Infektiöse Toxikose

Infektiöse Toxikose ist ein Notfall, der bei jeder akuten bakteriellen oder viralen Infektion bei Kindern von 3 Monaten bis 2 Jahren auftreten kann. Patienten mit infektiöser Toxikose machen 7-9% aller Patienten mit infektiöser Pathologie auf der Intensivstation aus.

Nach einigen Daten, in 53% der Fälle bei den Kindern mit der infektiösen Toxikose, wurde die invasive Form der OCD nachgewiesen, und in 27% - die viralen-bakteriellen Vereinigungen der pathogenen Bakterien mit den respiratorischen Viren.

Das Hauptglied in der Pathogenese der infektiösen Toxikose ist die sympathoadrenale Krise.

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Symptome einer infektiösen Toxikose

Bei den meisten Kindern beginnt die Krankheit heftig und unerwartet mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 ° C, Erbrechen, Ruhelosigkeit und flüssigem Stuhl 3-4 Mal am Tag. Nur in 11% der Fälle, Eltern merken an, dass am Vorabend des Krankenhausaufenthaltes das Kind launisch war, schlecht gegessen, im Traum zitternd. In 53,4% der Fälle entwickeln Kinder klinisch-tonische Krämpfe oder konvulsive Zuckungen und bei 26,6% beginnen sie zu Hause.

Bei allen Patienten mit einem nicht verschlossenen großen Fontanell bei Aufnahme wird eine der drei Bedingungen festgestellt, die Fontanelle wird prall oder pulsierend gemacht. Dies ist ein charakteristisches Merkmal, das es ermöglicht, infektiöse Toxikose von der Darmindexikose zu unterscheiden, bei der immer ein großes Fontanell absinkt.

Alle Kinder sind charakterisiert durch Hyperthermie von 38,8 bis 40,5 ° C, Tachykardie 180-230 pro Minute, Hypertonie, Atemnot 60-100 pro Minute, was auf eine erhöhte sympathoadrenale Aktivität hinweist. Die Farbe der Haut variiert von Hyperämie zu schwerer Blässe mit Zyanose der Nagelplatten. Markieren Sie pastovnost Augenlider und Tibia CVP normal oder erhöht. Ein konstantes Anzeichen für eine infektiöse Toxikose ist eine Abnahme der Diurese, obwohl dies auch in anderen dringenden Fällen beobachtet wird.

Alle Patienten entwickeln neurologische Störungen, in 58,6% der Fälle werden Negativismus und akute Angstzustände, monotones Schreien und Hyperkinese festgestellt. Der Rest der Patienten kommt in die Hand. Alle Kinder bemerken eine Zunahme der Sehnenreflexe, einen erhöhten Tonus der Gliedmaßen. In 43,1% findet sich eine steife Nackenmuskulatur, in 38% - konvergenter Strabismus mit verengten Pupillen. Bei Patienten steigt der systolische und der diastolische Blutdruck um 20-40 mm. Gt; Kunst. Das Krankheitsbild der infektiösen Toxikose unterscheidet sich aufgrund von Störungen in vielen Organen und Systemen sehr stark. Nur die Symptome, die bei fast allen Patienten auftreten, sind aufgeführt.

Anzeichen einer infektiösen Toxikose bei Kindern

Symptome	Charakteristische Werte
Neurologische Störungen
Bewusstsein	Angst, Sopor, Koma
Muskeltonus	Hyperkinese, Muskeltonus erhöht, Steifigkeit der Okzipitalmuskulatur
Motorische Aktivität
Krämpfe	Oft - krampfhafte Zuckungen, klonisch-tonische Krämpfe, nicht krampfartige Krämpfe
Sehnenreflexe	Gipperreflexie
Blutzirkulation
VON	Erhöht 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal oder erhöht
Herzfrequenz	Tachykardie oder paroxysmale Tachykardie 180-230 pro min
Große Fontanelle	Fertig, prall, pochend
Temperatur	Hyperthermie 38 8-40,5 С
Zeichen der Exzision	Nicht ausgedrückt
Harnsystem	Seltenes Wasserlassen, Azotämie, Proteinurie
Kurzatmigkeit	Tachypnoe - 60-100 pro Minute
CBS
PH	Metabolische Azidose 7.22-7.31
VE	Mangel an Basen -8 -17
РС02	Hypokapnie 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leukozyten	12.8-16x10 9 / L
DIC-Syndrom	I-II-III-Stufen

Aus taktischer Sicht sind die folgenden klinischen Varianten der infektiösen Toxikose Enzephalie, Hirnödem und paroxysmale Tachykardie. Die Isolierung dieser Formen ist für die Auswahl der pathogenetischen Therapie notwendig. Bei vorzeitiger Intensivtherapie wird die paroxysmale Tachykardie durch kardiogenen Schock erschwert.

