Koliken aufgrund von Gallensteinen: Symptome, Behandlung und Hilfe

Dieses Material dient ausschließlich Informationszwecken. Starke Bauchschmerzen, insbesondere in Verbindung mit Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht, wiederholtem Erbrechen, Schwäche oder Verwirrtheit, erfordern sofortige ärztliche Hilfe.

Was sind Koliken bei Cholelithiasis?

Eine durch Gallensteine bedingte Kolik ist ein starker Schmerz, der auftritt, wenn ein Stein den Gallenfluss aus der Gallenblase oder den Gallengängen vorübergehend blockiert. In der medizinischen Literatur wird häufiger der Begriff „Gallenkolik“ verwendet, der Schmerzen im Zusammenhang mit dem Gallensystem bezeichnet. Wichtig zu wissen: Das bloße Vorhandensein von Gallensteinen bedeutet nicht zwangsläufig, dass jegliche Bauchschmerzen von der Gallenblase verursacht werden. [1]

Der Begriff „Kolik“ beschreibt die Art der Schmerzen nicht ganz genau. Bei Nieren- oder Darmkoliken treten die Schmerzen oft wellenartig auf, während sie bei Gallenkoliken nach einem raschen Anstieg meist relativ konstant werden. Daher ist die umgangssprachliche Bezeichnung „Gallenkolik“ treffender, in der klinischen Praxis wird jedoch weiterhin der Begriff „Gallenkolik“ verwendet. [2]

Koliken treten am häufigsten bei Gallensteinen auf, die sich vorübergehend im Gallenblasengang festsetzen. Zieht sich die Gallenblase zusammen und wird der Ausgang verschlossen, steigt der Druck in der Blase, die Wand dehnt sich und es entstehen starke Schmerzen. Löst sich der Stein aus, ist der Abfluss wiederhergestellt und die Schmerzen lassen allmählich nach. [3]

Eine Gallenkolik gilt nur dann als unkomplizierte symptomatische Cholelithiasis, wenn keine Anzeichen einer Entzündung, Infektion, eines anhaltenden Verschlusses des Gallengangs oder einer Pankreatitis vorliegen. Dies ist entscheidend: Schmerzen, die zunächst ähnlich erscheinen, können in Wirklichkeit eine akute Cholezystitis, Cholangitis oder biliäre Pankreatitis sein. [4]

Bei vielen Menschen verlaufen Gallensteine symptomlos und werden zufällig entdeckt. Britische Leitlinien besagen eindeutig, dass symptomlose Steine in einer gesunden Gallenblase und gesunden Gallengängen in der Regel erst dann behandelt werden müssen, wenn Symptome auftreten. Daher ändert sich die medizinische Therapie grundlegend, sobald typische Gallenkoliken auftreten. [5]

Tabelle 1. Haupttypen von Gallensteinleiden und Schmerzen

Situation	Was passiert	Wie es sich üblicherweise äußert
asymptomatische Steine	Es sind Steine vorhanden, aber der Gallenabfluss ist nicht beeinträchtigt.	Keine Beschwerden
Gallenkolik	Der Stein blockiert vorübergehend den Abfluss	Starke Schmerzen, die dann nachließen
Akute Cholezystitis	Die Blockade bleibt bestehen und es kommt zu einer Entzündung.	Anhaltende Schmerzen, Fieber, Druckempfindlichkeit auf der rechten Seite
Choledocholithiasis	Der Stein gelangt in den gemeinsamen Gallengang.	Schmerzen, Gelbsucht, Veränderungen der Testergebnisse
Akute Cholangitis	Die Verstopfung geht mit einer Infektion einher.	Schmerzen, Fieber, Gelbsucht, Sepsisrisiko
Gallenblasenpankreatitis	Der Stein behindert den Abfluss der Pankreassekrete.	Starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen

Quelle: Europäische Gesellschaft für Lebererkrankungen. [6]

Warum kommt es zu Gallenkoliken?

Die Gallenblase speichert Galle und gibt sie nach den Mahlzeiten in den Darm ab. Wenn Nahrung, insbesondere fetthaltige Nahrung, in den Zwölffingerdarm gelangt, zieht sich die Gallenblase zusammen. Blockiert ein Gallenstein den Ausgang an dieser Stelle, kontrahiert das Organ gegen die Blockade und bereitet so den Boden für einen Gallenkolik. [7]

Der primäre Schmerzmechanismus ist ein erhöhter Druck in der Gallenblase. Ein verschlossener Gallenblasengang behindert den normalen Gallenfluss, dehnt die Gallenblase und reizt die Nervenenden. Daher treten die Schmerzen oft nicht unmittelbar während einer Mahlzeit auf, sondern erst einige Zeit später, wenn die Kontraktionen der Gallenblase verstärkt sind. [8]

Sobald sich der Stein löst, lässt der Druck nach, und die Schmerzen können fast vollständig verschwinden. Dies erklärt das charakteristische Merkmal einer Gallenkolik: Betroffene können mehrere Stunden lang starke Schmerzen verspüren und dann plötzlich eine deutliche Linderung feststellen. Das Verschwinden der Schmerzen bedeutet jedoch nicht, dass sich die Steine aufgelöst haben oder die Erkrankung abgeklungen ist. [9]

Wird die Blockade nicht behoben, verschärft sich die Situation. Eine längerfristige Verstopfung des Gallenblasengangs kann zu einer Entzündung der Gallenblasenwand oder zu einer akuten Cholezystitis mit Gallensteinen führen. In diesem Fall sind die Schmerzen nicht mehr rein mechanischer Natur: Die Überdehnung geht mit Entzündung, Schwellung und dem Risiko infektiöser Komplikationen einher. [10]

Kleine Gallensteine und Gallengrieß können in den Hauptgallengang wandern. Diese Wanderung kann mitunter zu Gelbsucht, Cholangitis oder Pankreatitis führen. Daher ist ein „kleiner Stein“ nicht immer ungefährlicher als ein großer: Kleine Steine gelangen leichter von der Gallenblase in die Gallengänge. [11]

