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Kokzidien sind die Erreger der Kokzidioidose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Morphologie der Kokzidien
Coccidioides immitis ist ein dimorpher Pilz. Bei Raumtemperatur (20–22 °C) und unter natürlichen Bedingungen entwickelt er sich zur Myzelform. Das Myzel ist septiert, 2–4 μm breit und ohne Mikrokonidien. Während des Wachstums konzentriert sich das Zytoplasma des Pilzes, der Myzelschlauch im Septenbereich leert sich, die Zellwand des Myzels reißt auf und das Myzel zerfällt in 1,5–2,3 μm breite und 1,5–15 μm lange Arthrosporen. Die Fragmentierung wird am 10. L2-C-Kultivierungstag beobachtet.
Kulturelle Eigenschaften von Kokzidien
Anspruchslos in Bezug auf Nährmedien. In Sabours Medium bei Raumtemperatur bildet es verschiedene Kolonien von weißer, grauer oder brauner Farbe. Die biochemische Aktivität ist gering.
Antigene Struktur von Kokzidien
Bei 3-tägigem Wachstum in flüssigem Medium produziert die Myzelform die Exoantigene HS, F (Chitinase) und HL, die mittels Immundiffusion im Gel bestimmt werden können.
Pathogenitätsfaktoren von Kokzidien
Mit der Abnahme der Arthrosporogenese bei Museumsstämmen geht auch eine Abnahme ihrer Virulenz einher.
Ökologische Nische: Boden endemischer Zonen. Endemische Zonen befinden sich in der westlichen Hemisphäre zwischen 40° nördlicher und südlicher Breite und 65° und 120° westlicher Länge in den USA (westliche und südwestliche Bundesstaaten) sowie in Mittelamerika (Mexiko, Guatemala, Honduras) und Südamerika (Venezuela, Paraguay, Argentinien). Der Pilz kommt hauptsächlich in Wüsten- und Halbwüstengebieten vor, gelegentlich auch in tropischen Zonen und Küstenwäldern (Nordkalifornien). Der natürliche Lebensraum des Pilzes ist der Boden.
Umweltstabilität. Arthrosporen sind sehr widerstandsfähig gegen Austrocknung.
Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Empfindlichkeit gegenüber Amphotericin B, Ketoconazol, Miconazol, Fluconazol, Intraconazol. Empfindlichkeit gegenüber Antiseptika und Desinfektionsmitteln. Empfindlichkeit gegenüber der Wirkung häufig verwendeter Antiseptika und Desinfektionsmittel, insbesondere gegenüber Schwermetallsalzen.
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Pathogenese der Kokzidioidomykose
Nach der Infektion wandeln sich Arthrosporen im Wirtsorganismus in eine Gewebeform um – eine Sphärule. Sphärulen sind runde Gebilde mit einer Größe von 20–90 µm, seltener 2 (H) µm, mit einer dicken, doppelkonturigen Zellwand von bis zu 5 µm Breite. Wenn die Zellwand der Sphärulen reißt, breiten sich die darin enthaltenen Sporen im gesamten Organismus aus, was die Verbreitung des Erregers und die Bildung sekundärer Herde gewährleistet.
Eine sekundäre Kokzidioidomykose entwickelt sich bei Personen mit geschwächter zellulärer Immunität. Eine T-Zell-Immunschwäche führt zu einer schweren Lungenentzündung, die zur Ausbreitung des Pilzes vom primären Entzündungsort im gesamten Körper führt.
Zelluläre Immunität
Die Hauptrolle spielen T-Effektoren, darunter auch T-Effektoren von DTH, die sich in der 2.–3. Krankheitswoche ansammeln. Die Phagozytose ist unvollständig, Phagozyten sind nicht in der Lage, den Körper vor dem Eindringen des Erregers zu schützen. Antikörper und Komplement bieten keinen Schutz vor dem Erreger. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Pilzantigene bei Patienten mit negativem DTH ist ein schlechtes prognostisches Zeichen.
Epidemiologie der Kokzidioidose
Kokzidioidomykose - Sapronose. Die Quelle des Infektionserregers ist der Boden endemischer Gebiete, in dem während der Regenzeit ein intensives Wachstum von Fiba stattfindet. Mit Beginn der Trockenzeit zerfällt das Myzel in Arthrosporen, die das einzige infektiöse Element darstellen. Ein Kranker ist für andere nicht ansteckend.
