Gonokokken im Abstrich

Normalerweise sollte in einem Abstrich von Sekreten aus dem Genitaltrakt kein Gonorrhoe-Erreger (Neisseria gonorrhoeae) vorhanden sein. Dieser Infektionserreger verursacht schwere Erkrankungen des Urogenitalsystems, die mit Chronizität und eingeschränkter Fruchtbarkeit sowie der Entwicklung einer Gonokokken-Sepsis verbunden sind. Gonokokken sind in einem Abstrich keine Seltenheit. Dies ist nach Chlamydien die zweithäufigste sexuell übertragbare Infektion. Besonders gefährlich ist der asymptomatische Verlauf der Gonorrhoe bei jungen Frauen im gebärfähigen Alter. Bei dieser Patientengruppe wird die Infektion schnell durch entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane kompliziert, die unbehandelt zu anhaltender Unfruchtbarkeit führen können.

Wenn im Abstrich Gonokokken gefunden werden, müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden, um die Infektion zu neutralisieren und Ihr Urogenitalsystem zu schützen. Kurz gesagt: Sie müssen sich behandeln lassen. Sie können den Abstrich wiederholen, wenn keine offensichtlichen Krankheitsanzeichen vorliegen. Das Ignorieren solcher unangenehmen Nachrichten ist jedoch für Sie teurer. Auch nach einem negativen Ergebnis bei der Wiederholung müssen Sie sich nicht entspannen. Das Ergebnis kann durch eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten aus einem ganz anderen Grund, das Waschen mit einem Antiseptikum und den Toilettengang vor dem Eingriff beeinflusst werden. Eine kompetente ärztliche Beratung ist in jedem Fall obligatorisch.

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Wie kann man sich anstecken?

Der wahrscheinlichste Übertragungsweg der Infektion ist ungeschützter Geschlechtsverkehr in jeglicher Form: Genital-, Anal-, Oral- und Petting-Sex (es genügt, die Schleimhaut mit Sekreten infizierter Genitalien zu berühren; eine Infektion kann durch Hände mit frischen infizierten Sekreten entstehen, die die Genitalien berühren). Auch der vertikale Übertragungsweg – von einer kranken Mutter auf ihr Kind während der Geburt – birgt ein hohes Infektionsrisiko.

Gonorrhoe wird im Alltag selten übertragen, da der Erreger sehr instabil ist und in der äußeren Umgebung schnell abstirbt. Dennoch lässt sich dieser Übertragungsweg nicht vollständig ausschließen, obwohl allgemein anerkannte Hygienestandards völlig vernachlässigt werden müssen, beispielsweise die Verwendung eines Badetuchs oder Waschlappens, ohne auf das Trocknen zu warten. Frauen haben ein höheres Risiko, sich auf diesem Weg mit dem Erreger anzustecken. Frauen infizieren sich in der Regel in 85 % der Fälle beim ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einem infizierten Partner, bei Männern liegt diese Wahrscheinlichkeit bei 30–40 %. Dies wird durch anatomische Unterschiede im Aufbau der Genitalien begünstigt.

Gonokokken und Trichomonaden in einem Abstrich sowie andere pathogene Mikroben - eine kombinierte Infektion ist häufig, sogar häufiger als eine Monoinfektion. Gleichzeitig glauben einige Forscher, dass die Gefahr einer Infektion mit Trichomonaden in ihrer Mobilität und Fähigkeit liegt, andere Krankheitserreger, insbesondere Gonokokken, zu transportieren und in tiefere Organe zu verbreiten. Die Symptome können in diesen Fällen verschwommen sein, aber die Labordiagnostik - ein klassischer Abstrich des vaginalen (Harnröhren-)Ausflusses, eine Bakterienkultur für die Mikroflora sowie modernere Methoden - Polymerase-Kettenreaktion, Bestimmung von Antikörpern - wird helfen, die Punkte in der Diagnostik zu punktieren.