Tabelle 2. Schmerzmechanismus bei Gallenkolik

Bühne	Was passiert	Klinische Bedeutung
Mahlzeit	Die Gallenblase zieht sich zusammen	Ein Angriff könnte beginnen
Der Stein bewegt sich in Richtung Ausgang	Der Gallenblasengang verschließt sich vorübergehend	Die Galle fließt nicht normal
Der Druck steigt	Die Blasenwand wird gedehnt	Starke Schmerzen treten auf
Der Stein bewegt sich weg	Der Abfluss ist teilweise wiederhergestellt.	Die Schmerzen lassen nach.
Der Stein bleibt verkeilt.	Die Blockade dauert an	Risiko einer Cholezystitis
Der Stein wandert in den gemeinsamen Kanal	Der allgemeine Gallenabfluss ist gestört.	Risiko von Gelbsucht, Cholangitis, Pankreatitis

Quelle: Cleveland Clinic. [12]

Wo genau schmerzt die Kolik und wie fühlt sie sich an?

Die typischste Lokalisation ist der rechte Oberbauch, also der Bereich unterhalb des rechten Rippenbogens. Gallenkoliken werden jedoch häufig auch im oberen Mittelbauch, im Epigastrium, wahrgenommen. Daher beschreibt der Patient sie möglicherweise als „Magenschmerzen“, obwohl die Ursache in der Gallenblase liegt. [13]

Die Schmerzen können in den Rücken, die rechte Schulter oder unter das rechte Schulterblatt ausstrahlen. Diese Ausstrahlung hängt mit Besonderheiten der Nervenleitung von inneren Organen zusammen. Für einen Arzt ist dies ein wichtiger Hinweis, aber kein absoluter Beweis: Ähnliche Schmerzen können auch bei anderen Erkrankungen auftreten. [14]

Der Schmerz ist oft tief, drückend, stechend, quetschend oder brennend. Er verstärkt sich typischerweise rasch, erreicht seine höchste Intensität und bleibt dann konstant. Sekundenlange Stiche, kurzes Kribbeln und Schmerzen, die vollständig von Rumpfbewegungen abhängen, sind weniger typisch für eine Gallenkolik. [15]

Eine typische Episode dauert länger als nur Sekunden oder ein bis zwei Minuten. Die Cleveland Clinic beschreibt die Dauer einer Gallenkolik mit etwa zwanzig Minuten bis mehreren Stunden. Europäische Leitlinien weisen darauf hin, dass Schmerzen, die länger als eine Stunde anhalten, abends oder nachts auftreten und durch die Schmerzen zum Erwachen führen, eher auf einen biliären Ursprung hindeuten. [16]

Übelkeit tritt häufig im Zusammenhang mit einem Anfall auf, und auch Erbrechen ist möglich. Hohes Fieber, Schüttelfrost und Gelbsucht sind jedoch keine typischen Anzeichen einer einfachen Gallenkolik. Treten sie auf, sollte man eher an eine komplizierte Gallensteinleiden als an einen „gewohnheitsmäßigen Anfall“ denken. [17]

Tabelle 3. Typische Anzeichen einer Gallenkolik

Zeichen	Typischer für Gallenkoliken
Lokalisierung	Rechter Oberbauch oder Epigastrium
Bestrahlung	Rücken, rechtes Schulterblatt, rechte Schulter
Start	Oft schnell
Charakter	Anhaltende Schmerzen nach dem Wachstum
Dauer	Von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden
Verbindung zum Essen	Oft nach den Mahlzeiten, aber nicht immer
Tageszeiten	Angriffe am Abend und in der Nacht sind möglich.
Brechreiz	Oft
Temperatur	Nicht typisch für einfache Koliken
Gelbsucht	Nicht typisch für einfache Koliken

Quelle: Europäische Gesellschaft für Lebererkrankungen. [18]

Wie sich eine Gallenkolik von gefährlichen Komplikationen unterscheidet

Der Hauptunterschied zwischen einfacher Kolik und akuter Cholezystitis liegt in der Dauer und den Entzündungssymptomen. Bei einer Kolik blockiert der Stein vorübergehend den Abfluss und löst sich dann. Bei einer Cholezystitis bleibt die Blockade bestehen, die Gallenblase entzündet sich, die Schmerzen verlängern sich, die Schmerzen auf der rechten Seite verstärken sich, und es treten häufig Fieber und Veränderungen der Blutwerte auf. [19]

Die Tokyo International Guidelines empfehlen, die Diagnose einer akuten Cholezystitis anhand einer Kombination aus lokalen Entzündungszeichen, einer systemischen Entzündungsreaktion und bildgebenden Befunden zu stellen. Dies bedeutet, dass eine Diagnose nicht zuverlässig auf der Grundlage eines einzelnen Symptoms, wie beispielsweise Schmerzen oder Druckempfindlichkeit allein, gestellt werden kann. [20]

Ein Gallengangsstein kann sich durch Schmerzen, Gelbsucht, dunklen Urin und hellen Stuhl äußern. Anders als bei einer einfachen Kolik ist der Gallenfluss aus der Leber beeinträchtigt. Selbst wenn die Schmerzen nachlassen, erfordert das Auftreten einer Gelbsucht eine ärztliche Untersuchung, da ein persistierender Stein im Gallengang zu einer Infektion führen kann. [21]

Die akute Cholangitis ist eine Infektion der Gallenwege aufgrund einer Abflussstörung der Galle. Klassischerweise werden Schmerzen, Fieber und Gelbsucht beschrieben, die Tokyo-Leitlinien betonen jedoch eine umfassendere Diagnose: Entzündung, Cholestase und bildgebende Hinweise auf eine Obstruktion werden berücksichtigt. Dies ist wichtig, da ein unvollständiges klassisches Krankheitsbild eine Cholangitis nicht ausschließt. [22]

