Harninkontinenz bei Frauen nach der Geburt: Gründe für die Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Harninkontinenz nach der Geburt ist eine wichtige und oft übersehene Form der mütterlichen Morbidität. Diese Pathologie kann sowohl bei schwangeren Frauen als auch nach der Geburt eines Kindes auftreten, aber im zweiten Fall kann die Behandlung schwieriger sein. Es ist wichtig, dass jede Frau die Hauptursachen und Risikofaktoren dieser Pathologie kennt.
Epidemiologie
Statistiken belegen die weite Verbreitung des Inkontinenzproblems. Fast die Hälfte aller Frauen hat dieses Problem nach der Geburt. Trotz der Tatsache, dass viele Mütter an Inkontinenz leiden, bleibt dies eine Frage, die nicht diskutiert oder verhindert wird. Studien haben gezeigt, dass ein Drittel (33%) der Frauen, die nach der Entbindung Harninkontinenz hatten, es peinlich fanden, dies mit ihrem Partner zu besprechen, und fast die Hälfte (46%) fühlte sich unwohl dabei, mit dem Arzt darüber zu sprechen.
Ursachen harninkontinenz nach der Geburt
Es gibt verschiedene Gründe, warum eine Frau nach der Geburt an Harninkontinenz leiden kann. Die Muskulatur der Blase kann nach einer dauerhaften Dehnung des Beckens während der Schwangerschaft geschwächt werden. Dies führt dazu, dass die Harnröhre die Kontrolle verliert, während sie den Urin hält.
Harninkontinenz ist oft mit einer vaginalen Entbindung verbunden, insbesondere mit der ersten vaginalen Geburt. Viele klinische Studien haben versucht, ein spezielles geburtshilfliches Ereignis zu erkennen, das Harninkontinenz verursacht. Die offensichtliche Ursache können große Kinder und "schwierige Geburten" sein, die durch chirurgische Eingriffe kompliziert sind. Prolaps des Beckenorgans (Zystozele, Rektozele und Uterusprolaps) und Analinkontinenz sind ebenfalls Komplikationen der physiologischen Geburt.
Jede Frau sollte ausreichende Informationen haben, um zu bestimmen, welche Risiken sie für sich und ihr Kind vorzieht. In der allgemeinen Situation, wenn kein zusätzliches Risiko für das Kind besteht, sollte sich die geburtshilfliche Taktik auf die Verringerung der mütterlichen Morbidität einschließlich der postpartalen Harninkontinenz konzentrieren. Junge Mütter profitieren wahrscheinlich von einem routinemäßigen Screening der Symptome und einer frühen Diskussion über gesunde Blasengewohnheiten und geeignete Muskelmethoden als Teil ihrer postpartalen Betreuung. Geburtshilfe sollte eine Bewertung des mütterlichen Ergebnisses dieser Geburt umfassen, einschließlich der gesamten Bandbreite von Beckenbodenverletzungen, von denen bekannt ist, dass sie mit einer Geburt zusammenhängen.
Daher sind die Ursachen dieser Pathologie meistens auf die Pathologie bei der Geburt beschränkt. Wenn eine Frau eine Epiduralanästhesie oder Spinalanästhesie hat, kann sie Taubheitsgefühle der Blase hervorrufen. Dies kann mehrere Stunden nach der Narkose oder mehrere Tage dauern. In den ersten Stunden nach der Geburt wird eine Frau nicht in der Lage sein, alle Organe genau zu spüren, sowohl wegen der Anästhesie als auch wegen des Prozesses der Entbindung. Das Vorhandensein eines Katheters in einem Kaiserschnitt kann die Kontrolle der Blase erschweren und kann einer der Gründe für weitere Komplikationen sein.
Die Hauptursachen für Harninkontinenz nach der Geburt können wie folgt identifiziert werden:
- Die Beckennerven, die die Funktion der Blase kontrollieren, können bei längerer oder schwerer vaginaler Entbindung verletzt werden.
- Eine Geburt mit einer Pinzette kann zu Beckenbodenverletzungen und analen Schließmuskeln führen.
- verlängerte Depression während der vaginalen Lieferung erhöht auch die Wahrscheinlichkeit von Beckennerv Schäden und Probleme der Blasenkontrolle, die folgen können.
- vaginale physiologische Geburten (obwohl auch Frauen, die einen Kaiserschnitt gewählt haben, zur Inkontinenz neigen können);
- invasive Anwendung von Instrumenten bei der Geburt.
