Impfung und HIV-Infektion

Impfung von Kindern mit nachgewiesener HIV-Infektion sollte ihre klinischen und immunologischen Kategorien gemäß der Tabelle berücksichtigen: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; Bei nicht bestätigtem HIV-Status des Kindes verwenden Sie vor der Einstufung den Buchstaben E (z. B. EA2 oder EB1 usw.).

Der nationale Kalender listet die Methode der Impfung für HIV-infizierte Kinder auf, aber die Erwähnung von BCG für diese Kinder - offensichtlich. Dieser Impfstoff wird nicht mit HIV injiziert, es wird jedoch nicht vorgeschrieben, wie BCG für HIV-infizierte Kinder von HIV + Müttern geimpft werden soll.

Der Hauptweg der Infektion von Kindern mit HIV ist perinatal, jedoch sind bei modernen HIV-infizierten schwangeren Frauen nicht mehr als 5-10% der Neugeborenen infiziert. Da Neugeborene, unabhängig davon, ob sie infiziert sind oder nicht, mütterliche Antikörper gegen HIV in ihrem Blut haben, die 18 Monate persistieren können, wird eine HIV-Infektion bis zu diesem Alter aufgrund des Nachweises des Virus oder seines Antigens p24 im Blut diagnostiziert. Somit stellen die Kinder der HIV-infizierten Mutter für die impfstofftragende Person eine heterogene Gruppe dar, was eine Anzahl signifikanter Probleme aufwirft, insbesondere die Sicherheit und Wirksamkeit verschiedener Impfstoffe bei Kindern mit perinataler HIV-Infektion (ICD B23). Sowie die Wirksamkeit der Impfung von nicht HIV-infizierten Kindern (laut ICD R75), die Entwicklung des Immunsystems, von dem, zumindest theoretisch, im Körper der HIV-infizierten Mutter leiden könnte.

Klinische Kategorien der HIV-Infektion bei Kindern unter 13 Jahren

Kategorie	Manifestationen
asymptomatische - N	Keine
Malosymptomnaya-A	Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Parotitis, Dermatitis, wiederkehrende Otitis, chronischer Durchfall
Mäßig ausgedrückt - B	Die erste Episode von Bact. Meningitis, Pneumonie und Sepsis, Kardiomyopathie, Hepatitis, opportunistische Infektionen (CMV, Candidiasis, Herpes simplex oder zoster, komplizierte Windpocken, Toxoplasmose, leiomyosarcoma, lymphatische Pneumonitis, Anämie mit Hb <80 g / l, Neutropenie <1000 in 1 l Thrombozytopenie <100 000 in 1 μl für 1 Monat oder mehr)
Heavy - Mit	Bakterielle Infektionen oder wiederholte mehrere Lokalisation, schwere Herpesvirusinfektion, Pneumocystis-Pneumonie, disseminierte Formen der Tuberkulose, Histoplasmose und Kokzidioidomykose, tiefe Mykosen, Lymphom, Gehirn, Kaposi-Sarkom, Leukoenzephalopathie, Wasting-Syndrom

Getötete Impfstoffe

Alle inaktivierte Impfstoffe (einschließlich Toxoid), sind rekombinante Impfstoffe Kinder geboren zu HIV-infizierten Müttern, einschließlich HIV-infizierte Kinder, unabhängig vom Stadium der Erkrankung und die Anzahl der CD4 + Lymphozyten. In beiden Gruppen von Kindern sind sie sicher, die Anzahl von Nebenwirkungen unterscheidet sich nicht von der von gesunden Kindern. Die Immunantwort auf IPV, Diphtherie und insbesondere Tetanustoxoid bei HIV + Kindern unterscheidet sich wenig von derjenigen von Kindern, die nicht mit HIV-Müttern infiziert sind. Die Immunantwort auf HBV bei HIV-infizierten Kindern kann reduziert werden: Selbst bei einer Dosis von 20 μg gemäß dem 0-1-6-Schema ergab die Impfung bei 22% der Kinder keine schützenden Antikörperspiegel. Daher sollten DTP und HBV allen Kindern HIV-infizierter Mütter innerhalb eines Kalenderzeitraums verabreicht werden, unabhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen und der immunologischen Einstufung. Neben dem Kalender der Impfung wird dringend empfohlen, dass eine aktive Prävention von Hib-Infektion (seit dem Alter von 3 Monaten), Pneumokokken-Erkrankung (nach 2 Jahren) und Influenza. Die Reaktion auf den Impfstoff Act-Hib bei allen Kindern mit HIV-infizierten Müttern unterschied sich nicht von derjenigen gesunder Mütter. Antikörper gegen das Pneumokokken-Polysaccharide in HIV-infizierten Patienten oft zunächst erhöht (aufgrund der höheren Inzidenz), nach der Verabreichung von Pnevmo23 Titer in 81% der Kinder erhöht (nicht infizieren - 91%), wenn auch in geringerem Ausmaß als in den anderen Gruppen. Impfung mehr als 2 mal reduziert das Risiko einer Pneumokokken-Infektion.