Eine durch Gallensteine verursachte Pankreatitis äußert sich meist durch starke, anhaltende Oberbauchschmerzen, die oft in den Rücken ausstrahlen, sowie durch Übelkeit und Erbrechen. Das American College of Gastroenterology weist darauf hin, dass Gallensteine eine der häufigsten Ursachen einer akuten Pankreatitis sind und dass nach Stabilisierung des Zustands in der Regel eine Behandlung der zugrunde liegenden Ursache erforderlich ist. [23]

Tabelle 4. Wie man einfache Koliken von Komplikationen unterscheidet

Zustand	Schmerz	Temperatur	Gelbsucht	Was besonders alarmierend ist
Einfache Gallenkolik	Es ist stark, aber es geht vorbei.	Normalerweise nicht	NEIN	Wiederauftreten von Angriffen
Akute Cholezystitis	Lang auf der rechten Seite	Oft	Normalerweise nicht	Schmerzen, die länger als fünf bis sechs Stunden anhalten
Stein im Hauptgang	Es kann sich wie Kolik anfühlen.	Kann abwesend sein	Möglich	Dunkler Urin, heller Stuhl
Akute Cholangitis	Schmerzen im rechten Oberbauch	Oft	Oft	Schüttelfrost, Schwäche, Sepsisrisiko
Gallenblasenpankreatitis	Starke, anhaltende Schmerzen	Möglich	Möglich	Rückstoß im Rücken, mehrmaliges Erbrechen

Quelle: Tokyo-Leitlinien für akute Cholangitis. [24]

Wann sollte man dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?

Wenn die Schmerzen mehrere Stunden anhalten, sich verstärken oder anders als frühere Episoden sind, sollten Sie nicht versuchen, sie auszuhalten. Anhaltende Schmerzen erhöhen das Risiko einer Cholezystitis, eines Gallengangssteins oder einer Pankreatitis. Bei einer einfachen Kolik sollten die Schmerzen normalerweise allmählich nachlassen, sobald der Gallenfluss wiederhergestellt ist. [25]

Fieber und Schüttelfrost in Verbindung mit Schmerzen sind alarmierende Anzeichen. Sie können auf eine Gallenblasenentzündung oder eine Infektion der Gallenwege hinweisen. Bei einer Cholangitis ist eine Verzögerung der ärztlichen Behandlung gefährlich, da die Infektion zu einer systemischen Entzündung und Organfunktionsstörung fortschreiten kann. [26]

Gelbsucht, dunkler Urin und heller Stuhl deuten auf eine Gallenabflussstörung hin. Diese Symptome sind untypisch für eine unkomplizierte Gallenkolik. Sie erfordern eine Abklärung, auch wenn die Schmerzen nachgelassen haben, da ein Gallenstein im Hauptgallengang weiterhin bestehen kann. [27]

Wiederholtes Erbrechen, Trinkunfähigkeit, zunehmende Schwäche und in den Rücken ausstrahlende Schmerzen erfordern den Ausschluss einer akuten Pankreatitis. Bei einer Pankreatitis wird das Risiko nicht nur durch die Schmerzintensität, sondern auch durch die systemische Reaktion des Körpers, Dehydratation und mögliche Organfunktionsstörungen bestimmt. [28]

Verwirrtheit, Ohnmacht, Blutdruckabfall, beschleunigte Atmung oder starke Schläfrigkeit sind Anzeichen für eine Notfallbehandlung. Bei schwerer Cholangitis gelten Anzeichen einer Organfunktionsstörung als Kriterien für einen schweren Verlauf und nicht für einen typischen „Gallenblasenanfall“. [29]

Tabelle 5. Warnzeichen für Gallenkolik

Symptom	Mögliche Bedeutung	Was zu tun
Schmerzen, die länger als ein paar Stunden anhalten	Cholezystitis oder persistierende Obstruktion	Suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Temperatur	Entzündung oder Infektion	Dringende Beurteilung
Schüttelfrost	Mögliche Cholangitis	Notfallversorgung
Gelbe Sklera oder Haut	Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs	Dringende Untersuchung
Dunkler Urin	Cholestase	Dringende Beurteilung
Hellfarbener Hocker	Beeinträchtigter Gallenfluss in den Darm	Dringende Beurteilung
Wiederholtes Erbrechen	Pankreatitis oder Dehydration	Dringende Beurteilung
Rückenschmerzen	Mögliche Pankreatitis	Dringende Untersuchung
Verwirrung	Mögliche schwere Infektion	Notfallhilfe
Druckabfall	Mögliche Organfunktionsstörung	Notfallhilfe

Quelle: Tokyo-Leitlinien für akute Cholangitis. [30]

Wie wird eine Gallenkolik diagnostiziert?

Die Diagnose beginnt mit der Beschreibung der Schmerzen. Der Arzt gibt den Schmerzort, die Geschwindigkeit der Schmerzverstärkung, die Dauer, die Ausstrahlung, einen möglichen Zusammenhang mit Nahrungsmitteln sowie das Vorliegen von Fieber, Gelbsucht, Erbrechen oder ähnlichen Episoden in der Vergangenheit an. Dies ist wichtig, da Gallensteine oft zufällig entdeckt werden und ähnliche Schmerzen auch durch Erkrankungen des Magens, des Darms, der Bauchspeicheldrüse, des Herzens, der Lunge und der Muskulatur verursacht werden können. [31]

Die erste bildgebende Untersuchung ist in der Regel eine Ultraschalluntersuchung des rechten Oberbauchs oder des Abdomens. Das American College of Radiology betrachtet die Ultraschalluntersuchung als eine wichtige Erstuntersuchung bei Schmerzen im rechten Oberbauch und Verdacht auf Gallenwegserkrankungen. Sie hilft, Gallensteine, eine Verdickung der Gallenblasenwand, Flüssigkeit um die Gallenblase und eine Erweiterung der Gallengänge darzustellen. [32]