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Pathogenese
Die Pathogenese der Harninkontinenz nach der Geburt besteht als häufiges Problem in den Merkmalen der Struktur und der Innervation des Urins.
Der Schließmuskel der Blase ist das Muskelventil, das sich am Boden der Blase befindet. Es funktioniert, um den Urinfluss zu kontrollieren. Eine gesunde Blase leert 5 bis 9 Mal am Tag und nicht mehr als einmal in der Nacht. Normalerweise alle 2-4 Stunden - eine Frau sollte urinieren. Das Trinken von Getränken mit Koffein, Produkten, die künstliche Süßstoffe, saure Produkte und Alkohol verwenden, kann die Blase reizen und sie häufiger machen, so dass die Vermeidung die Dringlichkeit kontrollieren und die Häufigkeit reduzieren kann. Der Schließmuskel der Blase entspannt sich, wenn die Harnblase mit Urin gefüllt ist, und die Schließmuskeln halten die Blase geschlossen, bis Sie zum Urinieren bereit sind. Andere Körpersysteme helfen auch, die Blase zu kontrollieren. Nerven aus der Blase senden Signale an das Gehirn, wenn die Blase voll ist; Nerven aus dem Gehirn signalisieren der Blase, wenn sie entleert werden muss. Alle diese Nerven und Muskeln müssen zusammenarbeiten, damit die Blase normal funktionieren kann.
Während der Schwangerschaft übt der expandierende Uterus Druck auf die Blase aus. Muskeln im Schließmuskel der Blase und im Becken können durch zusätzliche Belastung oder Druck auf die Blase überlastet werden. Bei zusätzlichem Druck, beispielsweise beim Sport oder bei Bewegungen, kann der Urin aus der Blase austreten.
Symptome harninkontinenz nach der Geburt
Die Schwangerschaft hat einen Anteil an Freude und Unbehagen. Eines dieser häufigen Probleme ist, dass die meisten Frauen Stressinkontinenz haben.
Es gibt verschiedene Arten von Harninkontinenz nach der Geburt. Stressinkontinenz wird als unwillkürlicher Urinverlust unter Stress klassifiziert. Harninkontinenz beim Husten, beim Niesen nach der Geburt, bezieht sich auf Stressfaktoren, die eine Sphinkterrelaxation auslösen können. Solche Stressfaktoren beeinflussen in erster Linie die Innervation der Blase, und dann kommt es zu einer unwillkürlichen Urinausscheidung. Ein gesunder funktioneller Beckenboden hat ein Gleichgewicht zwischen der Fähigkeit zu kontrahieren und der Fähigkeit sich zu entspannen. Der Beckenboden, der zu entspannt oder zu stark komprimiert ist, ist funktionsgestört und kann solche Symptome verursachen.
Eine andere Art von Inkontinenz steht unter dem Einfluss körperlicher Aktivität. Harninkontinenz beim Springen oder bei körperlicher Anstrengung nach der Geburt entwickelt sich vor dem Hintergrund der Muskelschwäche und der Lockerung des Schließmuskels, wobei die Verletzung der Innervation hier eine untergeordnete Rolle spielt.
Symptome dieser Pathologie sind das Auftreten einer kleinen Menge Urin oder vollständiges Urinieren auf dem Hintergrund des Reizes. Eine Frau kann Urin überspringen, wenn sie hustet, niest, lacht oder sich schnell bewegt. Die Menge an Urin kann von wenigen Tropfen bis zu einer ausreichenden Menge variieren. Die ersten Anzeichen treten unmittelbar nach der Geburt häufiger auf. Wenn Sie in den ersten Tagen nach der Geburt eine kleine Menge Urin vermissen, machen Sie sich keine Sorgen, da sich dies in den ersten Tagen normalisieren kann. Wenn dies für mehrere Wochen beobachtet wird, dann ist dies eine ernste Pathologie.
Diagnose harninkontinenz nach der Geburt
Eine gynäkologische oder proktologische Untersuchung kann Ursachen und Art der Inkontinenz diagnostizieren, um eine gezielte Behandlung zu ermöglichen und Inkontinenz zu verhindern.
Die Diagnose sollte mit einer Anamnese beginnen. Und jeder Arzt sollte bedenken, dass nicht jede Frau Beschwerden über Harninkontinenz haben kann. Manche Patienten können diese Symptome einfach nicht sagen, wenn sie sie für normal halten, oder sie sind nur peinlich berührt. Daher sollte der untersuchende Arzt die Frau nach den möglichen Symptomen fragen. Wenn eine Frau über das Vorhandensein von Inkontinenzsymptomen spricht, müssen Sie herausfinden, unter welchen Bedingungen sie auftritt und wie lange sie anhält.
