Lähmung der Gesichtsmuskeln

Pathognomonische für Gelähmten Lagophthalmus ist ein Symptom der Patienten Bell bei dem Versuch, seine Augen für immer auf der betroffenen Seite schließen nicht geschlossen sind, sondern durch den Sehschlitz ziyayushuyu zeigt, dass der Augapfel nach oben verschoben wird; während nur die Sklera sichtbar bleibt. Dieses Syndrom ist physiologisch, aber bei gesunden Menschen ist es wegen des vollständigen Verschlusses der Augenlider nicht sichtbar.

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Was verursacht Lähmung der Gesichtsmuskeln?

Die Ursache für anhaltende Lähmung der Gesichtsmuskeln kann sein: Neuritis unspezifischen und spezifischen Ursprungs; Beschädigung der Schädelbasis im Falle eines zufälligen Traumas; entzündliche Erkrankungen des Mittelohrs, Schädigung des äußeren Ohres und der Kiefer; chirurgische Eingriffe im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels, Mittel- und Innenohrs, in der Parotisregion (hauptsächlich in Verbindung mit Neoplasmen); Bells Lähmung und angeborene Lähmung.

Symptome der Lähmung der Gesichtsmuskeln

Die Lähmungserscheinungen der Gesichtsmuskeln sind aufgrund der unterschiedlichen Grade von Leitungsstörungen in den Ästen des Gesichtsnervs vielfältig. Je mehr Zweige am pathologischen Prozess beteiligt sind, desto schwerwiegender ist das klinische Bild. In fast allen Fällen beziehen sich die Hauptbeschwerden der Patienten auf das Vorhandensein von Gesichtsasymmetrie und Tränenfluss.

Bei scharf geäußerten Fällen treten Beschwerden über Essschwierigkeiten auf, die an der Mundschwelle kleben und nicht ohne Fingerdruck in die Mundhöhle gelangen.

Einige Patienten klagen über die Schwierigkeit, eine Anzahl von Lauten auszusprechen, insbesondere labiale, angesichts der Unmöglichkeit, Luft im Mund zu halten und einen Luftstrahl mit dem notwendigen Druck zu erzeugen.

In einigen Fällen erscheint ein Unfug auf der Seite der Läsion. Sekundäre Verformungen seitens der Kiefer, der Nase und der Ohrmuschel sind ebenfalls möglich.

Objektiv gesehen gibt es eine mehr oder weniger ausgeprägte Amy der betroffenen Gesichtshälfte. Wenn die Gesamt Niederlage alle Zweige des Nervus facialis Winkel Mund pubescent, Nasolabialfalte geglätteten Wange verdickt, schlaffe und pastös, das untere Augenlid und Augenbraue abgesenkt, faltet horizontal Stirn geglättet (ipsilateral), Nasenflügel etwas nach unten verschoben nostril Spitze abgeflacht Die Nase ist auf eine gesunde Seite verschoben.

In Fällen, in denen die Lähmung der Gesichtsmuskeln im Kindesalter auftritt, kann es im reifen Alter zu Kiefer-Kiefer-Deformationen in Form einer einseitigen Prognose (Laterognathie), kombiniert mit einem offenen Biss, kommen. Dies liegt an dem ungleichmäßigen Druck der Wangen und Lippen der gelähmten und gesunden Gesichtshälfte auf den wachsenden und sich entwickelnden Kiefern. Außerdem wird der Kauvorgang hauptsächlich auf Kosten der gesunden Seite durchgeführt, wodurch ein intensiveres Wachstum des Unterkiefers und dessen laterale Verschiebung erfolgt.

Der Augenschlitz auf der Seite der Lähmung klafft sogar in einem Ruhezustand, da das untere Augenlid abgesenkt ist und einen breiten Streifen der Sklera unter der Hornhaut freilegt; manchmal ist das Augenlid scharf ausgestellt, und seine Haut ist bis zur Dicke des Tissuepapiers ausgedünnt, was durch Atrophie und Dysfunktion des zirkulären Augenmuskels und trophische Störungen im unteren Augenlid erklärt wird.

Die freie Kante des oberen Augenlids ist manchmal nicht normal gebogenen, und eine bogenförmige Form als Ergebnis des Schubs intakter Muskulatur, das obere Augenlid, Oculomotorius innervated und an dem mittleren Drittel des oberen Augenlids anheben. Aus dem gleichen Grund ändert sich die Dicke des oberen Augenlids nicht.