Blutuntersuchungen helfen, eine einfache Kolik von Komplikationen zu unterscheiden. Bei einer unkomplizierten Gallenkolik können die Testergebnisse normal sein oder nur minimale Veränderungen aufweisen. Erhöhte Werte von weißen Blutkörperchen, Entzündungsmarkern, Bilirubin und Leberenzymen deuten auf eine Cholezystitis, Cholangitis oder einen Gallengangsstein hin. [33]

Bei Verdacht auf einen Gallengangsstein, wenn eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung kein eindeutiges Ergebnis liefert, kann eine Magnetresonanztomographie der Gallen- und Pankreasgänge oder eine endoskopische Ultraschalluntersuchung erforderlich sein. Britische Leitlinien empfehlen die Anwendung dieser Methoden, wenn der Gallengang erweitert ist oder Leberfunktionswerte auffällig sind. [34]

Die Computertomographie (CT) ist nicht die beste Methode der ersten Wahl zum Nachweis gewöhnlicher Gallensteine, aber sie ist hilfreich bei atypischen Befunden, Verdacht auf Komplikationen oder einer anderen Schmerzursache. In komplexen Fällen wählt der Arzt das bildgebende Verfahren nicht nach einem Schema, sondern anhand der klinischen Wahrscheinlichkeit einer bestimmten Komplikation aus. [35]

Tabelle 6. Untersuchungen bei Verdacht auf Gallenkolik

Verfahren	Wozu wird es benötigt?
Fragen zum Schmerz	Ermitteln Sie die typischen Merkmale eines Gallenwegsinfarkts
Abdominaluntersuchung	Schmerzen und Anzeichen von Komplikationen erkennen
Ultraschalluntersuchung	Steine und Entzündungszeichen erkennen.
Blutbild	Beurteilen Sie die Entzündungsreaktion
Bilirubin	Auf Gallenflussbehinderung prüfen
Leberenzyme	Verdacht auf einen Gallengangsstein
Lipase	Akute Pankreatitis ausschließen.
Magnetresonanztomographie der Gänge	Gallengangssteine finden
Endosonographische Untersuchung	Klärung kleiner Steine und komplexer Fälle
Computertomographie	Komplikationen und andere Schmerzursachen ausschließen

Quelle: American College of Radiology.[36]

Wie man die Schmerzen bei Gallenkoliken lindert

Die am besten untersuchte Medikamentenklasse zur Linderung von Gallenkoliken sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). Eine Cochrane-Studie ergab, dass diese Medikamente bei Gallenkoliken eine vollständige Schmerzlinderung besser bewirken als ein Placebo. Die Studie stellte jedoch auch fest, dass die Evidenz für die Prävention von Komplikationen weniger aussagekräftig ist als die Evidenz für die Schmerzlinderung. [37]

Der Wirkmechanismus dieser Medikamente beruht nicht allein auf ihrer allgemeinen analgetischen Wirkung. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) reduzieren Entzündungsmediatoren und können den intravesikalen Druck senken. Daher gelten sie als evidenzbasiertere Option im Vergleich zum Versuch, Gallenkoliken ausschließlich mit Spasmolytika zu behandeln. [38]

Antispasmodika können in einigen Therapieschemata eingesetzt werden, beseitigen den Stein jedoch nicht und bieten nicht immer eine ausreichende Schmerzlinderung. In Vergleichsdaten zeigte Diclofenac eine stärkere Wirkung als Butylscopolaminbromid. Dies bedeutet nicht, dass ein bestimmtes Medikament für jeden geeignet ist, sondern vielmehr, dass die Schmerzursache lediglich als „Spasmus“ zu erklären, nicht ausreicht. [39]

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind nicht für jeden geeignet. Sie können gefährlich sein für Menschen mit Magengeschwüren, Magen-Darm-Blutungen, schwerer Niereninsuffizienz, bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Allergien und in Kombination mit bestimmten Medikamenten. Daher sollten Menschen mit bekannten Nierensteinen im Vorfeld mit ihrem Arzt einen sicheren Schmerztherapieplan besprechen. [40]

Bei starken, anhaltenden oder von alarmierenden Symptomen begleiteten Schmerzen geht es nicht nur um Schmerzlinderung. In solchen Fällen ist es wichtig, Komplikationen auszuschließen. Die wiederholte Einnahme von Schmerzmitteln zu Hause kann eine Verschlechterung des Zustands verschleiern und die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe verzögern. [41]

Tabelle 7. Medikamentöse Ansätze bei Gallenkolik

Ansatz	Rolle	Einschränkungen
Nichtsteroidale Antirheumatika	Die am besten untersuchte Schmerzlinderung	Nicht für alle geeignet
Paracetamol	Kann bei leichteren Schmerzen angewendet werden.	Reicht möglicherweise nicht aus
Krampflösende Mittel	Manchmal lindern sie die Symptome	Sie entfernen den Stein nicht.
Opioid-Schmerzmittel	Bei medizinischen Zuständen mit starken Schmerzen	Risiko von Nebenwirkungen
Antibiotika	Bei einfachen Koliken nicht erforderlich	Erforderlich für die Infektion
Ursodeoxycholsäure	Keine schnelle Lösung	Langzeitbehandlung bei ausgewählten Patienten
Unabhängige choleretische Wirkstoffe	Keine evidenzbasierte Methode	Sie können die Situation verschlimmern.

Quelle: Cochrane Review. [42]

Was Sie während eines Anfalls tun sollten, bevor Sie einen Arzt aufsuchen.