Wie die Praxis zeigt, entwickelt sich eine Entzündung in den allermeisten Fällen an der Stelle der primären Einführung des Infektionserregers. Die Infektion während des Genitalkontakts bei Frauen ist hauptsächlich in der Harnröhre und den paraurethralen Passagen, den Bartholin-Drüsen, am Eingang zur Vagina, dem Gebärmutterhals und dem Anus lokalisiert. Die Einführung von Gonokokken direkt in die Vaginalwand (Kolpitis) tritt häufiger bei schwangeren Frauen auf, da während dieser Zeit das mehrschichtige Plattenepithel, das für Schäden durch diese Infektionserreger praktisch unzugänglich ist, aufgrund hormoneller Veränderungen strukturelle Veränderungen durchläuft - es wird locker und mit Blutgefäßen gesättigt, was sein Eindringen erleichtert. Bei aufsteigender Gonorrhoe werden die Eileiter, die Gebärmutter und die Eierstöcke infiziert. Beim stärkeren Geschlecht ist alles einfacher - die primäre Entzündung ist in der Harnröhre lokalisiert.

Extragenitale Formen der Gonokokkeninfektion sind auf der Schleimhaut der Mundhöhle und der Bindehaut der Augen lokalisiert.

Eine äußerst seltene, aber mögliche Lokalisation ist die Wanderung des Erregers über Blut- oder Lymphgefäße in andere Organe (metastasierte Form).

Wie äußert sich die Krankheit?

Gonokokken in einem Abstrich bei Frauen können aufgrund einer Vorsorgeuntersuchung beim Gynäkologen zu einer unangenehmen Überraschung werden. Bei Frauen wird Biomaterial für Forschungszwecke aus der Schleimhaut der Vagina, des Gebärmutterhalskanals und der Harnröhre entnommen. Bei Bedarf kann die Mikroflora des Rektums, der Rachenrückwand, der Mandeln und der Mundhöhle untersucht werden.

Bei den meisten Patienten (etwa 70 %) verläuft Gonorrhoe asymptomatisch oder weist nur leichte Symptome auf. Im Durchschnitt treten die Symptome innerhalb der ersten drei bis fünf Tage nach der Infektion auf, obwohl die Latenzzeit manchmal bis zu zwei Wochen dauern kann. Dabei handelt es sich hauptsächlich um verschiedene Störungen der Blasenentleerung (Dysurie) und gelblich-weißen Vaginalausfluss.

Der Zustand kann durch bohrende Schmerzen im Unterbauch oberhalb des Schambeins oder seitlich erschwert werden. Bei einer aufsteigenden Infektion der Gebärmutter, der Gliedmaßen und des Beckenbereichs des Bauchfells kann der schleimig-eitrige Ausfluss blutige Streifen aufweisen, der Menstruationszyklus ist gestört. Die Gebärmutter schmerzt, ihre Vergrößerung und Erweichung sind beim Abtasten erkennbar. Die Gliedmaßen können mit Eiter verstopft sein, diese Ansammlungen können vom Arzt beim Abtasten mit einem Neoplasma verwechselt werden. Das Bauchfell entzündet sich, was die Entwicklung einer Bauchfellentzündung bedroht.

Das Auftreten solcher Symptome weist nicht direkt auf das Vorliegen einer Gonokokkeninfektion hin, sollte aber Anlass für eine Untersuchung sein.

Bei etwa einem Drittel der infizierten Frauen verläuft die Erkrankung akut mit starkem eitrigem Ausfluss, Juckreiz und Schwellung der äußeren Geschlechtsorgane, Schmerzen im Unterbauch, häufigem Wasserlassen, begleitet von starken Beschwerden, manchmal auch hohem Fieber (38,5 bis 40 °C). Beschließt eine Frau, sich selbst zu „behandeln“ und eine Antibiotikakur einzunehmen, kann eine vorübergehende Linderung eintreten, die akuten Symptome verschwinden. Es besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Infektion bestehen bleibt, chronisch wird und sich eines Tages mit unerwarteten und schweren Komplikationen manifestiert.

Das Vorhandensein von versehentlich nachgewiesenen Gonokokken im Abstrich einer Frau weist darauf hin, dass sie infiziert war und Trägerin von Gonorrhoe-Erregern ist. Das Fehlen von Symptomen bedeutet nicht, dass es ihr gut geht. Es treten pathologische Veränderungen in der Mikroflora der Vagina und des Gebärmutterhalskanals auf, die mit der Zeit verschiedene Organe des Urogenitalsystems beeinträchtigen. Eine chronische Infektion führt zu irreversiblen Folgen – Eileiterverschluss, der zu anhaltenden Fruchtbarkeitsproblemen führt, Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft; weitere Organe und Systeme können betroffen sein. Eine relativ seltene, aber schwerwiegende Komplikation – eine Gonorrhoe-Sepsis – kann tödlich enden.