Die Augenbraue auf der Seite der Lähmung wird gesenkt, was dem Patienten ein mürrisches und entfremdetes Aussehen gibt und das obere Gesichtsfeld begrenzt.

Bei Lähmung der Gesichtsmuskeln gibt es drei Varianten des Bell-Symptoms:

• der Augapfel neigt sich nach oben und leicht nach außen (tritt am häufigsten auf);
• der Augapfel weicht nach oben ab und ist beträchtlich nach außen gerichtet;
• der Augapfel weicht von einer der folgenden Optionen ab - auf und ab; nur nach innen; nur draußen; hoch und schwingt dann pendelartig; sehr langsam draußen oder drinnen.

Die beschriebenen Varianten des Bell-Symptoms sind wichtig, wenn man die Methode der Skleroblelefrarrphy nach ME Yagizarov wählt.

Auf der gesunden Gesichtshälfte ist der Tonus der Gesichtsmuskeln meist leicht erhöht. Als Ergebnis wird das Gesicht mit einem Lächeln, Lachen und Essen sehr entstellt, indem der Grad der Verzerrung auf eine gesunde Seite erhöht wird. Dies stellt einen schweren Aufdruck auf der psycho-emotionalen Zustand des Patienten, die in der Regel so wenig wie möglich zu lächeln und lachen, und wenn Sie und lachte, dann schändlich geschlossene Fläche seiner Hand oder drehen eine Person weg, so dass die andere Person den Patienten Seite des Gesichts nicht sehen.

Die Schwere der lokalen und allgemeinen objektiven (besonders mental) Lähmung der Gesichtsmuskeln aufgrund der Verschreibung der Krankheit, das Vorhandensein von zusätzlicher Verschärfung der Verformung durch die Nase, Kiefer, Ohren und atrophische und Gelähmten Phänomene in der Trigeminus rootlet Motor innervated Muskeln zu kauen.

Diagnose der Lähmung der Gesichtsmuskeln

„Linienverhältnis Werte Resonatorlänge auf die Länge der Verschiebung der Mittellinie in einem Zustand des Mundes - die Schwere der Gesichtssymmetrie Verletzungen im Zusammenhang mit Operationen im Parotisgegend AA Timofeev IB Kindras (1996) führte das Konzept der Koeffizienten der Asymmetrie (R) zu beurteilen Spannung beim Zähne-Grinsen ".

Elektromyographie Techniken und klassischen elektrofestgestellt, dass die Mehrheit der Patienten Asymmetrie der elektrischen Aktivität des neuromuskulären Systems ausgesprochen: die bioelektrische Stille auf der betroffenen Seite und giperelektroaktivnost auf der gesunden Seite. Die galvanische Erregbarkeit der Muskeln auf der Patientenseite wird entweder überhaupt nicht bestimmt oder auf 60-75-90 mV reduziert (bei einer Rate von 30-40); Die Chronaxie der untersuchten Muskeln auf der erkrankten Seite nimmt ebenfalls 2-3 mal ab.

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Behandlung der Lähmung der Gesichtsmuskeln

Operative Methoden zur Behandlung von Gesichtsmuskellähmungen lassen sich in 3 Gruppen einteilen:

• I - Operationen, die die Asymmetrie des Gesichts statisch oder kinetisch korrigieren;
• II - Operationen, die teilweise die kontraktile Funktion der gelähmten Gesichtshälfte wiederherstellen;
• III - Operationen am deformierten Unterkiefer (Beseitigung der einseitigen Prognose).

Die erste Gruppe (korrektive) Operationen umfassen die folgenden.

