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Oberarmknochenbrüche: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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ICD-10-Code
S42.3. Fraktur des Schafts [Diaphyse] des Oberarmknochens.
[ Was verursacht einen Oberarmschaftbruch?
Der Verletzungsmechanismus kann direkt und indirekt sein. Im ersten Fall - ein Schlag auf die Schulter oder die Schulter auf einen harten Gegenstand, im zweiten - ein Sturz auf das Handgelenk oder das Ellbogengelenk des abduzierten Arms, übermäßige Drehung entlang der Achse.
Symptome einer Humerusschaftfraktur
Die Symptome sind identisch mit denen bei jedem Bruch eines langen Röhrenknochens: Schmerzen, Funktionseinschränkung.
Anamnese
Die Anamnese deutet auf eine entsprechende Verletzung hin.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Charakteristische Merkmale sind Deformation und Verkürzung der Extremität, pathologische Beweglichkeit, Krepitation, verminderte Schallleitfähigkeit des Knochens und ein positives Symptom der axialen Belastung.
Schulterverletzungen können mit einer Schädigung des neurovaskulären Bündels einhergehen; der Radialnerv ist am häufigsten von Frakturen des Oberarmschafts betroffen. Daher ist es notwendig, die Hautempfindlichkeit und die motorische Funktion im Innervationsbereich der N. radialis, ulnaris und medianus zu überprüfen.
Labor- und Instrumentenstudien
Um die Form der Fraktur, das Vorhandensein von Fragmenten und den Grad der Verschiebung der Fragmente zu klären, ist eine Röntgenaufnahme der Schulter in zwei Projektionen erforderlich.
Bei Frakturen der Humerusdiaphyse werden je nach Schädigungsgrad drei Arten typischer Fragmentverschiebungen unterschieden.
- Der erste Typ. Die Frakturlinie verläuft oberhalb des Ansatzes des Musculus pectoralis major. Durch die Kontraktion der am Tuberculum majus befestigten Musculus supraspinatus, infraspinatus und teres minor nimmt das zentrale Fragment eine Abduktionsposition nach außen und vorne ein und wird nach außen rotiert. Das periphere Fragment wird durch die Kraft des Musculus pectoralis major nach innen gebracht, hochgezogen und unter Einwirkung der Musculus biceps und triceps brachii unter dem Einfluss der physiologischen Position der Extremität – der Pronation – nach innen rotiert (bei gestrecktem Ellenbogengelenk).
- Typ 2. Die Frakturlinie verläuft unterhalb des Ansatzes des Musculus pectoralis major, aber oberhalb des Deltoids (mittleres Drittel der Schulter). Das zentrale Fragment wird durch die Kraft des Musculus pectoralis major adduziert und leicht nach innen rotiert.
- Das periphere Fragment wird durch die Kontraktion des Musculus deltoideus und der gesamten Muskelhülle der Schulter mäßig nach außen abduziert und nach oben gezogen.
- Typ III. Die Frakturlinie verläuft unterhalb des Ansatzes des Deltamuskels, der den größten Einfluss auf das zentrale Fragment ausübt und es nach außen und vorne ablenkt. Das periphere Fragment wird durch die Kontraktion der Schultermuskulatur nach oben gezogen.
Behandlung von Frakturen des Oberarmkörpers
Es gibt konservative und operative Behandlungsmethoden, die jeweils ihre eigenen Indikationen haben.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Die Behandlung diaphysärer Frakturen des Oberarmknochens erfolgt im Krankenhaus.
Konservative Behandlung der Humerusschaftfraktur
Bei Frakturen ohne Fragmentverschiebung besteht die Behandlung darin, die Frakturstelle mit einer 1%igen Procainlösung zu betäuben und einen thorakobrachialen Gipsverband in funktionell günstiger Position anzulegen. Ab dem dritten Tag werden UHF- und Bewegungstherapie für Finger und Handgelenk verordnet. Anschließend werden medikamentöse und physikalische Therapie durchgeführt, um optimale Bedingungen für die Regeneration zu schaffen. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 6–8 Wochen, die intermittierende 2–3 Wochen. Nach Aufhebung der Ruhigstellung erfolgt eine Röntgenkontrolle und die Einleitung einer komplexen restaurativen Behandlung. Arbeit ist nach 9–11 Wochen wieder möglich.
