Idiopathische Urtikaria

Idiopathische Urtikaria ist eine Erkrankung, die durch das Auftreten von Nesselsucht (oder nesselartigem Ausschlag) auf der Haut ohne eindeutige Ursache gekennzeichnet ist. Der Begriff idiopathisch bedeutet, dass die Ursache der Erkrankung unklar oder unbekannt bleibt. Urtikaria ist eine Hauterkrankung, die sich durch das plötzliche Auftreten eines Ausschlags äußert, der jucken, rot und geschwollen sein kann. Der Ausschlag besteht meist aus Bereichen, die Insektenstichen ähneln und in Größe und Form variieren können. [ 1 ]

Risikofaktoren

Die Ursachen der idiopathischen Urtikaria sind unklar, weshalb sie als „idiopathisch“ (d. h. ohne eindeutig bekannte Ursache) bezeichnet wird. Es gibt jedoch mehrere Faktoren, die bei der Entstehung dieser Erkrankung eine Rolle spielen können:

1. Allergische Reaktionen: Manche Fälle von idiopathischer Urtikaria können mit allergischen Reaktionen auf Nahrungsmittel, Medikamente, Insekten oder andere Allergene einhergehen. In solchen Fällen spricht man manchmal von „allergischer Urtikaria“. Es ist jedoch nicht immer möglich, die genaue Ursache der Allergie zu bestimmen.
2. Immunologische Faktoren: Auch immunologische Veränderungen im Körper können zur Entstehung einer Urtikaria beitragen. So können beispielsweise Störungen des Immunsystems zu einer Überreaktion auf Reizstoffe führen und so Nesselsucht auslösen.
3. Stress und psychoemotionale Faktoren: Stress und psychoemotionale Zustände können die Symptome einer Urtikaria verschlimmern oder verstärken. Einige Studien haben einen Zusammenhang zwischen Urtikaria und Stress festgestellt.
4. Genetische Veranlagung: Erbliche Faktoren können bei der Entstehung von Urtikaria eine Rolle spielen. Wenn Familienmitglieder bereits an dieser Krankheit erkrankt sind, kann das Risiko, ebenfalls an Urtikaria zu erkranken, erhöht sein.
5. Andere Erkrankungen: Einige Erkrankungen, wie Autoimmunerkrankungen oder Störungen des Immunsystems, können mit Urtikaria in Verbindung stehen. [ 2 ]

Pathogenese

Die Pathogenese der idiopathischen Urtikaria (sowie der Urtikaria im Allgemeinen) ist noch nicht vollständig verstanden, und die Forschung auf diesem Gebiet ist noch nicht abgeschlossen. Es wird jedoch angenommen, dass Entzündungsmediatoren, insbesondere Histamin, eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Urtikaria spielen. [ 3 ], [ 4 ]

Im Allgemeinen ist die Pathogenese wie folgt:

1. Mastozytenaktivierung: Mastozyten sind Zellen, die Chemikalien, einschließlich Histamin, enthalten. Durch verschiedene Reize (möglicherweise Allergene, Stress, körperliche Aktivität und andere Faktoren) können Mastozyten aktiviert werden.
2. Histaminfreisetzung: Aktivierte Mastzellen setzen Histamin frei, einen potenten Entzündungsmediator. Histamin führt zu einer Gefäßerweiterung, einer erhöhten Kapillardurchlässigkeit und Entzündungen in der Haut.
3. Hautreaktion: Histamineinwirkung verursacht eine Hautreaktion, die durch Ausschlag, Juckreiz, Rötung und Schwellung gekennzeichnet ist. Diese Symptome sind typisch für Urtikaria.

Symptome idiopathische Urtikaria

Die idiopathische Urtikaria ist durch plötzliche und unvorhersehbare Hautausschläge gekennzeichnet und kann mit einer Reihe von Symptomen einhergehen, darunter:

1. Hautausschlag: Eines der Hauptsymptome der idiopathischen Urtikaria ist das Auftreten eines Hautausschlags. Der Ausschlag kann in Form und Größe variieren, juckt meist und kann rot, rosa oder violett sein.
2. Juckreiz: Starker Juckreiz ist ein charakteristisches Symptom der Urtikaria. Der Juckreiz kann intensiv sein und Beschwerden verursachen.
3. Rötung und Schwellung: Die Haut an der Stelle des Ausschlags kann rot werden und anschwellen.
4. Verschiebung des Ausschlags: Ein Merkmal der Urtikaria ist ihre schnelle Ausbreitung. Der Ausschlag kann an einer Stelle auftreten, verschwinden und dann an einer anderen wieder auftreten.
5. Atypische Symptome: Manchmal kann die idiopathische Urtikaria von weiteren Symptomen wie Kopfschmerzen, Fieber, Schwindel oder Übelkeit begleitet sein. In seltenen Fällen kann es zu einem Angioödem kommen, einer rasch fortschreitenden Schwellung der Haut, der Schleimhäute und des Unterhautgewebes. Dies ist eine ernstere Erkrankung und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Die Symptome der idiopathischen Urtikaria können je nach den individuellen Merkmalen des Patienten und der Schwere der Erkrankung variieren. Auf Phasen der Exazerbation können Phasen der Remission folgen, in denen die Symptome verschwinden. [ 5 ], [ 6 ]

Formen

Idiopathische Urtikaria kann sich auf verschiedene Weise manifestieren, unter anderem:

1. Akute Urtikaria: Diese Form ist durch das plötzliche Auftreten eines Hautausschlags und Symptome gekennzeichnet, die den Patienten stark belasten können, aber in der Regel selten lange anhalten. Der Ausschlag kann innerhalb weniger Stunden oder Tage auftreten und wieder verschwinden.
2. Chronische Urtikaria: Diese Form ist durch länger anhaltenden Hautausschlag gekennzeichnet, der Wochen oder Monate andauern kann. Die Symptome können variieren und umfassen Juckreiz, Schwellungen, Hautrötungen und andere Beschwerden.
3. Angioödem: Bei dieser Form der Urtikaria tritt ein Angioödem auf, eine rasch fortschreitende Schwellung der Haut, der Schleimhäute und des Unterhautgewebes. Diese Form der Urtikaria kann schwerwiegender sein und erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da die Schwellung die Atemwege beeinträchtigen und Atemnot verursachen kann.
4. Andere Formen: In seltenen Fällen kann die idiopathische Urtikaria ungewöhnlichere Formen annehmen oder mit Begleitsymptomen wie Fieber, Kopfschmerzen oder Gelenkschmerzen einhergehen.

Komplikationen und Konsequenzen

Idiopathische Urtikaria ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung und führt selten zu schwerwiegenden Komplikationen. Zu den Komplikationen können jedoch gehören:

1. Angioödem: Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, bei der Haut, Schleimhäute und Unterhaut anschwellen. Dies kann zu Atembeschwerden führen und lebensbedrohlich sein. Patienten mit Angioödem benötigen sofortige ärztliche Hilfe.
2. Verminderte Lebensqualität: Idiopathische Urtikaria, insbesondere ihre chronische Form, kann aufgrund unangenehmer Symptome wie Juckreiz, Schwellungen und Hautschmerzen die Lebensqualität der Patienten erheblich einschränken.
3. Psychische Probleme: Ständige Hautausschläge und Beschwerden können bei Patienten Stress und Angst auslösen, was wiederum zu psychischen Problemen wie Depressionen und sozialer Isolation führen kann.
4. Übergang zur chronischen Form: Bei manchen Patienten kann die akute Form der idiopathischen Urtikaria in eine chronische Form übergehen, die Monate oder sogar Jahre andauern kann.
5. Komplikationen durch Medikamente: Die Behandlung der idiopathischen Urtikaria kann die Einnahme von Antihistaminika und anderen Medikamenten erfordern, die Nebenwirkungen verursachen können.

Diagnose idiopathische Urtikaria

Die Diagnose einer idiopathischen Urtikaria basiert in der Regel auf charakteristischen Symptomen und der klinischen Untersuchung des Patienten. Der Arzt erhebt die Anamnese, bespricht mit dem Patienten die Symptome und Umstände, die den Ausschlag verursacht haben könnten, und führt eine körperliche Untersuchung durch. Folgende Diagnoseverfahren können erforderlich sein, um andere mögliche Ursachen des Ausschlags oder allergische Reaktionen, die einer Urtikaria ähneln, auszuschließen:

1. Klinische Untersuchung: Der Arzt beurteilt die äußeren Anzeichen des Ausschlags, einschließlich Form, Größe, Farbe und Lokalisation. Er achtet auch auf weitere Symptome wie Juckreiz, Schwellungen und Schmerzen in der Haut.
2. Allergietests: Wenn der Verdacht besteht, dass eine allergische Reaktion die Ursache des Ausschlags ist, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise Allergietests, um die Allergene zu bestimmen, die die Reaktion auslösen.
3. Bluttests: Bluttests können durchgeführt werden, um das Ausmaß der Entzündung oder das Vorhandensein anderer möglicher Erkrankungen zu beurteilen.
4. Lebensmittel und Ernährung: Manchmal kann der Ausschlag ernährungsbedingt sein. Der Arzt kann dem Patienten empfehlen, ein Ernährungstagebuch zu führen und bestimmte Lebensmittel wegzulassen, um festzustellen, ob bestimmte Lebensmittel den Ausschlag verursachen.
5. Ausschluss infektiöser Ursachen: In manchen Fällen kann Nesselsucht mit Infektionskrankheiten in Verbindung stehen. Der Arzt kann vorschlagen, solche Infektionen durch Labortests auszuschließen.
6. Zusätzliche Tests: In einigen Fällen können zusätzliche Tests, wie beispielsweise eine Hautbiopsie, erforderlich sein, um andere mögliche Diagnosen auszuschließen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der idiopathischen Urtikaria umfasst den Ausschluss anderer möglicher Ursachen für Hautausschlag und allergische Reaktionen. Im Folgenden sind einige Erkrankungen aufgeführt, die die Symptome einer Urtikaria imitieren können und bei der Diagnose ausgeschlossen werden sollten:

1. Allergische Reaktion: Verschiedene Allergene wie Nahrungsmittel, Medikamente, Insekten und Haustiere können einen allergischen Ausschlag verursachen, der die Symptome einer Nesselsucht nachahmen kann.
2. Kontaktdermatitis: Diese Hauterkrankung wird durch den Kontakt mit reizenden Substanzen wie Chemikalien, Pflanzen oder Metallen verursacht. Kontaktdermatitis kann Hautausschläge und Juckreiz verursachen.
3. Infektionskrankheiten: Einige Infektionen, darunter Viren, Bakterien und Pilze, können Hautausschläge und Juckreiz verursachen. Zum Beispiel Windpocken, Röteln oder Pilzinfektionen.
4. Autoimmunerkrankungen: Einige Autoimmunerkrankungen, wie beispielsweise Lupus erythematodes oder Dermatomyositis, können sich durch Hautausschläge und Hautentzündungen äußern.
5. Körperliche Faktoren: Reaktionen auf physikalische Faktoren wie Kälte, Hitze, körperliche Belastung oder Druck auf die Haut können Urtikaria (eine Art Nesselsucht) verursachen.
6. Systemische Erkrankungen: Einige systemische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes oder Sarkoidose können mit Hautsymptomen einhergehen.

Zur Differentialdiagnose und zur Feststellung der richtigen Diagnose kann der Arzt eine ausführliche klinische Untersuchung durchführen sowie Labortests, Allergietests und andere Diagnosemethoden anwenden.

Behandlung idiopathische Urtikaria

Die Behandlung der idiopathischen Urtikaria zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, den Juckreiz zu reduzieren und Rückfälle zu verhindern. Ihr Arzt kann Ihnen folgende Behandlungen empfehlen:

1. Antihistaminika: Dies ist die Hauptbehandlung bei Nesselsucht. Antihistaminika, die rezeptpflichtig oder rezeptfrei erhältlich sind, lindern Juckreiz und Schwellungen der Haut. Ihr Arzt kann Ihnen eine der folgenden Kategorien von Antihistaminika verschreiben:

Die erste Generation von Antihistaminika:

• Diphenhydramin (Benadryl): Dies ist eines der bekanntesten Antihistaminika der ersten Generation. Es kann Schläfrigkeit verursachen und die Konzentration beeinträchtigen. Daher wird die Einnahme vor dem Autofahren oder bei Aufgaben, die Aufmerksamkeit erfordern, oft nicht empfohlen.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Dieses Medikament kann ebenfalls Schläfrigkeit verursachen und wird häufig zur Linderung von Angstzuständen und Unruhe eingesetzt.