1. Verschiedene Verfahren statische Suspension oder Ziehen an dem Jochbogen pubescent und gemischt, um den gegenüberliegenden Seite Mundwinkel (fascia Oberschenkel Bronzedraht, dicke Seidenfäden mit Chlor dreiwertiges Eisen imprägniert, eine Vielzahl von Seide, Polyamidfaden oder Mylar aufgerechnet Streifen und m. P.).
2. Kinetische Suspension der abgefallenen Gewebe des Mundwinkels zum Processus coronoideus, beispielsweise Lavsanfäden.
3. Lokal plastische Chirurgie als Exzision überschüssige gestreckt und schlaffe Haut, eine ausgedehnte Verengung canthus, skleroblefarorrafii durch Yagizarova Verfahren Verschiebung abgesenkten Ecke des Mundes nach oben und t. D.
4. Korrektive Operationen auf der gesunden Seite, die darauf abzielen, die Funktion gesunder Gesichtsmuskeln zu schwächen. Dies wird erreicht, indem man die Äste des Gesichtsnervs auf der gesunden Seite kreuzt oder die Funktion der einzelnen Gesichtsmuskeln auf der gesunden Seite abstellt (mit der anschließenden Resektion des Muskelabdominals).

Die zweite Gruppe umfasst die folgenden Vorgänge.

1. Muskulöser Kunststoff auf der gelähmten Seite:
   • Einen Lappen am Kaumuskel ausschneiden und am gelähmten Mundwinkel fixieren (nach PV Naumov);
   • Muskel- "Neurotisierung" durch Nähen von Lappen aus dem eigentlichen Kaumuskel mit verschiedenen gelähmten Gesichtsmuskeln;
   • muskuläre "Neurotisierung", ergänzt durch Ziehen des Mundwinkels mit einem Streifen von der Faszie des Oberschenkels;
   • Myoplastie nach der Methode von MV Mukhin;
   • Myoplastik und Blepharoplastik nach der Methode von MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • einzeitige Myoexplantodermatoplasty nach der Methode von MV Mukhina-Yu. I. Wernadskij.
2. Transplantation des Sublinguals in Gesichtsmuskeln.
3. Operationen am Gesichtsnerv: Dekompression, Neurolyse (Freisetzung des Nervs von den Narben), freie Transplantation.
4. Nähen des zentralen Segments des N. Facialis mit dem sublingualen, zusätzlichen oder Zwerchfell.

Der Behandlungsplan für die dritte Operationsgruppe basiert darauf, ob Verformungen der Kiefer vorhanden sind. Obwohl die knöcherne plastische Chirurgie eine dritte Gruppe ist, sollte die Korrektur des Unterkiefers, falls erforderlich, zuerst durchgeführt werden. Es sollte die Art und Schwere der Knochenverformung berücksichtigen.

Wenn Laterognathie mit einem offenen Biss kombiniert wird, sollte eine beidseitige Osteotomie in Form einer Resektion von keilförmigen Unterkieferfragmenten durchgeführt werden.

Bei der isolierten (ohne offenen Biss) Laterogenese wird eine lineare Osteotomie an der Basis des üblicherweise verlängerten Gelenkfortsatzes auf der gesunden Seite gezeigt. Die Osteotomie wird mit der Resektion eines kleinen Knochenfragments des Kieferastes kombiniert. Nach 2,5 bis 3 Monaten nach Osteoarthritis, verformen Weichgewebe in der Mundwinkel, Wangen und Augenlider. Zuletzt führen sie Operationen an der Stirn durch.

Mioexplantodermoplastik nach MV Mukhin-Yu I. Wernadskij

Wenn die Sicherheit der Funktionsfähigkeit der Kaumuskeln folgenden Korrekturtechniken verwendet: muscle Plastizität (dynamic Suspension von MV Mukhin) in Kombination mit eksplantoplastikoy - static Suspendiermittel zum Jochbein (Yu Vernadsky) oder kinetische Suspension auf den Processus (für M E. Yagizarov).

Gleichzeitig wird die Exzision von überschüssiger Haut und subkutanem Gewebe in den temporalen und Parotidenregionen sowie im Bereich der Nasolabialfurche (Dermatoplastik Yu. I. Wernadskij oder ME Yagizarov) gleichzeitig durchgeführt.

Mioexplantodermoplastik nach MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky ist eine einstufige Operation, kombiniert alle oben genannten Korrekturkomponenten.

Der Ablauf der Operation. Im Bereich der Nasolabialfalten der Patientenseite bildet eine lineare Inzision der Haut und die subkutanen Gewebes 3-4 cm lang ist. Wenn das Gewebe der Patienten Seite des Gesichts sehr gespannt ist, zwei Schnitte an den Enden konvergieren und im Abstand voneinander in der Mitte von 1-1,5 cm. Zwischen den Schnitten werden die Haut und das Unterhautgewebe ausgeschnitten, der zirkuläre Muskel des Mundes im Bereich seines Winkels wird durch die Wunde freigelegt.

