Juvenile rheumatoide Arthritis und Glaukom

Juvenile rheumatoide Arthritis ist eine häufige Ursache von Uveitis bei Kindern, die oft einen Anstieg des Augeninnendrucks und des Glaukoms entwickeln.

Abhängig von der Anzahl der betroffenen Gelenke und systemischen Manifestationen der Gegenwart innerhalb der ersten 3 Monate des Ausbruchs isoliert Subtyp 3 juvenilen rheumatoider Arthritis mit Uveitis verschiedenen Risiken. Juvenile rheumatoide Arthritis mit systemischer Manifestation oder Still-Syndrom - akute systemische Erkrankung, manifestierte Hautausschlag, Fieber, Arthritis, Hepatosplenomegalie, Polyserositis und Leukozytose; normalerweise bei Jungen unter 4 Jahren. Die Mädchen entwickeln oft Oligo, pautsiartikulyarnaya (weniger als 5 Gelenke) und polyartikulärer (Hit 5 oder mehr Gelenke) Form von juvenilem rheumatoider Arthritis, bei denen es keine systemischen Symptomen.

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Epidemiologie der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Die Inzidenz von Uveitis bei juveniler rheumatoider Arthritis liegt zwischen 2 und 21%. Bei Morbus Still oder juveniler rheumatoider Arthritis mit systemischer Manifestation entwickelt sich normalerweise keine Uveitis. Eine anteriore Uveitis tritt häufiger bei Patienten mit spiokartikulärer Form (19-29%) auf als bei Patienten mit polyartikulärer (2-5%) Form der juvenilen rheumatoiden Arthritis. Kinder mit einer spiokartikulären oder monoartikulären Form der Gelenkmanifestation machen mehr als 90% der Patienten mit Uveitis im Zusammenhang mit juveniler rheumatoider Arthritis aus. Das sekundäre Glaukom entwickelt sich bei etwa 14-22% der Patienten, die an chronischer Uveitis anterior mit juveniler rheumatoider Arthritis leiden.

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Was verursacht juvenile rheumatoide Arthritis?

Ein erhöhter Augeninnendruck und die Entwicklung eines Glaukoms bei Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis sind meistens das Ergebnis eines synechialen Verschlusses des Winkels der Vorderkammer des Auges. Bei chronischen Entzündungen des Trabekelwerkes kann das Offenwinkelglaukom und bei längerer lokaler Behandlung mit Glukokortikoiden ein steroidinduziertes Glaukom entstehen.

Symptome der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Bei 90% der Patienten, die an juveniler rheumatoider Arthritis leiden, entwickelt sich nach Arthritis eine Uveitis. Aufgrund der Tatsache, dass die vorderen in juveniler Rötung des Auges rheumatoider Arthritis Lunge fließen, asymptomatisch und verursacht selten Uveitis, für eine lange Zeit die Krankheit nicht erkennen kann, während nicht Abnahme der Sehschärfe beobachtet, Katarakt oder Deformation der Pupille. Fast immer ist die Uveitis mit juveniler rheumatoider Arthritis bilateral.

Verlauf der Krankheit

Im Zusammenhang mit juveniler rheumatoider Arthritis ist Uveitis eine schwer behandelbare chronische Erkrankung. Bei Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis besteht kein direkter Zusammenhang zwischen Augenschäden und Gelenkschäden. Je länger die Dauer der Erkrankung ist, desto höher ist das Risiko von Sekundärkomplikationen, zum Beispiel bandförmige Keratopathie, Katarakt und Glaukom. Zuvor verbesserte sich eine ungünstige Prognose bei Kindern mit entzündlichem Glaukom etwas durch die Entwicklung von effektiveren chirurgischen Technologien.

Ophthalmologische Untersuchung

Bei fast 50% der Kinder mit anteriorer Uveitis wird eine bandartige Keratopathie diagnostiziert, was wahrscheinlich auf den chronischen Verlauf der Erkrankung zurückzuführen ist. Die anteriore Uveitis bei Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis ist überwiegend nicht granulomatös. In seltenen Fällen werden Talgpräzipitate auf Hornhaut- und Koeppe-Knötchen nachgewiesen. Präzipitate befinden sich normalerweise in der unteren Hälfte der Hornhaut. Patienten identifizieren häufig Zeichen, die zur Entwicklung von Glaukom führen können: Miosis aufgrund der Anwesenheit von hinteren Synechien oder Pupillarmembranen, Irisbeschuss und periphere Synechien. Etwa 1/3 der Patienten entwickeln vordere und hintere subkapsuläre Katarakte. Bei der Untersuchung des hinteren Augenabschnitts von Patienten, die an juveniler rheumatoider Arthritis leiden, können Papillitis und zystisches Makulaödem identifiziert werden, die zu einer Abnahme der Sehschärfe führen können.

Diagnose von juveniler rheumatoider Arthritis

Die Differentialdiagnose der chronischen Uveitis anterior bei Kindern erfolgt mit Sarkoidose, Parsellitis, HLA-B27-assoziierten Erkrankungen und idiopathischer Uveitis anterior.

Laborforschung

Fast 80% der Patienten mit anteriorer Uveitis bei juveniler rheumatoider Arthritis haben antinukleäre Antikörper und keinen Rheumafaktor.

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Behandlung von juveniler rheumatoider Arthritis

Die primäre Behandlung der intraokularen Entzündung bei Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis umfasst die Verwendung von lokalen Glucocorticoiden und Zykloplegika, um die Bildung von Synechien zu verhindern. Zur Behandlung der Uveitis anterior ist oft eine perioculäre oder systemische Gabe von Glucocorticoiden erforderlich. Bewerben auch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente im Inneren. Zur Behandlung von Augen- oder Gelenkmanifestationen der juvenilen rheumatoiden Arthritis wird Methotrexat in Form einer Monotherapie oder in Kombination mit anderen Immunsuppressiva (Prednisolon oder Cyclosporin) angewendet. Die Wirksamkeit der neuen biologischen Präparate Etanercept (Enbrel) und Infliximab (Remicade) in Bezug auf Gelenkschäden bei juveniler rheumatoider Arthritis wurde nachgewiesen. Derzeit laufen Studien zur Wirksamkeit dieser Medikamente mit Uveitis.

Mit zunehmendem Augeninnendruck wird juvenile rheumatoide Arthritis mit Antiglaukomarzneimitteln behandelt. Die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie bei Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis beträgt anfangs 50%, aber nur 30% der Patienten haben lange Zeit eine Medikamentenkontrolle. Zur Elimination des Pupillarblocks bei posteriorer Synechie kann eine Laseriridotomie oder eine chirurgische Iridektomie erforderlich sein. Wenn das Medikament unwirksam ist, ist eine chirurgische Behandlung notwendig. Um die Ergebnisse der chirurgischen Intervention zu verbessern, sollte die Operation bei der Überwachung der intraokularen Entzündung für mindestens 3 Monate durchgeführt werden. Kinder mit juveniler rheumatoider Arthritis unterziehen sich einer Trabekulektomie und Implantation einer röhrenförmigen Drainage. Bessere Ergebnisse der Trabekulektomie mit Antimetaboliten wurden festgestellt. Trabekulodialyse in einer kleinen Gruppe von Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis hat zu einer effektiven Verringerung des Augeninnendrucks bis zu 2 Jahren beigetragen.