Gehirnerschütterung: Symptome

Die Symptome einer Gehirnerschütterung sind recht charakteristisch, es gibt jedoch auch postkommotionelle Störungen, verzögerte Anzeichen eines Schädel-Hirn-Traumas-Syndroms, die Sie ebenfalls kennen und bei denen Sie auf die kleinsten atypischen Erscheinungen achten sollten, um eine ernste Erkrankung nicht zu übersehen.

Dies ist eine typische Folge einer Kopfverletzung. Schon der kleinste Schlag kann zu Schädel-Hirn-Erkrankungen führen. Laut Statistik sind die Folgen einer Gehirnerschütterung weltweit die häufigste Todesursache. Die Symptome einer Gehirnerschütterung hängen direkt vom Schweregrad ab. In der klinisch-chirurgischen Praxis werden sie in folgende Kategorien unterteilt:

• Leichtes Trauma und Gehirnerschütterung;
• Mittelschwere bis schwere TBI und Gehirnerschütterung;
• Schweres Trauma und Gehirnerschütterung.

Am häufigsten sind leichte Gehirnerschütterungen. Sie machen etwa 80 % aller Verletzungen aus. Bedrohliche Symptome einer Gehirnerschütterung sind schwere Formen des Schädel-Hirn-Traumas: diffuse Schädigung, Kompression, Hämatome im Schädelinneren, Trauma mit Einkerbung von Knochenfragmenten, Fraktur der Schädelbasis. Am aussichtsreichsten im Hinblick auf die Genesung ist eine leichte Verletzung, bei der die Person für einige Minuten das Bewusstsein verliert, häufiger jedoch ohne jegliche Bewusstlosigkeit. Alle lebenserhaltenden Funktionen bleiben normal, neurologische Symptome werden beobachtet, sind aber nicht bedrohlich. Kurzfristige Veränderungen der Nervenleitfähigkeit werden durch Ruhe und Bettruhe ausgeglichen. Diese Art der Gehirnerschütterung heilt in der Regel recht schnell ab, die Funktionen regenerieren sich innerhalb von zwei bis drei Wochen.

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Wie lassen sich die Symptome einer Gehirnerschütterung von denen schwererer Kopfverletzungen unterscheiden?

Eine leichte Gehirnerschütterung ist durch folgende Hauptsymptomgruppen gekennzeichnet:

• Anzeichen im Kopfbereich. Dies sind ungewöhnliche Müdigkeit und Schläfrigkeit sowie Verwirrtheit. Kopfschmerzen oder Schwindel können auftreten, Übelkeit ist häufig. Gedächtnisverlust tritt in der Regel nicht auf. Schmerzen beim Bewegen der Augen, Steifheit der Nackenmuskulatur, Blutdrucksprünge und Pulsveränderungen können auftreten.
• Lokal ausgedrückte neurologische Symptome. Dies sind Nystagmus (Zucken, Zucken der Augen), verschwommenes Sehen, Unschärfe, Unsicherheit beim Gehen, allgemeine Muskelschwäche.

Die Symptome einer Gehirnerschütterung können auch verzögert auftreten, man spricht dann von einer postkommotionellen Erkrankung. Das postkommotionelle Syndrom tritt oft Wochen oder Monate nach der Verletzung auf, ohne dass die betroffene Person ihm die gebührende Aufmerksamkeit schenkt.

ICD-10 beschreibt dieses Syndrom als Folge eines Kopftraumas, normalerweise nach einer Gehirnerschütterung.