Auf den gelähmten Hälften der Ober- und Unterlippe wird die Haut an 3-4 Stellen horizontal mit der Spitze des Skalpells durchstochen; Intervalle zwischen den Einstichen -. 1,5 cm Durch diese Einstiche Lippe wiederholt horizontal Polyamidfaden (d = 0,5 mm) durchbohrt, die Enden in der Wunde in Nasolabialfalten gehalten werden. Danach wird eine Wunde mit einem dünnen Polyamidfaden (d = 0,15 mm) auf die Wundpunktionen aufgebracht.

In den Ohrspeicheldrüsen, Temporalbereichen und hinter der Ohrmuschel konvergieren zwei kutane Einschnitte an den Enden, wie bei der üblichen kosmetischen Operation der glättenden Falten oder der hochgezogenen Wangen. Die Haut zwischen diesen Einschnitten wird ausgeschnitten. Entblößung und vollständige Größenanpassung des Jochbogens (nach MV Mukhins Methode).

Nasolabialfalten und im Jochbogen einen subkutanen Tunnel schaffen, durch die die Wunde an der Ecke des Mundes in die Wunde an der Bügelenden erfolgt Polyamidfaden für das Nähen verwendet Lippe zwischen Wunden. Ziehen Sie den Mundwinkel von den Enden dieser Stränge und dessen Verknüpfungsknoten des Aufprojektion-slice Jochbogen verstärken, zu dem Bor zu einer Kerbe angelegt wird, rutschte der Faden während der weiteren Handhabungen versehentlich. Daher wird der Winkel des früher herunterfallenden Mundes durch die Pupillar- und die horizontale Linie auf sein normales Niveau eingestellt.

Legen Sie den M. Temporalis frei und schneiden Sie aus dem Schläfenbein zwei Klappen aus (nach der Methode von MV Mukhin). Front gespeist durch einen subkutanen Tunnel im unteren Deckel auf den unteren Teil der Ringmuskeln des Auges an Nase und posteroinferioren - durch die Haut Tunnel (hinauf zu den Nasolabialfalten) - zum M. Orbicularis oris. Muskulöse Lappen sind jeweils mit Catgut bis zur Faszie des Interbrother-Raums und des zirkulären Muskels des Mundes (im Bereich seines Winkels) gesäumt. Auf der Hautwunde im Bereich der Nasolabialfalten, der Tempel, das Ohr Fäden aus Polyamid Filamentdurchmesser von 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika liefert nicht nur statisch, sondern auch dynamisch (funktionell muskuläre) Wirkung, da der Winkel des Mundes nicht nur in der richtigen Position, aber in der Lage, durch die aktive Reduktion eines transplantierten Transplantats Musculus temporalis verdrängt werden.

Fit Polyamid Gewindewinkel auf das normale Niveau des Mundes bieten die Möglichkeit, verschoben Muskellappen Verpflanzung nicht gestreckt und in einem entspannten Zustand, ohne dass die Gefahr der Schwächung täglich Catgutnähte brechen, und das Ende der Mischklappe nach oben und nach außen.

Zusätzlich zu den üblichen Bandagen, sollte ein breites Pflasterband (für 3-4 Wochen) der Winkel von Mund und Wange in einem Zustand der Hyperkorrektion (nach der Methode von Yu. V. Chupryna) fixiert werden.

Der Patient wird eine allgemeine Ruhe verordnet, verbietet das Rauchen und Sprechen. Empfehlen, nur püriertes Essen zu nehmen.

Wenn die Operation korrekt durchgeführt wird und die primäre Spannung verheilt ist, erscheinen die ersten Kontraktionen der transplantierten Muskellappen im Zeitraum von 4 bis 19 Tagen nach der Operation. Die notwendigen Bedingungen für die Operation sind eine sorgfältige Ablösung von Muskeltransplantaten von den Schläfenbeinschuppen, die Schaffung von ausreichend freien subkutanen Tunneln für sie und das Fixieren der Enden der Klappen in ungedehntem Zustand.