Gonorrhoe bei Männern äußert sich meist in ausgeprägten Symptomen einer gonorrhoischen Urethritis. Eitriger Ausfluss aus der Harnröhre, der immer häufiger wird, ein hyperämischer und ödematöser Harnröhrenausgang, Beschwerden beim Wasserlassen – Brennen, später, wenn sich der Prozess auf die hintere Harnröhre ausbreitet, häufiger Harndrang, ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung und andere unangenehme Symptome zwingen den Mann meist zum Arztbesuch. Biologisches Material für Forschungszwecke wird durch Einführen einer speziellen sterilen Sonde aus der Harnröhre entnommen. Vor dem Eingriff werden Prostata und Harnröhre des Patienten massiert.

Versehentlich nachgewiesene Gonokokken in einem Abstrich bei Männern mit torpidem (asymptomatischem) Verlauf sind äußerst selten. Solche Patienten sind jedoch eine Quelle mehrerer Infektionen. Darüber hinaus sind diese Patientenkategorie sowie diejenigen, die versuchen, sich selbst zu heilen oder die Krankheit einfach zu ignorieren, eine Reserve für Patienten mit Epidemitis, Prostatitis, Unfruchtbarkeit und Impotenz. Unbehandelte chronische Gonorrhoe kann zu Narbenbildung und Strikturen der Harnröhre führen, wodurch die Blasenentleerung völlig unmöglich wird.

Wenn ein Mann Flecken auf der Unterwäsche durch leichten und nicht störenden Ausfluss hat, morgens die Lippen am Ausgang der Harnröhre leicht verkleben, der Urin trüb ist oder beim Entleeren der Blase leichte Beschwerden auftreten, ist eine sofortige Untersuchung erforderlich. Unangenehme Empfindungen während der Untersuchung sind nicht mit den Folgen einer fortgeschrittenen Erkrankung vergleichbar.

Gonokokken in einem Abstrich bei Schwangeren unterliegen der obligatorischen Eradikation. Die Patientin könnte sich sowohl vor als auch während der Schwangerschaft infiziert haben. Bei einer latenten Infektion hätte eine Schwangerschaft eine Verschlimmerung hervorrufen können. Die überwiegende Mehrheit der infizierten werdenden Mütter weist chronische Schäden an den unteren Teilen des Urogenitalsystems auf. Während der Schwangerschaft wird ein Abstrich auf Gonokokken zweimal untersucht – bei Antragstellung und vor dem Mutterschaftsurlaub. Frauen selbst suchen bei Verdacht auf Gonorrhoe äußerst selten Hilfe – entweder während einer akuten Erkrankung mit ausgeprägten Symptomen oder während einer Verschlimmerung schwerer Komplikationen. Der Entzündungsprozess in akuter Form während einer Infektion einer schwangeren Frau geht mit deutlicheren Symptomen einher als bei chronischer Gonorrhoe.

Diese Erkrankung kann bei Schwangeren zu schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen für die Schwangere und das Neugeborene führen. Das Kind infiziert sich häufig beim Passieren des infizierten Geburtskanals der Mutter. In diesem Fall entwickelt das Neugeborene beiderlei Geschlechts eine Glenoblenorrhoe, die zur Erblindung führt. Bei Mädchen können sich die Genitalien entzünden, was zu einer gonorrhoischen Vulvovaginitis des Neugeborenen führt. Eine Sepsis bei Neugeborenen kann auch durch eine Gonokokkeninfektion der Mutter verursacht werden.

Für eine Frau ist diese Krankheit mit Komplikationen während der Schwangerschaft, Frühgeburten und dem Tod des Fötus verbunden. Bei chronisch aufsteigender Gonorrhoe entwickelt eine Frau häufig eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt.

Eine Geburt ist ein provozierender Faktor für die Ausbreitung der Infektion über den inneren Muttermund hinaus.