Analysen sollten unbedingt durchgeführt werden, um eine Infektion der Harnwege auszuschließen. Es ist obligatorisch, dass eine Frau einen allgemeinen Urintest besteht, der es erlaubt, Infektionen auszuschließen und den pathologischen Prozess zu lokalisieren, zum Beispiel um den Prozess in der Blase oder in den Nieren zu klären. Labortests sollten auch Serumkreatinin einschließen, das erhöht werden kann, wenn Urinretention (Überlaufvesikel) durch Obstruktion des Blasenausgangs oder Denervierung des Detrusors verursacht wird.
Eine instrumentelle Diagnose wird ebenfalls durchgeführt, um damit verbundene Bedingungen auszuschließen. Zu diesem Zweck beginnen meistens mit der Ultraschalldiagnostik. Mit dieser Methode können Sie feststellen, ob es Veränderungen in der Blase und den Nieren gibt und ob es Anomalien auf Seiten der Gebärmutter gibt.
Differenzialdiagnose
Differentialdiagnosen der Harninkontinenz sind vielfältig. Manchmal trägt mehr als ein Faktor zur weiteren Komplikation der Diagnose und Therapie bei. Es ist notwendig, diese verschiedenen Ätiologien zu unterscheiden, da jede Bedingung eine andere, aber oft überlappende therapeutische Herangehensweise erfordert. Harninkontinenz nach der Geburt muss bei Frauen mit einer Harnwegsinfektion und Zystitis differenzieren. Es ist auch notwendig, Multiple Sklerose, Neoplasien des Rückenmarks, Geburtsverletzungen des Rückenmarks und Begleiterkrankungen, spinaler epiduraler Abszess, Vaginitis auszuschließen.
Harnwegsinfektionen sind häufig, besonders in der postpartalen Periode. Cystitis (Entzündung der Blase) ist die Mehrheit dieser Infektionen. Verwandte Begriffe umfassen Pyelonephritis, die sich auf eine Infektion der oberen Harnwege bezieht; Bakteriurie, die Bakterien im Urin beschreibt; und Candidurie, die die Hefe im Urin beschreibt.
Symptome und Anzeichen von Infektionen der Harnwege, wie folgt: Dysurie, häufiger Harndrang und Schmerzen in der Blase, und Flankenschmerzen Empfindlichkeit im Muskel-Skelett-Bereich (Zystitis vorhanden sein), Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein. Das Hauptunterschiedsmerkmal der Harnwegsinfektion ist der Nachweis von Pyurie oder Veränderungen in der allgemeinen Urinanalyse. Daher wird bei Inkontinenz immer eine Urinanalyse durchgeführt, und wenn es Veränderungen gibt, deutet dies auf eine Infektion hin.
Harninkontinenz in der postpartalen Phase kann auf verschiedene pathologische Prozesse des Rückenmarks einschließlich Trauma zurückzuführen sein. Unabhängig von der Pathogenese kann dies zu einer signifikanten Beeinträchtigung der motorischen, sensorischen oder autonomen Funktion führen. Daher ist es in der Gegenwart von ähnlichen Symptomen notwendig, eine Rückenmarksverletzung auszuschließen.
Vaginitis (Entzündung der Vagina) ist die häufigste gynäkologische Erkrankung, die im Büro auftritt. Dies ist eine Diagnose, die auf dem Vorhandensein von Symptomen einer abnormalen Entlassung, vulvovaginalen Beschwerden beruht. Jeden Tag gibt eine Frau aus der Scheide Schleim ab, um eine normale gesunde Umgebung aufrecht zu erhalten. Veränderung in Menge, Farbe oder Geruch; Reizung; oder Juckreiz oder Brennen kann durch ein Ungleichgewicht gesunder Bakterien in der Vagina verursacht werden, was zu einer Vaginitis führt. Ausgeprägte Symptome einer Vaginitis können häufiges Wasserlassen und Inkontinenz verursachen. Studien, die bei Verdacht auf eine Vaginitis durchgeführt werden können, umfassen die Aussaat aus der Vagina. Daher wird bei Inkontinenz auch empfohlen, diese Studie zum Zwecke der Differentialdiagnose durchzuführen.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung harninkontinenz nach der Geburt
Was soll ich mit Harninkontinenz nach der Geburt machen? Harninkontinenz nach der Geburt ist nicht etwas, das Sie einfach als eine normale Funktion akzeptieren sollten. Dies kann Ihre psychische Gesundheit beeinträchtigen, wenn die Symptome anhalten, also warten Sie nicht lange, bis Sie Hilfe suchen und mit der Behandlung beginnen.
