Herpetische Keratouveuitis und Glaukom

Eine durch das Herpes-simplex-Virus (HSV) verursachte Infektion des Auges äußert sich in einer wiederkehrenden einseitigen Blepharokonjunktivitis, epithelialen und stromalen Keratitis und Uveitis. Reaktivierung bei Läsionen der Augen Zweig der V Hirnnerven bei Erwachsenen Virus Herpes zoster - das Auges kommt es bei Herpes zoster ophthalmicus bei Erstinfektion mit Herpes zoster (Windpocken), aber häufiger beobachtet werden.

Die durch HSV und Herpes-Zoster-Virus verursachte Uveitis macht etwa 5% aller erwachsenen Uveitis aus und tritt in der Regel vor dem Hintergrund einer Herpeskeratitis auf. Ein charakteristisches Merkmal der rezidivierenden herpetischen Uveitis ist ein Anstieg des Augeninnendrucks, der zur Entwicklung eines sekundären Glaukoms führen kann.

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Epidemiologie

Ungefähr 0,15% der US-Einwohner haben eine Vorgeschichte von Augenmanifestationen einer HSV-Infektion. In 2/3 der Fälle von Herpes-Zoster-Ophthalmicus-Infektion wird eine Augenschädigung beobachtet. Stroma-Keratitis und Uveitis sind Zustände, die im Vergleich zu anderen Formen einer wiederkehrenden herpetischen Augenläsion zu der größten Beeinträchtigung der Sehfunktion führen. Stroma-Keratitis und Uveitis treten bei weniger als 10% der Patienten mit primärer Infektion des Auges mit dem Herpes-simplex-Virus auf. Uveitis und Augenhypertonie bei Patienten mit Herpes zoster ophthalmicus können mit epithelialer oder stromaler Keratitis kombiniert werden. Die Häufigkeit des Augeninnendruckanstiegs bei Patienten mit Herpes-Uveitis beträgt 28-40%. Die Inzidenz des sekundären Glaukoms bei Patienten mit Uveitis durch Herpes simplex oder Herpes zoster beträgt 10-16%.

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Ursachen der herpetischen Keratouveitis

Ob die Entwicklung einer Uveitis im Zusammenhang mit Herpes-simplex-Keratitis, sekundären Hornhautläsionen oder einer Virusinvasion in der vorderen Aderhaut im Moment unbekannt ist. Der Anstieg des Augeninnendrucks bei Herpes simplex und Herpes zoster-Uveitis ist auf eine Verletzung des intraokularen Flüssigkeitsausflusses infolge von Trabekulitis zurückzuführen - Entzündung des Trabekelnetzwerks. Wenn Uveite durch Herpes Zoster verursacht wird, entwickelt sich eine Ischämie in Verbindung mit einer okklusiven Vaskulitis, die auch zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führen kann. Im Falle von Herpes wurde das Herpes simplex aus der Feuchtigkeit der Vorderkammer isoliert, deren Vorhandensein wahrscheinlich mit der Entwicklung einer Augenhypertonie korreliert. Ein erhöhter Augeninnendruck bei Herpesschmerzen kann auch mit einer längeren Einnahme von Glukokortikoiden einhergehen.

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Symptome einer herpetischen Keratouveuitis

Patienten, die an Herpes-Uveitis leiden, klagen normalerweise über Rötung eines Auges, Schmerzen, Photophobie und verminderte Sehschärfe. Oft gibt es eine Vorgeschichte von rezidivierender Keratitis. Patienten mit Herpes zoster uveitis sind in der Regel ältere Patienten mit Herpes zoster ophthalmicus in der Anamnese. In seltenen Fällen wird eine bilaterale Schädigung des HSV-Auges beobachtet, und eine Schädigung des Herpes zoster-Auges ist nur einseitig.