Die enzephalo-Form tritt öfter auf als andere (82-83%), das Gehirnödem - bis zu 7%, und die paroxysmale Tachykardie ist ungefähr 10%. Im letzteren Fall wird die Frage durch EKG- oder Monitorüberwachung gelöst.

Bei paroxysmaler Tachykardie bei Kindern liegt die Pulsfrequenz bei über 200 pro Minute, der Zahn P aufgrund häufiger Kontraktionen liegt auf dem Zahn.T Das Intervall ST unterhalb der isoelektrischen Linie.

Ödeme des Gehirns bei Patienten sind gekennzeichnet durch ein Koma, einen konvergenten Strabismus, nicht stoppende Krämpfe, die als Hauptdifferentialzeichen dienen. Bei spinaler Punktion wird hoher Blutdruck festgestellt, bei Liquor sind in der klinischen Analyse keine Anzeichen für Meningitis oder Enzephalitis erkennbar.

So gibt es für die infektiöse Toxikose keine strikt spezifischen Zeichen. Aber die Kombination von laborfunktionellen Daten und beschriebenen klinischen Symptomen mit einer Dominanz von neurologischen Störungen und Anzeichen einer erhöhten Aktivität des sympathoadrenalen Systems erlaubt es, diesen Notfall ohne besondere Schwierigkeiten zu diagnostizieren.

Behandlung von infektiöser Toxikose

Die intensive pathogenetische Therapie der infektiösen Toxikose umfasst:

• Krämpfe Krampfanfälle und Wiederherstellung angemessener Atmung,
• Blockade der sympathoadrenalen Aktivität, Wiederherstellung der adäquaten zentralen Hämodynamik und des Herzrhythmus,
• Prophylaxe und Behandlung von möglichen Komplikationen (Hirnödem, OSN und Verstöße gegen die Ausscheidungsfunktion der Nieren).

Krampfanfälle werden mit Hilfe von allgemeiner Inhalation oder intravenöser Anästhesie durchgeführt

Gleichzeitig wird zur Stabilisierung der Zellmembranen Prednisolon in einer Dosis von 3-5 mg / kg oder Dexamethason (Dexazon) in einer äquivalenten Dosis verabreicht.

Bei wiederholten Krämpfen ist eine diagnostische spinale Punktion indiziert. Das Fehlen einer pathologischen Zytose in Liquor (bis zu 16-20 × 10 ⁶ / l) und Protein (bis zu 0,033 g / l) schließt eine Neuroinfektion bei Kindern aus und bestätigt eine infektiöse Toxikose.

Die Hauptmethode der Behandlung von hämodynamischen Störungen mit unkomplizierten Formen der infektiösen Toxikose bei jungen Kindern ist Ganglionblockade.

Wenden Sie Pentamin aus der Berechnung von 5 mg / kg oder einem anderen Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung an, das intravenös (20 Tropfen pro Minute) in 50 ml 5% iger Glucoselösung verabreicht wird.

Paroxysmale Tachykardie ist möglich, ein nicht-selektiven Betablocker oder Calcium-Kanal-Blocker Propranolol langsam wird durch Titration von 0,1 mg / kg für 10 ml Glucose, Verapamil 0,25 mg / kg verabreicht zu stoppen. Medikamente blockieren die Wirkung von Katecholaminen auf adrenergen Rezeptoren. Klinisch manifestiert sich Symptome von Dyspnoe und Tachykardie, verminderte Körpertemperatur, die Normalisierung des Blutdrucks, Erhöhung der Diurese und zur Verbesserung der Farbe der Haut.

Infusionstherapie in diesem Stadium wird mit Lösungen durchgeführt, die keine Natriumsalze enthalten, das durchschnittliche Infusionsvolumen beträgt 80-90 ml / kg. Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit für den Patienten am ersten Tag übertritt 170-180 ml / kg nicht.

Bei Kindern mit Hirnödem wird zusätzlich zu den obigen Maßnahmen die Beatmung durch ein Nasotrachealtubus unter Beibehaltung von pCO ₂ in einer Höhe von 33-34 mm durchgeführt. Gt; Kunst. Die durchschnittliche Beatmungsdauer beträgt 32 Stunden.Es ist wichtig, das Kind rechtzeitig zum Beatmungsgerät zu bringen und das Ödem des Gehirns schnell zu stoppen. In diesem Fall kann die überwiegende Mehrheit der Patienten eine vollständige Wiederherstellung der Gehirnfunktionen erwarten.

Indikationen für das Stoppen der Beatmung sind ausreichende unabhängige Atmung durch den Endotrachealtubus, das Fehlen von Anfällen, die Wiederherstellung von Bewusstsein und Reflexen.

In der Rehabilitationsphase erhalten Kinder, die sich einem Hirnödem unterzogen haben, unter Aufsicht eines Neurologen eine Therapie- und Physiotherapie.

Die rechtzeitige und adäquate intensive Therapie anderer Formen der infektiösen Toxikose ist wirksam, und die Periode der Genesung, in der Regel, übertritt 3-4 Tage nicht.