Unglücklicherweise entwickelten sich bei dem transplantierten Muskeltransplantat allmähliche degenerative Veränderungen allmählich in einem gewissen Ausmaß, was in Experimenten von P. V. Naumov et al. (1989) unter Verwendung von Elektronenmikroskopie. Daher ist es notwendig, die Blutzirkulation und die Kontraktionsfunktion in den Lappen so schnell wie möglich nach der Operation zu stimulieren.

Zur Stimulierung der Kontraktilität der transplantierten Muskeltransplantate nach Entfernung der Nähte (in der Regel ab dem 10. Tag) werden Myogymnastik (willkürliche Schnitte der Lappen) und Elektrostimulation, Dibazol, Thiamin, verschrieben.

Die Patienten werden vor dem Spiegel untersucht, um die Reduktion von transplantierten Lappen und Gesichtsmuskeln auf der gesunden Seite zu messen. Ggf. Auf einen zusätzlichen Eingriff zurückgreifen - den intraoralen Schnitt des Abdomens des großen Jochbeinmuskels und den Muskel des Lachens auf der gesunden Seite (um die Intensität der Verschiebung der Mundwinkel mit einem Lächeln auszugleichen).

OE Malevich und VM Kulagin (1989) Nach der Zugabe von miogimnastiki transplantiert Muskel Elektro Verfahren (perkutane Technik bipolaren sinusmodulierte Ströme mit Hilfe der Vorrichtung „Amplipuls-ST“) können Sie die Behandlung mit 5-7 Tage nach der Operation beginnen und gleichzeitig auf die mimischen Muskeln der gesunden Seite und der operierten Seite einwirken, um ein höheres funktionelles Behandlungsergebnis zu erzielen.

Myoeksplantodermoplastika kann gleichzeitig drei Probleme lösen: statische Aufhängung des abgesenkten Mundwinkels, Transplantation von aktiven Muskeltransplantaten, Entfernung von überschüssiger (gestreckter) Haut und Unterhautgewebe.

Die vergleichende Einfachheit der Operationstechnik macht es möglich, es für die Ausführung in den Bedingungen jeder maxillofazialen Abteilung zu empfehlen.

In Fällen, in denen nur zu einer Lähmung der Gesichtsmuskeln Gruppe gilt, verwebt die Ecke des Mundes und der Stirnmuskeln und Orbicularis oculi nicht Muskellappen paralysiert möglicherweise nicht von der zeitlichen und Kaumuskel des eigentlichen Verfahrens für PV Naumov ausgeschnitten oder resezieren (durch Burian Methode) Kronfortsatz des Mandibula und fixiert damit ein Polyamidgarn, das die Mundwinkel nach außen und oben ziehen.

Myoplastische Operation nach MV Mukhin-ME Yagizarov

Es unterscheidet sich von dem Vorstehenden, dass Weichteile nicht an den Jochbogen, sondern an den Processus coronoideus des Unterkiefers hängen. Die Operation beginnt mit dem Abkratzen des Muskellappens und der Resektion des Jochbogens nach MV Mukhin. Dann wird der Hautlappen im Bereich der Nasolabialfalte nach ME Yagizarov durchtrennt. Zwischen den beiden Wunden entsteht ein subkutaner Tunnel, durch den vier Lavsanfäden von vorne nach hinten und aufwärts geführt werden, deren untere Enden an den Geweben des Mundwinkels befestigt sind und deren obere Enden um den Processus coronoideus gewickelt sind. Nach dem Verknoten der Knoten der Fäden durch den subkutanen Tunnel wird ein Muskellappen von oben nach unten und vorne getragen, dessen Ende an den zirkulären Muskel des Mundes angenäht ist.

Umsetzung mioplastiku von MV Mukhin, können Sie, auf Anregung von BJ Bulatovskoy, spaltete die obere Frontklappe, einen Ausschnitt aus dem vorderen Teil des Schläfenmuskels, in zwei Teile, von denen einer in einem subkutanen Tunnel in dem oberen Augenlid verabreicht wird, und die zweite - im Tunnel im Unterlid. Beide Teile des Muskellappens führen zum inneren Augenwinkel und dort werden sie zusammengenäht. Gleichzeitig Gewicht des oberen Augenlids Allo- oder ksenohryasch (Tiefkühlung in Dosen oder fixiert in Alkohol) verwenden, die in Form von dünnen Platten oder atomisiert über die Revolver Spritze in Weichgewebe verabreicht unter dem oberen Augenlid Muskellappen durchgeführt näher an der inneren Ecke des Auges. Wie für die Retraktion von Weichgeweben an der Stelle Muskellappen im Schläfenbereich machen, beseitigt es am Ende der Operation durch hondro- oder Osteoplastik.