Als Reaktion auf den Grippeimpfstoff entwickeln HIV-infizierte Kinder ebenso häufig Antikörper wie ihre nicht infizierten Kollegen, obwohl ihre Antikörperspiegel etwas niedriger sind.

Immunisierung mit Lebendimpfstoffen

Lebendimpfstoffe werden Kindern mit einer etablierten Diagnose einer "HIV-Infektion" nach einer immunologischen Untersuchung verabreicht, um Immundefizienz auszuschließen. In Abwesenheit von Immunschwäche werden Lebendimpfstoffe in Übereinstimmung mit dem Kalender verabreicht. Bei Vorliegen einer Immunschwäche ist die Einführung von Lebendimpfstoffen kontraindiziert.

Sechs Monate nach der ersten Verabreichung von Lebend-Masern, Mumps, Röteln-Impfstoff an HIV-infizierte Patienten wird die Menge an spezifischen Antikörpern bewertet und, falls sie nicht vorhanden sind, wird eine wiederholte Dosis des Impfstoffs mit einer vorläufigen Laborkontrolle des Immunstatus verabreicht.

Die Sicherheit der Impfung gegen Masern sowie gegen Röteln und Mumps bei HIV-infizierten Patienten wurde durch das Ausbleiben schwerer Nebenwirkungen bestätigt. Die Inzidenz von Serokonversion bei HIV-infizierten Kindern betrug jedoch nur 68%, die Antikörpertiter waren signifikant niedriger als bei Kontrollen und nach 6 Monaten verschwunden. Eine reduzierte Immunantwort auf LCV war die Grundlage für die Empfehlung einer zweiten Dosis. HCV ist bei Kindern mit mittelschwerer und schwerer Immunsuppression und mit der klinischen Kategorie C kontraindiziert.

Die Häufigkeit der Serokonversion nach der Einführung des Rötelnimpfstoffs unterscheidet sich wenig von der der nicht infizierten Impfstoffe, aber ihre Antikörperspiegel sind niedriger. Kinder der Kategorien N1 und A1 vertragen den Varicella-Zoster-Impfstoff und geben eine ausreichende Immunantwort.

Für HIV-infizierte Kinder empfiehlt die WHO keine Impfung gegen BCG. Obwohl perinatal infizierte Kinder mit HIV für lange Zeit immunkompetent bleiben, ist die Entwicklung von generalisierter BCG-ita im Falle des Fortschreitens des Prozesses möglich. Außerdem, wie die Erfahrung von Ländern gezeigt hat, wird BCG massiv eingeschärft. Kinder von HIV + Mütter, während der Chemotherapie von HIV-infizierten Kindern, entwickelt sich "entzündliches Syndrom der immunologischen Konstitution mit multiplen granulomatösen Brennpunkten in 15-25%. WHO hat keine Einwände gegen die Einführung von BCG Kindern ihres HIV-Status in den Bereichen hoher Tuberkulose Niederlage in Abwesenheit der Fähigkeit, um herauszufinden, HIV-infizierte Kinder zu identifizieren, sondern auch für die Regionen mit dem Vorhandensein solcher Merkmale wird empfohlen, von BCG zu verzichten, das Kind HIV-Status zu bestimmen.

Die Erfahrungen mit der Impfung von Kindern HIV-infizierter Mütter verlief reibungslos, aber neue WHO-Daten können nicht ignoriert werden. Zur gleichen Zeit angesichts der hohen Inzidenz von Tuberkulose bei HIV-infizierten Kindern in solchen Familien.