Der Übertragungsmechanismus erfolgt über die Luft und durch Kontakt, der Übertragungsweg ist über die Luft und Staub. Jeder Kontakt mit kontaminiertem Boden in Endemiegebieten kann zu einer Infektion führen.
Die Anfälligkeit ist hoch. Die Aspiration von 10 Arthrosporen reicht für eine Infektion aus. Menschen mit verschiedenen Immundefekten haben das größte Infektionsrisiko.
Symptome einer Kokzidioidomykose
Die Symptome einer Kokzidioidomykose sind unspezifisch und werden durch die Art der vom Pilz befallenen Organe bestimmt. Die sekundäre generalisierte Kokzidioidomykose ist durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet – Remissionen werden über Jahrzehnte durch Exazerbationen ersetzt; das Vorhandensein von Fistelgängen, die sich an der Körperoberfläche öffnen, oft entfernt vom Herd der eitrigen Entzündung; das Vorhandensein von Kügelchen im pathologischen Material.
Labordiagnostik der Kokzidioidomykose
Zu den untersuchten Materialien zählen Urin, Auswurf, Blut, Zerebrospinalflüssigkeit und Biopsiematerial.
Die mikroskopische Untersuchung nativer und Manus- oder Gram-Welsch-gefärbter Präparate zeigt Sphärulen (kugelförmige Gebilde mit doppelkonturierter Schale, gefüllt mit kleinen, abgerundeten Endosporen). Trotz der charakteristischen Morphologie der Sphärulen sind Artefakte möglich: Makrophagen mit phagozytierten Mineralpartikeln (Staubzellen) sowie Ansammlungen von Granulozytendetritus können sphärische Strukturen imitieren, die sich nur schwer von der Gewebephase des Erregers unterscheiden lassen. Eine Diagnostik, die ausschließlich auf der Suche nach Sphärulen basiert, führt zu falsch-positiven Ergebnissen. Eine einfache Methode zum Ausschluss von Artefakten ist das Keimen der Sphärulen: Pathologisches Material wird zu gleichen Teilen mit destilliertem Wasser vermischt, ein Präparat mit der „Distinguished Drop“-Methode hergestellt, das Deckglas mit Paraffin versiegelt und bei 37 °C inkubiert. Nach 4–6 Stunden keimt die echte Sphärule mit Myzelfäden, die von den Endosporen ausgehen.
Die mykologische Untersuchung erfolgt nach einem speziellen Schema. Auf dichtem Nährboden bilden Kokzidiokokken bei 37 °C ledrige Kolonien, die in das Substrat hineinwachsen; bei 25 °C entwickelt sich die Myzelform des Pilzes. Das Myzel ist septiert, die Chlamydosporen sind groß und befinden sich an den Enden und Seiten des Myzels. Typische Arthrosporen bilden sich am 10.–12. Tag der Inkubation.
Biologische Forschung wird an Hamstern und Meerschweinchen (Männchen) durchgeführt. Eine intratestikuläre und intraperitoneale Infektion von Versuchstieren führt zur Entwicklung von Gewebeformen des Pilzes - Kügelchen.
Für die serologische Diagnostik werden RA, RP, RSK, RNGA und RIF verwendet. RP wird bei 53 % der Patienten in der 1. Woche und bei 91 % in der 2.–3. Woche der Erkrankung positiv. Da es keine eindeutigen diagnostischen Titer für RSK gibt, wird zu diagnostischen Zwecken eine 4-fache Serokonversion bestimmt. Ein Anstieg des RSK-Titers weist auf eine Generalisierung des Prozesses hin.
Der intradermale Allergietest mit Kokzidioidin hat nur bei Personen einen diagnostischen Wert, bei denen der Test zu Beginn der Erkrankung negativ war; in anderen Fällen kann dieser Test als Indikator für eine Infektion dienen und wird zur Bestimmung der Grenzen der endemischen Zone verwendet.
Wie kann man einer Kokzidioidomykose vorbeugen?
Eine spezifische Prävention der Kokzidioidomykose wurde nicht entwickelt. Um der Krankheit vorzubeugen, sollten Menschen ohne zelluläre Immunität gegen die Antigene des Erregers sowie Patienten mit einem Mangel an T-Lymphozyten endemische Gebiete meiden. Um intralaboratorische Infektionen zu verhindern, werden alle Manipulationen mit verdächtigen Kulturen durchgeführt, nachdem diese mit steriler Kochsalzlösung gefüllt wurden, wodurch das Versprühen von Arthrosporen vermieden wird.