Ähnelt der Anfall einer zuvor bestätigten Gallenkolik, treten kein Fieber, keine Gelbsucht und keine ausgeprägte Schwäche auf und lassen die Schmerzen nach, ist es ratsam, auf schwere Speisen zu verzichten und den Verlauf zu beobachten. Bis eine definitive Behandlung gefunden ist, empfehlen die britischen Leitlinien, Lebensmittel und Getränke zu meiden, die Symptome auslösen. [43]

Bei Schmerzen ist es wichtig, keine fettreichen oder schwer verdaulichen Speisen zu sich zu nehmen. Die Gallenblase zieht sich nach dem Essen zusammen, und zusätzliche Stimulation kann die Beschwerden verstärken. Bei einem Krankenhausaufenthalt sollte die Ernährung von einem Arzt festgelegt werden, da weitere Untersuchungen oder Eingriffe erforderlich sein können. [44]

Es sollten nur Schmerzmittel eingenommen werden, die von einem Arzt verordnet wurden oder für die jeweilige Erkrankung und die eingenommenen Medikamente des Patienten als sicher gelten. Besonders vorsichtig sollten Menschen mit Magengeschwüren, Nierenerkrankungen, Blutverdünnern, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Allergien gegen Schmerzmittel sein. [45]

Vermeiden Sie Versuche, den Stein mit choleretischen Mitteln, Ölen, dem Verzehr großer Mengen fetthaltiger Speisen oder sogenannten Leberreinigungskuren auszuscheiden. Ist der Stein beweglich, könnten verstärkte Gallenblasenkontraktionen theoretisch die Schmerzen verstärken oder die Wanderung des Steins in die Gallengänge begünstigen. Solche Methoden sind keine evidenzbasierten Behandlungsmethoden für Gallenkoliken. [46]

Die wichtigste Faustregel ist, auf Anzeichen von Komplikationen zu achten. Anhaltende Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht, dunkler Urin, heller Stuhl, wiederholtes Erbrechen oder zunehmende Schwäche sollten die Situation von „Beobachten“ zu einer dringenden ärztlichen Untersuchung verändern. [47]

Tabelle 8. Was man zu Hause tun und lassen sollte.

Aktion	Grad
Essen Sie keine schweren Speisen, wenn Sie Schmerzen haben.	Vernünftig
Wenn kein Erbrechen auftritt, trinken Sie in kleinen Schlucken.	Es könnte akzeptabel sein
Nehmen Sie die vorher vereinbarten Schmerzmittel ein.	Vernünftig
Temperatur messen	Gesund
Gelbsucht und Urinfarbe überwachen	Gesund
Nehmen Sie bei anhaltenden Schmerzen über Stunden wiederholt Schmerzmittel ein.	Gefährlich ohne Inspektion
Beginnen Sie die Einnahme von Antibiotika auf eigene Faust	Du solltest nicht
Führen Sie eine „choleretische Reinigung“ durch.	Du solltest nicht
Schmerzen mit Schüttelfrost oder Gelbsucht aushalten	Gefährlich
Hilfe hinauszögern, wenn sich die Lage verschlimmert	Gefährlich

Quelle: National Institute for Health and Care Excellence, Vereinigtes Königreich. [48]

Wann eine Operation erforderlich ist und wann eine Beobachtung möglich ist

Zufällig entdeckte, asymptomatische Gallensteine erfordern in der Regel keine Behandlung. Britische Leitlinien empfehlen, Patienten mit asymptomatischen Gallensteinen in einer normalen Gallenblase und normalen Gallengängen zu beruhigen: Ein Eingriff ist erst erforderlich, wenn Symptome auftreten. Dies ist ein wichtiger Unterschied zu der Situation, in der bereits eine typische Gallenkolik aufgetreten ist. [49]

Bei symptomatischen Gallensteinen wird üblicherweise die laparoskopische Gallenblasenentfernung empfohlen. Dieser Ansatz begründet sich darin, dass nach dem ersten typischen Anfall wiederkehrende Koliken und Komplikationen auftreten können. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt ausdrücklich die laparoskopische Cholezystektomie für Patienten mit symptomatischen Gallensteinen. [50]

Neuere Studien legen jedoch einen individuelleren Ansatz bei streng unkomplizierten Erkrankungen nahe. Die britische C-GALL-Studie verglich die konservative Therapie mit der laparoskopischen Cholezystektomie bei Erwachsenen mit unkomplizierter symptomatischer Gallensteinleiden; in der konservativen Gruppe traten präoperativ mehr Komplikationen auf, während in der chirurgischen Gruppe mehr intraoperative Komplikationen zu verzeichnen waren. [51]

Eine aktualisierte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2026 ergab, dass die Cholezystektomie im Vergleich zur konservativen Therapie das Risiko rezidivierender Gallenkoliken und allgemeiner Gallensteinkomplikationen verringerte. Laut dieser Analyse wären etwa fünf Patienten operiert, anstatt konservativ behandelt zu werden, um eine weitere Gallenkolik zu verhindern. [52]

Bei Komplikationen ist ein anderes Vorgehen erforderlich. Akute Cholezystitis, Cholangitis, Gallengangssteine und biliäre Pankreatitis dürfen nicht mit einer einfachen Kolik verwechselt werden, die sicher beobachtet werden kann. In diesen Fällen ist eine aktive medizinische Behandlung notwendig: Antibiotika bei Infektionen, Wiederherstellung des Gallenflusses bei Obstruktion, endoskopische Intervention oder gegebenenfalls ein chirurgischer Eingriff. [53]

Tabelle 9. Wie man die richtige Taktik nach einer Kolik auswählt

Situation	Wahrscheinliche Taktiken
Steine ohne Symptome	Normalerweise Beobachtung
Ein unkomplizierter typischer Angriff	Einzelgespräch
Wiederkehrende typische Koliken	Häufiger geplante Cholezystektomie
Akute Cholezystitis	Frühzeitige chirurgische Behandlung bei geeigneten Patienten
Gallengangsstein	Reinigung des Lüftungskanals
Akute Cholangitis	Antibiotika und Wiederherstellung des Gallenflusses
Gallenblasenpankreatitis	Behandlung der Pankreatitis und Beseitigung der Ursache der Nierensteine
Hohes Operationsrisiko	Individuelle Strategie

Quelle: Aktualisierung der Metaanalyse von 2026. [54]