Da dieses Problem auf biochemischer Ebene keine Verstöße in seiner Entwicklung aufweist, werden die Drogen nicht verwendet.
Das erste, was in dieser Ausgabe zu berücksichtigen ist, sind Ernährungsumstellungen.
Es wird angenommen, dass einige Nahrungsmittel und Getränke zur Blaseninkontinenz beitragen. Solche Produkte umfassen: alkoholische Getränke, kohlensäurehaltige Getränke (mit oder ohne Koffein), Kaffee oder Tee (mit oder ohne Koffein). Andere Änderungen umfassen den Konsum von weniger Flüssigkeit nach dem Abendessen und genug Ballaststoffe, um Verstopfung zu vermeiden. Vermeiden Sie auch, zu viel zu trinken.
Wenn auch einige Mütter nach der Geburt rauchen, beweisen die Forscher immer noch den Zusammenhang zwischen Inkontinenz und Zigarettenrauchen. Daher sollte dieser Faktor gelöscht werden.
Pessar ist das am häufigsten verwendete Gerät zur Behandlung von Harninkontinenz. Dies ist ein harter Ring, den der Arzt oder die Krankenschwester in die Vagina einführt. Das Gerät wird gegen die Wand der Vagina und der Harnröhre gedrückt. Dies hilft, die Harnröhre neu zu positionieren, um das Austreten von Urin unter Spannung zu reduzieren.
Einige Menschen mit Harninkontinenz reagieren möglicherweise nicht auf Verhaltenstherapien oder Medikamente. In diesem Fall kann eine elektrische Stimulation der Nerven, die die Blase kontrollieren, helfen. Diese Behandlung, genannt Neuromodulation, kann in einigen Fällen eine effektive Methode sein. Der Arzt wird das Gerät zuerst außerhalb Ihres Körpers platzieren, um einen Impuls zu geben. Wenn es gut funktioniert, implantiert der Chirurg das Gerät.
Vitamine können nur für die Verschreibung des Arztes verwendet werden, da die Frau stillt.
Physiotherapie Behandlung kann auch weit verbreitet sein. Biologisches Feedback kann zu einer bewussten Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur führen und die willkürliche Kontraktion der Blasenmuskulatur unterstützen. Eine kleine Elektrode wird in die Vagina eingeführt, um die Muskelaktivität zu messen. Akustische und visuelle Rückmeldung zeigt an, ob die richtige Muskulatur und Intensität der Kontraktion kontrolliert wird (auch mit Elektrotherapie kombinierbar). Einige Elektrotherapiegeräte, wie STIWELL med4, haben eine Biofeedback-Funktion, die Kontraktilität durch Elektromyographie anzeigt. Es zeigt sich, dass bereits ein kleiner Therapiefortschritt den Patienten motiviert.
In gynäkologischen Anwendungen kann die Elektrotherapie die traditionelle Physiotherapie ideal ergänzen. Es sollte nur nach der Lieferung verwendet werden. Diese Therapie unterstützt die Stabilität des Beckenbodens und die kontrollierte Koordination der Schließmuskeln der Harnröhren- und Beckenbodenmuskulatur. Das elektrotherapeutische Gerät sendet elektrische Impulse, um die Nervenzellen zu stimulieren und stärkt die Muskeln des Beckenbodens und der Blase, die während der Geburt angespannt wurden. Eine kleine Elektrode wird in die Vagina eingeführt, um elektrische Impulse an die Beckenbodenmuskulatur zu senden. Die Elektrode kann auch an der Haut befestigt werden, um den Beckenboden zu stimulieren.
Das Elektrotherapiegerät ermöglicht auch die Kombination von biologischer Rückkopplung und elektrischer Stimulation. Dies wird als Elektrostimulation bezeichnet, verursacht durch EMG. Der Patient sollte die Muskeln des Beckenbodens aktiv kontrahieren, und die Elektrostimulation liefert einen zusätzlichen elektrischen Impuls, wenn eine vorbestimmte Schwelle erreicht wird. Ziel ist es, diese Schwelle ständig zu erhöhen, bis der Patient die Muskeln ohne Unterstützung vollständig komprimieren kann.
Alternative Therapien und Homöopathie haben wenig Wirksamkeitsnachweise, so dass sie sehr selten verwendet werden.