Die Anzeichen einer Gehirnerschütterung sind wie folgt:

• Ein drückender, komprimierender Kopfschmerz, der oft mit dem typischen Spannungskopfschmerz (TH) verwechselt wird. Postkommotionelle Schmerzen treten 7–10 Tage nach der Verletzung auf, seltener nach einem Monat.
• Schwindel, der nicht mit Müdigkeit oder anderen autonomen Störungen einhergeht.
• Zunehmende Müdigkeit, Asthenie.
• Reizbarkeit
• Allmähliche Abnahme der Aktivität kognitiver Funktionen – Gedächtnis, Aufmerksamkeit.
• Konzentrationsschwierigkeiten und Probleme bei der Erledigung einfacher Aufgaben
• Ein Gefühl unerklärlicher Angst, zunehmende Aggressivität, oft Tränen.
• Schlafstörungen, Tagesmüdigkeit.
• Zu den Manifestationen sensorischer Beeinträchtigungen zählen Seh- und Hörverlust sowie Tinnitus.
• Sexuelle Funktionsstörungen, die nicht mit einer urologischen oder gynäkologischen Erkrankung in Zusammenhang stehen.
• Verminderte Stresstoleranz, emotionale Erregung oder Alkoholprobleme.
• Ängste und Depressionen sind hier häufig vorhanden.

Kopfschmerzen und Schwindel halten in mehr als der Hälfte der Fälle mehrere Monate an, nach einem Jahr werden sie jedoch nur noch in 1 % der Fälle festgestellt (und in den meisten dieser Fälle werden bei der Untersuchung keine Auffälligkeiten festgestellt).

Postkommotionelle Beschwerden treten in der Regel einen Monat nach der Verletzung auf, in 10–15 % aller Fälle können jedoch auch noch nach sechs Monaten Symptome einer Gehirnerschütterung auftreten, die nicht sofort sichtbar sind.

Die Daten zur vergleichenden Rolle organischer und psychogener Faktoren bei der Persistenz der oben genannten Symptome sind eher widersprüchlich. So wurde vermutet, dass diese Symptome lediglich den Wunsch nach materieller Entschädigung widerspiegeln. In einigen großen Umfragen konnte ein ausgeprägter Zusammenhang mit der früheren Konstitution, der Zugehörigkeit zu einer bestimmten sozialen Schicht, der Art des Unfalls und des Rechtsstreits festgestellt werden. In anderen Übersichtsarbeiten und Folgestudien wird ein Zusammenhang mit frühen neurologischen Symptomen (Diplopie, Anosmie, Dauer der posttraumatischen Amnesie) festgestellt. Lishman stellt fest, dass diese Symptome organischer Natur sind und meist wieder verschwinden, aber auch durch psychologische Faktoren aufrechterhalten werden können. In einer prospektiven Studie waren die Gründe für das Fortbestehen der Symptome gemischt (organisch und sozial), und der Wunsch nach Entschädigung wurde nicht zu den Faktoren gezählt.

Psychiater werden häufig gebeten, Gutachten im Zusammenhang mit Schadensersatzansprüchen nach Kopfverletzungen zu erstellen. Bei der Erstellung solcher Gutachten für Zivilgerichte sollten folgende Punkte berücksichtigt werden:

• Authentizität der Symptome;
• ob eine Kopfverletzung zur Entwicklung dieser Symptome beigetragen hat;
• und wenn ja, in welchem Ausmaß (d. h. hätten diese Symptome auch ohne Verletzung auftreten können?);
• wie ist die Prognose?

Das Gericht wird akzeptieren, dass eine verletzlichere Person stärker unter einer Verletzung leidet als eine stärkere Person.

Es ist allgemein anerkannt, dass erhöhte Reizbarkeit und Aggressivität, insbesondere nach einer Kopfverletzung, zu Kriminalität führen können. Die Behandlung solcher Patienten ist schwierig und erfordert in der Regel eine Kombination aus kognitiven Verhaltenstherapien und einer geeigneten Pharmakotherapie. Daher wird argumentiert, dass für Menschen mit Kopfverletzungen, insbesondere mit neuropsychiatrischen Folgeerscheinungen, spezielle Dienste erforderlich sind. 1992 richtete das Gesundheitsministerium zwölf solcher Dienste als Pilotprojekt für fünf Jahre ein. Ihre Zukunft ist jedoch alles andere als gesichert, und ihre Leistung wird genau überwacht. Mit besseren Diensten säßen weniger Menschen in ungeeigneten Einrichtungen, einschließlich Gefängnissen.

