Komplikationen nach Koronarstents

Das Stenting der Herzgefäße gilt als eine der zuverlässigsten Operationen, die es ermöglichen, den Blutfluss in einem stenotischen Gefäß wiederherzustellen. Dies wirkt sich wiederum positiv auf die Arbeit nicht nur des Herzens selbst aus, sondern auch anderer Organe, die zusammen mit dem Blutkreislauf Sauerstoff und Nährstoffe erhalten, die für ihre normale Funktion notwendig sind.

Der Hauptvorteil der Methode der Koronarstents ist die minimal-traumatische Operation. Schließlich ist es nicht notwendig, Einschnitte in den Brustkorb zu machen und das Herz zu entblößen, was als sehr gefährlich mit einem hohen Risiko des Todes angesehen wird. Und die Erholungsphase nach dem gleichen Rangiervorgang ist viel länger, und es ist schwerer.

Ein niederinvasives Stenting hat selten negative Konsequenzen. Die Sterblichkeit solcher Operationen liegt im Bereich von 1-1,5%, was als niedrig angesehen wird, und das Risiko von Komplikationen übersteigt selten 2% (meistens vaskuläre Komplikationen). Es ist klar, dass das Vorhandensein von Pathologien, die in dem Abschnitt beschrieben sind, der die relativen Kontraindikationen für die Operation beschreibt, die Prognose etwas verschlechtert, was zu einer Zunahme der Anzahl von Todesfällen und der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen führt.

Das Risiko eines Letalausfalls steigt, wenn die Operation mit Myokardinfarkt in Kombination mit einem kardiogenen Schock durchgeführt wird oder es sich um eine Tandemstenose handelt, was die Komplexität und die Dauer der Operation erhöht.

Wie wir bereits erwähnt haben, sind Stenting-Komplikationen bei Herzkranzgefäßen selten, müssen aber bekannt sein. Einige von ihnen können in den nächsten Tagen und Wochen nach der Operation auftreten, andere erinnern sich an sechs oder mehr Monate später. Frühe postoperative Komplikationen, die die Tatsache berücksichtigen, dass Operationen auch bei Menschen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen durchgeführt werden, treten bei 3-4 von 100 Patienten auf.

Was sind die unmittelbaren Komplikationen des Koronarstents, die bei operierten Patienten oder während der Operation diagnostiziert werden können:

• Beschädigung des Gefäßes während der Stent-Platzierung, innere Blutung,
• Herzinfarkt,
• Schlaganfall,
• allergische Reaktionen oder Intoleranzreaktionen, die als Reaktion auf die Verabreichung von Kontrastmittel auftreten,

• die Bildung eines Hämatoms an der Stelle der Punktion des Gewebes des Oberschenkels oder Arms, die durch eine Blutung aus der beschädigten Arterie verursacht wird,
• starke Blutungen aus der Wunde, die üblicherweise bei einer Gerinnungsstörung diagnostiziert werden oder wenn die Anforderung zur Einschränkung der körperlichen Aktivität nicht eingehalten wird,
• Störungen in der Arbeit des zentralen Nervensystems und der Nieren aufgrund einer beeinträchtigten zerebralen oder renalen Zirkulation,
• Infektion der Wunde und Eindringen der Infektion in den Blutkreislauf,
• Thrombose der Blutgefäße (ein "blanker" Stent erzeugt eine Unebenheit an der Gefäßwand, wodurch Thromben aktiv an ihm haften können, obwohl dieser Prozess verhindert werden kann, wenn ein arzneimittelbeschichtetes Gerüst verwendet wird).

Die Wahrscheinlichkeit solcher Komplikationen steigt in folgenden Fällen:

• Das Vorhandensein von allergischen Reaktionen des Patienten in der Anamnese,
• Stoffwechselstörungen (Diabetes, Fettleibigkeit),
• Probleme mit der Gerinnbarkeit von Blut,
• vor kurzem erlitten schwere Lungen-und Herzerkrankungen (Lungenentzündung, Arrhythmie-Attacke, Herzinfarkt, etc.),
• Pathologie der Nieren,
• Alter,
• Schlechte Angewohnheiten, zum Beispiel Rauchen.

Eine entfernte Komplikation, die selbst mit der innovativen Stentmethode nicht vollständig vermieden werden kann, ist die Restenose der Koronararterien etwa sechs Monate nach der Operation (und manchmal viel früher). Restenose ist die wiederholte Verringerung des Lumens von Blutgefäßen, wodurch die Blutzirkulation in ihnen gestört wird.

Restenose kann aus 3 Gründen entstehen:

• Thrombusbildung (Drug-eluting Stents lösen dieses Problem),
• spadenie Lumen (Komplikation inhärent in der Ballon-Angioplastie, Stent-Platzierung, sondern schafft einen stabilen Rahmen und erlaubt nicht die Gefäßwände nach innen wölben, um die Form des Gefäßes zu verändern),
• Hyperplasie oder Proliferation von epithelialen Intima-Geweben (innere Schale) von Herzkranzgefäßen.

Der letztere Grund verursacht nur eine Restenose innerhalb des Stents. Gleichzeitig liefert keine der Methoden zur Lösung des Problems heute ein positives Ergebnis, was das Risiko einer solchen Komplikation verringert, die laut Statistik bei 20-40% liegt.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung von Restenose-Ärzten nennen sich:

• erbliche Prädisposition für eine erhöhte Proliferation von vaskulären Geweben,
• Stoffwechselstörungen, zum Beispiel Diabetes mellitus,
• die große Größe des stenotischen Bereichs,
• Diskrepanz zwischen der Größe des Stents und den Parametern des beschädigten Gefäßabschnitts (bei dringenden Operationen hat der Arzt nicht die Möglichkeit, den richtigen Stent exakt auszuwählen, also die verfügbaren Stents verwenden).

Über die Durchführung von Koronarstents können Ärzte verschiedene Arten von Stents verwenden:

• Unbeschichtete Metallprodukte (BMS ist die einfachste und älteste Art von Stent, die nicht gegen die Bildung von Kadavern und Restenosen mit erhöhter Proliferation von Neointima schützt)
• Artikel, der äußere Teil der benachbart an der Gefäßwand wird durch Arzneistoffe abgedeckt, die die Zellproliferation hemmen (DES - verbesserte Stent Intimahyperplasie verhindert, aber nicht das Risiko einer Thrombose verringern),
• Biotechnologische Produkte (BES - Stents, deren Beschichtung Antikörper enthält, die die Bildung von Thromben in der Früh - und Spätphase nach der Operation verhindern),
• biologisch abbaubare (im Gefäß zerfallende) Produkte (BVS - Drug-eluting Stents, die die Proliferation von Bindegewebe im Gefäß blockieren),
• Produkte mit einer doppelten Wirkstoffbeschichtung (DTs - das neueste Modell eines Stents, das das Risiko von Thrombosen und proliferativen Reaktionen signifikant reduziert).

Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von medikamentenbeschichteten Stents die Wahrscheinlichkeit von Früh- und Fernkomplikationen um etwa 20-25% reduziert. Dank dieser Produkte gilt das Koronarstentverfahren heute als die effektivste Methode zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Herzgefäße.

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