Behandlung des Fersensporns mit Röntgentherapie

Die Behandlung einer Plantarfasziitis mit Röntgenstrahlen bzw. die Röntgentherapie des Fersensporns ist eine wirksame Methode, um die Schmerzsymptome deutlich zu reduzieren und oft sogar vollständig zu beseitigen.

Zahlreiche randomisierte klinische Studien, die in den letzten drei Jahrzehnten von europäischen Spezialisten durchgeführt wurden, haben bewiesen, dass in 68–82 % der Fälle nach einer solchen Behandlung eine deutlich spürbare Schmerzlinderung eintritt und bei 27–36 % der Patienten die Schmerzen innerhalb von mindestens zwei Jahren vollständig aufhören.

Hinweise für das Verfahren

Für die Behandlung von Fersensporn mittels Röntgentherapie sowie einiger anderer Enthesopathien und Gelenkerkrankungen, die durch degenerative und dystrophische Prozesse in den Strukturen des Bewegungsapparates verursacht werden, gelten strenge Indikationen: starke, hartnäckige Schmerzen und Bewegungsprobleme.

Das Hauptkriterium für die Verschreibung einer Strahlentherapie bei Plantarfasziitis ist die Unwirksamkeit der seit mindestens sechs Monaten angewendeten Standardmethoden: lokale Injektionen von Glukokortikosteroiden, schmerzlindernde Salben, Massagen, Bewegungstherapie und Gerätephysiotherapie (vorbehaltlich der Verwendung von Einlegesohlen und orthopädischen Einlagen).

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Vorbereitung

Da Patienten mit Fersensporn von einem Orthopäden oder Podologen behandelt werden, werden alle notwendigen Untersuchungen zur Vorbereitung auf die Röntgentherapie vom behandelnden Arzt verordnet. Wichtig ist die Verfügbarkeit eines Röntgenbildes (in zwei Standardprojektionen) und/oder der Ergebnisse der letzten MRT des betroffenen Fußes.

Es ist notwendig, eine allgemeine Blutuntersuchung durchzuführen. In unklaren klinischen Fällen kann eine zusätzliche Szintigraphie der Knochenstrukturen des Fußes erforderlich sein.

10–12 Tage vor Beginn der Röntgentherapiesitzungen werden alle physikalischen Therapiemaßnahmen abgesagt und die Anwendung lokaler Mittel eingestellt.

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Technik Röntgentherapie bei Fersensporn.

Die Röntgentherapie bei Fersensporn kann kurz- oder langfokussiert sein. Bei der kurzfokussierten Röntgentherapie wird der Sporn Strahlen ausgesetzt, die von einem Röntgengerät erzeugt werden (und die Haut durchdringen), und zwar maximal 60–70 mm tief in das Gewebe der Plantarfaszie.

In diesem Fall wird die Auswahl der Spannung und Stromstärke der Röntgeneinheit (d. h. der optimalen technischen Parameter), der Brennweite, der Größe des bestrahlten Bereichs, des Wertes einer einzelnen Brennweite und der gesamten (gesamten) absorbierten Dosis ionisierender Strahlung von Spezialisten unter Berücksichtigung der Tiefe der Stelle des marginalen Plantarosteophyten und des Zustands des umgebenden Gewebes vorgenommen.

Auch das Fraktionierungsschema wird individuell festgelegt: die Anzahl der Sitzungen, die Dauer einer Bestrahlungssitzung und ihre Häufigkeit.

Es kann sich um eine einzige Bestrahlung (bei schnellem Schmerzlinderungseffekt), zwei Bestrahlungen (mit großem Abstand) oder 5-10 Bestrahlungen (alle zwei bis drei Tage) handeln.

Gemäß den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Strahlentherapie und Onkologie (DEGRO), aktualisiert im Jahr 2013, sollte die Behandlung von Fersensporn mit Röntgentherapie in zwei oder drei Fraktionierungen mit einer einzelnen fokalen Dosis von 0,5–1,0 Gy und einer Gesamtenergiedosis im Bereich von 3,0–6,0 Gy erfolgen.

Wenn die Schmerzen anhalten oder die Schmerzlinderung nicht ausreicht, können 6–12 Wochen nach der ersten Behandlung wiederholte Bestrahlungssitzungen empfohlen werden.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Röntgentherapie von Fersensporn ist bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand absolut kontraindiziert: schwere Herz-, Gefäß- und Lungenerkrankungen (einschließlich Thrombophlebitis der unteren Extremitäten und Lungentuberkulose); hämatologische Erkrankungen; Onkologie; Immunsuppression; Schwangerschaft und Stillzeit.

Außerdem bestehen vorübergehende Kontraindikationen für diese Behandlung im Zusammenhang mit dem Vorhandensein akuter Entzündungsprozesse oder Infektionskrankheiten.

Bei Patienten unter vierzig Jahren ist die Anwendung der Orthovolt-Strahlentherapie nicht ratsam.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Es wird angenommen, dass die Entwicklung einer onkologischen Erkrankung (Haut- oder Knochenmarkkrebs) nach der Bestrahlung des Fußbereichs in der Zukunft unwahrscheinlich ist. Zumindest ist das Risiko, an Krebs zu erkranken, sehr gering, wie das European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology schreibt, und es wurden keine Fälle radiogener akuter oder chronischer Nebenwirkungen bei Patienten westeuropäischer medizinischer Einrichtungen dokumentiert.

Komplikationen nach dem Eingriff können sich jedoch in lokaler Hyperämie der Haut (unmittelbar nach der Bestrahlung), Schwellungen und Schmerzen äußern. Eine Strahlentherapie kann zu erhöhter Trockenheit und Abschälung der Haut an der Fußsohle (ähnlich einer exfoliativen Dermatitis), einer Ausdünnung der Epidermisschicht der Haut und einer Abnahme ihrer Elastizität sowie zu Hautrissen an der Strahlenexpositionsstelle führen – mit der Freisetzung von Exsudat.

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Pflege nach dem Eingriff

Die Röntgentherapie bei Fersensporn wird ambulant durchgeführt, so dass für die Patienten keine stationäre Beobachtung erforderlich ist und nach dem Eingriff keine besondere Betreuung notwendig ist.

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Bewertungen

Obwohl in der heimischen Orthopädie im Gegensatz zur ausländischen Orthopädie die Röntgenbehandlung von Fersensporn nicht so weit verbreitet ist (aufgrund des Fehlens eines einheitlichen Protokolls für ihre Durchführung und unwiderlegbarer Sicherheitsnachweise), sprechen die Rückmeldungen der meisten Patienten nach einer solchen Therapie für diese Methode.

Allerdings ist zu bedenken, dass akute Fußschmerzen nach einiger Zeit wiederkehren können, da niedrige Dosen ionisierender Strahlung den Plantarosteophyten nicht zerstören und eine symptomatische Behandlung darstellen.