinkt sie, bei Alkalose steigt sie an); bei Anämie steigt die BSG an und bei Erythrozytose verlangsamt sie sich.

Knochenmarkuntersuchungen sind in der klinischen Praxis weit verbreitet. Das Untersuchungsmaterial wird durch Punktion von schwammigen Knochen gewonnen, üblicherweise des Brustbeins im oberen Körperdrittel (Sternumpunktion) und des Darmbeins (Trepanbiopsie). Die Notwendigkeit dieser Untersuchungen ergibt sich in verschiedenen Situationen: Anämie, deren Natur trotz verschiedener nicht-invasiver Studien unklar bleibt; Leukämie, Panzytopenie, Tumorprozess (zum Ausschluss oder zur Bestätigung von Metastasen).

Die zytochemische Untersuchung von Leukozyten dient insbesondere der Identifizierung von Tumorläsionen im Blut. Von besonderer Bedeutung sind die Unterschiede in den Granula einiger Granulozytentypen in verschiedenen Stadien ihrer Differenzierung. Diese lassen sich besonders effektiv mit monoklonalen Antikörpern gegen Membranproteine nachweisen, die die Unterscheidung von Lymphozytensubpopulationen erleichtern. Das Blut von Patienten wird auf den Gehalt an Peroxidase, alkalischer Phosphatase, Esterasen und einer Reihe weiterer Enzyme in Leukozyten untersucht.

Zytogenetische Untersuchungen werden durchgeführt, um Anomalien in der Anzahl und Morphologie von Zellchromosomen zu identifizieren. So ist das Auftreten des Philadelphia-Chromosoms bei chronischer myeloischer Leukämie gut bekannt.

Die Untersuchung des hämorrhagischen Syndroms ist ebenfalls wichtig, da Blutgerinnungsstörungen mit der Entwicklung von Blutungen mit einem Mangel an Thrombozyten, Veränderungen der Gerinnungsfähigkeit aufgrund einer Verletzung des Gehalts an humoralen Gerinnungsfaktoren im Blut und einer pathologischen „Brüchigkeit“ der Blutgefäße verbunden sein können.

Klinische Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms lassen manchmal Rückschlüsse auf dessen Ursachen zu. So gehen Petechien (kleine Blutungen auf der Haut) oft mit einem Mangel an Blutplättchen oder einer Schädigung der Gefäßwand einher, große subkutane Blutungen (Ekchymosen) lassen auf eine Blutgerinnungsstörung aufgrund einer Lebererkrankung schließen, und Hämarthrosen deuten auf eine Hämophilie hin.

Die Kombination von kleinen Petechien und Ekchymosen ist aufgrund vorhandener Gefäßschäden möglich, die höchstwahrscheinlich auf einen Immunkomplex zurückzuführen sind.

Teleangiektasien an Lippen und Schleimhäuten können Hämoptyse, Darmblutungen und Hämaturie erklären.

Bei der Blutgerinnung spielen im Blut zirkulierende Blutplättchen, die aus Megakaryozyten des Knochenmarks gebildet werden, eine wichtige Rolle.

Die Thrombozytenzählung erfolgt in einem Blutausstrich pro 1000 Erythrozyten. Kennt man die Anzahl der Erythrozyten in 1 µl Blut, wird auch die Thrombozytenzahl bestimmt. Elektronische automatische Zähler wie „Celloscope“ und „Culter“ werden ebenfalls verwendet.

Eine Verminderung der Blutplättchenzahl (Thrombozytopenie) und die daraus resultierenden Blutungen treten deutlich häufiger auf als eine Thrombozytose und kommen bei Morbus Werlhof, Autoimmunerkrankungen, Medikamenten und Strahlenexposition vor.

Der Zustand der Thrombozyten-Mikrozirkulationshämostase wird durch Indikatoren wie die Blutungsdauer nach Duke I und die Retraktion des Blutgerinnsels widergespiegelt.

Der Kapillarwiderstand wird anhand des „Quetschsymptoms“ beurteilt: An der Quetschstelle tritt eine Blutung auf. Das „Tourniquet-Symptom“ hat eine ähnliche Bedeutung: Eine Tonometermanschette wird 3 Minuten lang mit einem Druck von 50 mmHg an der Schulter angelegt; bei einem positiven Symptom treten eine signifikante Anzahl von Petechien auf.

Mithilfe spezieller Geräte können Eigenschaften von Blutplättchen wie Aggregation und Adhäsion untersucht werden.

Die Gerinnungshämostase wird durch einen integralen Gerinnungsindikator charakterisiert – die Gerinnungszeit des Vollbluts. Von klinischer Bedeutung sind auch die Bestimmung der Thrombin- und Prothrombinzeit, des Prothrombinindex und einer Reihe weiterer Indikatoren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]