Masern - Symptome

Die WHO hat eine Standarddefinition für Personen mit Masern vorgeschlagen: „Jede Person mit einer Temperatur von 38 °C oder mehr, einem makulopapulösen (nicht vesikulären) Ausschlag und den typischen Masernsymptomen: Husten, laufende Nase, Bindehautentzündung oder jede andere Person, bei der das Gesundheitspersonal Masern vermutet.“

Masernperioden:

• Inkubation;
• Prodromal (katarrhalisch);
• Exanthemperiode (Hautausschlag);
• Pigmentierungsperiode.

Die Inkubationszeit der Masern beträgt 9-11 Tage. Mit der prophylaktischen Gabe von Immunglobulin kann sie auf 15-21 Tage verlängert werden, seltener - länger. Einzelne Masernsymptome werden ab der zweiten Hälfte der Inkubationszeit beobachtet (Gewichtsverlust des Patienten, Schwellung des Unterlids, Hyperämie der Bindehaut, subfebrile Temperatur am Abend, Husten, leichte laufende Nase).

Klassifizierung von Masern

1. Reaktive Masern.

• Nach Schweregrad:
  • Licht.
  • Mittelschwer.
  • Schwer.
• Nach Typ:
  • Typisch.
  • Atypisch:
    • hämorrhagisch;
    • gelöscht;
    • rudimentär.

2. Abgeschwächte Masern (bei Kindern, die eine Seroprophylaxe erhalten haben).
3. Masern bei geimpften Kindern.

In der Prodromalphase der Masern (die bei Kindern 2–4 Tage und bei Erwachsenen 5–8 Tage dauert) sind Masernsymptome, die einer Atemwegsinfektion ähneln, deutlich erkennbar: Unwohlsein, Husten, laufende Nase mit reichlich Nasenausfluss, Bindehautentzündung mit Tränenfluss, Fieber (bis zu 40 °C) in Verbindung mit der zweiten Virämiewelle. Kurz vor dem Ausschlag erscheinen Filatov-Belsky-Koplik-Flecken (bläulich-weiß, 1–2 mm im Durchmesser, mit leuchtend rotem Rand) auf der Wangenschleimhaut gegenüber den zweiten Backenzähnen. Mit Auftreten des Ausschlags verblassen die Flecken und verschwinden bald. Die Wangenschleimhaut und die Lippenoberfläche sind entzündet, die Lippen werden manchmal rot. Manchmal erscheint am 2. oder 3. Tag ein Ausschlag in Form von kleinen Flecken auf Gesicht, Rumpf und Gliedmaßen des Patienten, begleitet von Juckreiz (der sogenannte Prodromalausschlag).

Ein charakteristischer roter, nicht juckender makulopapulöser Ausschlag erscheint auf dem Kopf entlang des Haaransatzes und hinter den Ohren und breitet sich auf Gesicht, Rumpf und Gliedmaßen aus, einschließlich Handflächen und Füße, und konfluiert oft: Am 1. Tag erscheinen die Ausschlagelemente im Gesicht und am Hals; am 2. Tag an Rumpf, Armen und Oberschenkeln; am 3. Tag betrifft der Ausschlag die Schienbeine und Füße und beginnt im Gesicht zu verblassen. Die Ausschlagelemente befinden sich am dichtesten im Gesicht, am Hals und am Oberkörper. Der Ausschlag besteht aus kleinen Papeln (ca. 2 mm), die von einem unregelmäßig geformten Fleck mit mehr als 10 mm Durchmesser umgeben sind. Die Ausschlagelemente verschmelzen und bilden komplexe Figuren mit gezackten Rändern, aber selbst beim dichtesten Ausschlag können Bereiche mit völlig normaler Hautfarbe gefunden werden. In einigen Fällen können Blutungen (Petechien) vor dem Hintergrund eines Masernexanthems sichtbar sein. Während der Dauer des Ausschlags ist der Zustand der Patienten am schwersten. Am vierten Tag beginnt der Ausschlag in der gleichen Reihenfolge zu verblassen, in der er aufgetreten ist. Die Pigmentierung hält 1-2 Wochen an, kleieartiges Peeling im Gesicht und am Körper 5-7 Tage. Die Temperatur normalisiert sich am 4.-5. Tag nach Auftreten des Ausschlags. Längeres Fieber weist auf die Entwicklung von Komplikationen hin.