Ernährung und Vorbeugung von wiederkehrenden Koliken

Die Ernährung kann die Häufigkeit von Gallenblasenanfällen beeinflussen, löst aber die meisten bereits vorhandenen Gallensteine nicht auf. Wenn fettreiche oder schwere Mahlzeiten regelmäßig Schmerzen auslösen, ist es ratsam, diese Lebensmittel zu meiden, bis eine endgültige Behandlungsentscheidung getroffen wurde. Eine generelle, lebenslange, strenge fettarme Diät ist jedoch kein erwiesener Weg, Gallensteine zu beseitigen. [55]

Fettreiche Speisen lösen häufig einen Anfall aus, da sie die Kontraktionen der Gallenblase anregen. Ein Anfall kann jedoch auch ohne erkennbaren Auslöser in der Ernährung auftreten. Daher schließt das Fehlen eines eindeutigen Zusammenhangs mit fettreichen Speisen eine Gallenkolik nicht aus, wenn das Schmerzmuster typisch ist und Gallensteine nachgewiesen wurden. [56]

Schneller Gewichtsverlust kann das Risiko für Gallensteine erhöhen. Dies ist besonders wichtig bei sehr kalorienarmen Diäten, schnellem Gewichtsverlust und nach bariatrischen Operationen. Daher sollte die Prävention nicht auf extremen Diäten beruhen; ein sichererer Ansatz ist ein schrittweiser Gewichtsverlust unter ärztlicher Aufsicht. [57]

Ursodeoxycholsäure kann in bestimmten Fällen eingesetzt werden, beispielsweise bei bestimmten Cholesterinsteinen oder zur Vorbeugung von Steinbildung bei Risikogruppen. Sie ist jedoch kein schnelles Heilmittel bei einem akuten Nierenbeckenentzündungsschub. Die Auflösung der Steine dauert, sofern möglich, Monate und ist nicht für jeden geeignet. [58]

Nach der Entfernung der Gallenblase müssen die meisten Menschen nicht lebenslang auf Fette verzichten. Die Leber produziert weiterhin Galle, die in den Darm abgegeben wird, obwohl sie sich nicht mehr in der Gallenblase ansammelt. Britische Leitlinien empfehlen, sich ärztlich beraten zu lassen, wenn bestimmte Lebensmittel nach der Operation neue oder anhaltende Beschwerden verursachen. [59]

Tabelle 10. Vorbeugung von wiederkehrenden Angriffen

Messen	Was man realistischerweise erwarten kann
Vermeiden Sie persönliche Auslöser in der Nahrung.	Kann Krampfanfälle reduzieren
Essen Sie nicht zu viel von fetthaltigen Lebensmitteln	Kann das Risiko von Symptomen verringern
Langsam abnehmen	Sicherer für die Gallenblase
Verzichten Sie auf extreme Diäten.	Verringert das Risiko der Bildung neuer Nierensteine
Besprechen Sie den geplanten Ablauf der Operation.	Beseitigt die Ursache von Blasenkoliken
Verzichten Sie auf „Leberreinigungskuren“.	Kein nachgewiesener Nutzen
Nehmen Sie keine choleretischen Medikamente ohne ärztlichen Rat ein.	Es könnte unsicher sein.
Angstsymptome bewältigen	Hilft dabei, Komplikationen nicht zu übersehen

Quelle: Europäische Gesellschaft für Lebererkrankungen. [60]

Häufige Fehler bei Gallenkoliken

Der erste Fehler besteht darin, anzunehmen, dass jegliche Beschwerden auf der rechten Seite durch Gallensteine verursacht werden. Gallensteine sind häufig und können ein Zufallsbefund sein. Wenn die Schmerzen kurz, stechend, bewegungsabhängig, im Zusammenhang mit Stuhlgang, Sodbrennen oder Blähungen auftreten, sollte der Arzt andere Ursachen in Betracht ziehen. [61]

Der zweite Fehler besteht darin, normales Wohlbefinden nach einem Anfall mit Genesung zu verwechseln. Bei einer Gallenkolik können die Schmerzen vollständig verschwinden, sobald der Stein den Gallengang nicht mehr blockiert. Die Ursache des Anfalls bleibt jedoch bestehen, daher ist es nach einer typischen Episode wichtig, die weitere Behandlung zu besprechen. [62]

Der dritte Fehler besteht darin, Schmerzen stundenlang zu Hause zu behandeln. Anhaltende Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht und Erbrechen verändern die Situation grundlegend. Es geht nicht mehr nur um die Wahl eines Schmerzmittels, sondern auch darum, eine akute Cholezystitis, Cholangitis, einen Gallengangsstein oder eine Pankreatitis auszuschließen. [63]

Der vierte Fehler besteht darin, sich allein auf eine CT-Untersuchung zu verlassen, um Gallensteine auszuschließen. CT-Untersuchungen sind zwar bei Komplikationen und alternativen Diagnosen hilfreich, aber die Sonographie bleibt das primäre diagnostische Verfahren der ersten Wahl, wenn der Verdacht auf eine Gallenblasenpathologie besteht. [64]

Der fünfte Fehler besteht in der Annahme, dass eine Operation zwangsläufig alle Verdauungsbeschwerden beseitigen wird. Eine Cholezystektomie beseitigt zwar effektiv die Ursache typischer Gallenkoliken, aber unspezifische Symptome wie Blähungen, Verdauungsstörungen, Reflux oder funktionelle Schmerzen können fortbestehen, wenn ihre Ursache nicht in der Gallenblase liegt. [65]