Bei Frakturen mit Fragmentverschiebung gibt es zwei Methoden der konservativen Behandlung: die einzeitige Reposition und die Traktion.
Eine geschlossene einstufige manuelle Reposition wird durchgeführt, wenn die Frakturlinie näher an der Metaphyse liegt, einen Querschnitt aufweist und gewährleistet ist, dass nach dem Zusammenfügen der Fragmente keine sekundäre Verschiebung auftritt. Die Manipulation erfolgt unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose unter Berücksichtigung der Fragmentverschiebung und der grundlegenden Repositionsgesetze. Zusammengefügte Fragmente werden mit einem thorakobrachialen Gipsverband fixiert. Die weitere Vorgehensweise unterscheidet sich nicht von der Behandlung von Patienten mit Humerusfrakturen ohne Fragmentverschiebung.
Traktion ist bei Schräg- und Spiralfrakturen des Oberarmknochens angezeigt, wenn sich die Fragmente leicht ausrichten lassen, sich aber auch leicht verschieben, wenn die Repositionskraft gestoppt wird. Die Traktion kann skelettal, adhäsiv oder nach der Caldwell-Ilyin-Methode erfolgen.
- Bei der Skeletttraktion wird die Nadel senkrecht zur Längsachse durch das Olecranon geführt und in einer Halterung fixiert. Die Extremität wird auf eine Abduktionsschiene gelegt. Eine Kordel wird an der Halterung befestigt, über den Schienenblock geworfen und an einer Feder oder einem Gummizug befestigt, wodurch eine Zugkraft von 3–4 kg entsteht. Die Skeletttraktion wird 3–4 Wochen lang fortgesetzt (bis sich der primäre, weiche Kallus bildet), anschließend wird bis zum Ende der Konsolidierungsphase ein thorakobrachialer Gipsverband angelegt.
- Das Klebestrecken wird verwendet, wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, eine Stricknadel durchzustecken.
- Die Caldwell-Ilyin-Traktion hat die gleichen Indikationen wie die beiden vorherigen, ist jedoch für Personen mit Verletzungen oder Erkrankungen des Brustkorbs, der Atmungsorgane und des Blutkreislaufs vorzuziehen, da sie keine sperrigen Abduktionsschienen oder thorakobrachialen Gipsverbände erfordert. Die Methode sollte im Abschnitt zur Katastrophenmedizin als Element der Behandlung von Mehrfachverletzungen berücksichtigt werden. Ein kreisförmiger Gipsverband wird vom Schultergelenk bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen mit eingegipsten Drahtringen im Bereich des Olecranons und der radialen Oberfläche des Handgelenks angelegt. Eine Watterolle wird in der Achselregion platziert, um eine Abduktion der Extremität um 30–40° zu erreichen. Die Methode basiert auf konstanter Traktion.
Die dauerhafte Ruhigstellung bei Frakturen des Oberarmkörpers mit Verschiebung der Fragmente dauert 8–10 Wochen, die abnehmbare Ruhigstellung 4 Wochen.
Die Arbeitsfähigkeit wird innerhalb von 12–14 Wochen wiederhergestellt.
Chirurgische Behandlung von Frakturen des Oberarmkörpers
Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Frakturen des Oberarmschafts ist bei Schäden am neurovaskulären Bündel, Interposition von Weichteilen, offenen, zertrümmerten oder segmentalen Frakturen mit unkontrollierbaren Fragmenten angezeigt. Letztere umfassen Knochenfragmente ohne Muskelansatzpunkte.
Die chirurgische Behandlung besteht aus der offenen Reposition und Fixierung von Fragmenten auf eine der folgenden Arten: intraossär, extraossär, kombiniert oder extrafokal.
Die Weichteile werden durchtrennt, wodurch die Frakturstelle freigelegt wird. Der Nagel wird in das zentrale Fragment eingetrieben, bis er unter der Haut oberhalb des Tuberculum majus austritt. Die Haut oberhalb des oberen Endes wird durchtrennt, und der Nagel wird vollständig in das zentrale Fragment eingetrieben, wobei 0,5–1 cm frei bleiben. Die Fragmente werden ausgerichtet, und der Nagel wird retrograd von oben nach unten in das periphere Fragment eingetrieben.