Antihistaminika der zweiten Generation:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin verursacht normalerweise keine Schläfrigkeit und hat eine lang anhaltende Wirkung, sodass es einmal täglich eingenommen werden kann.
• Loratadin (Claritin): Loratadin ist ebenfalls gut verträglich und verursacht normalerweise keine Schläfrigkeit.
• Fexofenadin (Allegra): Dieses Medikament verursacht normalerweise keine Schläfrigkeit und hat eine lang anhaltende Wirkung.

2. Kortikosteroid-Medikamente: Wenn die Symptome schwerwiegend sind oder Antihistaminika nicht ansprechen, kann Ihr Arzt Ihnen Kortikosteroid-Salben oder -Cremes verschreiben, um die Entzündung und den Juckreiz der Haut zu lindern. [ 7 ]

Kortikosteroid-Salben und -Cremes sind in den meisten Ländern verschreibungspflichtig. Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für Kortikosteroid-Salben und -Cremes zur Behandlung der idiopathischen Urtikaria. Die genaue Medikamentenwahl und Dosierung sollte jedoch von Ihrem Arzt je nach Schwere der Symptome und der betroffenen Hautpartie festgelegt werden:

• Hydrocortisonsalben: Zum Beispiel Hydrocortisonsalbe 1%. Sie wird 1-2 mal täglich dünn auf die betroffene Hautstelle aufgetragen.
• Mometason (Elocon): Dies ist ein stärkeres Kortikosteroid. Es wird einmal täglich dünn auf die betroffene Stelle aufgetragen.
• Fluticason (Cutivate): Einmal täglich eine dünne Schicht auf die betroffene Stelle auftragen.
• Triamcinolon (Kenalog): Dies ist ein Kortikosteroid, das manchmal als Salbe erhältlich ist. Dosierung und Anwendungshäufigkeit werden von Ihrem Arzt festgelegt.
• Desonate: 2-mal täglich eine dünne Schicht auf die betroffene Stelle auftragen.

Hier sind einige wichtige Punkte zur Verwendung von Kortikosteroid-Salben oder -Cremes:

• Arztkonsultation: Bevor Sie mit der Einnahme von Kortikosteroiden beginnen, ist es wichtig, einen Arzt oder Dermatologen zu konsultieren. Ihr Arzt wird je nach Schwere Ihrer Symptome das geeignete Medikament, die Dosierung und die Behandlungsdauer bestimmen.
• Anwendung auf der Haut: Die Salbe oder Creme sollte auf die saubere und trockene Haut im Bereich des Ausschlags aufgetragen werden. Patienten wird geraten, Reiben oder Wundscheuern der Haut zu vermeiden.
• Vermeiden Sie den Bereich im Gesicht und über den Augenhöhlen: Die Anwendung von Kortikosteroiden im Gesicht oder über den Augenhöhlen wird im Allgemeinen nicht empfohlen, da diese Hautbereiche anfälliger für Nebenwirkungen sind.
• Beachten Sie die Dosierungsempfehlungen: Es ist wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich Dosierung und Behandlungsdauer zu befolgen. Beenden Sie die Einnahme des Arzneimittels nicht vorzeitig und überschreiten Sie nicht die empfohlene Dosis.
• Überwachung von Nebenwirkungen: Beobachten Sie während der Behandlung Ihren Hautzustand und berichten Sie Ihrem Arzt von allen unangenehmen Symptomen oder Nebenwirkungen.
• Allmähliche Dosisreduktion: Sobald eine Besserung der Symptome eintritt, kann Ihr Arzt die Dosis eines Kortikosteroid-Medikaments schrittweise reduzieren, um einen Rückfall zu vermeiden oder das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

Es ist wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich der Wahl eines bestimmten Medikaments und seiner Dosierung zu befolgen. Kortikosteroid-Salben und -Cremes sollten leicht und gleichmäßig auf die Haut aufgetragen werden, um Reibung oder Scheuern zu vermeiden.