Tabelle 11. Fehler und die korrekte Vorgehensweise

Fehler	Warum ist es gefährlich?	Korrekter
Jegliche Schmerzen sollten als biliär bedingt betrachtet werden.	Sie könnten eine andere Krankheit übersehen.	Beurteilen Sie die Art des Schmerzes
Ignoriere den ersten Angriff	Wiederholte Episoden sind möglich	Lassen Sie sich regelmäßig untersuchen.
Schmerzen viele Stunden lang ertragen.	Risiko von Komplikationen	Hilfe suchen
Nur mit krampflösenden Mitteln behandeln.	Es reicht möglicherweise nicht aus	Befolgen Sie eine bewährte Behandlungsmethode in Absprache mit Ihrem Arzt.
Führe eine "Reinigung" durch	Kein nachgewiesener Nutzen	Die Gallenblase sollte nur bei entsprechender Indikation stimuliert werden.
Prüfen Sie nicht auf Gelbsucht.	Kann ein Gallengangsstein übersehen werden?	Beobachten Sie Ihre Haut, Ihren Urin und Ihren Stuhl.
sich ausschließlich auf die CT-Untersuchung verlassen	Die Steine sind möglicherweise nicht sichtbar.	Beginnen Sie mit einer Ultraschalluntersuchung.
Es ist zu erwarten, dass nach der Operation alle Symptome verschwinden.	Die Symptome müssen nicht auf die Gallenwege zurückzuführen sein.	Die Diagnose vor der Operation klären.

Quelle: American College of Radiology.[66]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Frank Lammert ist Professor für Innere Medizin und Gesundheitswissenschaften, Direktor der Medizinischen Klinik II am Universitätsklinikum des Saarlandes und einer der führenden Autoren europäischer Leitlinien zu Gallensteinen. Seine wichtigste praktische Botschaft für Patienten mit Koliken ist, zwischen asymptomatischen Gallensteinen und einer echten symptomatischen Gallensteinleiden zu unterscheiden, da die Behandlung dieser Erkrankungen grundlegend verschieden ist. [67]

Michele Pisano, Chirurg am Krankenhaus Papa Giovanni XXIII in Bergamo, ist Hauptautor der aktualisierten Leitlinien der Weltgesellschaft für Notfallchirurgie zur akuten Cholezystitis mit Gallensteinen. Seine zentrale Aussage lautet: Wenn ein Anfall bereits zu einer akuten Cholezystitis fortgeschritten ist, handelt es sich nicht mehr um eine einfache Gallenkolik; bei den meisten für einen chirurgischen Eingriff geeigneten Patienten ist die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie die Methode der Wahl. [68]

Masamichi Yokoe, Arzt in der Abteilung für Allgemeine Innere Medizin des Japanischen Rotkreuzkrankenhauses Nagoya Daini, ist der Hauptautor der Tokioter Diagnosekriterien für akute Cholezystitis. Seine zentrale klinische These lautet, dass die Diagnose einer akuten Cholezystitis nicht anhand eines einzelnen Symptoms gestellt werden kann; vielmehr ist eine Kombination aus lokalen Symptomen, systemischer Entzündung und bildgebenden Befunden erforderlich. [69]

Scott Tenner, MD, MPH, JD, FACG, ist einer der Hauptautoren der Leitlinien zur akuten Pankreatitis. Seine zentrale Botschaft zur Gallenkolik lautet, dass eine biliäre Pankreatitis nicht einfach als eine weitere Gallenblasenentzündung behandelt werden sollte, da es sich um eine eigenständige, potenziell schwerwiegende Erkrankung mit einer anderen Behandlungsstrategie handelt. [70]

Stephen Strasberg, Professor für Chirurgie an der Washington University in St. Louis, ist der Autor des Konzepts der kritischen Sicherheitsbetrachtung für die sichere laparoskopische Cholezystektomie. Sein praktischer Beitrag ist wichtig für Patienten, die sich einer Gallenblasenentfernung unterziehen: Die chirurgische Sicherheit hängt von der korrekten Kenntnis der Anatomie der Gallenwege vor der Durchtrennung der Strukturen ab. [71]

FAQ: Häufig gestellte Fragen zu Koliken bei Gallensteinen

Was ist eine Gallenkolik?

Es handelt sich um starke Schmerzen, die auftreten, wenn ein Gallenstein den Gallenfluss aus der Gallenblase oder den Gallengängen vorübergehend blockiert. Die Schmerzen können nachlassen, wenn sich der Stein löst, aber die Steine bleiben in der Regel bestehen. [72]

Wo genau schmerzt es bei einer Gallenkolik?

Am häufigsten treten die Schmerzen im rechten Oberbauch oder im oberen mittleren Bauchbereich auf. Sie können in den Rücken, unter das rechte Schulterblatt oder in die rechte Schulter ausstrahlen. [73]

Wie lange dauert eine Gallenkolik?

Typischerweise dauert eine Episode von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Wenn die Schmerzen über viele Stunden anhalten, sich verstärken oder von Fieber begleitet werden, müssen Komplikationen umgehend ausgeschlossen werden. [74]

Warum beginnt ein Anfall oft nach dem Essen?

Nach dem Essen zieht sich die Gallenblase zusammen, um Galle in den Darm abzugeben. Wenn ein Gallenstein den Ausgang blockiert, erhöht sich der Druck in der Gallenblase, was Schmerzen verursacht. [75]

Sind fettreiche Lebensmittel immer schuld?

Nein. Fettreiche Speisen können zwar einen Anfall auslösen, Koliken sind aber auch nach einer normalen Mahlzeit oder ohne erkennbaren Auslöser möglich. [76]

Können Koliken nachts auftreten?

Ja. Ein Beginn der Schmerzen am Abend oder in der Nacht sowie das Erwachen aus Schmerzen gelten als Anzeichen dafür, dass es sich eher um Gallenwegsschmerzen handelt.[77]

Worin besteht der Unterschied zwischen Kolik und Cholezystitis?

Bei Koliken ist die Obstruktion in der Regel vorübergehend, während sie bei einer Cholezystitis anhält und sich eine Entzündung der Gallenblase entwickelt. Eine Cholezystitis ist eher durch anhaltende Schmerzen, Fieber, starke Druckempfindlichkeit auf der rechten Seite und entzündliche Veränderungen in Laborwerten gekennzeichnet. [78]

Kann eine einfache Kolik Fieber verursachen?