Der Stift kann auch von anderen Stellen in den Humerus eingeführt werden: von zusätzlichen Einschnitten im Bereich des Tuberculum majus oder von der Fossa olecrani oberhalb des Processus olecrani, wo der Knochen schräg und parallel zur Längsachse gebohrt wird, um eine Verbindung zum Markkanal herzustellen. Durch diese Löcher wird nach der Reposition ein Metallnagel eingeschlagen, der durch die Markkanäle beider Fragmente verläuft und diese fest miteinander verbindet.
Die geschlossene intramedulläre Osteosynthese der Schulter wird seit einigen Jahren in Unfallkliniken mit entsprechender Ausrüstung in statischer oder dynamischer Ausführung eingesetzt. Der Stab kann dabei sowohl proximal als auch distal in den Knochen eingebracht werden.
Beginnend am proximalen Ende wird eine 2–3 cm lange Inzision vorgenommen, um den großen Tuberkel freizulegen. Der Markraum wird mit einer kanülierten Ahle entlang eines zuvor eingebrachten Kirschnerdrahtes bis zu einer Tiefe von 6 cm medial geöffnet. Nach der Kanalaufbereitung (Messen etc.) wird der Stab in der Führung fixiert, die Zielführung installiert und mit einem Pusher in den Markraum eingeführt. Distale und anschließend proximale Verriegelungsschrauben (oder eine Schraube) werden gesetzt. Der Stab wird von der Führung getrennt. Eine Kompressions- oder Blindschraube wird eingesetzt. Eine Ruhigstellung ist nicht erforderlich.
Die Knochenfixierung von Fragmenten erfolgt mit Cerclagen und Platten aller Art. Cerclagen eignen sich für Schräg- und Spiralfrakturen mit spitzem Winkel der Bruchlinie und großer Kontaktfläche zwischen den Fragmenten. Diese Methode wird jedoch aufgrund der Entstehung kreisförmiger „Strangeln“ und der Störung des Knochentrophismus nicht häufig angewendet. Platten eignen sich am besten für Querfrakturen an Stellen mit ebener Oberfläche, die einen engen Kontakt zwischen Fixateur und Knochen ermöglichen.
Die Technik der Plattenfixierung ist einfach: Die Fragmente werden ausgerichtet und mit Knochenhaltern fixiert. Die Platte wird über die Bruchlinie auf den Knochen gelegt. Durch ihre Löcher werden Kanäle in den Knochen gebohrt, wobei beide Kortikalisschichten durchbohrt werden müssen. Die Platte wird mit dem Knochen verschraubt, die Knochenhalter werden entfernt.
Die Osteosynthese mit Platten führte nicht immer zu den gewünschten Ergebnissen, sodass Anfang der 1950er Jahre die Suche nach ihrer Verbesserung begann. In den Folgejahren wurden selbstkomprimierende Platten in verschiedenen Formen entwickelt, mit denen Fragmente jedes Knochenbereichs fixiert werden können. Es entstanden minimalinvasive Platten, die über minimale (mehrere Zentimeter lange) Einschnitte installiert und mit Schrauben aus Punktpunktionen entlang spezieller Führungen befestigt wurden. Einige Platten sind mit dynamischen Schrauben verbunden, verfügen über zusätzliche Winkelstabilität und haben alte Platten, Balken, Cerclagen usw. aus dem Alltag von Traumatologen vollständig verdrängt.
Bei der Osteosynthese mit modernen Platten ist keine zusätzliche externe Ruhigstellung erforderlich.
Bei Frakturen mit schräger oder spiralförmiger langer Frakturlinie, Mehrfragment- und Segmentfrakturen des Humerusschafts steigt jedoch das Risiko von Operationstraumata und Komplikationen, wenn der Chirurg mehr als sechs Schrauben zur Fixierung der Platte verwenden muss. Daher sollten wir den Chirurgen zustimmen, die Platten an der Schulter in Fällen verwenden, in denen eine intramedulläre Osteosynthese mit externen Fixateuren nicht möglich ist. Speichen- und Stab-Externe Fixateure gehören nach wie vor zu den fortschrittlichen Methoden zur Behandlung von Schulterfrakturen.