Psychiatrische Symptome nach einer Kopfverletzung

Lishman und McClelland untersuchen dieses Thema. Langfristige psychische Folgen sind nach einer schweren Gehirnerschütterung häufig und können zahlreiche soziale und psychische Probleme verursachen. Manche Verletzungen können neurologische Symptome hervorrufen, die sich mit der Zeit tendenziell bessern. Leichte Verletzungen können mit Schwindel, vorübergehender Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit einhergehen, ohne dass anschließend Anzeichen schwerer neurologischer Schäden auftreten.

Bei einer schweren Gehirnerschütterung folgt auf die Bewusstlosigkeit eine Phase der Verwirrtheit, die je nach Schwere der Verletzung und körperlicher Verfassung des Betroffenen (schlimmer bei älteren Menschen sowie bei Arteriosklerose- und Alkoholikern) einige Sekunden bis mehrere Wochen andauern kann. Während der Verwirrtheitsphase können Verlangsamung oder Reizbarkeit, Verwirrung, Desorientierung, Interpretationsstörungen, Depressionen oder stürmisches Verhalten auftreten, außerdem können hysterische, aggressive oder paranoide Symptome mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftreten. Erinnerungen können fragmentarisch sein oder ganz fehlen (posttraumatische Amnesie). Gewalt kann auftreten. In diesem Zustand können Straftaten begangen werden, die zumindest auf den ersten Blick hochmotiviert erscheinen, wie dies bei Sportlern der Fall ist, die nach einem Schlag auf den Kopf den Sport aufgeben und sich an nichts mehr erinnern können, was danach geschah.

Posttraumatische (anterograde) Amnesie kann vollständig oder fragmentarisch sein. Die Dauer der posttraumatischen Amnesie gibt Aufschluss über die Schwere der Verletzung und die Prognose. Dauert die posttraumatische Amnesie länger als eine Woche an, ist die Prognose ungünstig und die Behinderung kann bis zu einem Jahr andauern.

Retrograde Amnesie betrifft Ereignisse vor dem Aufprall und ist in der Regel sehr kurzlebig (Sekunden bis Minuten): „Ich erinnere mich, den Hammer fallen gesehen zu haben, aber ich erinnere mich nicht an den Aufprall.“ Bei sehr schweren Kopfverletzungen kann sich die retrograde Amnesie über Tage oder Wochen erstrecken. Mit der Zeit kann sich die „Aufholphase“ der retrograden Amnesie verkürzen. Langfristige retrograde Amnesie bei leichten Kopfverletzungen deutet auf Übertreibung und Täuschung hin.

Psychische Symptome nach einer Kopfverletzung können sehr unterschiedlich sein und hängen teilweise mit organischen Faktoren und der psychischen Verfassung, teilweise mit psychogenen Faktoren, einschließlich Umwelt- und rechtlichen Faktoren, zusammen. Zu den Symptomen können gehören:

1. Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und Reizbarkeit.
2. Neurotische Symptome (Phobien, Angstzustände, Depressionen) können manchmal nach relativ leichten (aber auch schweren) Verletzungen auftreten. Sie können mit anderen Lebensproblemen zusammenhängen und sind weniger organischer als vielmehr psychogener Natur. Eine sorgfältige Anamnese kann ihr Vorhandensein bereits vor der Verletzung aufdecken.
3. Schwere affektive Psychose.
4. Schizophrene Psychose.
5. Geistige Beeinträchtigung und Gedächtnisstörungen (entsprechen der Schwere der Verletzung).
6. Eine große Bandbreite an Persönlichkeitsveränderungen (-einbußen), normalerweise nach einer schweren Kopfverletzung, darunter das Frontallappensyndrom, das Temporallappensyndrom und das Basallappensyndrom.
7. Sexuelle Funktionsstörungen.
8. Epileptische Manifestationen.