Isolierte Mundwinkelaufhängung

Wenn zusätzlich zu einer Lähmung der Gesichtsmuskeln beobachtet wird, und Lähmung des Nervus trigeminus (Atrophie der Kaumuskulatur), oder wenn ein älteres Alter und Allgemeinzustand des Patienten keine mioplastichesky Komponente des Betriebes ermöglichen, ist es möglich, statisch zu begrenzen und die Methode Yu Wernadskij Aussetzung dermatoplastikoy (Siehe oben.) oder kinetische Suspension und Dermatoplastik nach ME Yagizarov.

Isolierte kinetische Suspension hat die folgenden Vorteile:

• Mobilität im Mundwinkel wird erreicht)
• der Abstand zwischen zwei Befestigungspunkten des Fadens (Mundwinkel - Koronarfortsatz) ändert sich nicht, was eine Überlastung des Suspendierungsfadens und ein schnelles Ausbrechen der Gewebe im Bereich des Mundwinkels vermeidet; c) Der Zugang zum Processus coronoideus erfolgt durch eine Wunde.

Aus dieser Wunde stumpf Tunnel zum Processus und Deschamps Ligatur Nadel innen nach außen durch (via Incisura mandibulae) geebnet, und dann übergelaufenen dick (№3) Lavsan Faden wird in der Hälfte gefaltet. An den Enden des Filaments hing Tuch Mundwinkel, beide Lippen, Kinn und Nasenscheidewand, die gleichmäßig über das Gesicht versetzt nachziehen ermöglicht.

Es ist anzumerken, dass es ratsam ist, sowohl isolierte statische als auch kinetische Suspension mit Myotomie (Myorezektomie) auf der gesunden Seite (oft Jochbein- und Muskelmuskeln) zu kombinieren. Dadurch wird ein schneller Ausbruch von Kunststofffäden verhindert und eine engere Symmetrie der Gesichtshälfte in Ruhe und während eines Lächelns erreicht.

Der Vorteil der isolierten statischen Naht durch Polyamidfäden nach dem Verfahren von Yu. I. Wernadskij besteht darin, dass sie auch durch einen relativ kleinen Einschnitt im Bereich der Nasolabialfalte durchgeführt werden kann, was das Trauma des Patienten minimiert.

Paralytischer (isoliert) Lagophthalmus besser fix als durch Muskellappen des Musculus temporalis und skleroblefarorrafiey für ME Yagizarovu Umpflanzen von mit der Einführung des Kunststoffimplantats in das untere Augenlid Vernähen oder durch eine „Schale“ des unteren Augenlids bei Grignon Verfahren zu schaffen, Chowerd, Benoist modifiziert von mir Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Scleroblerefarorrafia oder Fixation des unteren Augenlids an der Sklera beruht auf der Verwendung der oben beschriebenen Besonderheiten des Bell-Phänomens, insbesondere der Bewegung des Augapfels nach oben beim Schließen der Augen. Das am Augapfel befestigte untere Augenlid bewegt sich gleichzeitig mit ihm und schließt sich daher dicht mit dem oberen Augenlid, und wenn es die Augen öffnet, fällt es ab.

Scleroblerefarorrafia nach M. Y. Yagizarov wird nur für die erste Version des Bell-Phänomens gezeigt.

Operationstechnik. Das mittlere Drittel des unteren Augenlids und Sklera erzeugen symmetrische sichelförmige Wundoberfläche durch Exzision halbmondförmigen Bindehautlappen (Länge etwas größer als der Durchmesser der Kornea) im Bereich des Limbus der Kornea unter der Sklera Belichten).

Dementsprechend wird auch die Bindehaut des unteren Augenlides ausgeschnitten, um eine Wundfläche möglichst nahe am Lidrand zu schaffen. Wenden Sie drei episklerale Katgutnaht (№00 oder №000) an. Die Enden der Nähte, die durch den Epicler geführt werden, werden durch die Wundoberfläche des unteren Augenlids herausgeführt.