Hohes Fieber ist untypisch für eine einfache Gallenkolik. Sein Auftreten erfordert den Ausschluss einer Cholezystitis oder Cholangitis. [79]

Was bedeutet Gelbsucht während eines Anfalls?

Gelbsucht kann ein Hinweis darauf sein, dass ein Gallenstein in den Gallengang gelangt ist und den Gallenfluss blockiert. Dies erfordert eine dringende ärztliche Untersuchung. [80]

Kann eine Gallenkolik eine Pankreatitis verursachen?

Ja. Wenn ein Stein den Abfluss im Bereich des Gallengangs und des Pankreasgangs behindert, kann sich eine akute biliäre Pankreatitis entwickeln. [81]

Welcher Test zeigt Komplikationen an?

Der Arzt beurteilt üblicherweise ein komplettes Blutbild, Bilirubin, Leberenzyme und Lipase. Diese Parameter helfen, eine einfache Kolik von einer Entzündung, einer Verstopfung des Gallengangs und einer Pankreatitis zu unterscheiden. [82]

Welche Untersuchung wird zuerst durchgeführt?

Ultraschall ist in der Regel die erste bildgebende Untersuchung. Er eignet sich gut zum Nachweis von Gallensteinen und Entzündungszeichen. [83]

Sollte jeder eine MRT-Untersuchung machen lassen?

Nein. Eine Magnetresonanztomographie der Gallenwege ist in der Regel erforderlich, wenn der Verdacht auf einen Gallengangsstein besteht, beispielsweise bei einem erweiterten Gallengang oder auffälligen Leberfunktionswerten.[84]

Wie lassen sich Schmerzen am besten lindern?

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wurden am besten untersucht, weisen jedoch Kontraindikationen auf. Der Arzt sollte das spezifische Medikament und die Dosierung anhand der medizinischen Situation des Patienten und seiner sonstigen Medikation auswählen. [85]

Helfen krampflösende Mittel?

Manchmal können sie die Symptome lindern, aber sie entfernen den Stein nicht. Die Evidenzlage zur Schmerzlinderung ist bei nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) stärker. [86]

Muss man bei Koliken Antibiotika einnehmen?

Bei einer einfachen Gallenkolik sind Antibiotika nicht erforderlich, da es sich um eine mechanische Obstruktion und nicht um eine Infektion handelt. Antibiotika werden eingesetzt, wenn Anzeichen einer infektiösen oder entzündlichen Komplikation vorliegen. [87]

Ist eine Behandlung mit Choleretika möglich?

Sie sollten dies nicht selbst versuchen. Choleretika können die Kontraktion der Gallenblase anregen, und falls Gallensteine vorhanden sind, könnte dies theoretisch die Schmerzen verstärken oder die Steinwanderung begünstigen. [88]

Ist es notwendig, die Gallenblase nach der ersten Kolik zu entfernen?

Die Entscheidung wird nicht immer automatisch getroffen. Bei symptomatischen Nierensteinen wird häufig eine Operation empfohlen, bei einer rein unkomplizierten Erkrankung ist jedoch ein individuelles Gespräch möglich, in dem die Häufigkeit der Attacken, die Operationsrisiken und die Wünsche des Patienten berücksichtigt werden. [89]

Was zeigen die neuesten Daten aus dem Jahr 2026?

Eine aktualisierte Metaanalyse aus dem Jahr 2026 kam zu dem Ergebnis, dass die Cholezystektomie im Vergleich zur konservativen Behandlung das Risiko wiederkehrender Gallenkoliken und allgemeiner Komplikationen verringert, einige Patienten jedoch durch Beobachtung eine Operation vermeiden können.[90]

Können nach einer Operation Schmerzen bestehen bleiben?

Ja, sofern einige der Symptome nicht durch die Gallenblase verursacht werden. Eine Operation beseitigt zwar am besten typische Gallenkoliken, garantiert aber nicht das Verschwinden aller unspezifischen Verdauungsbeschwerden. [91]

Das Wichtigste bei Koliken im Zusammenhang mit Gallensteinerkrankungen

Eine Gallenkolik ist nicht einfach ein „Spasmus“, sondern ein Schmerz, der durch eine vorübergehende Blockade des Gallenflusses durch einen Gallenstein verursacht wird. Typischerweise äußert sie sich durch starke Schmerzen im rechten Oberbauch oder im Epigastrium, die in den Rücken oder das rechte Schulterblatt ausstrahlen können und von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden andauern. [92]

Eine einfache Kolik sollte nicht mit hohem Fieber, starkem Schüttelfrost oder anhaltender Gelbsucht einhergehen. Diese Symptome erfordern den Ausschluss einer akuten Cholezystitis, Cholangitis, eines Gallengangssteins oder einer biliären Pankreatitis. [93]

Die erste diagnostische Methode ist in der Regel eine Ultraschalluntersuchung. Blutuntersuchungen können helfen, eine unkomplizierte Kolik von Entzündungen, Verstopfungen und Pankreatitis zu unterscheiden. Bei Verdacht auf einen Gallengangsstein können eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) erforderlich sein. [94]

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die am besten untersuchten Schmerzmittel, aber sie sind nicht für jeden geeignet. Wenn die Schmerzen über Stunden anhalten oder Warnzeichen auftreten, ist es wichtig, nicht zu einem weiteren Schmerzmittel zu greifen, sondern Komplikationen sofort auszuschließen. [95]

Die laparoskopische Gallenblasenentfernung ist nach wie vor die primäre definitive Behandlungsmethode bei bestätigter symptomatischer Cholelithiasis. Die aktuellsten Daten aus dem Jahr 2026 belegen ihre Wirksamkeit hinsichtlich der Reduktion von rezidivierenden Koliken und Komplikationen. Bei einer rein unkomplizierten Erkrankung kann die Entscheidung jedoch individuell getroffen werden. [96]