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Krankheitsverlauf

Wie andere Manifestationen von herpetischen Augenläsionen ist auch die herpetische Uveitis rezidivierend und kann vor dem Hintergrund einer rezidivierenden Keratitis auftreten. Bei Verschlimmerung einer intraokularen Entzündung wird üblicherweise ein Anstieg des Augeninnendrucks beobachtet, der sich bei Abklingen der Uveitis normalisieren oder erhöht bleiben kann. In ungefähr 12% der Fälle entwickelt sich ein anhaltender Augeninnendruckanstieg, der die Anwendung einer Antiglaukomtherapie oder eine Operation zur Verbesserung der Filtration erfordert.

Augenärztliche Untersuchung

Eine externe Untersuchung zeigt Anzeichen von Iridozyklitis) Hautläsionen, Herpes Zoster, Bindehaut- und Ziliarspritze. Die Empfindlichkeit der Hornhaut am betroffenen Auge ist häufig vermindert. Bei der Untersuchung der Hornhaut bei Patienten mit herpetischer Keratouveitis zeigen sich Veränderungen, die auf eine frühere Läsion des Epithels oder des Hornhautstromas hindeuten (Baumepithelherde, Baumtrübungen, aktive scheibenförmige oder nekrotische Stroma-Keratitis, Neovaskularisation oder Narbenbildung). Bei zwei Formen der Herpes-Uveitis können diffuse nicht-granulomatöse Stern- oder pigmentierte granulomatöse Niederschläge auf der Hornhaut nachgewiesen werden. Bei schwerer Herpes-Uveitis können die hintere Synechie und der vordere Kammerwinkel festgestellt werden. Bei Uveite, das sowohl durch das Herpes-simplex-Virus als auch durch Herpes zoster verursacht wird, entwickelt sich eine charakteristische Atrophie der Iris. Mit der Niederlage des HSV tritt eine Atrophie im zentralen Teil der Iris näher an der Pupille auf, hat häufig ein fleckiges Aussehen, und mit der Niederlage des Herpes zoster hat die Atrophie der Iris einen segmentalen Charakter und ist näher an der Peripherie lokalisiert. Es wird angenommen, dass wenn Herpes Zoster beschädigt ist, die Ursache der Atrophie der Iris okklusive Vaskulitis im Stroma ist.

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Laborforschung

Die Diagnose einer Herpes-Uveitis erfolgt aufgrund klinischer Daten, für die in der Regel keine Laboruntersuchungsmethoden erforderlich sind. In Abwesenheit von Antikörpern gegen HSV und Varicella Zoster ist die Diagnose einer Herpes-Uveitis ausgeschlossen. Der Nachweis von viraler DNA in der Intraokularflüssigkeit durch die Methode der Polymerasekettenreaktion bestätigt die Diagnose einer herpetischen Uveitis, lässt sie jedoch nicht zu.

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Differenzialdiagnose

Herpes-Uveitis sollte von Fuchs-Heterochrom-Iridozyklitis, glaukozyklischer Krise und Sarkoidose unterschieden werden. Das Vorliegen einer Hornhauthypästhesie spricht für eine herpetische Uveitis.

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Behandlung der herpetischen Keratouveitis

Bei Uveitis im Zusammenhang mit HSV oder Herpes zoster werden lokale Glukokortikoide verschrieben. Bei Schmerzen im Zusammenhang mit Ziliarkrämpfen können zykloplegische Medikamente erforderlich sein. Um das Risiko eines erneuten Auftretens einer epithelialen Keratitis zu verringern, sollten zusätzlich zu den lokalen Glukokortikoiden antivirale Medikamente verschrieben werden. Es wurde gezeigt, dass bei oraler Einnahme von Aciclovir die Häufigkeit und der Schweregrad von Baumkeratitis, Stromakeratitis und Uveitis bei Patienten mit Herpes zoster ophthalmicus verringert sind. Bei einem Anstieg des Augeninnendrucks sollte eine Antiglaukomtherapie erfolgen. Manchmal kann es notwendig sein, eine Operation durchzuführen, um die Filtration zu verbessern. Es wird angenommen, dass im Fall von Herpes die Argonlasertrabekuloplastik nicht wirksam ist.