Die chirurgische Behandlung ist am effektivsten für Menschen mit Belastungsinkontinenz, denen andere Behandlungsmethoden nicht geholfen haben.
Das effektivste und erste Stadium der Behandlung können körperliche Übungen sein. Übungen zur Harninkontinenz nach der Geburt, die sich als wirksam erwiesen haben, sind Kegel-Übungen. Das Hauptprinzip der Aktion solcher Übungen ist das Trainieren der Kontrolle der Muskeln, die täglichen Übungen. Es ist bewiesen, dass sie Inkontinenz behandeln und verhindern.
Sie können kurz nach der Geburt Ihres Kindes mit Übungen beginnen. Kegel-Übungen helfen auch die Blutzirkulation um den vaginalen Bereich (Perineum), und dies wird helfen, jede Schwellung, Blutergüsse zu heilen. Wenn Sie aufhören zu trainieren, können Ihre Muskeln im Laufe der Zeit schwächer werden und die Symptome können wieder auftreten.
Wie macht man Kegel-Übungen zur Stärkung des Beckenbodens?
Stellen Sie sicher, dass Sie entspannt sind und atmen Sie frei, mit dem Bauch angehoben, wenn Sie inhalieren, und mit dem Bauch ziehen, wenn Sie ausatmen. Zusammen mit der Inhalation müssen Sie die Muskeln der Presse und des Beckenbodens zusammendrücken. Sie sollten die Kompression um Ihre Vagina und Ihren Anus spüren. Versuchen Sie nicht, das Gesäß oder die oberen Bauchmuskeln zu straffen, und stellen Sie sicher, dass Sie nicht die Luft anhalten, sondern ruhig atmen. Mach dir keine Sorgen, wenn Sie die Kompression nicht lange halten können. Erhöhen Sie allmählich die Zeit, wenn Sie die Muskeln des Beckenbodens drücken. Versuchen Sie, den Druck für vier oder fünf Sekunden zu halten.
Wenn Sie die Übungen regelmäßig üben, müssen Sie die Squeeze für 10 Sekunden bei normaler Atmung halten. Warten Sie, und warten Sie mindestens 10 Sekunden, bevor Sie erneut zusammendrücken. Frauen, die Kegel-Übungen regelmäßig durchführen, können in vier bis sechs Wochen erste Ergebnisse erzielen.
Medikamente
Verhütung
Die Verhinderung dieses Problems besteht immer noch. Obwohl Sie nichts tun können, um das Problem selbst zu lösen, gibt es einfache Maßnahmen, die Sie anwenden können, um Inkontinenz zu vermeiden. Hier sind ein paar Maßnahmen, die verwendet werden können, um Stressinkontinenz nach der Geburt zu verhindern:
- Beurteilung des Arztes:
Erlauben Sie Ihrem Arzt, Sie nach der Geburt genau zu untersuchen und untersuchen Sie Ihren Zustand, um eine mögliche Infektion der Harnwege zu vermeiden.
- Kegel-Übungen sind nicht nur während der Schwangerschaft nützlich, sondern helfen auch, die Beckenmuskulatur nach der Geburt zu stärken und können Inkontinenz bei jeder folgenden Schwangerschaft verhindern.
Frauen sollten versuchen, in Form zu bleiben und Kegel-Übungen noch vor der Geburt durchzuführen, um Harninkontinenz zu verhindern. Kegel-Übung ist die grundlegende Übung, die jederzeit und überall durchgeführt werden kann. Was Sie versuchen zu tun ist, Ihre Pubococcygeus Muskeln zu isolieren und sie in der Quetschposition zu halten, zählen Sie für 3-5 Sekunden, lassen Sie los und entspannen Sie sich für 5 Sekunden. Sie müssen dies in 5 Wiederholungen pro Tag tun.
Prognose
Die Prognose der Genesung in dieser Pathologie ist bei jungen Frauen nach der ersten Geburt höher. Bei 7% der neuen Mütter werden die Symptome unmittelbar nach Beginn der komplexen Behandlung beseitigt. Aber auch komplexe Behandlungen waren für viele Mütter, die wiederholt gebären, nicht ausreichend.
Harninkontinenz nach der Geburt ist eine häufige Erkrankung, die Beschwerden verursachen kann. Viele Faktoren spielen eine Rolle bei der Entwicklung dieser Krankheit, aber mehr Risiko bei Frauen mit traumatischen Geburten und Beckenbodenproblemen. Die Behandlung der Pathologie ist Physiotherapie mit aktiven körperlichen Übungen. Die Wirksamkeit einer Behandlung wird individuell bewertet.