Die Ränder des Wunddefekts der Bindehaut auf der Sklera sind mit den Rändern des Defekts im Unterlid vernäht. Episklerale Nähte auf der Haut des Augenlids können durch kleine Einschnitte auf der Haut eingetaucht werden. Nach der Operation wird eine leichte, drückende binokulare Bandage angelegt.

In der postoperativen Phase für die Ruhigstellung des Augapfels, Dosengläser mit einem transparenten Bereich in der Mitte des Glases für ein gesundes Auge, und das operierte Auge für 7-10 Tage ist unter dem Verband.

Aufhängung des Unterlides mit der Einführung der "Schale" (in der Modifikation von M. E. Yagizarov)

In der Jahrhundertdicke wird ein sichelförmiges Kunststoffimplantat eingeführt. Dieses Implantat wird vor der Operation mit einer zuvor modellierten und sorgfältig vorgefüllten Wachsschablone präpariert. Der höchste Teil des Implantats ist sein interner Pol, der es ermöglicht, den Bereich des Lacrimalsees zu verengen.

Das Implantat ist mit einer gewissen Hyperkorrektion durch dünne Lavsan-Filamente an das Periost des äußeren Randes der Augenhöhle und an die mediale Adhäsion der Augenlider aufgehängt. Als Ergebnis ist es in erster Linie möglich. Heben Sie den unteren Deckel über seine gesamte Länge gleichmäßig an, was diese Methode von anderen Methoden der Aufhängung durch Strings und Streifen unterscheidet. Zweitens verbessert das Implantat, das in das verdünnte Augenlid eingesetzt wird, seine kosmetische Erscheinung und schafft eine enge Anpassung an den Augapfel.

Korrektur der Augenbraue und der Augenbrauenregion nach ME Yagizarov

Die Operation wird durch Nadelung mit Hilfe von dicken Mylar Gewinde (№2-3) Augenbrauen in den subkutanen Gewebebereich und Ziehen seine einzelnen Filamente (№3-4) an die Aponeurose und Periost in die Kopfhaut durchgeführt. Beim Tragen des Fadens werden die den Stirnfurchen (Falten) entsprechenden Hautareale oberflächlich abgefangen. Dies schafft eine Symmetrie des supraorbitalen Bereichs.

Wenn es notwendig ist, die gesamte Augenbraue gleichmäßig zu straffen (und nicht nur die einzelnen Bereiche), empfiehlt es sich, ein dünnes, dichtes Kunststoffexplantat in der Augenbrauenform in der Dicke der Augenbraue zu biegen. Einzelne Fäden ziehen das Implantat zur Aponeurose.

Von großem praktischen Interesse sind experimentelle und klinische Studien von EG Krivolutskaya und Mitarbeitern. (1991), um einige beschädigte Äste des Gesichtsnervs mit seinem erhaltenen Stamm wiederherzustellen; wenn die Tumore der Ohrspeicheldrüse entfernt wurden, resezierten die Autoren Teile der Äste des Gesichtsnervs, die eine innige Verbindung mit der Tumorhülle hatten. Mit der Technik, das distale Ende eines beschädigten Zweiges vom "Ende-zu-Seite" -Typ an einen intakten Ast desselben Nervs zu nähen, erreichten die Autoren bei 70% der Patienten einen vollständigen Erfolg, bei 20% partiell.

Großes Interesse ist die Nachricht Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) über die Indikationen und Techniken des Kreuz Gesichts-Transplantation und neyrovaskulyarizatsii Muskeln (15 Patienten). Die Autoren bevorzugen die Suralnerv als Transplantat, und glauben, dass das Verhalten der Quergesichtstransplantation Gesichtsnerven sollten in allen Fällen irreversible Lähmung in Abwesenheit jeglicher funktionellen Bewegungen nach dieser Operation durchgeführt werden - einen kostenlosen Transfer neyrovaskulyarizirovannoy Muskeln zu führen, die verkümmerten Gesichtsmuskeln zu ersetzen. Wir stimmen mit ihnen, dass diese Methode der Behandlung von Gesichtslähmung ein vielversprechender ist, erfordert jedoch eine weitere Verbesserung.