3. Epinephrin (Adrenalin): Bei Angioödemen oder anaphylaktischen Reaktionen, die eine Komplikation der idiopathischen Urtikaria sein können, muss Epinephrin möglicherweise unter Aufsicht von medizinischem Personal verabreicht werden.
4. Vermeidung von provozierenden Faktoren: Patienten kann geraten werden, bekannte provozierende Faktoren wie bestimmte Nahrungsmittel, Medikamente oder körperliche Belastungen zu vermeiden.
5. Stressbewältigung: Emotionaler Stress kann die Symptome einer Urtikaria verschlimmern. Patienten wird empfohlen, Stress durch Entspannung und andere Techniken zu bewältigen.
6. Behandlung bei chronischer Nesselsucht: Wenn die Nesselsucht chronisch geworden ist (länger als 6 Wochen anhält), kann Ihr Arzt zusätzliche Behandlungen in Betracht ziehen, wie z. B. eine Behandlung mit Kortikosteroiden oder Immunmodulatoren.

Verhütung

Idiopathische Urtikaria ist in der Regel eine allergische Erkrankung, deren genaue Ursachen schwer vorherzusagen sind. Es gibt jedoch einige allgemeine Richtlinien und vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen können, das Risiko von Symptomen zu verringern:

1. Vermeiden Sie bekannte Allergene: Wenn Sie bekanntermaßen allergisch auf bestimmte Nahrungsmittel, Medikamente oder Substanzen reagieren, vermeiden Sie den Verzehr dieser oder den Kontakt mit ihnen.
2. Stress bewältigen: Stress kann allergische Reaktionen verschlimmern. Versuchen Sie Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder tiefes Atmen, um Stress abzubauen.
3. Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil: Eine gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und ausreichend Schlaf können Ihr Immunsystem stärken und dazu beitragen, das Risiko allergischer Reaktionen zu verringern.
4. Vermeiden Sie schwere körperliche Anstrengungen bei kalten Temperaturen: Einem Frieren (Nesselsucht durch Kälte) können Sie vorbeugen, indem Sie bei kaltem Wetter warme Kleidung tragen und längere Kälteeinwirkung vermeiden.
5. Nehmen Sie Antihistaminika wie von Ihrem Arzt verschrieben ein: Wenn bei Ihnen bereits eine idiopathische Urtikaria diagnostiziert wurde, kann Ihr Arzt Ihnen Antihistaminika zur Behandlung und Vorbeugung von Exazerbationen verschreiben.
6. Behalten Sie den Überblick über Ihre Medikamente: Wenn Sie gegen bestimmte Medikamente allergisch sind, informieren Sie Ihren Arzt und Apotheker darüber, um die Verschreibung oder Abgabe von Allergiemedikamenten zu vermeiden.
7. Konsultieren Sie einen Allergologen oder Immunologen: Wenn bei Ihnen häufig oder schwere Fälle von idiopathischer Urtikaria auftreten, wenden Sie sich für eine genauere Analyse und Behandlung Ihres Zustands an einen Allergologen oder Immunologen.

Prognose

Die Prognose einer idiopathischen Urtikaria (Urtikaria unbekannter Ursache) kann individuell unterschiedlich sein. Bei den meisten Patienten mit idiopathischer Urtikaria sind die Symptome mild und verändern sich im Laufe der Zeit. In manchen Fällen heilt die Urtikaria von selbst ab oder wird mit der Zeit weniger schwerwiegend, während sie in anderen Fällen viele Jahre bestehen bleiben kann.

Wichtig zu beachten ist, dass idiopathische Urtikaria häufig durch Rückfälle, also wiederholt auftretende Hautausschläge und Juckreiz, gekennzeichnet ist. Schwere und Dauer der Symptome können von Fall zu Fall variieren. Die Behandlung der idiopathischen Urtikaria umfasst in der Regel eine Behandlung mit Antihistaminika, die die Symptome lindern und Exazerbationen vorbeugen.

Die Prognose kann auch davon abhängen, wie gut der Patient auf die Behandlung anspricht und wie lange die Phasen der Verschlimmerung andauern. Manche Patienten benötigen eine intensivere und längere Behandlung, während andere die Symptome mit Antihistaminika gut in den Griff bekommen.

Es ist wichtig, die Empfehlungen Ihres Arztes zu befolgen, die Medikamente gemäß der verschriebenen Dosierung einzunehmen und regelmäßig mit Ihrem Arzt über Ihren Hautzustand und die Wirksamkeit der Behandlung zu sprechen. Wenn Sie neue oder sich verschlimmernde Symptome bemerken, suchen Sie unbedingt einen Arzt auf.

Verwendete Literatur

Khaitov, RM Allergologie und Immunologie: nationaler Leitfaden / Herausgegeben von RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskau: GEOTAR-Media, 2009.