Die hämorrhagische Form der Erkrankung weist ausgeprägte Symptome von Masern und Vergiftungen, Schädigungen des Nervensystems mit Bewusstseinsstörungen und akutem Herz-Kreislauf-Versagen auf. Charakteristisch sind multiple Blutungen in Haut und Schleimhäuten, Hämaturie; es kann sich eine Hämokolitis entwickeln.

Charakteristisch für die rudimentären Masern ist die Tatsache, dass alle Hauptsymptome der Masern schwach ausgeprägt sind und manchmal fehlen.

Abgeschwächte Masern entwickeln sich bei Kindern nach der Verabreichung von Immunglobulinen oder anderen antikörperhaltigen Präparaten während der Inkubationszeit sowie bei Säuglingen, die die transplazentar von der Mutter erhaltenen Antikörper nicht vollständig verloren haben. Masern treten mit leichten Vergiftungssymptomen auf; die Stadien des Ausschlags sind verkürzt und gestört.

Es gibt drei Gruppen von Komplikationen bei Masern: solche der Atemwege, des zentralen Nervensystems und des Magen-Darm-Trakts.

In einigen Fällen führt die Schädigung der Atemwegsschleimhaut durch das Virus zur Entwicklung von Laryngitis, Laryngotracheitis, Bronchitis, Pseudokrupp und Bronchiolitis. Eine schwere Laryngotracheitis (nekrotisch, ulzerativ) tritt während der Pigmentierungsphase aufgrund der Anreicherung der Sekundärflora auf und geht mit Aphonie einher.

Die schwerwiegendste Komplikation ist eine schwere interstitielle Riesenzellpneumonie, die häufiger bei immungeschwächten Personen auftritt. Dabei zeigen sich infiltrative Veränderungen in der Lunge und mehrkernige Riesenzellen im Auswurf. In Entwicklungsländern ist dies die häufigste masernbedingte Todesursache, vor allem bei Kindern unter zwei Jahren.

Bei 10 % der Kinder, die Masern hatten, kommt es zu einer Mittelohrentzündung.

Eine Bindehautentzündung ist eine obligatorische Manifestation der Masern, seltener tritt eine Keratitis auf, die zur Erblindung führen kann.

Eine schwere Komplikation der Masern ist eine Schädigung des zentralen Nervensystems (Enzephalitis, Meningoenzephalitis). Anzeichen einer Enzephalitis treten häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen auf und treten eine Woche nach dem Auftreten des Exanthems auf. Die Körpertemperatur steigt wieder an, Masernsymptome wie Schläfrigkeit, Lethargie, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe, Amymie, Nystagmus treten auf, Bauchreflexe verschwinden, der Gesichtsnerv ist betroffen, es kommt zu Lähmungen der Gliedmaßen. In den meisten Fällen wird die ZNS-Schädigung durch eine Immunreaktion auf die Myelinproteine des Virus und nicht durch dessen direkte Wirkung verursacht. Bei Patienten mit geschwächter Immunität kann die Enzephalitis fortschreiten und innerhalb von 1-6 Monaten zum Tod führen. Die Inzidenz der Masernenzephalitis beträgt 1 von 1000-2000 Fällen.

Die subakute sklerosierende Panenzephalitis ist eine extrem seltene, langsam verlaufende Form der Masernenzephalitis. Sie tritt am häufigsten bei Kindern auf, die vor dem zweiten Lebensjahr an Masern erkrankt sind. Sie entwickelt sich mehrere Jahre nach der Erkrankung und führt in der Regel innerhalb weniger Monate zu Demenz und Tod. Die Krankheit ist durch einen sehr hohen Titer an Masern-Antikörpern im Serum und in der Zerebrospinalflüssigkeit gekennzeichnet.

Gastrointestinale Komplikationen – Gastroenteritis, Hepatitis, Blinddarmentzündung, Kolitis, Mesadenitis. Die Serum-ALT- und AST-Aktivität ist häufig erhöht, obwohl möglicherweise keine Gelbsucht vorliegt.

Zu den seltenen Komplikationen der Masern zählen Myokarditis, Glomerulonephritis und thrombozytopenische Purpura. Masern können eine Tuberkulose verschlimmern, offenbar aufgrund der Unterdrückung der zellulären Immunität.

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