Bei älteren Patienten ist die Prognose schlechter (möglicherweise aufgrund des alternden Gehirns und damit verbundener Erkrankungen). Unzulänglichkeits- und Neurosensymptome sowie emotionale Manifestationen im Zusammenhang mit dem Vorfall (z. B. Angst) verschlechtern die Prognose. Die Genesung des Patienten wird auch durch häusliche und berufliche Probleme beeinträchtigt, mit denen er nach der Verletzung konfrontiert ist.

Wie wird die Krankheit diagnostiziert?

Das klinische Bild einer Gehirnerschütterung ist oft recht typisch. Charakteristische Anzeichen sind Bewusstlosigkeit, meist kurzfristig (80-5 % aller Fälle), Bewusstseinsstörungen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Bei einer Bewusstlosigkeit, die länger als eine halbe Stunde anhält, werden zusätzliche Untersuchungen verordnet, um eine schwerere, lebensbedrohliche Verletzung auszuschließen.

Zu den Symptomen einer Gehirnerschütterung können Schwindel, Kopfschmerzen, Muskelschwäche, Schwitzen als autonome Reaktion auf die Verletzung und Sinnesstörungen (Sehen, Hören) gehören.

Zu den klinischen Manifestationen einer Gehirnerschütterung zählen okulomotorische Funktionsstörungen:

• Spontane Augenbewegungen (Nystagmus);
• Die Augen können nicht nach links, rechts oder oben und unten gelenkt werden (Parästhesie);
• Schmerzgefühle bei offenen Augen, Gurevich-Mann-Syndrom;
• Sedans Symptom – der Patient kann einen in kleiner Schrift verfassten Test mit relativ normaler Sehkraft nicht lesen;
• Bei der Konvergenz der Sehachsen handelt es sich um ein traumatisches Kurzzeitschielen.
• Es kann zu einer Anisokorie kommen – unterschiedlichen Pupillendurchmessern.

Gesichtssymptome einer Gehirnerschütterung:

• Verlust der Empfindlichkeit oder erhöhte Empfindlichkeit in verschiedenen Bereichen des Gesichts;
• Veränderung der Nasolabialfalten (Glättung);
• Veränderung der Position der Lippen und der Zunge.

Klinische Anzeichen sind reflexartig:

• Beeinträchtigte Sehnenreflexe;
• Beeinträchtigte Hautreflexe;
• Anisoreflexie ist die Asymmetrie der Reflexe im rechten und linken Körperteil;
• Muskelschwäche (neurologischer Test nach Panchenko und Barre);
• Verletzung des Palmomentalreflexes als Indikator für eine Schädigung des subkortikalen Bereichs (Marinescu-Radovici-Reflex) – normalerweise sollte sich der mentale Muskel als Reaktion auf die Reizung eines bestimmten Bereichs der Handfläche automatisch zusammenziehen.

Folgende Anzeichen sind lebensbedrohlich und Sie müssen sie kennen, um rechtzeitig geeignete Maßnahmen ergreifen zu können:

• Blutergüsse unter den Augen in Form einer Brille - "Brillen"-Syndrom, dies ist ein Zeichen für einen Bruch der Schädelbasis;
• Bewusstlosigkeit für mehr als eine halbe Stunde;
• Krampfsyndrom;
• Verlangsamung des Pulses;
• Atemstillstand;
• Übelkeit, die in unkontrollierbares Erbrechen übergeht;
• Schwindel, der länger als drei Tage anhält.

Eine Gehirnerschütterung zeigt deutliche Symptome. Wichtig ist in diesem Fall eine rechtzeitige medizinische Versorgung. Wenn alle notwendigen Maßnahmen ergriffen werden, ist die Gehirnerschütterung erfolgreich behandelt. Nach einigen Wochen, seltener nach Monaten, stellt das Gehirn seine Funktionen wieder her und der Betroffene kehrt zu seiner normalen Aktivität zurück.