Werden also Gonokokken in einem Abstrich nachgewiesen, wird bei einem Patienten jeden Geschlechts Gonorrhoe diagnostiziert. Diese Krankheit erfordert eine sofortige Behandlung durch einen Venerologen. Andernfalls können die Folgen sehr traurig sein. Neben dem Urogenitalsystem können Gonokokken nicht nur die Urogenitalorgane, sondern auch Gelenke, Bewegungsapparat sowie Leber, Herz und Gehirn über die lymphogenen und hämatogenen Bahnen befallen.

Behandlung

Akute Gonorrhoe ist am einfachsten zu behandeln. Wenn die Krankheit chronisch geworden ist, kann die Behandlung länger dauern und mehrere Phasen umfassen. Vorausgesetzt jedoch, dass der Patient alle medizinischen Anweisungen befolgt und die Behandlung nicht abbricht, wenn die ersten Anzeichen einer Besserung auftreten, ist es durchaus möglich, die Infektion zu zerstören.

Gonokokken reagieren empfindlich auf Antibiotika. Früher wurden Penicilline zu ihrer Eradikation eingesetzt. Moderne Krankheitserreger haben Resistenzen gegen diese Medikamentengruppe entwickelt, daher werden häufiger Antibiotika der Fluorchinolon- und Cephalosporin-Reihe verschrieben. Die wichtigsten Prinzipien bei der Behandlung einer Gonorrhoe-Infektion sind die Wahl eines Medikaments, auf das der nachgewiesene Gonokokken empfindlich reagiert, und die Auswahl einer Einzel- und Kursdosis, die für seine Eradikation ausreicht.

Heutzutage kommt es immer häufiger zu kombinierten Infektionen, beispielsweise mit Trichomoniasis. Diese Parasiten reagieren indifferent auf Antibiotika, da diese die Membranen des Zytoplasmas der Trichomonaden nicht durchdringen. Bei einer kombinierten Infektion mit diesen Parasiten können die von ihnen phagozytierten Gonokokken, die nach der Behandlung in Trichomonaden konserviert werden, eine Quelle wiederkehrender Gonorrhoe sein. Daher ist in diesem Fall eine komplexe Behandlung erforderlich.

Eine vorzeitige Unterbrechung der Therapie ist nicht zulässig, da Gonokokken auch ohne Symptome im Körper verbleiben, Resistenzen gegen zuvor verwendete Medikamente entwickeln und im Falle eines späteren Rückfalls kaum noch ausgerottet werden können. Nach dem Therapieverlauf ist eine gründliche Untersuchung obligatorisch. Kriterien für eine erfolgreiche Behandlung sind das Fehlen von Infektionssymptomen und Gonokokken in einem Abstrich aus der Harnröhre, dem Gebärmutterhalskanal und dem Anus.

Alle Sexualpartner der erkrankten Person müssen untersucht werden. Mädchen werden untersucht, wenn im Abstrich eines Elternteils Gonokokken nachgewiesen werden.

Der Patient und seine Angehörigen müssen die Regeln der persönlichen Hygiene einhalten.

Den Patienten wird geraten, während der Behandlung viel Flüssigkeit zu trinken, scharfe Speisen und alkoholische Getränke zu vermeiden, körperliche Aktivitäten einzuschränken und den Besuch von Schwimmbädern, Saunen oder Schwimmen im offenen Wasser zu vermeiden.

Nach einer Infektion entwickelt sich keine Immunität, und man kann sich beliebig oft anstecken. Die zuverlässigste Methode zur Vorbeugung einer Infektion ist die Barriereverhütung (Kondom).

Folgende Maßnahmen können das Infektionsrisiko nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr verringern: sofortiges Entleeren der Blase und Waschen der äußeren Geschlechtsorgane mit Waschseife oder einem Antiseptikum wie Miramistin oder Chlorhexidin. Diese Maßnahmen können innerhalb von zwei Stunden nach dem Geschlechtsverkehr angewendet werden. Allerdings garantieren diese Methoden keine Infektionsvermeidung, da ihre Wirksamkeit mit der Zeit seit dem ungeschützten Kontakt exponentiell abnimmt. Aufgrund der anatomischen Unterschiede der Geschlechtsorgane sind diese Maßnahmen bei Männern wirksamer.